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卵巢癌复发，求救命
状态：就诊前
希望提供的帮助：
6月3日今天，增强核磁共振显示：
肝脏大小、各叶比例正常，肝左叶内侧段各右叶、肝脏边缘见多枚大小不等结节样，团块状稍长T1、T2信号，DWI像呈高信号，最大的约2.4cm*2.7cm,增强后呈类环状强化，动脉期边缘实质内见片状强化，静脉期呈等信号，胆囊内胆汁信号欠均匀；脾脏见小片状长T1\T2信号、DWI像呈稍高信号，增强后见欠均匀轻度强化；脾门区可见小结节样软组织稍长信号，边界清晰、平扫增强均与脾脏型号相仿。胰腺信号均未见异常。腹膜后见少许点片状稍长T2信号，增强有强化，短径约3—5肝脾周围见线状T2信号。
膀胱充盈尚可，未见明显占位征象，子宫未见显示，盆腔内见不规则团块状稍长T1\T2信号，边界欠清晰。DWI像呈高信号，增强后见有强化，盆腔内见少许点片状稍长T2信号。右侧髂骨翼信号不均匀，见小片状稍长T2信号，增强后有强化。
影像学诊断：
1、与日MR片比，肝脏异常信号较前增多、增大。
2、盆腔术后改变，盆腔内软组织肿块，考虑MT。
3、脾脏及右侧髂骨翼信号不均匀，转移不除外，随访。
4、腹膜后及盆腔点片状稍长T2信号，考虑为淋巴结。
5、脾门区小结节，考虑副脾。
6、腹盆腔少许积液。
求求医生救救我母亲，我6月6日在男方家办婚礼，15日在我自己家办婚礼，下次我母亲化疗时间是6月8日，我母亲现在想停一个疗程，我不敢给她停啊！请医生看看我妈妈能不能二次手术，怎么更改化疗方案，如何遏制住癌细胞，求医生救命！
所就诊医院科室：
马鞍山市人民医院 肿瘤科
上海肿瘤医院 妇瘤
马鞍山人民医院 肿瘤科
治疗情况：
医院科室：
马鞍山市人民医院
治疗过程：6月3日增强核磁共振 全面复发
医院科室：
上海肿瘤医院
治疗过程：13年7月31日手术，术前化疗2次 术后8次，复查发现问题
医院科室：
上海肿瘤医院
治疗过程：13年7月31日在手术，术前化疗2次 术后8次，复查发现问题
医院科室：
上海肿瘤医院
治疗过程：4月26日VP16CTX 400mgD1-3,DDP30mg D1-3
医院科室：
上海肿瘤医院
治疗过程：4月26日做VP16 CTX400mgD1-3,DDP30mgD1-3
医院科室：
上海肿瘤医院
治疗过程：4月26日做化疗（DDP CTX VP16）一次，肝区呼气有胀痛
医院科室：
马鞍山市人民医院
治疗过程：CA125术后46,8次化疗后ca125 12 3月6CA125 18
医院科室：
上海肿瘤医院
治疗过程：13年7月31日在贵院手术，术前化疗2次 术后8次，复查发现问题
检查资料：
你妈妈的情况有复发，但转移灶还都比较小，ca125也不是太高。还可继续用化疗。复发如离上次化疗间距有半年，还可用铂类，适当加贝伐单抗。你现在用化疗方案我们不常用。
鲁永鲜大夫通知出停诊:因出差，于日（星期三）至日（星期五）停诊，本周三下午门诊时间开会，接着出国开会，有3次门诊不能出诊，患者可7月1号后周三下午门诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：卵巢癌复发&&
希望得到的帮助：是否可以门诊就诊，谢谢！
病情描述：我的妈妈在8年前做过子宫切除术，手术后没有做过后续的治疗，只是按医生要求复查，没有问题，后面就觉得子宫没有了，就疏忽了妇科的检查。体检时只查了癌胚抗原，在正常值里。8月18号感到腹部很...
疾病名称：低分化卵巢癌&&卵巢癌复发&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
病情描述：低分化卵巢癌
疾病名称：卵巢癌复发&&卵巢癌，卵巢癌复发&&卵巢癌3C，三年3个月&&
希望得到的帮助：请问，这种情况能不能做TOMO放疗？
病情描述：女,66岁。卵巢癌3C期，2013年10月手术，化疗8次，半年后复发，间断化疗共23次，现盆腹腔广泛转移
疾病名称：卵巢癌术后复发&&
希望得到的帮助：有必要去你院诊治吗，化疗后能根治吗，有药物治疗吗？生活中要注意那些，复发后还有多...
