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?先天性食道闭锁做了手术以后对手身体有影响吗
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问题分析：如果手术后恢复良好，食管通畅，没有瘢痕收缩，没有狭窄，没有感染和瘘，一般对生活和工作没有影响意见建议：如果手术成功，被有并发症和后遗症，一般没有影响
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先天性食道闭锁做了手术以后对手身体有影响...
先天性食道闭锁做了手术以后对手身体有影响吗
医院出诊医生
擅长：痔疮、肛瘘、肛裂、大便出血等
擅长：肠胃炎，腹膜炎
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因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：恶性肿瘤,良性肿瘤,甲状腺腺瘤,肺癌,纵隔肿瘤,转...
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问题分析：如果手术后恢复良好，食管通畅，没有瘢痕收缩，没有狭窄，没有感染和瘘，一般对生活和工作没有影响意见建议：如果手术成功，被有并发症和后遗症，一般没有影响
问以后有疤痕是不是对手的功能有影响...
职称：医师
专长：儿科，
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病情分析：你好，根据您的手部的疤痕，考虑只要痊愈之后，是不会影响到手的功能的，也没有什么办法可以使疤痕消失的。可以多服用乌鱼汤促进康复为宜意见建议：建议注意卫生，多吃新鲜蔬菜，不吃辛辣刺激性食物等。
问手指掉下去一个，做完手术了，，玩电脑对手有影响吗
职称：护士
专长：胃溃疡性穿孔,胃出血,肠粘连
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问题分析：你好，根据你描述的这种情况来看如果你现在刚刚做完手术的话最好不要长时间的活动手指头也只让他不要玩电脑很容易会造成局部的一些情况加重的。意见建议：给你的建议就是对这种情况就让她注意休息避免活动同时又可以适当的通过一些按摩和理疗方法调理按时换药也可以适当的在两个月之后进行一个复查。
问打上钢板后打球对手有影响吗
职称：医师
专长：子宫肌瘤、不孕不育症、无痛人流、月经不调、宫颈糜烂
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病情分析：
意见建议：你好，你的情况骨折半个月建议最好不要打球的好，有影响的，建议至少休息3个月，
问移植神经对手和脚的影响
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专长：内科、消化内科
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你好！肯定会影响下肢体的运动支配的，应慎重考虑。
问先天性食道闭锁手术后会对新生儿的成长发育影响吗,会有并发症吗
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,慢性糜烂性胃炎,胆汁返流性胃炎
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指导意见：你好，这影响是不大的，肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症。其症状：发热，呼吸急促，持久干咳，可能有单边胸痛，深呼吸和咳嗽时胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血丝。 幼儿患上肺炎，症状常不明显，可能有轻微咳嗽或完全没有咳嗽。应注意及时治疗。抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗
问刚出生几天的时候发现食道闭锁动了手术现在吃饭也正常...
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,面神经炎,低血压
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问题分析：只要不与气管相通就没有问题意见建议：很多食道闭锁的患儿有气管食管瘘但只要手术解决了就没有问题
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评价成功！女婴先天食道闭锁 家中没钱治病父母一度想放弃
来源：龙虎网-金陵晚报
　　□金陵晚报记者 董自正
　　一个出生仅8天的婴儿，由于先天食道闭锁，家庭经济条件有限，且治疗难度和后期风险大，父母一度想放弃治疗，但是这个孩子却牵动了南京、上海、北京三个地方爱心妈妈们的心，终于让孩子父母看到了生的希望。
　　可怜：女婴先天食道闭锁
　　日，女婴晨晨（化名）在南京市高淳区出生了，父亲是湖北恩施人，今年30岁，母亲南京高淳人，今年34岁。晨晨出生之后，被发现吐奶特别严重，而且医生插胃管的时候插不进去，医院就对其进行了检查，发现属于先天性食道闭锁，当地医院称如果得不到及时有效的治疗，将引发，建议带到南京市区治疗。
