与复方维生素B12溶液相关的文献报道
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百科词条： （最后修订于 1:55:40）[共1046字]摘要：药品标准正式名复方维生素B12溶液汉语拼音LaxidipingPian标准号WS-518（X-448）-97拉丁文或英文LacidipineTablets主要活性成分含拉西地平(C26H33NO6)应为标示量的90.0-110.0%。性状白色片，无臭无味，遇光不稳定。鉴别（1）取本品的细粉适量（约相当于拉西地平50mg），加丙酮10ml振摇提取放置后，取上清液；加入3%的二氯化汞溶液10ml，出现白色沉淀。（2）取本品，加甲醇制成每1ml中含10μg的溶液，照分光光度法（中国药典1995年版二部附录ⅣA）测定，在239、284和367nm的波长处有最大吸收。检查避光操作。取本品1片，置乳钵中研细，加2ml氯仿研磨，用乙醇分次转移至100ml量瓶中，用乙醇稀释至刻度，摇匀，微孔滤膜（0.45μm）过滤，弃去初滤液，精密量取续滤液10ml，置25ml棕色瓶中，精密加入内标溶液1ml，用流动相稀释至刻度，摇匀；取10μl注入液相色谱仪，按内标法计算供试品中(C26H33NO6)的含量。应符合规定（中国药典1995年版二部附录ⅩE）。含量测定照高效液相色谱法（中国药典1995年版二部附录ⅤD）......&&&
相关文献：正式名：复方维生素B12溶液　　汉语拼音：LaxidipingPian　　标准号：WS-518（X-448）-97　　拉丁文或英文：LacidipineTablets　　主要活性成分：含拉西地平(C26H33NO6)应为标示量的90.0-110.0%。　　性状：白色片，无臭无味，遇光不稳定。　　鉴别：（1）取本品的细粉适量（约相当于拉西地平50mg），加丙酮10ml振摇提取放置后，取上清液；加入3【概述】巨幼细胞性贫血（megaloblaｓticanemia）是由于脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所引起的一组贫血，主要系体内缺乏维生素B12或叶酸所致，亦可因遗传性或药物等获得性DNA合成障碍引起。本症特点是呈大红细胞性贫血，骨髓内出现巨幼红细胞系列，并且细胞形态的巨型改变也见于粒细胞、巨核细胞系列，甚至某些增殖性体细胞。该巨幼红细胞易在骨髓内破坏，出现无效性红细胞生成。约95％的病例系因叶酸5．11维生素B12　　5．11．1结构与性质　　维生素B12（VB12）为钴胺素（Cobalamin）类化合物，他的分子中有4个还原性吡咯环联结在一起，这种构叫做咕啉，他与核苷酸（二甲基苯异咪唑）及核糖相联，另一方面与D-1-氨基-2-丙醇相连，钴与核苷酸之N相偶联（图5-31）。化学上称氰钴胺素为维生素B12，除CN后称钴胺至少。CN可为其他基团代替，成为不同类型的钴胺素。一般称对哺乳类有生理出其上也。近虎口之位，号曰风关，其次曰气关，在其指端曰命关。凡有疾，当视其三关上之脉形。察其病焉，可以三关断之。指，左手指也。脉形图（与翰林待诏杨大邺法同，少异者各注于下。）\r脉形图一\p03-b12a1.bmp\r风关脉是惊，传心脏。气关脉是疳，传肺脏。命关脉或通度三关，是肺风，慢惊不疗。风关慢惊，可医。（杨大邺云∶急惊亦治。）气关心疳，可医。命关难医。歌曰∶形如鱼刺物多惊，（《庄氏家传》及床表现、实验室检查、常见病因、治疗方法及研究进展。结果11例均有后索、侧索及周围神经损害，以周围神经损害为主5例，后索、侧索损害为主6例，括约肌功能障碍7例（63%），精神症状1例（9%），血清维生素B12降低4例（36%），正常7例（69%）。