病情描述：我这样的情况，术后一年，化疗程后半年就复发，发病诱因是什么，
疾病名称：卵巢癌术后复发&&
希望得到的帮助：如何控制病情，能否去北京门诊就诊。
病情描述：在齐齐哈尔第三附属医院现在再次进行化疗，一期已经结束。大夫建议再进行一次化疗。
疾病名称：卵巢癌&&
希望得到的帮助：如何治疗
病情描述：女,54岁。卵巢癌复发，指标ca125 870怎么办？
疾病名称：卵巢癌复发&&
希望得到的帮助：是否能用靶向药？ 是否可以提供购买靶向药渠道。
病情描述：复发有腹水，腹痛， CA125 升高到100多。
疾病名称：卵巢癌复发&&盆腔复发&&卵巢癌盆腔复发压迫直肠&&
希望得到的帮助：烦问专家，还能手术吗，意义大吗
病情描述：女,67岁。患者2014年7月卵巢癌，行卵巢癌根治术后用TP化疗4次，CA125基本保持在150左右，第四次化疗后复查发现肝转移，后改用CAP方案，效果不佳。2015年4月肝脏介入一次，2015年11月复查发现盆腔...
疾病名称：卵巢癌&&卵巢癌复发&&
希望得到的帮助：是否需要二次手术？
病情描述：女,64岁。目前卵巢癌复发，腹部有6厘米最大肿瘤，有腹水，消瘦。ca125 236，ca199 42，其他正常。
疾病名称：卵巢癌复发&&
希望得到的帮助：可以去门诊就诊吗？麻烦您了！
病情描述：我的妈妈在8年前做过子宫切除术，手术后没有做过后续的治疗，只是按医生要求复查，没有问题，后面就觉得子宫没有了，就疏忽了妇科的检查。体检时只查了癌胚抗原，在正常值里。8月18号感到腹部很...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
鲁永鲜大夫的信息
妇科泌尿，盆底功能障碍，妇科微创手术：包括经阴道及腹腔镜手术，妇科肿瘤的扩大根治术及放化疗治疗，普通...
鲁永鲜，女，主任医师，科主任，教授。长期从事妇产科临床及科研工年，多次在国、内外著名医院进修，获博士...
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哈医大二院咨询用户 ：chqs123
咨询时间： 20:12:16
肝炎患者： 乙肝 母系（母子）肝硬化患者： 母系（母子）肝癌患者： 母系（外祖父）其他感染原因：不详
尊敬的谬教授，您好！本人男，33岁，母婴感染乙肝，95年发现，一直大三阳没有症状 。上大学期间有时转氨酶高，最高120左右，吃过降酶药，从未用过抗病毒药。07年查过一次病毒DNA是1.75*10E+07,以后几年未查，也未用过药，到2012年12月查病毒小于2.0*10E+02(检测下限2.0*10E+02），2013年5月病毒1.59*10E+03，2013年8月病毒7.7*10E+02，号病毒1.5*10E+03。近两年几次检查肝功均正常，甲胎蛋白也正常。从未用过抗病毒药，不知从什么时候大三阳转成现在的小三阳。2013年5月B超显示肝右叶实质性异常稍高回声像，性质待查；肝脏回声光点增粗；胆囊壁小隆起性病变；脾脏稍增大（41cm，脾静脉宽10mm,门静脉宽13mm）。因此做了CT和MR,详细结果已经添加在制式表格中(请参照的检查/治疗（CT和MR结果均有的那份）,初次来谬教授的诊室，不太会操作，导致表格错误的被保存，敬请谅解)。日又做过一次检查：肝功能和甲胎蛋白均正常，仍是小三阳，病毒指数1.5*10E+03，B超结果请参照制式表格的检查/治疗。B超结果和13年5月B超结果基本相同，所以没有进一步做CT检查。除B超结果不正常外，现在还有个主要问题是血常规化验白细胞很低（14年2月：1.88*10^9，13年5月:2.51*10^9),血小板只有70，NEUT#,LYMP#,MONO#,EO#,PLT,PCT偏低，MCH偏高。基本情况就这些。现想请教谬教授以下问题：1.肝功正常、病毒量相对较低（1000上下），但B超显示不正常，现在需要抗病毒治疗吗？如果需要的话，用什么药最合适？2.是什么原因导致白细胞（1.88*10^9）和血小板（70）量值这么低？应该怎样提高这两个量值？3.肝、脾内多发占位，疑似血管瘤，和乙肝病毒有关系吗？CT、MR均未有确切结论，应该怎么进一步检查和治疗？&