　　11月6日上午，晨晨的父母就租车带着晨晨来到了南京市儿童医院治疗，但手术费就要10万，加上手术后的医护费用差不多要20万。据晨晨的父亲肖波说，“孩子出生前，我母亲手术花了3万，岳母一直没好，母亲一条腿，父亲，今年刚做完了手术，奶奶又刚刚去世，因此家里已经没有钱了。”
　　无奈：父母一度想要放弃
　　11月6日下午，肖波和妻子带着晨晨回到了高淳新区医院给其做简单的医护。在抱着孩子返回的路上，肖波与妻子一路无语。
　　虽然说放弃，但作为一个父亲，他还是积极地在网上寻找相关资料，搜索一些爱心人士的QQ群。功夫不负有心人，晨晨的情况终于引起了“博爱之家南京爱心妈妈群”成员王婷女士的注意。
　　王婷说，“我们告诉孩子父亲先不要为钱的问题担心，能救回孩子最重要。”经过两个小时苦口婆心的劝说，王婷终于说动了肖波，肖波连夜租车，将孩子送到了南京儿童医院，到达时已经是凌晨两点了，在爱心人士的帮助下，孩子住进重症监护室，五天五夜未得到任何补给之后，孩子终于输上了营养液。
　　感动：爱心妈妈伸出援手
　　昨天下午，记者从南京市儿童医院了解到，由于晨晨出生之后长时间没有进食，目前身体还在调养中，如果身体状况允许的话，近期就可以进行手术。
　　据了解，目前，南京的爱心妈妈们已经和上海、北京的爱心妈妈们取得联系，同时也在筹集费用，但是距离全部的治疗费用还有很大的差距。“上海的一个爱心组织也得到了消息，他们还帮忙联系了北京的一家医院，愿意提供一定的帮助。”王婷说。
　　目前晨晨的父母面临两难，如果把孩子送往北京接受治疗，费用上或许会能减免不少，但是孩子毕竟才出生8天，身体状况可能接受不了转院。但是如果在南京治疗，却又面临高昂的治疗费用。因此，爱心妈妈们也在和南京市儿童医院积极协商。由金陵晚报和南京市红十字会共同发起成立的“红十字金陵宝宝博爱资金”也将对晨晨进行一定的救助，如果有爱心人士想加入到对晨晨的帮助队伍中来，请拨打金陵晚报热线电话025-。
(责任编辑：李雨桦)
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作者单位：1 .广西桂林医学院附属医院麻醉科, 广西 桂林
.广西桂林医学院附属医院胸心外科,广西 桂林
541001【摘要】&
探讨先天性食道闭锁手术的麻醉处理。方法
回顾性分析10 例先天性食道闭锁手术的麻醉处理过程。结果
本组10例患儿均采用气管插管全麻，所有病例术中无一例死亡，1 例因吻合口瘘术后第7 天死亡，1 例因误吸窒息于出院后2 周死亡，其他恢复良好。术中10例均出现spo2 下降，经对症处理后得以纠正。结论
先天性食道闭锁手术的麻醉在充分的术前准备、良好的呼吸循环管理和严密的术中监测的条件下是可以安全渡过的。
【关键词】& 食道闭锁；手术；麻醉
anesthetic management during esophageal atresia repairzhang wenbin1, lin gaoxiang1, zheng min2, song jianfei2
&&& （ 1. dept. of anesthesia,& affiliated hospital of guilin medical university， guangxi guilin 541001 ，&
&&& 2.dept. of cardiothoracic surgery,& affiliated hospital of guilin medical university,& guangxi guilin 541001 ,& china.)
&&& abstract:objective: to evaluate the anesthetic management for esophageal atresia repair. methods: ten patients undergoing esophageal atresia repair from 1996 to 2007 were studied retrospectively.& results: ten patients were all performed under general anesthesia with tracheal intubation. there was no death from operation. two patients died after operation while other patients recovered well. the cause of death was respiratory failure caused by anastomosis leakage and inspiration. spo2 decreased during operation of ten patients, and the patients recovered well after related management. conclusion: the key to anesthetic management for esophageal atresia repair is strict respirartion circulation management and sufficient prepairing is safe.
