股骨头坏死晚期会导致髋关节半脱位
股骨头坏死晚期会导致髋关节半脱位
股骨头坏死病情发展到晚期已经很严重，患者的临床症状多为活动时疼痛，跛行加重，髋关节严重受限，甚至无法行走，通过医学影像光片可以进一步看到患者的股骨头严重塌陷、碎裂、变形，囊性改变明显，关节间隙变窄或消失，有些患者还会出现不同程度的髋关节半脱位。专家讲道：股骨头坏死晚期患者出现髋关节半脱位的原因主要是晚期的股骨头变形严重，无法与髋臼连接。髋关节之所以能进行屈伸、收展、旋转及环转等多轴性运动，是因为由股骨头与髋臼相对构成杵臼关节，股骨头深嵌在髋臼中，髋臼又有关节盂缘加深，包绕股骨头近2/3，关节头与关节窝二者的面积差甚小，运动范围较小。当股骨头坏死达到晚期股骨头会出现变小和变大两种情况。如患者髋臼为发生病变，仍保持原来的形状，股骨头在塌陷、磨损、变形的情况下，股骨头逐渐变小，髋臼无法包绕住股骨头，使股骨头在髋臼内的活动范围增大，与髋臼之间便会形成半脱位;股骨头坏死患者的病情因人而异，有些患者会出现股骨头异常增生，造成股骨头比原有的头大，根本无法被髋臼包绕，在髋臼外面，形成脱位。股骨头坏死患者发生髋关节半脱位后，会在髋关节活动和负重时形成关节内因骨性摩擦，造成患者疼痛难忍，静止时头、臼之间不发生摩擦，疼痛便不明显。此时患者一定要减少负重，活动要在拄双拐的情况下进行。了解更多股骨头坏死的治疗方法，可以关注本号后在下方留言。
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先天性髋关节脱臼引起的股骨头坏死等
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疾病百科| 股骨头坏死
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小儿髋关节脱位是比较常见的先天性畸形之一，特点是婴儿在出生时，多数为部分或少数全部股骨头脱出髋臼。病变累及髋臼、股骨头、关节囊和髋关节周围的韧带和肌肉。本病有两种类型，即典型性先天性髋关节脱位和畸胎性髋关节脱位。
1、典型性先天性髋关节脱位
典型性先天性髋关节脱位可有不同程度的病理改变，轻者仅为髋关节松弛、不稳，重者有半脱位或完全脱位。
2、畸胎性髋关节脱位
这种类型极少见，为胚胎器官生长时的畸形性疾病，常合并其他部位畸形如先天性、多发性关节挛缩症，先天性脊椎半椎体畸形等。
小儿髋关节脱位以后脱位多见，出生时即存在，女多于男，约6:1，左侧比右侧多一倍，双侧者较少，主要由于髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉先天性发育不良或异常，导致关节松弛，半脱位或脱位，此外，胎儿在子宫内位置不正常，髋关节过度屈曲，也易致本病。在本病中，遗传因素也较明显，可能是一种单基因或多基因的遗传性疾病。
另外，原发性髓白发育不良及关节囊、韧带松弛因素，女性腺激素的不平衡，环境因素及产后因素等，都有可能与先天性髋关节脱位的出现有关，但直至目前仍难以明确这些因素之间的因果关系。
1、初生至一岁患儿的临床表现
症状并不明显，此时患儿还没有开始行走，往往难以引起家长和医务人员的注意，但如果发现有下列体征者，应引起密切注意并高度怀疑有先天性髋关节脱位的可能。
（1）一侧下肢活动少，蹬踩力量低于另一侧。
（2）双侧大腿内侧皮肤绞折不对称，患侧皮纹较健侧深陷。
（3）在为患儿更换尿布或洗澡时，在髋关节部位可闻弹响声。