回复: 回复“恳请谬教授帮忙诊断”
你自身发生了清除病毒的过程，但是未能完全清除，所以病毒量一直在10的3次方左右。伴随着病毒清除，肝脏损害也是必然的。问题在于现在的肝脏状况如何。你给的CT和MRI的检查结果，是早在2012年5月份的，迄今已经过去近2年，此间会发生很多事情，包括是否已经肝硬化，你必须在近期再做肝脏增强CT检查，以确定：第一，是否需要抗病毒治疗；第二，如果有肝硬化，程度如何；第三，白细胞减少是否与脾亢有关。请抓紧。
咨询: 恳请谬教授帮忙诊断
缪教授您好，感谢您上次的及时回复。很抱歉，我上次把检查的时间输错了，不是2012年5月，应是2013年5月。请原谅。
我得到您的回复后就预约了增强CT,报告单已上传。这次是到另一家三甲医院检查的，检查结果还是没有确切结论。但和上次（2013年5月）在北大深圳医院的结论描述大不相同，使人心情很沉重。同时又做了肝纤维化测定 ，超声所见：肝内回声明显增粗，包膜欠光滑，肝实质声辐射力脉冲成像（ARFI）剪切波速度：S5:1.45m/s
S6:1.88m/s
S7:1.71m/s
S8:1.58m/s
均值：1.66m/s。超声提示：肝实质声辐射力脉冲成像（ARFI）剪切波速度明显增快，考虑纤维化至肝硬化阶段（S3-S4)。1.请缪教授给以诊断评估。2.我现在该怎么办？是否要抗病毒？3.若要抗病毒，用什么药最合适（当地医生说我病毒量不高，建议用阿德福韦酯） ？4.白细胞（1.88)和血小板（70）这么低该怎么办？请缪教授在百忙中给以指点。这里再次表示衷心感谢！
回复: 回复“恳请谬教授帮忙诊断”
脾脏增大，脾功能亢进（表现为白细胞和血小板明显减少），这就足以说明你的肝脏问题不小。超声给出的那些结果纯属于“狗抓耗子”，因为这个检查不能确定什么岁S3、S4，说得难听点，那叫胡说。我看你应该抗病毒，否则后悔莫及。既然要抗病毒，要认真地抗病毒，那就绝对不要考虑什么病毒量低的问题，首先要考虑耐药和副作用的问题，阿德福韦的耐药率和副作用的表现，都没有优势，何苦要选它呢？何况有更好的药物，这不可理解嘛！
咨询: 恳请谬教授帮忙诊断
尊敬的缪教授，您好。三月6号收到您的回复后我也看到了问题的严重性，在您的指导下我于3月10号就开始服用博路定和扶正化瘀胶囊。至今已过去半年多时间，今天向您汇报一下这七个多月的治疗结果：从用药后一个月开始病毒DNA就小于最低检测限；两对半仍然是1、4、5阳性；白细胞和血小板也在缓慢上升，但至今还没有恢复正常；淋巴细胞绝对值、单核细胞绝对值、嗜酸细胞绝对值均偏低，血小板体积分布宽度偏高；肝功和甲胎蛋白均正常；从4月份到现在的三次的检查结果都已上传到表格中。今年4月28号的MR诊断和10月份的彩超诊断都给出了不好的结果：
今年4月28日MR诊断报告：征象描述： 对比腹部MRI： 肝脏体积稍小，边缘欠光滑，实质信号不均匀，弥漫性分别小结节样稍短T1短T2信号；肝S2、S4及肝右叶见多发大小不等结节状等T1长T2信号影，期中S4段较大者约3.1x3.3x2.6cm，动态增强扫描动脉期病灶边缘见结节样明显强化，门脉期及延迟期强化向中心渐进；所见病灶对比前片大小变化不明显。门静脉主干内径宽约15mm。肝内外胆管无扩张，胆囊不大，壁不厚，内未见异常信号影，增强扫描未见异常强化灶。脾脏体积增大约9个肋间单位，内见结节样稍长T1长T2信号影，大小约8x7x8mm，动态增强扫描与肝内病灶类似，较前片所示大小无明显变化。胰腺大小、形态如常，内未见异常信号影，增强扫描无异常强化。主胰管无扩张，胰周脂肪间隙清晰。所见双侧肾脏位置、大小、形状正常，肾盂肾盏无扩张；腹腔内无积液征象；胃肠道结构显示欠清，后腹膜未见肿大淋巴结影。诊断意见：1、肝硬化，脾大。2、肝内多发占位及脾内占位，与前片对比大小无明显变化；多考虑血管瘤。建议复查。
