2年前摔伤，胳膊骨折长好了。双侧手腕下尺桡关节半脱位...
2年前摔伤，胳膊骨折长好了。双侧手腕下尺...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：2年前摔伤，胳膊骨折长好了。双侧手腕下尺桡关节半脱位，手足骨科的医生让我去北京大医院做手术，把大腿的韧带割下来换到手腕上。创伤骨科的医生说，手术的结果还不如现在。我是否应该做手术？谢谢曾经治疗情况和效果：我是否应该做手术？谢谢想得到怎样的帮助：我是否应该做手术？谢谢
医院出诊医生
擅长：颈椎病，腰椎病
擅长：颈椎病，腰椎病等骨科疾病
擅长：中医治疗颈腰椎病、关节炎等
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专长：胃出血,胆囊息肉,阑尾炎
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指导意见：你好，应及时手术，术后并采取固定措施以利恢复，逐渐恢复锻炼，多吃一些含钙量高的食物。　　　　　　　　　
职称：医师
专长：肾结石,早泄,椎间盘突出
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指导意见：您好，这种情况的骨折首先应该需要复位，再固定，然后进行康复治疗，使原来的功能得到回复。建议您在恢复的时候注意钙和营养的补充，可以更好的促进骨骼的生长。
问左桡骨下段骨折并下尺桡关节脱位
职称：医师
专长：小儿肠胃炎，小儿惊吓，小儿感冒
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病情分析： 建议你多休息，口服活血消炎的药物来治疗的。指导意见：治疗的方法多种多样意见建议：对症治疗才是关键，找到疾病的根本原因，就可以对症治疗，起到事半功倍的效果，既可以少华冤枉钱，又可以快速治愈疾病，请你进入我们页面详谈，按动（咨询专家）四个字，就是答案上方的黄色长方形，你可以针对你的情形与我们的在线人员详谈，他可以为你做详细的解答，通过与他的详谈你可以跟他讲述你的病情的起因，后来的发展情形，以及想得到怎样的治疗，都会为你做详细的解答，希望她的回答可以让你早日认清症状，找到对应的治疗方法，早日远离的疾病的困扰，最后祝你早日康复。
问右桡骨小头骨折，并上尺桡关节脱位，右桡骨...
职称：主治医师
专长：心脏神经官能症,高血压性脑出血,帕金森病性痴呆
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病情分析：桡骨远端骨折，可以在手法复位后，外固定处理，效果比较好！骨折在两周内手术都是属于新鲜骨折！意见建议：甲亢建议积极治疗！可以口服药物治疗甲亢！
问右尺骨远端骨折并尺桡关节脱位时间久了...
职称：医生会员
专长：骨科 普外科
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这个建议最好是观察一下是否有骨垢形成，如果没有可以再次复位治疗，如果有最好是手术治疗
问我的右手右尺桡骨折
职称：医师
专长：心血管内科、消化内科、呼吸内科
&&已帮助用户：272877
您好，这种情况与神经的损伤有关的，神经损伤后恢复是比较慢的，可以用一些营养神经的药物，坚持功能锻炼。
问左侧远端尺桡关节半脱位。大概要休息多长时间
职称：主治医师
专长：普外科专业，消化专业，肛肠专业
&&已帮助用户：12127
问题分析：尺桡关节半脱位如果没有及时复位和固定治疗的话，很容易留下后遗症意见建议：会导致腕关节的创伤性关节炎，腕关节不稳，关节长期疼痛，不能用力等等，因此，建议去骨科进一步就医处理比较好
问左桡骨骨折伴下尺桡关节脱位手臂骨折处开刀装了钢板钢...
职称：医生会员
专长：内科相关疾病
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问题分析：根据您的描述您上述情况属于左桡骨骨折伴随脱位治疗的问题其实你存在上述损伤之后及时手术了那么间隔2周之后就可以活动关节了意见建议：目前来说你完全可以放宽心态对待可以继续配合药物促骨生长并积极补钙时间长些可以痊愈的一般内固定6个月之后可以就诊复查个片子骨折线消失了就可以拆除钢板
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又称之为屈曲牵张性骨折，多见于高速公路安全带遇急刹车时上身突然前屈所致。近年来临床上常遇见此种骨折，...