&&& key words: anesthesia
&&& 先天性食管闭锁( esophageal atresia，ea) 是一种严重的消化道畸形，多见于早产儿，常伴有食管气管瘘( tracheoesophageal fistula，tef)，其发病率为0.0022%～0.0028%，围生期病死率较高［1］。此类患儿一经确诊便须尽快手术，但存在术前条件差，麻醉处理难度大等问题。我院自年共完成先天性食道闭锁手术10 例，麻醉处理较满意，现报告如下。
&&& 1& 临床资料
&&& 1.1& 一般资料
&&& 本组10例，均为男性，入院年龄为出生后2～8 d，平均4.4 d。其中早产儿4 例，足月儿6 例；体重>3.0 kg 者3 例，2.5～3.0 kg 者5 例，<2.5 kg 者2 例，平均体重2.74 kg。所有患儿均经腹部x 线平片和食管碘油造影确诊，母孕时羊水过多1 例，余不详。10 例均有不同程度的气促、发绀、进食呛咳、口吐泡沫等。laddgross 分型i 型1 例， 型9 例， 无其它合并畸形。患儿术前都有不同程度的肺炎和电解质紊乱。
&&& 1.2& 麻醉方法和手术方法
&&& 术前积极抗炎、给氧、吸痰、纠正电解质紊乱、保暖。术前30 min 肌注东莨菪碱0. 01 mg/ kg。入室后开放静脉通道，充分清理口腔分泌物，面罩给氧下，以咪唑安定0. 2 mg/kg、氯胺酮1.5 mg/kg、维库溴胺0. 1 mg/kg 静注诱导，气管插管。调整气管导管的位置，以听诊双肺呼吸音对称及胃部未及气过水音为准。全程控制呼吸，设定参数：潮气量13～15 ml/kg ，呼吸频率25～35 次/min，呼吸比1∶2，压力报警上限25 cmh2o。术中视情况调整呼吸参数，维持etco2 在35～45 mmhg之间。术中以氯胺酮30～50 &g&kg-1&min-1、间断吸入低浓度异氟醚及静注维库溴胺维持麻醉。术中及时吸引食管内、口腔内、气管导管内分泌物。室温维持在28 ℃左右，并加强保温措施。术中输入乳酸林格氏液为主，输液量为生理需要量+ 损失量，输液速度10 ml&kg -1&h-1。所有患者均经右侧第4肋间后外侧切口进胸膜腔， 将肺组织向下牵拉， 暴露奇静脉， 结扎、切断， 再分别游离食管近侧盲端和远侧盲端， 1 例i 型患者因上下段食管的两端距离较长， 采用食管上盲端肌层环切法延长食管， 行端端吻合。9 例型患者充分暴露食管两端， 如两端距离不长， 则仅游离上段食管即可; 如距离较长， 则上下段食管均游离， 并采用食管上盲端肌层环切法延长食管， 不切断瘘管， 仅采用结扎和缝扎法， 食管上下两段行端侧吻合；吻合方法采用4&0 prolene 线间断全层缝合。其中1 例患者吻合后发现下段食管发育差，管壁薄、管腔细、吻合口张力大， 遂结扎、闭合吻合口的上下段食管， 行胃造瘘术， 待二期手术。术毕所有患儿均带气插管送新生儿科继续监护治疗。
&&& 1.3& 监测项目
&&& 心率、脉搏血氧饱和度(spo2 ) 、心电图、呼气末二氧化碳分压(petco2) 、体温监测、vt、气道压力、体温、血糖、血气、出血量等。诱导前予无创测血压，诱导后行桡动脉穿刺连续监测有创血压及颈内静脉穿刺测中心静脉压(cvp) 。
&&& 1.4& 统计学分析
&&& 计量资料以均数&标准差(&s)表示，采用spss13.0统计软件进行分析，组内对照采用t检验， p<0.05为有统计学意义。表1& 手术麻醉过程中患儿的生命体征变化注：与入室后比较~p<0.05。
&&& 1.5& 结果
&&& 10 例手术患儿麻醉过程均安全顺利，无一例麻醉死亡。全组手术时间103～215 min ，平均159 &18 min。10 例开胸后血压均有不同程度下降，2 例因出血而出现血压明显下降。因分离食道时， 压迫、牵拉气管引起全组患儿术中spo2均暂时降低，其中2例经暂停手术、充分膨肺后恢复，另有4例因分泌物较多，下降至80 %～85 %，予以抽吸后恢复正常。全组患儿术中均出现体温下降，予多种保温措施，但效果不佳，术毕体温均＜35 ℃，最低33.2 ℃ ，所有患儿术毕带气管导管送入新生儿科nicu行呼吸支持、保温等治疗后均顺利拔管。术后1 例因吻合口瘘术后第7 天死亡，1 例因误吸窒息于出院后2 周死亡，1 例胃造瘘待二期手术，其他恢复良好。