10月26号彩超报告：超声描述：肝脏切面形态大小正常，肝内回声增粗，分布不均匀，于肝右
叶内可见两个实质性团块回声，大小分别是37x31mm，16x15mm，形态呈类圆形，内部为高回声，
分布不均质，边界清晰，边缘规则，后方回声无变化，肝内血管走行未见移位，门静脉主干约13mm，
内清晰。胆囊切面形态大小正常，壁稍毛糙，不厚，附壁可见几个稍高回声光斑，较大者大小约
为8x5mm，后方无声影，改变体位不移动，肝内外胆管未见扩张。胰腺形态大小正常，回声均匀，
其内未见异常回声。脾脏厚约42mm，长约124mm，形态饱满，回声细小均匀，其内未见异常回
声。CDFI：肝内实质性团块回声周边及内部可见少许血流信号，肝内血流分布及走行未见异常，
门脉血流为正向血流。超声提示：1、肝内实质性占位病变，考虑肝血管瘤，建议超声造影进一步
检查。2、肝实质弥漫性病变，肝硬化。3、胆囊多发息肉样病变，胆囊炎。4、脾脏肿大。
缪教授：1、肝、脾中的多发占位还是多考虑血管瘤，不知该怎么处理？2、胆囊中的多发息肉较
大者从今年2月份的4x5mm已长大到现在的8x5mm，对此应该怎么处置？3、还有胆囊炎、脾肿
大的问题怎么解决？请缪教授在百忙中给予诊断、评估和后续治疗的指导。这里再次表示衷心的
回复: 回复“恳请谬教授帮忙诊断”
今年4月份给出的结果还是提示肝硬化和血管瘤，没有大的变化，没有变化就是好事，怕的就是有变化。你历史上曾经出现过好的时光：自己抑制了病毒，但是这同时也带来肝脏的大损害，因此，才有现在的肝硬化等表现，这就是辩证法，患病，有时的得失真难说。你必须继续抗病毒治疗，同时我还建议你要免疫增强治疗，首推胸腺肽，而且应该用日达仙。胆囊的问题是个问题，但不是最主要的问题，可以考虑手术，请看一下普外科医生，尤其是要看会做腔镜手术的医生。
咨询: 恳请谬教授帮忙诊断
尊敬的缪教授，您好。首先对您的无私付出和大爱表示衷心的感谢！自上一次咨询时间已过去了八个月，现在向您汇报一下这八个多月的治疗结果：病毒DNA一直小于最低检测限；两对半仍然是1、4、5阳性；甲胎蛋白正常；肝功检查也基本正常；血常规检查主要是白细胞（3.01x10*9）和血小板(86x10*9)还是有点低。详细情况已从表格中上传，请教授查阅。号的B超结果： 肝脏切面形态大小正常，肝内回声增粗，分布不均匀，于肝右叶内可见两个实质性团块回声，大小分别是36x33mm，16x14mm，形态呈类圆形，内部为高回声，分布不均质，边界清晰，边缘规则，后方回声无变化，肝内血管走行未见移位，门静脉主干约13mm，内清晰。胆囊切面形态大小正常，壁稍毛糙，不厚，附壁可见几个等回声结节，较大者大小约为8x5mm，后方无声影，改变体位不移动，肝内外胆管未见扩张。胰腺形态大小正常，回声均匀，其内未见异常回声。脾脏厚约42mm，长约126mm，形态饱满，回声细小均匀，其内未见异常回声。脾静脉约8mm。CDFI：肝内实质性团块回声周边及内部可见少许血流信号，肝内血流分布及走行未见异常，门脉血流为正向血流。超声提示：肝内实质性占位病变，考虑肝血管瘤，建议超声造影进一步检查。肝实质弥漫性病变，肝硬化。胆囊多发息肉样病变，胆囊炎。脾脏肿大。
号的B超结果： 肝脏切面形态大小基本正常，肝内回声增粗，分布不均匀，于肝内可见两个实质性团块回声，大小分别是36x32mm（肝S4段），17x14mm（肝S5段），形态呈类圆声形，分布不均质，边界清晰，边缘规则，后方回声无变化，肝内血管走行未见移位。胆囊切面形态大小正常，壁稍毛糙，不厚，附壁可见几个稍高回声光斑，较大者大小约为9x5mm，后方无声影，改变体位不移动，肝内外胆管未见扩张。胰腺形态大小正常，回声均匀，其内未见异常回声。脾脏厚约36mm，回声细小均匀，其内未见异常回声。CDFI：肝内实质性团块回声周边可见少许血流信号，内未见明显血流信号。肝内血流分布及走行未见异常，门脉主干内径约14mm，血流为入肝方向，流速约32cm/s。超声提示：肝内实质性高回声团块，考虑肝血管瘤可能，请结合其它影像学检查。肝实质弥漫性病变，肝硬化。胆囊多发息肉样病变。
