导读：新生儿缺氧缺血性脑病病儿的护理查房，新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿窒息后的严重并发症，是由于各种围产期因素引起的缺血和脑血流减少或暂停而导致的胎儿和新生儿的脑损伤，深浅反应及新生儿反应均消失，护理的重点为减少刺激，减轻脑组织缺氧，【护理评估】，足月新生儿貌，护理诊断，1、低效性呼吸型态与缺氧引起的呼吸中枢抑制有关2、颅内压调节能力下降与缺氧引起脑，与病儿吸吮能力降低有关4、知识缺乏（喂养、护理、新生儿缺氧缺血性脑病病儿的护理查房
【概述】 新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿窒息后的严重并发症。是由于各种围产期因素引起的缺血和脑血流减少或暂停而导致的胎儿和新生儿的脑损伤。病情重，病死率高，并可产生永久性神经功能障碍 ，如智力低下、癫痫、脑性瘫痪、痉挛和共济失调等。关于HIE的病因主要有：母亲因素，分娩因素，胎儿因素。发病机制为脑血流改变，脑组织生化代谢改变，神经病理1轻度，生后24小时内症状最明显，常呈现淡漠改变。其临床表现可分为轻、中、重三度：○与激惹交替或过度兴奋，有自发或刺激引起的肌阵挛，颅神经检查正常，肌张力正常或增加，2中度，Moro反射增强，其他反射正常，瞳孔扩大，心率增快，3~5天后症状减轻或消失。○24~72小时症状最明显，意识淡漠，嗜睡，出现惊厥，肌阵挛，下颌抖动，肌张力减退，瞳3重度，初生至72小时症状最明显，孔缩小，周期性呼吸伴心动过缓，1~2周后逐渐恢复。○昏迷，深浅反应及新生儿反应均消失，肌张力低下，瞳孔固定无反应，有心动过缓，低血压，呼吸不规则或暂停，常伴惊厥。本病预后与病情的严重程度、抢救是否正确及时有密切关系，轻度病儿很少留有神经系统后遗症；中、重度病儿常留有脑瘫，共济失调，智力障碍和癫痫等神经系统后遗症。本病关键是预防，治疗以支持疗法、控制惊厥和治疗脑水肿为主。护理的重点为减少刺激，保持呼吸道通畅，纠正低氧血症，减轻脑组织缺氧，防止并发症的发生。 【护理评估】 1、病史
病儿，男，2天，因反应差，哭声弱，抽搐2次入院。病儿系第1胎，第1产，足月。经会阴侧切，生后苍白窒息，评分4分，经吸氧、人工呼吸后恢复自主呼吸，哭声弱，未进奶，抽搐2次，表现为口角歪斜，四肢肌张力偏高，已排胎便，父母健康。 2、查体
T36℃，P132次/分，R40次/分，体重3.4kg。足月新生儿貌，发育及营养中等，反应差，哭声弱，呼吸表浅、不规则，面色发绀，前囟1.5cm×1.5cm，饱满、紧张，颅缝裂开，全身皮肤轻度黄疸，皮肤黏膜干燥，弹性差，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性簦穆132次/分，心音尚有力，率齐，腹软，脐带未脱，无渗血、渗液，肝脾未及，四肢肌张力偏高，神经反射减弱。 3、实验室及辅助检查
血清钙：1.53mmol/L，血糖2.84 mmol/L.颅脑CT：大脑半球普遍性密度减低，脑室变窄。 护理诊断 1、低效性呼吸型态
与缺氧引起的呼吸中枢抑制有关 2、颅内压调节能力下降
与缺氧引起脑水肿有关 3、营养失调
低于机体需要量，与病儿吸吮能力降低有关 4、知识缺乏（喂养、护理、疾病）
与信息来源受限有关 1新生儿体温调节中枢发育不完善；○2缺氧引起5、有体温改变的危险
与下列因素有关：○脑水肿 6、有窒息的危险
与缺氧引起脑功能受损有关 7、有废用综合症的危险
与缺氧引起脑功能受损有关 【重点护理诊断及护理计划与措施】 （一）低效性呼吸型态 1、定义
由于呼吸型态的改变，使个体处于换气不足的状态。 1呼吸表浅，不规则；○2面色发绀，呈抽泣样呼吸 2、诊断依据
○1围产期窒息；○2缺血缺氧引起的脑水肿 3、原因及促发因素
○1病儿在3天内氧下呼吸平稳，无呼吸暂停现象；○2病儿在1周内停氧后呼吸平4、护理目标○稳，无缺氧征。 5、护理措施
1 （1）根据缺氧和呼吸困难程度选择不同的给氧方式，给予面罩吸氧，氧流量0.5~1L/min，注意保持各管道通畅，保证有效的给氧。 （2）保持呼吸道通畅，病儿头偏向一侧，及时清除口、鼻、咽及气道内分泌物。防止窒息。 （3）严密观察呼吸频率、深度，注意有无呼吸暂停，一旦发生呼吸暂停，可给予适当刺激恢复正常呼吸，如弹足底、托背或轻轻摇动身体等。无效时则用复苏囊面罩加压给氧 （4）遵医嘱给予氨茶碱及呼吸兴奋剂。 （5）注意保暖：置病儿于适中温度环境中，使病儿体温保持在36~37℃，以减少氧气的消耗。 (二)颅内压调节能力下降 1、定义