&&& 2& 讨& 论
&&& 新生儿食道闭锁是一种严重的消化道畸形，以早产儿、未成熟儿多见，发生率为新生儿的1/ 4 000～1/ 3 000 。分5 型，其中型占85 %～95 %，并发其它畸形的几率为50 %～70 %［2］ 。影响ea 患者生存的因素主要有孕周、出生时体重、肺部感染、伴发畸形的严重程度、围手术期的处理及术后并发症的严重程度等，因此，早期诊断、术前和术后的对症治疗，是提高先天性食管闭锁手术成活率的关键因素［3］。
&&& 患儿术前多合并肺炎和电解质紊乱，使得患儿术前条件差，情况复杂。再加上手术操作时对一侧肺的压迫，增加胸内压，造成spo2下降，回心血量减少，血压下降，所有这一切都增加了麻醉的难度和风险。根据新生儿食道闭锁的病理生理和手术操作特点，我们认为麻醉处理要做到以下几点：(1) 充分的术前准备：ea 的患儿以型多见，分泌物多，多合并肺炎和电解质紊乱。术前处理主要是防止和治疗吸入性或反流性肺炎及改善营养状态；留置胃管，持续有效地吸出食管近段内的唾液，经常吸痰以防误吸，保持呼吸道通畅；对症治疗以减轻肺炎症状。本组患儿确诊的时间较晚，多呈负氮平衡状态，因此，采用静脉营养，可改善患儿术前营养状况，对保证手术成功，术后顺利恢复，提高成活率有着积极的作用［4］。(2) 良好的气道管理：所有病例均采取气管插管全麻，维持气道通畅至关重要。患儿分泌物多，胃酸通过瘘管返流到气管，造成严重的吸入性化学性肺炎。诱导前充分清理气道，另外对于型的患儿，气管导管尖端处于合理的位置对改善通气、减少控制呼吸过程中胃部过度胀气产生破裂及返流的风险起重要作用。理论上，管尖应处于气管隆突之上，瘘管之下，我们通过以听诊双肺呼吸音对称及胃部未及气过水音为标准感觉较满意。(3) 液体维持：新生儿胸部手术创伤大，液体散失多，体重轻，血容量少，少量出血即可使血压下降。在手术开始的第一个小时补液速度可控制在15 ml&kg-1&h-1，随后每小时补液量10 ml&kg-1&h-1 ，以微量注射泵输注。出血量大于10 %时以等量全血输入。根据上述处理患儿血压、心率稳定。新生儿手臂细小，无创测压准确性低，故建议有创测压，必要时行cvp 监测，也有利于监测血气，及时发现水、电解质、酸碱平衡情况，并及时调整呼吸参数及补液。(4) 对术中低氧血症的及时正确处理：术中低氧血症的出现是手术操作时对一侧肺的压迫，造成单肺通气，肺内分流引起的。影响肺内分流的原因有缺氧性肺血管收缩( hpv)、重力、两侧胸腔内压等因素。非通气侧肺的hpv 是决定pao2 的主要因素［5］。而低温、碳酸增高、血管活性药等增加肺动脉压的因素都可抑制hpv［6］ ，所有的吸入麻醉药普遍认为可以减少hpv 的作用。手术时，呼吸道分泌物多，肺顺应性差，肺血管阻力增加，右肺较左肺分流量大，低氧血症发生率高。所以与术者密切配合非常重要，本组所有患儿术中均出现不同程度spo2下降，经及时提醒术者缩短单次手术操作时间，以及对症处理后得以纠正。(4) 血糖及体温调控：新生儿糖储备少，食道闭锁患儿禁食时间长，易发生低血糖，应行血糖监测，术中给予适量的补充含糖晶体液。由于新生儿体温调节中枢不完善，体表面积相对大，产热少，手术暴露散热多，室温低，若输入冷的晶、胶体液，冲洗液未加温可加速体温下降。因此室温应维持在28 ℃左右，并加强保温措施，若术中温度过高会增加氧耗。所以术中体温监测非常重要。
&&& 综上所述，先天性食道闭锁手术的麻醉在充分的术前准备、良好的呼吸循环管理和严密的术中监测等条件下是可以安全渡过的。
【参考文献】
徐红珍，苏庸春，张红，等．先天性食管闭锁伴气管食管瘘围术期的呼吸管理［j］．第三军医大学学报，)：350352．
张金哲，潘少川，黄澄如．实用小儿外科学［m］．浙江:浙江科学出版社，．
杨星海，魏明发．先天性食道闭锁治疗现状［j］．临床小儿外科杂志，)：130132．
郑民，宋剑非，张培林，等．先天性食管闭锁的治疗体会［j］．北京医学，2006 ，28（11）：659661．