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感谢信：回国几年、听到的新闻、看到周围亲朋好友的都是负面的信息。这次母亲突发严重多处骨折、改变了我们的印象：我们走进了医大一认识了郭磊主任，一句话：80岁的妈妈福报大！好医院很多、好医生很少。真的不知道怎么形容、出院一个月了、母亲的恢复和每天的变化、让我们感动、感激不尽，精湛的医术，高贵的医德，平易近人的态度，都给我们带来全新的印象，您的言行举止让我们海外生活多年到兄妹感受希望、国内也有好医生、真的好医生！郭磊主任越来越好！医大有这样的好医生更会越来越好！
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感谢信：郭教授医术高明，医德高尚，医者仁心，对待患者如亲人般的温暖，在郭教授和他所带医疗团队的共同努力下，使身体极弱又骨折了的我的老母亲又重新站了起来，我们全家都非常感谢救命恩人郭教授！愿郭教授好人一生平安！
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感谢信：以前没进过医院，遭遇车祸，送进医院，先后经历了多次手术，腿部手术郭医生做的，记得我的手术是凌晨三点多完成的，清晨七点多郭医生就来查房，经过一夜的奋战看上去他还是神清气爽，问询的语言如沐春风，鼓励我走点下地行走锻炼。我的手术用了外支架和钢板，术后修养那阵子，有问题微信咨询郭医生，他总会在百忙之中抽空回复我……就医过程中，郭医生会替病人着想，他多次帮我联系整形科会诊，想办法把我的骨科取钢板手术和整形手术一起做……上天要我遭遇车祸，又给我安排了一个天使郭医生。哈哈～感恩中
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感谢信：郭大夫是骨科关节类疾病的专家，妈妈不慎把股骨颈摔断，经郭大夫耐心讲解各种手术方案的利弊，最后我们选择人工置换髋关节，这个手术方案的优势是患者能够很快下床走路，不需长时间卧床休养，妈妈的整个手术过程很快，术后能够很快下床利用助行器走路，术后郭大夫经常来查看患者的恢复情况并耐心指导术后康复过程的注意事项，是位尽职尽责、专业耐心、一丝不苟、敬业爱岗的好大夫。
祝郭大夫工作顺利，在此对您表达一万分感谢！
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祝郭教授：事事顺心
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我上几天在县医院做手术打麻药时
我上几天在县医院做手术打麻药时使左手手腕下垂，手指向内弯曲，无法抬起左手，做肌电图结果是左侧臂桡神经损伤，请问下杨医生这种情况保守治疗还是手术治疗？可以恢复吗
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专长：甲状腺肿瘤,阑尾炎,蜂窝组织炎,脂肉瘤,疝气,腹股...
&&已帮助用户：1380
指导意见：神经损伤是很难恢复的，手术修复治疗神经损伤效果也有待商榷，不过可能是目前积极治疗的唯一方法。建议到大一点的医院正规治疗。
职称：主任医师
专长：腰腿痛,急性单纯外伤性腰腿痛,腹部创伤,静脉曲张,...
&&已帮助用户：24444
问题分析：你好，你的信息提示桡神经损伤后出现手腕下垂，这种情况建议你及时进行治疗，促进神经恢复。意见建议：这种情况治疗越早越好，建议你在医生的指导下今早进行治疗。同时建议你主要以加强局部按摩热敷，促进神经恢复。
职称：医师
专长：韧带损伤,半月板损伤,滑膜炎
&&已帮助用户：14159
指导意见：只要神经没有断，那就只能保守治疗， 恢复的过程需要很长的时间， 需要差不多3个月的时间， 给予的治疗， 就是神经营养药物治疗，比如甲钴氨神经妥乐平等，恢复的情况，主要取决于神经损伤的程度
问肌电图结伦：左上臂重度桡神经损伤（可见恢复迹象）如何治疗？
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专长：社区医师、妇科
&&已帮助用户：120017
这个不好去确定，主要是看用药和锻炼情况确定的，最好是积极逐渐加强锻炼
问桡神经损伤
职称：医师
专长：内科、尤其擅长上呼吸道感染、
&&已帮助用户：15471
问题分析：你好桡神经损伤多为牵拉伤大部分可自行恢复在骨折复位固定后应观察2-3个月如肱桡肌功能恢复则继续观察否则可能是神经断伤或嵌入骨折断端之间应即手术探查.意见建议：你好如为开放性损伤应在骨折复位时同时探查神经并行修复.晚期功能不恢复者可行肌腱移位重建伸腕伸拇神指功能效果良好.祝康复
问桡神经损伤后的治疗
职称：主任医师
专长：三叉神经痛，舌咽神经痛，面肌痉挛，中枢痛，丘脑痛，臂丛神经损伤后疼痛，脊髓损伤后疼痛，疱疹后疼痛，幻肢痛，癌性疼痛，头痛，腰腿痛，脑瘫，帕金森病，震颤，肌张力障碍，斜颈，周围神经压迫和肿瘤，癫痫，强迫症，抽动症等疾病的外科治疗。
&&已帮助用户：25
问题分析：建议尽早进行正规的康复训练治疗，也可以适当使用神经营养药物。
问桡神经损伤如何治疗
职称：主治医师
专长：内科,尤其擅长上呼吸道感染
&&已帮助用户：72863
问题分析：你好，绕神经损伤肯定可以出现腕下垂，首先要看是什么原因引起来的，意见建议：所以最好去大型三甲医院神经内科检查一下，一般来说这种神经损伤治疗效果比较差，可以考虑针灸，但最好根据原因来治疗可能会更好一点，
问我女儿做右上臂耾骨干手术按钢板桡神经损伤3个多月才好...