电生理及MRI检查均有明显的改变。经治疗后临床症状明显改善9例，电生理及MRI也有明显改善。结论亚急性脊髓联合变性（SCD）是由于维生素B12缺乏，以脊髓虽说维生素B12只是维生素家族的“小字辈”，但是，随着国内外需求的大幅增长，其发展前景广阔，影响因素主要有：　　临床应用取得进展　　近年来，国内外医学专家对维生素B12进行了广泛深入的药理学研究，有不少新发现。它可作为辅酶参与人体内许多生化代谢反应，临床用途在不断扩展。例如，可用于治疗三叉神经痛、病毒性肝炎、肝硬化、肩周炎、嗅觉缺失、慢性皮肤溃疡、神经炎、神经萎缩、神经麻痹、肌萎缩侧索硬化、皮炎、维生素B12的化学结构是一组基本结构相同的化合物，由4个还原的吡咯环组成略似卟啉样的平面环，该环中心与一个钴原子结合。　　人类和动物都不能合成维生素B12，只有泥土、垃圾、水、肠道或重瓣胃中的某些细菌和霉菌能合成。人类的维生素B12来源于动物性食物如肝、肾、肉类、鱼、水产贝类动物、禽蛋和乳类等食物。植物类食物中不含维生素B12。　　一般正常成年人每天需要维生素B12约2～5微克，婴儿为1～2微克。17．2营养性巨幼红细胞性贫血　　营养性巨幼红细胞性贫血又称营养性大细胞性贫血，主要是由于缺乏维生素B12及叶酸所致，常见于婴幼儿时期，也见于孕妇及哺乳妇女，其他年龄较少见，确切的发病率欠详。随着人民生活经济情况的好转，在大中城市此病已属罕见，但在华北，西北，东北和西南等地的农村尚不少见。　　17．2．1病因　　（1）有关叶酸及维生素B12的一些问题肝、肾、坚果、新鲜绿叶与黄叶蔬菜、豆类、柠檬、柑药物名称复方维生素B2滴眼剂药物别名英文名称说　　明含维生素B20.01g，维生素C1g，葡萄糖10g，尼泊金0.03g，蒸馏水加至100ml。功用作用用于各种角膜炎。用法用量滴眼，1日3次。注意事项维生素C用注射液应于各药灭菌后再加入。作者：正式名：复方维生素注射液（4）　　汉语拼音：FufangWeishengsuZhusheye　　标准号：WS-05（X-02）-93　　拉丁文或英文：INJECTIOVITAMINICOMPOSITA　　主要活性成分：维生素A、维生素D2、维生素E和维生素K1的灭菌水溶液，含维生素A、维生素E和维生素K1，均维生素A棕榈酸酯单位维生素D单位维生素E7.5g维生素K1性贫血的初步诊断可以根据下列几点：①临床表现中某些特点；②典型的血象；③骨髓中出现大量巨幼细胞；④胃液分析：注射组织胺或胃泌素后胃液中仍无盐酸定方法。　　①微生物学测定法：在需测定的血清标本(含维生素B12)中加入培养液，再加入需维生素B12的微生物小眼虫或莱希曼乳杆菌。经过培养后与含有不同浓度标准量维生素B12的培养液比较培养液的光密度，从而测知血清中维生素B12的浓度。如果血清含有抗生素或某些维生素B12缺乏所致的营养性巨幼细胞性贫血故名思义就是维生素B12缺乏所致的贫血，血中红细胞较正常红细胞大，骨髓检查幼稚红细胞也比正常的幼稚红细胞大。　　引起病儿体内维生素B12缺乏的原因有从食物中所摄入的维生素B12量少；慢性腹泻、局限性肠炎、手术切除回肠等肠道疾病引起的维生素B12吸收不良；肝脏疾病影响维生素B12贮存；小儿生长发育快，维生素B12需要量增大，而补充不足；严重感染如肝炎时维生素四花。灸两穴各百壮，三次共六穴，各取离日量度，度讫即下火，准须三月三日又最佳。疾瘥百日内慎饮食、房室，安心静处将息，若一月后觉未瘥，复初穴上再灸。以上六穴名六花。