（4）下肢伸直位或屈髋位，髋关节外屉受限。Ortolani试验及Barlow征阳性。检查方法为检查者双手握住患儿双下肢，拇指放在大腿内侧，其他手指放在股骨大粗隆处。首先要保持双髓、膝关节屈曲90°，然后轻轻外展双髋关节，并用手指向前方推顶股骨大粗隆，此时，检查者可感到股骨头滑入髓日内时的弹动声音，即为Ortolani试验阳性。
Barlow征与Ortotani试验操作相反，检查者被动使双髋关节内收且用拇指向后方推压股骨大粗隆，此时检查者可感到另一个弹动声音，说明股骨头从髋臼中滑出去，即为Barlow征阳性。这二项体征是在一次检查中同时完成的，并且要反复做几次。在操作时，动作要求轻柔，切勿强力推压，最好是在患儿熟睡时进行。
这二项体征，在新生儿期最为可靠典型，因为刚出生的罂儿肌张力较低，易引出这项体征。当年龄大时，患儿肌张力已增强，在检查时肌肉下能松弛，很难引出典型体征。因此，上述体征只适应新生儿期的检查，超过8个月者即使检查阴性也不能排除先天性髋关节脱位。
（5）Albo征
双髋、双膝关节各屈曲90°，两腿并拢，双足跟对齐，患侧膝平面低于健侧。
（6）X线片所见
这一年龄组的患儿，特别是新生儿的髋关节尚未完全骨化，软骨成分较多。因此。在髋关节的X线片卜，不能全部反映出髋臼与股骨头之间的关系，在确定是否有髋关节脱位时应注意测量下述变化。
1）髋臼指数（也称髋臼角），如大于 30°应怀疑有先天性髋关节脱位或髋臼发育不良。测量方法：在双髋关节平位X线片上，通过双侧髋臼Y”形软骨顶点画一直线并加以延长，再从Y”形软骨顶点向骨性髋臼顶部外侧上缘最突出点连一直线，此线与骨盆水干线的来角即为髋臼角或髋臼指数，正常应小于30°。
2）测量股臂近端干骺端中点与骨盆水干线（H线）及髋臼底的距离（0线）。在这一年龄组，正常者H线不超过1cm，0线不超过12cm。
3）Perkin方格，正常髋关节，股骨上端干骺端的鸟嘴状突起应在内下象限内。
4）Shenton线中断：沿闭孔上缘划线并向外侧延伸与股骨颈下缘相连，正常髋关节呈一连续性弧线，如该线中断随明股骨头上移。
2、行走之后的儿童先天性髋脱位的临床表现
（1）步态跛（单侧髋脱位）或擂摆，即所谓鸭步”（双侧髋脱位）。
（2）臀部扁而宽，股骨大粗隆突出，如为双侧脱位，表现为会阴部增宽，臀部后耸，腰前突增大，腰部突出。
（3）触诊可见脱位侧股三角空虚而凹陷，股动脉搏动减弱，髋关节外展受限，内收肌紧张。
（4）检查者一只手放在患侧股骨上端大粗隆处，另一手被动旋转患侧，可以感到脱位的股骨头滑动。
（5）Allis征及望远镜（Telescoping）阳性。
（6）（Trendelenburg）征阳性，患儿用脱臼侧单腿站立，对侧骨盆下降，因髓外展肌力量较弱，而正常侧单腿站立时，对侧骨盆保持稍抬高位，即阴性。
（7）绝大多数患儿没有髋部痛症状，只是主诉髋部疲劳无力，随着患者年龄的增加，有一部分患儿主诉髋部和下腰部疼痛。患侧肢体轻度肌肉萎缩，骨盆倾斜，脊柱侧弯。
（8）X线片所见
股骨头脱出髋臼，根据脱位股骨头与髋臼关系，可分为臼上方脱位及臼后上方脱位。前者一般在髋臼上方髂骨上形成继发骨性凹陷，称为假髋臼”，后者则不明显。根据股骨上移高度不同可分为高、中、低或I、Ⅱ、Ⅲ度脱位。髋臼指数（髋臼角）大于30°，股骨颈干角大于135°。骨性髋臼上半部失去正常的弧形（拱形）结构，变为斜坡状，股骨头骨骺发育落后于健侧，坐耻骨弓联结慢于健侧。
小儿髋关节脱位，又称先天性髋关节脱位，出生时就已形成。主要原因是母亲在怀孕2~3个月时，正逢胎儿髋关节形成时期，因孕妈妈的感冒、发烧或其他疾病导致胎儿生长停顿了一下，关节未正常发育，就出现了脱位。该病男女比例约为1：5，女孩儿出生时，年轻的爸爸妈妈必须注意检查一下。