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&&已帮助用户：248128
问题分析：你好~患者已经是成人了，手术损伤神经的几率极小极小的，别紧张担心意见建议：建议到医院先检查，确定是否可以去除钢板，也不用太担心的，一般情况下不会发生，上次手术是因为孩子太小。
问左手臂桡神经损伤怎么治疗？左手小臂疼，手张不开，
&&已帮助用户：52767
问题分析：你好左前臂桡神经损伤最好的办法就是采取手术来治疗，药物作用不大的意见建议：神经的损伤讲究早期治疗，若是腕管综合症压迫正中神经，需要局部制动，严重者还需手术减压；若错过时机，造成的遗憾可能是终身的。
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百科词条： （最后修订于 13:35:46）[共988字]摘要：桡骨头脱位切开复位术单纯桡骨头脱位少见，大多数桡骨头脱位并有尺骨上1/3骨折。桡骨头脱位一般都有环状韧带断裂，断裂的环状韧带可以嵌在尺、桡上关节之间而妨碍复位。此外，桡骨上端有肱二头肌附着，在环状韧带断裂的条件下，肱二头肌的收缩，易导致桡骨头再脱位。因此，陈旧性桡骨头脱位，或新鲜脱位手法复位失败，或新鲜脱位手法复位后再脱位，或桡骨头脱位并有桡神经损伤者，均应行切开复位术及环状韧带重建术。手术图解⑴切取尺侧带蒂筋膜条⑵将筋膜条环绕固定桡骨颈图1桡骨头脱位用尺侧带蒂筋膜条重建环状韧带⑴阔筋膜条穿过尺骨的桡切迹部⑵背侧筋膜条环绕桡骨颈后缝合⑶掌侧筋膜条环绕绕骨颈至后方⑷将前侧筋膜条缝于背侧条根部图2用阔筋膜条重建环状韧带手术步骤1.体位平仰卧，伤肢外展置于手术台旁的小台子上，或屈肘置于胸前。2.切口、显露用桡骨头及桡骨上段的后侧显露途径（见后侧显露途径），自肘肌与尺侧伸腕肌间分开，沿尺骨缘切断旋后肌，并翻向桡侧，即可显露桡骨头、颈部[图1⑴]。3.复位如为monteggia骨折（尺骨折、桡骨头脱位），一般先复位并内固定尺骨上1/3骨折，然后在尺、桡上关节间取出嵌入的关节囊和环状韧带，用拇指将......&&&
相关文献：桡骨头脱位切开复位术转自37度医学网　　单纯桡骨头脱位少见，大多数桡骨头脱位并有尺骨上1/3骨折。桡骨头脱位一般都有环状韧带断裂，断裂的环状韧带可以嵌在尺、桡上关节之间而妨碍复位。此外，桡骨上端有肱二头肌附着，在环状韧带断裂的条件下，肱二头肌的收缩，易导致桡骨头再脱位。因此，陈旧性桡骨头脱位，或新鲜脱位手法复位失败，或新鲜脱位手法复位后再脱位，或桡骨头脱位并有桡神经损伤者，均应行切开复位术及环状韧肘关节脱位切开复位术转自37度医学网　　肘关节脱位在我国最多见，多为后脱位。早期手法复位，绝大多数伤员效果良好。陈旧性脱位及并有鹰嘴骨折、或内上髁骨折块嵌入关节腔、或并有血管、神经损伤的新鲜脱位需行切开复位术。陈旧性脱位切开复位的疗效取决于手术时间的早或迟，手术愈早，疗效愈好。脱位时间长久者，术后关节功能多不满意，常须考虑关节成形术或人工关节置换术或关节融合术。　　[手术步骤]　　1.体位　仰卧第六节　尺骨上1／3骨折合并桡骨头脱位　　一、病因及类型　1914年意大利外科医生Monteggia最早报导了这种类型骨折，故称孟氏骨折。多为间接暴力致伤，根据暴力方向及移位情况临床可分三种类型：　　（一）伸直型比较常见，多发生儿童。肘关节伸直或过伸位跌倒，前臂旋后掌心触地。作用力顺肱骨传向下前方，先造成尺骨斜形骨折，残余暴力转移于桡骨上端，迫使桡骨头冲破，滑出环状韧带。向前外方脱位。骨折断端向瘤;桡骨头;脱位　　1临床资料　　患者，女，13岁，左肘渐进性骨端突起伴左前臂弯曲畸形、功能障碍5年余就诊。患者在7～8岁时发现左肘关节骨端突起，否认外伤史，在当地卫生院曾拍左肘X线片诊断为“左桡骨头脱位”，未能复位。5年来左肘关节骨端突起和左前臂弯曲畸形逐渐加重，活动差。查体:一般状态好，心肺未见异常，左桡左肘关节骨端骨头向外后脱位于肱骨髁上后外皮下，左前臂向桡侧弯曲短于右侧，左腕关节向尺侧显切开复位术转自37度医学网　　除少数先天性髋关节脱位因过去未经治疗，而成年后不可能复位者，其余先天性髋脱位病人的基本手术是切开复位术。手术年龄可达少年青春期，如为半脱位可延长至成年期或更晚。对病理改变不重、多数在4岁以内的幼儿，单纯切开复位即可使之完全治愈；但对病理改变重，尤其是髋臼改变大者，切开复位必须辅以相应的矫形手术才得痊愈。　　