金清尘．单肺麻醉的低氧血症［j］．中华麻醉学杂志，)：699700．
刘俊杰，赵俊．现代麻醉学［m］.第2版．北京:人民卫生出版社，．
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你好，这种情况术后应该是没影响的，是需要认真护理的，喂养合理，适宜消化的，平时注意保暖。避免着凉。适当增加机体抵抗力。
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专长：胃、十二指肠溃疡,慢性糜烂性胃炎,胆汁返流性胃炎
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指导意见：你好，这影响是不大的，肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症。其症状：发热，呼吸急促，持久干咳，可能有单边胸痛，深呼吸和咳嗽时胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血丝。 幼儿患上肺炎，症状常不明显，可能有轻微咳嗽或完全没有咳嗽。应注意及时治疗。抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗
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问3型先天性食道闭锁术后对成长有危害么
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病情分析： 在各种先天性食管畸形中,食管闭锁最常见,约占85％.先天性食管闭锁病例中约20％并有先天性心脏血管畸形,另10％并有肛门闭锁.意见建议：先天性食管闭锁病例未经治疗出生后数日即死亡,因此明确诊断后即应尽早施行手术,纠治畸形.术前应注意适量补液,纠正脱水和电解质失衡；防治吸入性肺炎；给予抗生素药物；保持正常体温.置病儿于半坐位,可减少胃液溢流入呼吸道的危险.于上段食管腔内放入细导管,持续负压吸引,或经常吸除口腔分泌物,以预防或减少口腔分泌物被吸入肺内.肺部炎症或肺不张病例,需维持通气功能和给予氧吸入.
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问题分析：你好：术前应注意适量补液,纠正脱水和电解质失衡；防治吸入性肺炎；给予抗生素药物；保持正常体温.置病儿于半坐位,可减少胃液溢流入呼吸道的危险.于上段食管腔内放入细导管,持续负压吸引,或经常吸除口腔分泌物,以预防或减少口腔分泌物被吸入肺内.肺部炎症或肺不张病例,需维持通气功能和给予氧吸入.意见建议：先天性食道闭锁”要根据具体情况（比如闭锁的部位以及是否并有食管气管瘘等）进行手术，一般会进行数次手术，建议你与当地正规医院具体咨询治疗方案。
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问题分析：这种情况有可能严重呢，还有可能合并其他的畸形 ，如食管气管瘘，也可能引起肺炎的。一定要重视。意见建议：建议去正规医院看医生，做个详细的检查，可以通过手术治疗，手术要求比较高。现在可能需要静脉营养。注意保暖，避免感冒。
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指导意见：你好, 这是需要看下临床医生的，单纯的叙述不能确定是什么情况。根据孩子的情况需要结合临床医生进一步检查看看，
明确诊断并针对具体情况，采取治疗即可恢复健康。
问怏乐的成长
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指导意见：从你的描述来看，这个情况是声音嘶哑的情况的。
这个情况考虑是咽炎的情况的，你可以口服左氧氟沙星，甲硝唑，六神丸，黄氏响声丸来进行治疗，同时应用这个胖大海泡水喝，这样就可以起到好效果的。
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