请教缪教授：1、从最近的几次化验结果来看，肝功基本正常稳定，但白细胞和血小板还是有点低。应该怎么处理？ 2、从去年10月以来的几次的B超结果看，对肝脏的描述虽变化不大，但肝血管瘤比去年六月前的(32mmx28mm)却增大了约5mm。2012年5月做B超还没有，到2013年5月B超看到了（26mmx23mm）的疑似血管瘤。对此每年生长约5mm的疑似血管瘤该采取什么措施？3、胆囊息肉近一年来大小（9mmx5mm）基本没有什么变化，现在要不要干预？学生知识欠缺就只能看到这几个表面的问题，烦请缪教授在百忙中根据我近几次的检查结果给予权威诊断、全面评估和后续治疗的指导。这里再次表示衷心的感谢！
回复: 回复“恳请谬教授帮忙诊断”
怎么总是做超声呢，你应该做一次增强CT或核磁共振啊！血管瘤不是什么大问题，不需要处理，但是B超总是给你一些“引导”，你自己要稳得住，当然还需要深入的影像检查可以明确肝硬化的程度。已经有了肝硬化，那么白细胞和血小板减少，就不可能再明显提高，这是脾功能亢进的表现。你读一下日我给你的回复。你呢，就这些记录，要仔细阅读，不要忘记了过去的对话。胆囊息肉既然没有增大，那就更好啊！不要觉得有很深奥的问题。另外，日的回复你阅读过吗？不要耽误了我的专业建议哦。
咨询: 恳请谬教授帮忙诊断
尊敬的缪教授，您好。首先对您的无私付出和大爱表示衷心的感谢！上次咨询时忘了提交上一次（）的CT检查结果只提交了近几次的B超结果，最近又补做了增强CT，CT结果和B超结果还是差别较大，今天一同提交敬请缪教授查阅对比诊断。
CT上腹部平扫+增强
平扫：肝脏大小，形态未见异常，肝内外胆管未见扩张，肝脏左叶IV段见一类圆形稍低密度影，边界欠清晰，大小约33mm*31mm，内部CT值约46HU(周围肝组织平均CT值约60HU),右叶VIII段另见一较小结节影，大小约11mm*11mm。 胆囊不大，壁不厚，囊内未见异常密度影。 脾脏增大，约9个肋单元，脾下极几乎与肝右叶下极齐平，CT值约47HU，脾脏后部与左肾上极齐平处见一椭圆形稍低密度影，大小约11mm*9mm，CT值约41HU。 胰腺大小，形态及密度未见异常，主胰管未见扩张。腹膜后淋巴结未见明确肿大，左肾内见多个点状高密度影，腹腔内未见明确积液征象。 增强： 动脉期，门脉期及平衡期肝脏左叶IV段及右叶VIII段病灶内未见异常强化，CT值分别约44HU、48HU及47HU,病灶边缘似见部分强化影，门脉主干横径约15mm，右叶VIII段另见两个稍低密度未强化影，大小均约10mm。 脾门厚径约48mm，脏病灶各期CT值分别52HU、73HU及88HU。胆囊及胰腺均未见异常强化灶。
诊断： 1，肝脏多发结节及肿块影，脾脏内结节影，与对比大致相仿，原右叶包膜下动脉期片状强化影已不存在。建议行上腹部MR增强扫描。 2，脾大，门静脉高压。 3，胆囊及胰腺CT增强未见明显异常。
CT上腹部平扫+增强
检查所见：肝脏大小，形态未见异常，肝内外胆管未见扩张，肝脏左右叶见多发大小不等一类圆形稍低密度影，较大者位于肝左内叶，边界欠清晰，最大截面积约33mm*34mm，内部CT值约42HU(周围肝组织平均CT值约52HU)，增强扫描边缘见结节状明显强化，强化范围逐渐小幅度增大。余低密度灶增强扫描强化幅度不明显。门静脉增宽，最大横径约16mm。脾脏增大，约9个肋单元，脾下极几乎与肝右叶下极齐平，CT值约47HU， 脾脏后部与左肾上极齐平处见一椭圆形稍低密度影，大小约11mm*9mm， CT值约34HU，增强扫描病灶各期CT值分别约47HU、66HU及70HU。胆囊、胰腺大小形态及密度未见异常 ，未见异常强化。腹膜后淋巴结未见明确肿大，左肾内见多个点状高密度影，腹腔内未见明确积液征象。诊断： 1，肝脏多发结节及肿块影，脾脏内结节影，与对比大致相仿，建议行上腹部MR增强扫描。 2，脾大，。3、左肾结石。