切开复位术的目的是使股骨头在髋臼内得到同心圆坐落，也即是恢复肘部疼痛、活动障碍。肘部及前臂肿胀，移位明显者尺骨上段有成角或凹陷畸形，局部压痛，在肘关节的前外或后外方可触摸到脱出的桡骨头。肘关节在半屈曲位活动受限，前臂多在中位不能旋转。桡神经损伤。【并发症】桡神经损伤【辅助检查】X线片应包括肘关节以免漏诊，注意肱桡关节的解剖关系，必要时可拍健侧X线片作对照。凡尺骨上段骨折，而X线片未见到桡骨头脱位时，应按此种骨折处理，因为桡骨头脱位后有时会自行复位。作者：肩关节脱位切开复位术转自37度医学网　　肩关节新鲜脱位合并肱骨颈、干骨折，或肩盂骨折块嵌入关节内，或肱二头肌长头嵌于关节间，或合并血管、神经损伤者，应行切开复位术。儿童及青年人的陈旧性脱位，亦应行切开复位；而对中年以上的陈旧性脱位，如已有关节软骨变性，则应根据职业和年龄在切开复位术的同时，选用关节融合术或人工关节置换术。反之，中年以上的陈旧性脱位，如无症状，又有一定的活动度，可不作任何手术。　　骨折切开复位术转自37度医学网　　骨折切开复位术是用手术方法显露骨折部位，施行骨折端的修正和复位；并根据骨折的不同情况，选用各种内固定物，保持复位后的位置，称为内固定术。一般，骨折切开复位后，多同时行内固定术。　　骨折切开复位的优点，是可以在直视下利用器械及手法进行复位，使骨折端达到解剖复位。解剖复位对某些骨折（如关节内骨折等）争取保留全部或部分关节功能是比较重要的措施。另外，在切开复位的同时，髋关节脱位切开复位术转自37度医学网　　髋关节脱位分为前脱位与后脱位两大类，临床常见为后脱位。一般说来，髋关节新鲜脱位无论前后，在完善的麻醉下，手法复位甚易成功，疗效也好。但陈旧性脱位；并有大块髋臼骨折或股骨头骨折，因而妨碍手法复位的新鲜脱位；或并有坐骨神经损伤，或手法复位失败的新鲜脱位，则均须切开复位。陈旧性脱位还应在切开复位的同时，根据病人的年龄、职业及股骨头病理改变等行关节融合术或人工关节（平均3.8节段），肿瘤全切率达94.4%。术后多数患者原有的疼痛、肢体无力、麻木、功能异常等症状得到缓解或消失；部分患者术前伴有肌肉萎缩及大、小便障碍，术后有所恢复或明显减轻。据杨俊介绍，椎板切开复位术是在全麻下行暴露椎板并保留棘上韧带，后用专用器具切开游离下椎板，在切除椎管内肿瘤后，再将取下的椎板用钛合金材料制作的钛片、钛钉将椎板原位复位固定，缝扎上下两端切开的棘上韧带。与传统术式相比，该术【关键词】环状韧带重建术；环状韧带损伤；脱位盂氏骨折和桡骨小头半脱位是儿童一种较常见的肘部损伤，而单纯性成人桡骨头脱位的病例较少，最近，我们采用一种新的手术方法&&环状韧带重建术治疗1例单纯桡骨头脱位，取得了满意的治疗。现报告如下。1病历摘要患者，男，37岁，跌伤后右肘部肿痛、活动受限3天来院就诊，院外摄片检查诊断为桡骨头前脱位，经手法整复失败后收入住院。入院时，右肘关节1病历摘要患者，男，49岁，因左关节陈旧性骨折脱位（经X线摄片）3个月，于日入院，入院第3天行陈旧性左肩关节切位术，采用全身麻醉，仰卧位，患侧肩部垫高。操作步骤：肩关节内侧弧形切口，由锁骨中外1/3开始，沿胸大肌和三角肌间沟向下做弧形切口，长约12cm。切开皮肤及深筋膜，在胸大肌及三角肌间分离，保护头静脉。牵开后触及喙突，沿喙突向下分离肱二头肌短头及喙肱肌，拉向内侧，即可见到或触桡侧成角。（三）内收型多发生幼儿。肘关节伸直，前臂旋前位，上肢略内收位向前跌倒，暴力自肘内方推向外方，造成尺骨喙突处横断或纵行劈裂骨折，移位较少，而桡骨头向外侧脱位。凡尺骨上端骨折，X片上没见到桡骨头脱位，在治疗时，应按此种骨折处理。因为桡骨头脱位可自行还纳。如忽略对桡骨头固定。可自行发生再移位。临床表现外伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者可见尺骨成角或凹陷畸形。肘关节前外或后外方可摸到脱出的桡骨头日JArthroplasty.):140-2.23黎巴嫩DartmouthHitchcock医学中心的FanueleJ及其同事介绍了全髋关节成形术系统中的组件分离情况。研究人员报道了在试图进行脱位复位的过程中股骨干与近端干骺端袖之间接触面发生分离的病例。Fanuele等指出，对于这种罕见的并发症必须进行切开复位术才能成功治疗。作者：【关键词】上肢骨折；放射摄影术尺骨上1/3骨折伴有桡骨头脱位称孟氏骨折。