有一个简单的检查方法：宝宝躺着，将她的双髋朝两边展开（膝盖呈直角，大腿与身体垂直）。如果宝宝的双腿硬硬的，不能展开，基本可肯定是此病;如果宝宝两条大腿的条纹不对称、腿有长短，也往往是此病。但由于有些轻度脱位、半脱位的很难靠手法检查确诊，而且宝宝腿上脂肪多、腿的长短也较难明确。因此，6个月以下的婴儿可做超声波检查确诊。要注意的是，由于6个月以内的婴儿骨骼未钙化、骨化中心尚未出现，拍X光片只有一片空白，因此不要让宝宝白白遭受X光的伤害。10个月以上的宝宝可用X光确诊。
先天性髋关节脱位的早期诊断、早期治疗，非常重要。3~6个月的宝宝诊断明确后，可用专用吊带固定，3个月后95%以上可治愈，这种治疗方法不损伤关节、并发症少。1岁左右、开始走路的宝宝，则需要先将脱位的关节整复，然后上3个月的蛙式石膏，再用蛙式支架固定9~12个月，才能恢复正常。2岁以上的孩子则要动手术、再上石膏。4~7岁的孩子必须通过手术才能痊愈。做同样的手术，宝宝年龄越小，效果越好;年龄越大，手术创伤越大且效果越差。
如果髋关节脱位不予治疗，就会导致腿部残疾，走路瘸腿，长大后腿部不能受力，走路时就会感觉酸痛难忍。
本病的治疗原则是尽早诊断，及时治疗。出生后一旦确立先天性髋关节脱位的诊断，应立即开始治疗，可望获得一个功能接近正常的髋关节。治疗开始时的年龄越大，效果越差。
一、保守治疗
1、手法复位和各种夹板、石膏固定：手法复位后，对年龄在1岁以下的患者可应用各种可调式夹板或支具固定;而对1岁以上的患者，由于年龄较大，复位易活动且力量较大，造成夹板与支具不稳而发生脱位，需用石膏固定2~3个月后再改用夹板或支具固定。若可实现手法复位，为防止股骨头缺血性坏死的发生，一般要采用以下各种措施加以预防。
首先，要进行复位前牵引，以克服髋关节周围软组织挛缩，使肌肉松弛，以减轻复位后头臼间的压力。通常行悬吊皮牵引，对年龄2~3岁的Ⅲ度脱位者亦可选用骨牵引，一般牵引2~3周。
其次，切断内收肌。旋股内动脉走行于内收肌与髂腰肌之间，当处于蛙式位时，此动脉受压而影响股骨头血供，因此切断内收肌不仅可克服内收肌挛缩，对防止股骨头坏死也有一定作用。
第三是在全身麻醉下轻柔手法操作。全身麻醉后肌肉松弛，有利于复位，但手法要轻柔，应采用一次复位的原则，即一次复位未获成功，切忌反复进行整复，这样会使股骨头反复创伤，所以对一次复位未成功者，原则上应手术治疗。
第四，用人位(human position)固定法，即从外展、外旋90°起，逐渐内收至发生脱位的角度，这两个角度间为安全范围，选择这个角度的中间值。如外展、外旋90°，内收至60°时发生了脱位，其安全范围为30°，故人位为外展、外旋75°位。
Ramsey指出，其安全范围与内收肌挛缩程度有关，挛缩程度越重，安全范围越小。人位有利于预防股骨头缺血性坏死的发生，一般需固定6个月。
2、影响复位的因素：影响复位成功的因素较多，主要有：
（1）髂腰肌挛缩横过关节囊前方，使股骨头与髋臼分离，久而久之使关节囊粘连，甚至形成葫芦状关节囊，或形成皮鼓状覆盖着髋臼口，因此复位难以实现。
（2）盂唇过大，阻塞了髋臼，影响股骨头的复位。
（3）头臼不相称，通常是髋臼过小、过浅，包括圆韧带过长、增宽，影响了股骨头的回纳，造成复位失败。
（4）复位后髋关节发育的观察：股骨头与髋臼同心，创造了髋臼三角软骨与股骨头骨骺发育的基本条件。一般来说，复位后股骨头发育较快，经观察，复位后1~2年内两侧股骨头发育相等，达到正常水平。
二、手术治疗
1、Salter骨盆截骨术：Salter手术除了使股骨头复位之外，主要是使异常的髋臼方向变为正常的生理方向，相对增加了髋臼深度，使股骨头与髋臼达到同心。