请教缪教授：1、肝脏和脾脏内的多发结节和肿块影分别指的是什么？，都是血管瘤吗？
2、身体感觉没有太大不适，门静脉高压该怎么处理？
3、肾结石有时会疼该怎么治疗？ 4、对你上次提出用日达仙的建议我们非常赞同，但由于经常出差，而这个药要求冰箱冷藏致使没有办法保证连续用药，药可不可以常温下携带保存或者间断使用，请教授根据我的实际情况给予用药指导。5、烦请缪教授在百忙中根据我近两年的三次CT检查结果给予权威诊断、全面评估和后续治疗的指导。这里再次表示衷心的感谢！并祝您及家人双节幸福快乐！
回复: 回复“恳请谬教授帮忙诊断”
你的诊断是明显的肝硬化，结节，就是肝硬化结节。脾脏的结节有何意义？我倒是不太清楚了。你的肝硬化诊断是在2014年2月明确了呀？血管瘤不过是与肝硬化同时存在的两个病而已。不过，我建议你去一趟广州，请当地的放射科医生好好帮你读一下CT或核磁共振片子，不要总是给出模棱两可的结果。非常抱歉和遗憾，在这里我无法给出你“权威诊断、全面评估和后续治疗的指导”，不是我不给，而是条件有限，这里只是网络咨询。另外，我注意到，在去年3月份，我就给出过治疗建议，而你在后续的提问中一直忽略这个问题，如果你希望在这方面得到我的指导，请告诉我你是怎么做的。有些文字可以不输入的。百度拇指医生
&&&普通咨询
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验证码输入错误，请重新输入六、 腮腺混合瘤 右腮腺深叶腮腺混合瘤：于右侧腮腺深叶可见类圆形与肌肉等T1稍长T2异常信号，病灶境界清楚，边缘呈分叶状改变。颈部增强MRA示右颈部血管受压向内移位。病灶大小约1.2cm×0.8cm。 七、 颈动脉体瘤 左颈动脉瘤：平扫于左侧颈动脉分叉处见一卵圆形等T1长T2异常信号，病灶大小约4.0cm×2.8cm，病灶境界清楚，边缘略显分叶状改变，其内见较多小血管“流空效应”。3D-CE MRA示肿块明显强化，颈内、颈外动脉被肿块撑开，距离加大。 第四节 肺、纵隔、胸膜 一、 中央型肺癌 1.右肺中央型肺癌：左肺门旁可见一边缘呈分叶状的肿块影，最大横径约5cm×4.5cm，肿块内部稍长T1长T2信号，较均匀。肿块包绕左下叶支气管生长，致左下叶支气管官腔变窄。肿块与邻近大血管关系密切分界欠清。肺门旁及食管旁可见肿大淋巴结影，相应层面左侧胸壁可见一椭圆形稍长T1信号肿块突入胸腔内。 二、 纵隔肿瘤 （一）前纵隔肿瘤 前纵隔胸腺瘤：前纵隔可见一边界清晰，形状不规则的肿块影，大小约5cm×4.5cm×4.5cm，肿块呈长T1长T2信号，其内信号均匀。肿块与邻近结构分界清楚，纵隔内未见肿大淋巴结。双侧胸腔内未见长T1长T2信号的积液影像。 （二）后纵隔肿瘤 后纵隔神经源性肿瘤：左后纵隔区第5、6胸椎左侧可见一不规则肿块，边缘呈分叶状，大小约5cm×4.5cm×4.5cm。肿块大部分呈等T1长T2信号，肿块内信号不均匀，可见更长T2信号影。肿块破坏邻近椎板向椎管内生长，邻近肋骨也受破坏。 三、 胸腔积液：双背侧胸腔可见新月形长T1长T2信号影，右侧胸腔内异常信号影较多，邻近右肺下叶受压膨胀不良。双侧胸腔及纵隔内未见其他异常改变。 第五节 心脏 大血管 一、 冠状动脉硬化性心脏病 急性心肌梗死：各序列扫描显示：左心室下壁、后壁及间隔后部室壁可见长T1长T2信号，局部室壁变薄，增强早期病变区呈新月形低信号区，延迟扫描该区心肌明显 6 透壁强化。电影扫描示左室下壁、后壁收缩减弱，未见矛盾运动。余各心肌壁未见异常信号。各心腔形态大小未见异常。 二、 心肌病 （一）扩张型心肌病：各序列扫描显示，心脏大血管连接正常，双侧心室扩大，以左心室为重，室壁厚度如常，心腔及室壁未见异常信号影。电影序列，各室壁运动减弱，心脏舒缩功能受限，射血分数47%。 （二）肥厚型心肌病：各序列扫描显示，房室及大血管连接正常。室间隔明显增厚，左心室侧壁及后壁厚度正常，室间隔与左心室后壁厚度之比为1.9.心室容积缩小，左室流出道无明显变窄。