对此病的诊断并不困难，但有时因摄影技术掌握不当而出现漏诊，贻误治疗时机，甚至留下永久性病残。1临床资料我院骨科近两年收治了10例陈旧性孟氏骨折患者。此10例患者受伤时均在当地基层医院拍摄X线片，诊断为尺骨上段骨折。经过治疗后尺骨骨折断端愈合，但肘关节旋转功能受限，患者以此为主诉来院就诊。经我院摄X线片诊断为陈旧性孟氏骨折。此之下，影响外展功能者。　　3.有移位的内收型骨折，外展型骨折或骨骺骨折，手法复位失败者。　　4.骨折已2～4周，但复位不满意者。　　5.肱骨外科颈骨折合并肱骨头脱位者。　　[术前准备]　　同骨折切开复位术和内固定术。　　[麻醉]　　一般选用全麻或斜角肌间臂丛麻醉。　　[手术步骤]　　1.体位　仰卧位，伤侧肩部垫高30°。　　2.切口、显露　用肩关节前侧显露途径，弧形切开皮肤。从三角肌、胸大肌间隙桡骨头切除术转自37度医学网　　[适应证]　　成人的桡骨头粉碎性骨折超过1/3周径者和陈旧性桡骨头脱位有功能障碍者，皆应早期切除。　　[麻醉]　　臂丛麻醉。　　[手术步骤]　　1.体位　上肢外展，前臂旋前，置于小桌上。　　2.切开、显露　用桡骨头后侧显露途径（见桡骨头后侧显露途径）。由肘肌和尺侧伸腕肌间隙进入，纵行切开关节囊即可显露肱桡关节。⑴骨膜下剥离桡骨颈部（插图示切口）　　3.切除桡骨头　翻，最典型的畸形发生在前臂和胸部。因于发生在腕部的骨软骨瘤比肘部多，尽骨3/4的骨延长发生在其远端，桡骨4/5的骨延长发生在其近端，所以总是尺骨短于桡骨的畸形，即桡骨凸向外侧和背侧，手尺偏，偶有桡骨头脱位。【预后】与单发性骨软骨瘤一样，多发性遗传性骨软骨瘤在身体生长结束时也停止生长，如个别病例骨软骨瘤在成人期明显生长，通常是肉瘤变的征象，其发率约25%左右。多发性遗传性骨软骨瘤的肉瘤变一般发生于颈骨折导致成角移位，不但可以引起旋转功能障碍，而且可以引起损伤性关节炎。因此，移位超过30°～60°，手法复位失败，或在X线透视下用克氏针撬拨复位失败者，应行切开复位。　　[术前准备]　　同骨折切开复位术和内固定术。　　[麻醉]　　臂丛麻醉或局麻。　　[手术步骤]　　1.体位　仰卧位，外展上肢，前臂旋前置于手术台旁小桌上，或伤肘置于胸前。　　2.切口、显露　用桡骨头后侧显露途径，分开肘肌和尺侧伸第二章　骨折　第一节　上肢骨折　　锁骨骨折　　肱骨解剖颈骨折　　肱骨外科颈骨折　　肱骨干骨折　　肱骨髁上骨折　　尺骨鹰嘴骨折　　桡尺骨干双骨折　　尺骨干骨折　　桡骨干骨折　　尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位　　桡骨下段骨折合并下尺桡关节脱位　　桡骨远端骨折　　掌骨骨折　　指骨骨折　第二节　下肢骨折　　……第三章　脱位第四章　筋伤作者：/product/内固定术转自37度医学网　　用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内或外面将断骨连接固定起来的手术，称为内固定术。这种手术多用于骨折切开复位术及切骨术，以保持折端的复位。　　内固定术的主要优点是可以较好地保持骨折的解剖复位，比单纯外固定直接而有效，特别在防止骨折端的剪式或旋转性活动方面更为有效。另外，有些内固定物有坚强的支撑作用，术后可以少用或不用外固定，可以减少外固定的范围和时间，1章骨折概论　第2章锁骨骨折　第3章肱骨外科颈骨折　第4章肱骨干骨折　第5章肱骨髁上骨折　第6章肱骨外髁骨折　第7章肱骨内上髁骨折　第8章桡骨头骨折第9章尺骨鹰嘴骨折第10章尺骨上1／3骨折合并桡骨头脱位第11章尺、桡骨干双骨折　第12章尺、桡骨干单骨折　第13章桡骨下1／3骨折合并下尺桡关节脱位　第14章桡骨远端骨折第　15章腕舟骨骨折　第16章掌骨骨折　第17章指骨骨折　第18章股骨颈骨折　好发于生长活跃的长骨的干骺端，如膝关节上下，尺桡骨下端，肱骨上端，而手部特别是指骨是最常见的部位。在骨盆好发于髂嵴。肘关节较少见。由于骨骺生长不对称肢体缩短，伴内翻或外翻畸形。桡骨长，弯曲，造成桡骨头脱位。手指软骨瘤可以生长得很大，很多，以致使手的功能完全丧失，除指骨外，其他部位的病理骨折少见。X线表现在干骺端有大小不等、形状各异、边界清楚的软骨化区，呈柱状排列，X线上显示成条纹状。干骺端有不规骨平台分离出来，并有不同程度的移位，如治疗不当，常引起膝关节不稳和膝内外翻。一般，胫骨平台骨折多数可用手法复位或撬拨复位，然后用管形石膏固定。