今具崔知悌点穴图∶\r图\p03-b12a71.bmp\r自大拇指端当脚跟向后至曲KT大横纹当中\r图\p03-b12a72.bmp\r自鼻端量向上循头缝至脑后（灸脑门禁穴）\r图\p03-b12a73.bmp\r循脊骨引绳头向下至绳尽【摘要】目的探讨巨幼细胞性贫血的诊断和治疗方法，总结诊疗经验。方法对贫血待查的患者详细采集相关病史，重点检查BCA、骨髓象、胆红素、血清叶酸、维生素B12及铁蛋白、消化道内镜等。确诊后给予叶酸或维生素B12等治疗，并针对性地指导改善饮食习惯。结果大多数患者均获得及时诊断，取得了满意的治疗效果。结论巨幼细胞性贫血只要正确诊断，治疗并不困难。　　关键词贫血巨幼细胞诊断治疗　　巨幼细胞性贫血（MA）相对血液中红细胞数或血红蛋白量低于正常称为贫血。临床常见贫血为缺铁性贫血，也有巨幼红细胞性贫血和再生障碍性贫血。后者是骨髓造血功能抑制所致，治疗比较困难。缺铁性贫血可用铁剂，巨幼细胞性贫血可用叶酸和维生素B12治疗。　　铁剂　　常用的有硫酸亚铁（ferroussulfate）、枸橼酸铁铵（ferricammoniumcitrate）和右旋糖酐铁（irondextran）等。　　【体内过程】口服铁剂或食)硫胺素、硫辛酸、生物素及泛酸　　硫胺素(即维生素B1)因其结构中有含S的噻唑环与含氨基的嘧啶环故名，其纯品大多以盐酸盐或硫酸盐的形式存在。盐酸硫胺素为白色结晶，有特殊香味，在水中溶解度较大，在碱性溶液中加热极易分解破坏，而在酸性溶液中虽加热到120℃也不被破坏。氧化剂及还原剂均可使其失去作用，硫胺素经氧化后转变为脱氢硫胺素(又称硫色素thiochrome)，它在紫外光下呈兰色荧光，可以利用此特性【摘要】目的观察叶酸和维生素B12对慢性肾衰竭维持性血液透析患者血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平的影响。方法选择维持性血液透析的慢性肾衰竭患者96例，分为治疗组和非治疗组；治疗组给予叶酸15mg/d口服联合维生素B120.5mg/d肌注，疗程为8周，观察治疗前后患者血浆同型半胱氨酸浓度的变化。结果叶酸及维生素B12干预治疗后血浆Hcy水平较治疗前明显下降（P＜0.01），与对照组治疗后比较差异也有统二甲双胍是2型糖尿病患者首选的口服降糖药，2型糖尿病患者服用二甲双胍后致维生素B12缺乏，进而导致亚急性脊髓联合变性(subacutecombineddegenerationofthespinalcord，SCD)却十分少见，笔者曾诊治1例，现报告如下。1病历摘要患者，女，59岁，以&多饮、多尿4年余，四肢麻木1年，加重伴双下肢无力1个月为主诉于日入院。患者入院前4笔者自2001年以来，在儿科临床上根据文献［1，2］记载，维生素B12可能通过修复神经或是抑制病毒在体内的复制，来促进疾病痊愈，用它来治疗由单纯疱疹等病毒引起的口腔、咽峡部疱疹性疾病70例和腺病毒引起的流行性结膜炎共35例疗效肯定，与对照组相比病程明显缩短，临床疗效明显优于对照组，现总结分析如下。　　1资料与方法　　1.1病例选择选择我科门诊年5月138例口腔咽峡部疱疹患儿和69脊髓亚急性联合变性（SCD）是由于胃肠道内维生素B12吸收不足所造成的一种以脊髓后索与侧索及周围神经变性的一种疾病。临床表现以深感觉缺失，感觉性共济失调及痉挛性瘫痪为主，常伴有周围性感觉障碍。过去，很多病例因症状不典型，且无有效的辅助检查手段常致误诊。现将我院2000年1月～2006年1月收治的12例脊髓亚急性联合变性分析报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组12例，男5例，女7例，年龄3根据3月22日《自然》杂志发表的一项最新研究，美国麻省理工学院（MIT）的科学家发现了生物合成维生素B12的最后一步反应机制，其中维生素B2的转变起了关键的作用。