GRE电影序列显示收缩期心肌增厚程度与舒张期相仿，心肌增厚率下降。余各心腔及室壁信号未见异常。 三、 主动脉夹层 主动脉夹层（Ⅲb型）：升主动脉增宽，主动脉峡部可见内膜破口，其下方至腹主动脉上部呈“双腔”改变，其内见分隔之内膜影，下界再破口未显示。真腔较大位于腹内侧，假腔小位于背外侧，其内血流信号增高。头臂动脉未见受累。余未见异常。 第六节 肝 胆 胰 脾 一、 肝脏 （一）正常肝脏 正常肝胆胰脾：平扫：肝脏大小形态未见异常，表面光滑，左右叶比例适中，信号均匀，肝实质内未见异常信号影。胆囊不大，内未见异常信号影。肝内外胆管未见扩张。门脉血管显示清楚。胰腺形态及信号未见异常，胰管未见扩张。脾脏形态信号未见异常。腹膜后未见肿大淋巴结。增强扫描：肝脏、胆囊、脾脏及胰腺各时相强化均匀，未见异常强化灶。门静脉未见异常改变。余未见异常强化改变。 （二）原发性肝癌 1. 肝硬化，脾大，肝右叶巨块型肝癌，门脉右支受侵：平扫：肝脏体积缩小，肝左叶比例增大，表面呈波浪状。肝脏S7段可见一巨大肿块，大小约为5cm×4.5cm，T1WI为稍低信号，T2WI为稍高信号，边界较清，中心可见稍短T1稍短T2信号影。胆囊形态大小未见异常，胆囊壁不厚。肝内外胆管未见扩张。脾脏增大。胰腺未见异常信号。增强扫描：肝脏S7段占位，增强动脉期轻度不均匀强化，静脉期较周围肝实质信号低。门脉内可见充盈缺损。余未见异常强化改变。
7 2. 巨块型肝癌，肝硬化，脾大，肝内多发子灶，门脉右支癌栓：平扫：肝脏体积缩小表面呈波浪状，各叶比例失调，肝左叶增大，叶间裂增宽，肝右叶及左内叶可见巨大不规则稍长T1混杂长T2信号影，大小约为10.7cm×11.2cm，周边及左外叶可见多个子灶。胆囊未充盈。肝内外胆管未见扩张。门脉右支增宽，充满软组织信号。右肾可见数个小圆点状边界清晰的长T1长T2信号影。胰腺形态正常，未见异常信号影。脾脏明显增大。腹膜后未见肿大淋巴结。增强扫描：肝实质强化不均匀，肝脏巨大占位病变边缘强化，内部可见不强化坏死区。肝内子灶明显强化。门脉右支内未见造影剂充盈。右肾病变未见明显强化。余未见异常强化灶。 （三）转移性肝癌 1. 肝脏多发转移瘤：肝脏多发类圆形病灶，周边部分T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，中心广泛坏死，为长T1长T2信号，整个病灶呈“牛眼征”。病灶直径为2.5cm-4.6cm，部分融合成团，周边可见水肿带环绕。增强扫描上述病灶环形强化。肝内血管系统未见异常，肝内外胆管未见异常。脾脏不大。腹膜后未见肿大淋巴结。 2. 肝脏多发转移癌，胰头癌：平扫：肝内可见多发的长T1长T2信号结节，大小不等，直径在3-35mm。肝内外胆管未见明显扩张，肝周见少量液体信号。胆囊不大，腔内未见异常信号。脾稍大，信号尚均匀。胰头明显肿大，局部可见一稍长T1长T2信号的肿块，大小约5.1cm×4.8cm，中心有坏死，远端胰管扩张。腹膜后未见明显肿大淋巴结。增强：肝内病灶呈轻度环状强化，尤其在门脉期明显。胰头部肿块不均匀强化，中心不强化。余未见异常强化改变。 （四）肝血管瘤 肝脏多发血管瘤：肝脏体积增大，以右叶为主，横轴T1WI肝右叶及左内叶可见巨大占位，呈不均匀低信号，边缘不整，左外叶另可见一类圆形病灶；T2WI病变呈明显高信号，巨大病灶内见多发线状低信号；肝内外胆管未见扩张。门静脉受压移位。动态增强扫描动脉期病变的周边可见结节状的强化，实质期巨大病灶大部分充填，强化不均匀，中心可见大片状不规则低信号区，尚未完全强化。左外叶的小病灶已完全充填。 （五）局灶性结节性增生 肝局灶性结节性增生(FNH)：肝脏横轴位T1WI肝门部后方见一椭圆形等信号占位， 8 大小约6.8cm×4.8cm，中心可见稍低信号的瘢痕；T2WI病变呈轻微高信号，中心瘢痕呈高信号。动态增强：动脉相病变明显均匀强化，中心瘢痕强化呈更高信号；延迟相病变呈等信号，周边可见隐约的线状包膜强化，中心瘢痕仍有强化。 （六）腺瘤 肝脏腺瘤合并出血：肝脏形态大小未见异常，表面光滑，各叶比例适中。肝左叶可见椭圆形肿瘤，T1WI呈稍低信号，边界不清，其内见多发环形、斑片状高信号影（为瘤内出血），T2WI肿瘤呈稍高信号，出血坏死区呈高信号。周围门脉血管受压。胆囊形态信号未见异常。脾脏不大。 （七）肝囊肿 多发肝囊肿：肝脏表面光滑，肝实质内散在多个圆形长T1长T2信号影，最大者位于S4段，大小约为2.5cm×2.3cm，边界锐利。脾脏不大。右肾中部背侧可见一相似信号病变，大小约0.8cm×0.7cm。增强扫描肝内异常信号未见强化。余未见异常强化改变。 （八）肝硬化 肝硬化、脾大、门脉高压，大量腹水，多发不典型增生结节癌变：肝脏表面不光滑，表面凸凹状，左、右叶比例严重失调，肝裂增宽。肝脏左、右叶弥漫分布多个大小不等类圆形肿块，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，有的表现为中心点片状信号增高，部分病灶邻近被膜下肿块突向轮廓外生长，S8段较大病灶直径约5.8cm×5.2cm。门脉主干及左右支通畅。脾脏明显增大，脾门静脉血管迂曲，食管胃底静脉明显迂曲、扩张。胰腺大小及形态未见异常。肝脏外缘及腹腔内肠管见长T1长T2腹腔积液影。增强扫描肝脏多发肿块动脉早期不均匀强化，门脉期肿块信号降低，门脉左右支及门脉主干尚通畅。 （九）肝脓肿 肝脏多发脓肿（血行播散）：肝脏形态大小未见异常，表面光滑，各叶比例适中，肝实质T1WI可见多发稍低信号类圆形病变，边界模糊，T2WI显示病变数目增多，病灶呈稍高信号或高信号，病变中心部分更高，周边为模糊的稍高信号。肝右前叶部分病灶融合成簇。肝内胆管未见扩张，胆囊形态信号未见异常。脾脏不大。增强扫描显示病变呈环形强化，周围无明显水肿征象。余未见异常强化改变。 二、 胆道
9 （一）先天性胆总管囊肿 胆总管囊肿合并结石：肝脏大小形态未见异常，各叶比例正常，未见异常信号灶。胆囊充盈。左右肝管管径略粗，肝门部未见占位病变。胆总管梭形扩张，前后径达1.5cm，横径最宽处达3cm。其内见多发异常信号影，位于后壁，呈分隔状、点状，T1W I稍低信号，T2WI呈低信号。胰腺形态及信号未见确切异常。脾脏增大。MRCP:左右肝管略扩张，胆总管呈囊性扩张，其内多发类圆形低信号影，下段胆总管径变细，约3mm，胰管未显影。胆囊管扩张，胆囊信号均匀。 （二）胆囊结石 胆囊结石，肝硬化，脾大：肝脏形态尚可，表面光滑，叶间裂增宽。脂肪抑制像上可见散在多发低信号结节影，直径均小于1cm。沿肝脏表面见细线状水样信号影。右侧胸腔内可见新月形长T1长T2信号影。肝内外胆管未见扩张。胰腺形态正常，未见异常信号影。脾脏明显增大，达8个肋单元。 （三）肝内胆管结石：肝脏大小形态未见异常，肝实质未见异常信号灶。胆囊明显增大。肝内胆管未见扩张，左右肝管起始部可见多发低信号影，呈串珠状，最大者位于右肝管内，大小约2.0cm×1.6cm。脾脏不大。MRCP：肝内胆管明显扩张，左右肝管内多发低信号影。胆囊明显增大，内信号不均。 （四）肝外胆管结石： 胆总管结石、肝内胆管结石、胆囊结石：肝脏大小形态未见异常，各叶比例适中，肝实质内未见异常信号影。胆囊明显增大，其内可见点状低信号影。肝内胆管、胆囊管及中上段胆总管明显扩张，左右肝管起始部及胆总管内可见多发低信号影，最大者位于胆总管内，大小约2.0cm×2.8cm。门脉血管显示清楚，未见异常。脾脏不大。MRCP：肝内胆管明显扩张，左右肝管内多发圆形低信号影，胆总管管径明显增宽，内可见低信号结石影，呈串珠样排列，下端呈杯口样。胆囊明显增大，内信号不均，可见小结节样低信号影。 （五）胆管炎：肝脏大小形态未见异常，各叶比例适中，肝实质内未见异常信号影。胆囊饱满，其内未见异常信号影。肝内胆管粗细不均，轻度扩张。胆总管未见扩张。门脉血管显示清楚，走行正常。脾脏不大。MRCP：肝内外胆管粗细不均，肝管内不均匀轻度扩张。胆系未见梗阻及确切占位病变。 （六）胆囊良性肿瘤}