如复位失败，则须行切开复位。　　[术前准备]　　除与切开复位术和内固术相同外，还应注意：　　1.胫骨平台骨折常合并有膝关节侧副韧带、交叉韧带和半月板的破裂，要在术前作必要的检查，并准备应用的器械。　　2.术中发现的骨折情况常较术前X线显示的重，要有足够估计引及牵引病人的护理第六节创伤的现场救护第七节骨科手术前后的护理第二章骨折的辨证护理第一节锁骨骨折第二节肱骨外科颈骨折第三节肱骨干骨折第四节肱骨髁上骨折第五节肱骨髁间骨折第六节尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位第七节桡骨下端骨折第八节桡、尺骨干双骨折第九节腕舟骨骨折第十节常骨骨折第十一节指骨骨折第十二节肌骨颈骨折第十三节肌骨粗隆间骨折第十四章肌骨干骨折第十五节髂骨骨折第十六节胫骨髁骨折第十七节胫腓骨干　　本组283例，男225例，女58例，年龄6～71岁，平均35.5岁。横断型113例，斜型61例，粉碎型57例，小块撕脱骨折52例;骨块分离最小0.5cm，最大3.5cm，平均1.8合并桡骨头脱位者17例，桡骨头骨折9例，肘关节脱位11例，开放性骨折19例。固定时间最短18天，最长32天，平均24天。解剖对位269例，近解剖对位14例，骨折均愈合。功能恢复优者277例，良者6例，优良率1见的前臂损伤，早期行闭合复位，可得到满意的结果［１］。而对于陈旧性孟氏骨折的治疗却很困难，手术效果也不理想［２］。　　本文介绍一种新的稳定桡骨头位置的手术方法：环状韧带修补术。术中既能清楚地看到桡骨头脱位的病理改变，也能很好地修补损伤的环状韧带，恢复肘关节及前臂的功能活动。　　1临床资料　　自2003年6月以来，应用该手术方法治疗儿童陈旧性孟氏骨折病人8例，男5例，女3例。年龄6～１２岁，平均9骨折适于手法复位外固定治疗；只有少数闭合复位失败或不能复位的骨折，或复位后再移位的骨折（如就医晚的骨折、螺旋骨折或长斜面骨折）及神经、血管有损伤的骨折，才需要手术处理。　　[术前准备]　　同骨折切开复位术和内固定术。　　[麻醉]　　腰麻或局麻。　　[手术步骤]　　1.体位　仰卧位。　　2.切口　用小腿前侧切口。显露时不要作皮下分离，注意保存软组织与骨膜间的联系，骨膜剥离也要愈少愈好，以保持小腿皮以用持续牵引复位及小夹板固定治疗，并取得满意的结果。只是在股骨干骨折复位不良，或就诊较晚，难以闭合复位者；或骨折不愈合者；或并发血管、神经损伤者，才需要切开复位内固定。　　[术前准备]　　1.同切开复位术和内固定术。　　2.股骨周围肌肉丰富，骨折后移位明显，出血较多，易引起休克。术前应输液、输血、或配血待用，以防休克。　　3.对就医较晚的病人，股骨有重叠移位但尚未愈合者，应先作骨牵引，纠正重叠移组织疤痕，导致髋关节功能差。髋臼骨折术后并发症不可忽视，对髋部软组织挫伤较重的病例，最好是手术时间延迟些或行牵引保守治疗，以后根据关节功能障碍程度可采用人工关节置换修复关节功能，不要轻意实施骨折切开复位术，以免加重组织缺血、坏死，致髋关节功能愈后效果差。本组中1例由直接暴力致臀部肌肉广泛挫伤，经切开复位内固定后，臀部肌肉大部分坏死，致髋关节功能受限。【参考文献】［1］Stocklel.Hoffn大龄儿童13岁以上的桡骨小头脱位，脱位时间2年以上，应慎行阔筋膜重建环状韧带手术；取阔筋膜重建环状韧带，效果可靠，但增加了创伤。可考虑应用肱三头肌腱膜或前臂深筋膜替代环状韧带。【关键词】阔筋膜；桡骨头脱位；环状韧带重建；手术治疗Evaluationofreconstructionofcircularligamentwithfascialataforthetreatmentofoldcapitul段骨折钢板内固定术中，因桡神经的解剖学特点，易出现手术操作和术后取钢板时损伤桡神经，或术后因桡神经裸露骑跨钢板上捻挫、卡压和瘢痕组织粘连引起桡神经损伤［1］。我院在对肱骨中下段骨折36例患者施行切开复位术中，先把桡神经内移后，再行钢板内固定术，获得了满意效果。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组男26例，女10例；年龄最小10岁，最大62岁，平均39例。致伤原因车祸伤18例、摔伤17例、打旋转切骨术是将髋骨在髋臼上水平切断，以耻骨联合为轴心，旋转髋臼覆盖股骨头，达到稳定目的。　　