该研究结果为科学家50年来探究维生素B12复杂分子合成机制的历程画上了句号。维生素B12是唯一一种专门依靠微生物合成的维生素，比其他维生素分子大3倍左右，它的合成需要大约30步酶催化反应。由于难以将复杂的步骤割裂开来，科学家一直没有弄清维【摘要】目的：探讨抑郁症患者与血清叶酸和维生素B12浓度的关系。方法：采用放射免疫法对29例抑郁症患者（老年期抑郁症患者11例、青年抑郁症患者18例）和42例正常人（正常老年人20例、正常青年人22例）的血清叶酸和维生素B12浓度进行测定。结果：老年期抑郁症患者的血清叶酸浓度［（13.55±3.80）ng/ml］显著低于正常老年人［(18.86±7.99)ng/ml］（P0.05）；青年抑郁症患者自从1926年创用肝治疗恶性贫血取得很好效果后，本病的研究开始有很大的转机。1948年又发现了维生素B12并分离出结晶体，使过去认为不治之症“恶性贫血”的预后得到完全的改观。用维生素B12治疗恶性贫血的目的是①纠正贫血，维持正常的血象；②防止神经系统病变和症状出现；阻止已有的神经系统症状的继续发展，逆转其病变，减轻或消除其症状；③补充体内应有的维生素B12贮存量(2～5mg)。由于恶性贫血的基本缺日讯/生物谷BIOON/--新的研究发现在海洋中一组微生物可能对全球大部分维生素B12的相关产品有影响，并对全球碳循环和气候变化也会产生一定的影响。虽然在这个星球上维生素B12是大多数生物所需要的重要的分子，但是它仅由一小群相关微生物产出，因为它是如此庞大而复杂。对于人类来说，维生素B12中在维持大脑和神经系统，以及细胞内DNA合成到全身都起着非常重要的作用。AndewDoxey【摘要】目的探讨适应基层医院治疗神经性耳鸣的方法和提高治疗效果。方法用维生素B12混合利多卡因翳风穴注射治疗神经性耳鸣95例，单侧耳鸣25例，双侧耳鸣70例。结果治愈率为70.5%，有效率达89.5%。结论维生素B12混合利多卡因翳风穴注射治疗神经性耳鸣安全、有效，且操作简单，利于基层医院推广应用。　　目前治疗神经性耳鸣多采用口服、肌注或静脉途径使用扩张血管和营养神经药物，或高压氧治疗。但这些疗法胃全切除后，如不补充维生素B12可发生维生素B12缺乏和巨幼细胞贫血。胃全切除后内因子的产生全部丧失，因此不能吸收维生素B12，其所产生的后果与恶性贫血相同。由于一般人体内维生素B12有相当的贮存量，因此贫血很少有在手术后2年以内发生的，大多发生在手术后5～6年，甚至7～8年。其临床及血液学发现与恶性贫血相同，也可有舌炎及神经系统症状。对这种病人应给以维生素B12，每2个月肌注1000μg，终身治恶性贫血除用维生素B12治疗外，还有其他一些疗法。　　(1)叶酸：维生素B12缺乏时可以同时伴有叶酸缺乏，故对恶性贫血(或其他原因引起的维生素B12缺乏的巨幼细胞贫血)患者可以同时给以叶酸。但必须注意对维生素B12缺乏的病人单纯用叶酸治疗而不给以维生素B12是有害的，应予禁止。因为单独用叶酸治疗虽然也能使血象进步，但对神经系统病变有害而无益。单独用叶酸治疗时，由于血液方面的进步消耗了更多的维生素B【摘要】目的观察妊娠早期妇女口服叶酸及维生素B12对同型半胱氨酸（Hcy）的影响。方法选择妊娠早期妇女276例，随机分为两组:（1）对照组（128例）:不服用叶酸等任何影响血浆Hcy的药物。（2）叶酸+维生素B12组（148例）:每天服用5mg叶酸及0.5mg维生素B12。服药前及服药后3个月查血浆Hcy及叶酸水平。结果叶酸+维生素B12组服药后血浆Hcy水平与未服药组血浆Hcy水平相比差异均有显,A型选择题[每小题1分,共25分)[请在备选答案中选择一个最佳答案,并将其标号填入题后括号内]1.