适应证：年龄在1~6岁的髋关节脱位者，包括手法复位失败者。髋臼指数应在45°以下，股骨头大小应与髋臼基本适应。
2、Pemberton髋臼成形术：Pemberton髋臼成形术是通过髋臼上缘上1~1.5cm平行髋臼顶斜坡进行截骨，将髋臼端撬起向下，改变髋臼顶的倾斜度，使髋臼充分包容股骨头，使髋臼达到正常形态。
适应证：年龄超过7岁，或6岁以下髋臼指数超过46°者可选用本术式。
3、股骨旋转截骨术及股骨短缩截骨术：股骨旋转截骨术适用于前倾角在45°~60°以上者，应与上述手术同时进行。一般于小转子下截骨，通常用线锯，截骨后近截骨端内旋或远截骨端外旋，用4孔钢板固定，但要注意矫正不要过度。
股骨短缩截骨术适于年龄偏大，Ⅲ度脱位，特别是术前牵引未到位者，亦在小转子下截骨，短缩2cm左右，也可同时矫正前倾过大，然后也用4孔钢板固定。
一、先天性髋关节脱位吃哪些食物对身体好：应增进营养，多食富含蛋白质的食物，如：鱼类、鸡蛋、豆制品等及适当增加钙质。多饮水，多食蔬菜、水果，如：青菜、芹菜、香蕉等。
宜吃食物1、猪皮：含有丰富的胶原蛋白质，对于本病具有促进病变部位血管组织生成的作用。
食用建议：100g与萝卜同炖食用。
宜吃食物2、鱼皮：含有丰富的胶原蛋白质，能够改善机体的免疫功能，促进皮肤组织的修复。
食用建议：100g清炒食用。
宜吃食物3、阿胶：含有丰富的蛋白质、铁元素，具有增加组织的修复，改善机体的免疫状态的作用。
食用建议：20g与红枣同炖食用。
二、先天性髋关节脱位最好不要吃哪些食物：忌食剌激性食物：如辣椒、芥末等。香烟、饮酒等嗜好应戒除。另外，患者应忌吃高脂肪的食物、忌吃厚味重的食物、忌吃维生素C含量高的食物。
忌吃食物1、猕猴桃：猕猴桃在关节性损伤的患者中，可诱发组织过敏的现象出现。所以对于有体质过敏或者比较差的患者应该避免使用。建议患者宜吃杨桃。
忌吃食物2、小麻椒：含有丰富的脂肪组织，可增加血管的厚度，降低血管管壁的直径，从而影响组织的修复以及恢复。建议患者宜吃精瘦肉。
忌吃食物3、咸鱼：属于比较厚味的食物，对于本病而言可以降低组织的免疫功能。可能会抑制髋关节功能性的恢复。建议患者宜吃新鲜的淡水鱼。
孕妇怀孕期间不要弯腰曲身干活。尽量让丈夫干活。以避免出生后的孩子得先天性髋关节脱位。在怀孕期间的10个月里，孕妇要仰坐，孕妇不要弯腰曲身干活。
此病为新生儿期的常见畸形疾病，做好早期发现，诊断，及时处理，大多可获得良好疗效。
天性髋关节脱位的预防注意：自行检查的方法
首先观察新生儿下肢的外形，可见两侧，臀部增宽，大腿短粗，小腿细长，如为单侧脱位，我们可看到两侧腹股沟的皮纹长短不一，而且患侧臀部及大腿皮纹也会增多、加深，会阴部增宽。如发现上述情况，可再进行以下试验，以进一步确定有无髋关节脱位。
1、新生儿平卧，将其两足齐平，两踝部靠拢，然后屈膝约90°。如发现双膝高低不平，则是由于股骨脱位后上移引起，高侧则为脱位侧。
2、新生儿平卧，使其屈膝、屈髋各90°(成直角)，然后握住毛毛双膝外展，如为正常，应双膝外侧能够触及床面。如有脱位，则不能触及床面。有的在外展至75~80°时会突然有一弹跳感，以后才触及床面。
如果在孩子走路后才发现此病，那么就要采取一系列的手术治疗。先天性髋关节脱位治疗越早越好，如果在婴儿期治疗，孩子将来走路正常，也不会在以后的生活中有什么影响。但是如果耽误了治疗，就有可能造成永久性的跛行，或是髋关节炎。
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