[适应证]　　1.4～5岁以内的病儿经手法复位失败者，或不适宜于非手术疗法的5～9岁病儿，均可行髋关节切开复位术。年龄大、病理改变重者需辅以其他手术。　　2.髋臼、股骨头相称，但臼较浅，髋臼角在45°以内的病儿，可在切开复位的同时施行髋骨放置切骨术；如髋臼角大于45°，应施行髋臼成形术。　　3.髋臼小而浅畸形愈合，因此，这种骨折常需切开复位。　　[适应证]　　1.第一掌骨基底部骨折脱位，复位不满意，或复位后再移位者。　　2.骨折1～2周后或陈旧性骨折，复位及外固定有困难者。　　[术前准备]　　同切开复位术和内固定术。　　[麻醉]　　常用臂丛麻醉或局麻。　　[手术步骤]　　1.体位　病人仰卧位，伤肢外展置于小台上；或伤肢屈肘置于胸前。⑴切口（虚线所示）⑵克氏针交叉固定⑶克氏针固定于大多角骨图1　第三）Chiari骨盆内移截骨术　　[适应证]　　6岁以上先天性髋关节脱位，其他手术失败者，可考虑此手术。　　[术前准备]　　线锯、四孔接骨板、螺丝钉等。　　[麻醉、体位]　　同“先天性髋关节脱位切开复位术”。　　[手术步骤]　　1.采用髋关节前侧切口，长16～18cm（见图1）。　　2.切开皮肤、皮下组织，由缝匠肌与阔筋膜张肌之间分离。将缝匠肌于附着处切断并用骨膜剥离器由髂骨外侧面骨膜下剥离臀肌性髋关节脱位的有效手术。手术是以人工方法在髋臼上半圆部分植骨以加宽、加深髋臼，稳定关节。　　[适应证]　　1.4～5岁以内的病儿经手法复位失败者，或不适宜于非手术疗法的5～9岁病儿，均可行髋关节切开复位术。年龄大、病理改变重者需辅以其他手术。　　2.髋臼、股骨头相称，但臼较浅，髋臼角在45°以内的病儿，可在切开复位的同时施行髋骨放置切骨术；如髋臼角大于45°，应施行髋臼成形术。　　3.髋臼小而浅骨头半脱位状态。在我们的这组病例，26.8%（30/112）的患儿主诉腕关节疼痛，这可能由于此年龄患者前臂的骨间膜及远侧尺桡关节韧带松弛，手或腕部被牵拉时，桡骨向远侧纵向移位，而使桡骨头脱出。在桡骨头脱位时，可能同时伴有下尺桡关节的病理改变。桡骨头半脱位主要表现为屈肘及前臂旋后受限。但有时患者常主诉腕部疼痛，系因脱位后桡骨骨远侧移位，下尺桡关节受到牵拉所致，故出现腕关节疼痛时亦应想到可能系桡骨头斜颈、胸锁乳突肌肌腱切断术　前斜角肌切断与颈肋部分切除术　经锁骨上路第一肋骨切除术　经腋路第一肋骨切除术（Roos手术）　锁骨骨折切开复位内固定术　肩锁关节脱位切开复位内固定术　新鲜的肩关节脱位切开复位术　习惯性肩关节脱位切开复位术　斜方肌止点移位代三角肌术　三角肌后段前移术　肩关节内收、内旋挛缩松解术（Sever手术）　肱骨大结节撕脱骨折切开复位内固定术　肱骨外科颈骨折（骨骺分离）切开复位内固桡骨远端在额状面的方向。有症状的桡骨短缩不管短缩多少都有手术治疗的指征。　　单独尺骨短缩可能由于尺骨远端的骨骺生长障碍或先天性缺损。先天性尺骨发育不良的特点是伴有尺骨的弯曲和继发性桡骨畸形（包括桡骨头脱位）。尺骨短缩的严重程度表现不一，1cm导致前臂旋转和稳定性的丧失［7］。由于尺骨远端骨骺缺损、早闭、延迟生长而造成的尺骨短缩可以导致桡骨继发性畸形，由于桡骨远端的较快生长受邻近尺骨的牵拉，而出现慢，忌用暴力，以免穿破肠管。　　⑶如手指不能插入，无法扩张时，可切开鞘部[图3⑴]，松解紧缩环，将套入部复位，然后缝合肠壁的切口[图3⑵]。⑴切开鞘部，松解紧缩环⑵复位后缝合肠壁图3　肠套叠鞘部切开复位术　　如套入部已有肠坏死，不应强行手法复位。病情允许时，应力争作肠切除吻合术[见肠折叠术]。如病情很严重，才考虑行肠外置或肠造瘘术[见回肠单口式造瘘术]。　　6.复位后的处理　检查复位后的肠段及系位、坚强固定，防止并发症，尽早恢复功能，因此，尺、桡骨干骨折切开复位的适应证是：　　1.闭合复位失败或手法复位外固定后再移位者。　　2.骨折已1～2周，仍有严重移位者。　　[术前准备]　　同骨折切开复位术和内固定术。如需植骨，应准备髂部皮肤。　　[麻醉]　　臂丛麻醉或全麻。　　[手术步骤]　　1.体位　仰卧位，上肢外展或置于胸前。　　2.切口、显露　采用两个切口，分别显露桡、尺骨。桡骨上段的显露上骨折并发肱动脉或正中神经损伤者。　　2.肱骨髁上骨折手法复位失败，特别是远折段有尺偏移位者。　　3.肱骨髁上骨折已2周，有肘内翻畸形，不能用手法复位或鹰嘴牵引复位者。　　[术前准备]　　同骨折切开复位术和内固定术。　　[麻醉]　　臂丛麻醉或全麻。　　[手术步骤]　　1.