维系蛋白质一级结构的主要化学键是()A.盐键B.疏水键C.氢键D.二硫键E.肽键2.有一混合蛋白质溶液,各种蛋白质的等电点分别为4.6,5.0,5.3,6.7,7.3,电泳时欲使所有蛋白质泳向正极,缓冲液的pH应该是()A.8.0B.7.0C.6.0D.5.0E.4.03.核酸分子中核苷酸之间的连接某些药物的长期使用能影响维生素B12的吸收，其中有新霉素、对氨基水杨酸、秋水仙素、酚六甲烯四胺(降血糖药)、氯化钾等。部分病人的血清维生素B12浓度降低，但罕见发生明显巨幼细胞贫血者。Zollinger-Ellison综合征患者由于胃分泌盐酸过多，肠道内pH过低，可使回肠粘膜吸收内因子?维生素B12复合物有困难。纠正胃酸分泌过多后能改进维生素B12的吸收。慢性胰腺病伴胰功能不全的少数病人也能引起维在婴儿、儿童、青少年中所见的维生素B12缺乏症虽很罕见，但临床上至少可分4种类型。　　　(1)幼年恶性贫血　　与成人恶性贫血相似，但发生于儿童，多数起病于10岁左右。家族中常有患恶性贫血者。患者有胃粘膜萎缩，胃液中缺乏盐酸及内因子。血清中常可查出有内因子抗体，可同时有内分泌病的表现和甲状腺机能减退，并有甲状腺、肾上腺和甲状旁腺的抗体等。　　(2)先天性内因子缺乏　　贫血常于2～3岁前出现。胃粘膜的养性巨幼红细胞性贫血（NutritionalMegaloblasticAnemia）又名营养性大细胞性贫血，多见于婴幼儿、尤其是2岁以内，我国华北、东北、西北农村多见，近年已明显减少。主要因缺乏维生素B12或叶酸所致。其特点为：各期红细胞大于正常，红细胞比血色素减少更明显，粒细胞和血小板减少，粒细胞核右移，骨髓出现巨幼红细胞等造血特点，经维生素B12及叶酸治疗有效。　　二、病因　　（一）摄入不足维【关键词】加兰他敏维生素B12穴位封闭面神经炎　　　　笔者自2006年以来，自拟加兰他敏、维生素B12穴位封闭为主治疗面神经炎36例，疗效尚属满意，现报告如下。1　　临床资料男20例,女16例;年龄18～35岁24例,41～60岁12例;病程1～3周15例,4～9周19例,6～8个月2例。2　　治疗方法2.1　　穴位封闭2.1.1　　取穴　　颊车、地仓、翳风、阳白、下关。2.1.2　　药物　　加兰动物食物中维生素B12含量相当丰富，人体的需要量又很少，所以因营养不良而引起维生素B12缺乏者非常少见。但长年素食者常见其血清中维生素B12浓度过低，如同时有慢性腹泻、慢性肠炎或对维生素B12的需要量增加时，偶尔亦可发生巨幼细胞贫血者。这种病人常同时有叶酸和铁的缺乏。妊娠、甲状腺机能亢进、溶血性贫血红细胞增生极旺盛时，以及少数恶性肿瘤(浆细胞瘤等)病人中，维生素B12的消耗量和需要量均增加，血清维【摘要】目的探讨亚急性联合变性的病因、发病机制、临床表现、中西医结合治疗及相关因素。方法对40例亚急性联合变性患者进行临床观察，周围血象、头颅MRI、胃肠纤维胃镜检查及其他辅助检查，维生素B12及中药参苓白术散加减治疗。结果亚急性联合变性中西医结合治疗效果较好，对于本病应早期诊断及治疗，另外应注意鉴别诊断。【文献标识码】B【文章编号】X（2-02亚急性联合变性的探讨老年人巨幼细胞性贫血（巨幼贫）的特点。方法对年我院22例住院患者进行临床分析。结果老年人巨幼贫，男性多见，男女比例1.75∶1，全部患者构成典型的巨幼贫骨髓象，血清叶酸或维生素B12缺乏，多数为重度贫血，以头昏、乏力、纳差为主要表现，伴其他疾病17例，占77.3%，以非血液病入院12例，占54.5%，有11例患者全血细胞下降，与非老年巨幼贫骨髓增生程度比较，呈增生下降，差异红细胞生成除要求骨髓造血功能正常之外，还要有足够的造血原料。　　