由于各种有害或无害的刺激，使机体对增加颅内容量进行正常代偿的调节机制受到破坏，导致反复出现颅内压升高的一种临床反应状态。 1前囟饱满、紧张，颅缝裂开；○2反复出现抽搐，肌张力增高。 2、诊断依据○1脑组织缺血缺氧；○2颅内压持续增高。 3、原因及促发因素○1病儿的抽搐在2天内得到有效控制，保持安静状态；○2病儿在7天内前囟4、护理目标
○平软，反应好。 5、护理措施 （1）保持病室安静，各种操作集中进行，减少刺激。 （2）病儿头肩部稍抬高，头偏向一侧，及时清除呕吐物，防止窒息。 （3）遵医嘱给予脱水剂。如速尿、20%甘露醇静脉推注。应用时避免液体外渗，以免引起皮下组织坏死。 （4）抽搐时遵医嘱给予镇静剂。 （5）密切观察病儿的神志、反应、前囟、抽搐、双瞳孔大小及肢体活动情况等，定时监测体温、心率、呼吸的变化。 （三）营养失调，低于机体需要量 1、定义
个体处于摄入的营养物质不足以满足机体需要量的状态。 1吸吮能力低下；○2不能协调地进行吸吮、吞咽动作。 2、诊断依据
○1脑组织缺血缺氧；○2脑水肿。 3、原因及促发因素
○1病儿的体重保持在同日龄婴儿的正常范围；○2母亲能说出母乳喂养的好处，4、护理目标
○病儿在1周内能进行有效的母乳喂养。 5、护理措施
（1）评估病儿的吸吮能力及母亲对母乳喂养知识的了解程度。 （2）病儿无吸吮能力，吞咽能力较差，给予鼻饲母乳，选择质软、细小的鼻饲管，防止损伤食道和胃黏膜。每次鼻饲后取右侧卧位，防止溢奶。 （3）遵医嘱给予静脉补充营养，必要时给予血浆或白蛋白及静脉高营养。 （4）向母亲讲解母乳喂养的好处，教会母亲正确的挤奶手法和喂奶姿势。 （5）每日称体重1次，并准确记录。 【重要内容评述】 结合病儿以上资料分析，病儿出生时有重度窒息史（Apgar评分4分），经抢救后恢复自主呼吸，生后24~72小时出现抽搐、反应差、嗜睡，CT检查示大脑半球普遍性密度减低，属重度HIE。病儿病情危重，病情变化快，出现神经系统后遗症的可能性较大。HIE的治疗原则为尽量争取早治疗，窒息复苏后出现神经症状即应开始治疗，最好在24小时内，最长不超过48小时开始治疗。治疗应采取综合措施，首先要保证机体内环境稳定和各脏器功能的正常运转，其次是对症处理和恢复神经细胞的能量代谢，以及促使受损神经细胞的修复和再生。要有足够疗程，中度HIE需治疗10~14天，重度HIE需治疗20~28天，甚至延至新生儿期后。护理方面重点是保持安静，立即给氧，消除低氧血症，减轻脑组织缺氧，做好新生儿的各项基础护理，加强新生儿期干预，减轻或消除神经系统后遗症发生。近10年来，HIE一直是国内新生儿科中（包括医疗、科研）争论的热点，说明它在新生儿学中的重要性。国内今年来做了 2 大量的工作，取得了一些成绩，HIE病儿明显减少，主要是窒息的发生率降低，合并症减少，说明本病主要需从预防着手。 【护理评价】 病儿经过吸氧、降低颅内压、控制惊厥及支持疗法、高压氧治疗及以上护理，已解决的护理问题有：1低效性呼吸型态；2颅内压调节能力下降；3营养失调：低于机体需要量；4知识缺乏。病儿体温正常，无窒息和感染的发生，未出现废用综合征。护理目标基本实现。 【出院指导】 1、出院1个月后复查，注射乙肝疫苗，同时继续给予高压氧治疗。 2、喂养：病儿4~6个月纯母乳喂养，4~6个月后按时添加辅食。 3、定期进行户外活动，直接接受阳光照射，以增加内源性维生素D合成量。病儿1个月后加钙片和浓缩鱼肝油，防止发生佝偻病。 4、预防感染：根据天气变化及时增减衣服，避免到公共场所，以免发生交叉感染。 5、预防传染病，按时预防接种。 6、给病儿进行感知、视听、语言和动作的训练，如视听刺激、做婴儿操等。
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重型颅脑损伤血液稀释及颅内压的变化对脑组织氧分压的影响
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