体位　新鲜骨折合并血管损伤者，因取前侧切口，故取仰卧位，伤侧上肢外展，前臂旋后，置于手术台旁的小桌上。对无血管损伤，仅有内翻畸大小近似，可行切开复位内固定术；对骨折块一大一小者可以切除小骨块后修复；其余的髌骨骨折，如有移位的粉碎性骨折、有移位的老年人髌骨骨折、有移位的陈旧性骨折可行髌骨切除术。　　[术前准备]　　同骨折切开复位术和内固定术。　　[麻醉]　　腰麻。　　[手术步骤]　　1.体位　仰卧位。　　2.切口、显露　前侧U形切口较为适宜[图1⑴]，显露较横切口充分，术后切口与骨折部分不易发生粘连而影响屈曲功能。⑴清除股骨转子下旋转切骨术转自37度医学网　　[适应证]　　1.4～5岁以内的病儿经手法复位失败者，或不适宜于非手术疗法的5～9岁病儿，均可行髋关节切开复位术。年龄大、病理改变重者需辅以其他手术。　　2.髋臼、股骨头相称，但臼较浅，髋臼角在45°以内的病儿，可在切开复位的同时施行髋骨放置切骨术；如髋臼角大于45°，应施行髋臼成形术。　　3.髋臼小而浅，不能容纳股骨头，应在切开复位的同时施行髋臼加盖术；觉和响声，骨折块与骨干接触良好，则示骨折片已经复位。参考文献1郑付增，杨海鹏，王丽英，等.肱骨髁上骨折并肱动脉损伤23例治疗小结.中医正骨，）:136.2冯锋，李无阴.儿章创伤性桡骨头脱位的诊断和治疗.中华小儿外科杂志，）:66.作者单位:1518172广东省深圳市龙岗区人民医院2525000广东茂名市中医院（收稿日期:）（编辑晓亮）作者：陈手术松解1.6双拇畸形的切除术1.7尺侧腕屈肌移位治疗腕屈曲畸形1.8脑瘫拇指屈肌移位治疗腕屈1.9肱骨干骨折闭合复位髓内针固定术1.10肱骨髁上骨折闭合复位、经皮穿针固定术1.11肱骨髁上骨折切开复位术1.12肱骨髁上截骨术治疗肘内翻畸形1.13切开复位内固定术治疗有移位和肱骨外髁骨折1.14切开复位内固定术治疗肱骨内上髁骨折1.15桡骨头、桡骨颈骨折的闭合、经皮及切开复位治疗1.16前臂骨折合复位和石膏托固定治疗。但对合并有血管神经损伤、肱骨髁间粉碎性骨折、手法复位失败者以及手法复位可能加重肘部血管神经损伤等的肱骨髁上或髁间骨折，仍需行手术切开内固定加石膏托外固定治疗。3讨论3.1切开复位术后伤肢的固定时间及伤肢开始功能锻炼的早迟对其功能恢复有重要影响。过早拆除固定行功能锻炼常导致骨折端移位或再次发生骨折，使手术复位失败，故手术后2周内禁止拆除石膏和活动肘关节，而固定时间过长不利于于卵圆窗的镫骨足板因骨性强直而固定所致，但亦有人认为是听神经出颅底时受压所致。（四）关节过度松弛尤其是腕及踝关节。这是由于肌腱及韧带的胶原组织发育障碍。还可以有膝外翻，平足。有时有习惯性肩脱位及桡骨头脱位等。（五）肌肉薄弱。（六）头面部畸形严重的颅骨发育不良者，在出生时头颅有皮囊感。以后头颅宽阔，顶骨及枕骨突出，两颞球状膨出，额骨前突，双耳被推向下方，脸成倒三角形。有的患者伴脑积水。（七）牙齿发ularizedosteoseptocutaneousfibula［J］.JReconstrMicrosurg，):143-148.　　［4］王科文，张锡庆，王晓东，等.先天性桡骨头脱位［J］.中华小儿外科杂志，：34-35.　　［5］BagaturAE,DoganA,ZorerG.Correctionofdeformitiesandlengthdiscren处理至允许或能耐受手术的程序。1.3手术方法患者在硬膜外麻醉作用生效后仰卧位固定于骨科牵引床上，对患肢伸直牵引，内收，内旋在C形臂下正侧位复位满意后进行消毒铺单。对称位明显，闭合复位困难的患者行切开复位术。（1）切口及进针点：由皮外触及大转子顶点，由顶点向近端水平切开5～7cm，钝性分开外展肌，显露大转子顶点。入口为大转子顶点的前1/3和后2/3的交界处。用棱形锥穿透皮质，进入髓腔，然后放入导针发育不良；（8）屈肢骨发育不良。　本文着重讨论文章中几种病例。骨软骨发育不全［3］患者的临床表现为额部隆起、面中部发育不全、耳鼻喉系统功能障碍和短肢侏儒症。骨科方面表现在脊柱和四肢，上肢可表现为桡骨头脱位，下肢表现为膝内翻。成骨不全［4］患者主要临床特征为骨质疏松合并骨折，关节松弛，湖蓝色巩膜，牙齿发育不良和成熟前耳聋。甘露糖苷贮积症临床表现为头大、前额突出、鼻梁低平、唇厚，语言障碍。粘多糖病的
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