制造红细胞的主要原料为蛋白质和二价铁，也要有适量的维生素B12、叶酸等辅助物质，促进红细胞发育成熟。此外，红细胞生成还需要维生素B6、B2、C、E以及微量元素铜、锰、钴、锌等。　　蛋白质：红细胞中的血红蛋白，由珠蛋白结合血红素而成。合成珠蛋白时所需的氨基酸都来源于食物蛋白质。　　铁：血红蛋白的组成成分血红素，其中吡咯核需要二价铁（Fe多种肠道疾病，包括器质或功能上的异常、细菌炎症或寄生虫病，均可因维生素B12吸收不良而发生维生素B12缺乏或巨幼细胞贫血。　　回肠下部如因手术部分切除，或手术后形成盲曲、回肠-结肠瘘、胃-空肠-结肠瘘，炎症(节段性回肠炎)或放射性损伤，均能影响维生素B12的吸收。　　凡是有一段小肠与肠道的主流隔绝者称为盲曲。在肠道盲曲、憩室和肠腔狭窄段内流动不畅，肠内容滞留瘀积，肠腔内常有大量细菌生长、繁殖。这些维生素B12对大脑和神经系统正常发挥功能有着关键的作用，但对一些深海微生物来说，维生素B12却是它们降低污染物毒性的法宝。经过15年的研究，科学家已经弄清楚这些微生物去污的原理，有望找到清除如多氯联苯和二恶英等污染物毒性的更有效方法。近日，曼彻斯特大学的科学家们一项长达15年的研究取得重大突破成果，弄清楚了一种深海微生物如何利用自身有机物质去除污染物的毒性，他们希望这一结果将促进研发对危险空气污染的探讨亚急性联合变性的病因、发病机制、临床表现、不典型案例及中西医结合治疗及相关因素。方法对2例亚急性联合变性进行临床观察，周围血象、骨髓象、头颅MRI、肌电图、胃镜检查及其他辅助检查，弥可保（维生素B12）及中药针剂参麦注射液治疗。结果中西医结合治疗效果较好。结论临床上对于亚急性脊髓联合变性应综合分析，早期诊断，及时治疗，另外应注意鉴别诊断。【关键词】亚急性脊髓联合变性；中西医结合；不典型；临床关键词高同型半胱氨酸血症；叶酸；维生素B12；脑卒中在与动脉粥样硬化有关的诸多危险因素中,高脂血症被认为是主要危险因素。近年来，越来越多的资料表明血清同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）升高也是动脉粥样硬化、缺血性脑卒中的独立危险因素［1］。本研究通过叶酸、维生素B12对高同型半胱氨酸血症的治疗，对比治疗前后缺血性脑卒中患者血清同型半胱氨酸的变化，探讨其临床意义。　　1对象与方法　　1日前，美国公布了升级版老年人饮食金字塔，其中特别强调，70岁以上的老人应注意吸收纤维、钙、维生素D和B12，以补充食品中的不足。老年人骨质流失加快，容易患骨质疏松，因此需要补钙；多吃粗纤维食物，可以促进胃肠道蠕动，有利健康；多吃维生素D能够促进钙磷的吸收。但是为什么要注意补充维生素B12呢？有数据显示，10%~30%的老年人对维生素B12吸收不良，这可能是因为有些老年人常吃素食，而植物性食物中基本钴是人体必需的微量元素。食物中含有的钴盐及维生素B12中的钴，主要通过十二指肠和回肠末端吸收。钴是维生素B12的一种极其重要的组成成分，它必须以维生素分子的形式从体外摄入，从而才能被人体利用。因此微量元素钴的生理作用实际上是指维生素B12的营养功效。　　维生素B12在肠道吸收，从血液中进入肝脏，然后又从血液进入造血器官，主要作用是促进血液红细胞的成熟。当维生素B12及钴缺乏时，核酸合成受阻，此时红冠心病、脑梗死患者及正常人血同型半胱氨酸（Hcy）水平，评价血同型半胱氨酸在冠心病、脑梗死发病中的意义。方法收集96例冠心病、脑梗死患者及56例正常老年人血液标本，测定血同型半胱氨酸（Hcy）、维生素B12（VitB12）、叶酸（FA）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白－胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白－胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FBG）、肌酐（Cr）水平。结果冠心病、脑梗输液时穿刺针穿破血管致使液体进入皮下比较常见，如果不注意观察及护理，可能为患者带来不必要的痛苦，甚至加重病情，临床上常规用硫酸镁湿敷治疗，效果不甚满意。笔者采用地塞米松联合维生素B12治疗输液渗漏取得了较好的疗效，现将结果报告如下。1临床资料1.1一般资料共治疗患者17例，女10例，男7例，年龄53～84岁,平均67岁。患者均采取手背静脉输液，输液过程中发现手背部有肿胀，回抽无血液，立即停止输液，养性巨幼红细胞性贫血（NutritionalMegaloblasticAnemia）又名营养性大细胞性贫血，多见于婴幼儿、尤其是2岁以内，我国华北、东北、西北农村多见，近年已明显减少。主要因缺乏维生素B12或叶酸所致。其特点为：各期红细胞大于正常，红细胞比血色素减少更明显，粒细胞和血小板减少，粒细胞核右移，骨髓出现巨幼红细胞等造血特点，经维生素B12及叶酸治疗有效。病因病理病机（一）摄入不足维生素【关键词】化疗性静脉炎;新癀片;高渗糖;维生素B12;外敷　　静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要用药途径，在肿瘤治疗过程中，为了有效地控制肿瘤，需要反复多次大剂量静脉冲击化疗，而化疗药物大多对静脉有较强的刺激性，加上反复多次因静脉穿刺造成的机械刺激以及短时间内高浓度药物和输液过程中药物外渗，导致给药静脉和邻近组织发红、肿胀、疼痛，血管变硬甚至阻塞，导致局部组织坏死，不仅给患者带来极大痛苦，而且使抗肿瘤治【关键词】肌注维生素B12过敏性休克　　1病历报告　　患者，女，53岁，因外阴皮肤瘙痒1个月余到本院门诊就诊。检查外阴皮肤角化，多处破裂。诊断为外阴白斑，治疗：肌注维生素B12250&g。患者前5天肌注后无不良反应，第6天肌注约2min后患者突然出现胸闷不适、气短、呼吸困难、恶心、呕吐，随即短暂意识丧失，继而烦躁不安，大小便失禁，面色苍白，全身皮肤潮红呈粉红色，脉搏不能扪及，血压40/0mm药品名称维生素Ｂ12注射液拼音名WeishengsuB12Zhusheye英文名VITAMINB12INJECTION来源(分子式)与标准本品为维生素Ｂ12的灭菌水溶液。含维生素Ｂ12(C63H88CoN14O14P)应为标示量的90.0～110.0％。性状　　本品为粉红色至红色的澄明液体。检查　　pH值　　应为4.0～6.0（附录ⅥH）。　　其他　　应符合注射剂项下有关的各项规定（附录ⅠB）。鉴【摘要】目的探讨幽门螺杆菌（Ｈp）感染后维生素B12和叶酸含量的变化。方法选择门诊因上消化道症状就诊的患者，行胃镜检查和14C呼气试验，分为Hp+、Hp-两组，每组40例。对Hp+的患者进行抗Ｈp的三联治疗，比较Hp+、Hp-两组及Hp+组根除前后的血浆ＶitB12和叶酸含量。结果与Hp-组相比较,阳性组血浆ＶitB12和叶酸明显低于阴性组，差异有统计学意义（P<0.05）。Hp+组根除前、后及阴药品名称维生素Ｂ12注射液拼音名WeishengsuB12Zhusheye英文名VITAMINB12INJECTION来源(分子式)与标准本品为维生素Ｂ12的灭菌水溶液。含维生素Ｂ12(C63H88CoN14O14P)应为标示量的90.0～110.0％。性状　　本品为粉红色至红色的澄明液体。检查　　pH值　　应为4.0～6.0（附录ⅥH）。　　其他　　应符合注射剂项下有关的各项规定（附录ⅠB）。鉴
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发表者：赵东奇
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是一种由于机体不能正常释放或利用胰岛素，而使血中葡萄糖（一种单糖）水平不适当升高所导致的一种疾病。
血糖（葡萄糖）水平整天处于变化之中，餐后血糖升高并在2小时内恢复正常。经夜间空腹后，晨起血糖水平正常在70～110mg/dl。通常，在进食或饮用糖水或其他碳水化合物后血糖应低于120～140mg/dl。50岁以后的老年人，尤其是活动较少者，血糖轻度进行性升高。
胰岛素是由胰腺分泌的一种激素，是维持血糖在正常范围的一种主要物质。胰岛素促使血糖转入细胞内，产生能量或贮存葡萄糖，供需要之时用。餐后血糖升高刺激胰腺分泌胰岛素，阻止血糖进一步升高，并使血糖逐渐下降，由于肌肉将葡萄糖作为能量，故体育活动也可使血糖下降。
糖尿病的发生是由于机体无法产生足够的胰岛素以维持正常的血糖水平，或者是细胞对胰岛素不敏感所致。Ⅰ型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）患者胰腺产生的胰岛素很少或者完全不产生胰岛素。虽然糖尿病患者约占美国人口的6％，但其中仅10％为Ⅰ型糖尿病。Ⅰ型糖尿病患者大多于30岁以前起病。
科学家认为，在儿童或青少年中环境因素，可能是病毒感染或营养因素引起免疫反应，破坏胰腺内产生胰岛素的细胞，还可能与基因易感性有关。无论为何种病因，90％以上的Ⅰ型糖尿病患者产生胰岛素的细胞（β细胞）受到永久性损害。胰岛素缺乏是严重的，为了生存患者须有规律地注射胰岛素。
Ⅱ型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）患者胰腺能继续产生胰岛素，有时甚至胰岛素水平超过正常人。然而机体对胰岛素的作用产生抵抗，导致胰岛素相对缺乏。Ⅱ型糖尿病可发生在儿童及青少年中，但多见于30岁以后，并随年龄增加而进行性增加。大约15％70岁以上的老人患Ⅱ型糖尿病。是Ⅱ型糖尿病的危险因素，此型患者80％～90％有肥胖。某些种族和文化背景也是Ⅱ型糖尿病的危险因素，黑人及西班牙人患Ⅱ型糖尿病的危险性增加2～3倍。Ⅱ型糖尿病有家族遗传趋向。
其他少见的糖尿病病因有：皮质类固醇水平异常升高、怀孕（妊娠糖尿病）（见第246节），药物及干扰胰岛素产生或作用的毒物均可使血糖水平升高。
糖尿病的首发症状与高血糖水平的直接作用有关。当血糖水平升至160～180mg/dl以上时，葡萄糖进入尿液。当血糖水平继续升高时，肾脏排出额外的水以稀释尿中丢失的大量的葡萄糖。由于肾脏产尿增多，故糖尿病患者常排尿增多（多尿）。多尿导致口渴（多饮）。由于大量的热卡从尿中丢失，引起体重下降，为了补偿此种变化，患者感到异常饥饿（多食）。其他症状还有：视物模糊、嗜睡、恶心及体力下降。此外，糖尿病控制不佳者易患感染。由于胰岛素严重缺乏，Ⅰ型糖尿病患者治疗前几乎总有体重下降。大多数Ⅱ型糖尿病患者无体重下降。
Ⅰ型糖尿病起病突然，可迅速进展至糖尿病酮症酸中毒。尽管血糖水平升高，但大多数细胞在缺乏胰岛素时不能利用葡萄糖，于是，这些细胞转向其他能源，脂肪细胞开始分解，产生酮体，此类毒性化学复合物可使血液变酸（酮症酸中毒）。糖尿病酮症酸中毒的首发症状为极度口渴和大量排尿，体重下降、恶心、呕吐、疲乏、腹痛，尤其在儿童多见。呼吸常变深变快，以纠正血液酸度（见第138节）。患者呼出的气味像指甲油清除剂，如不进行治疗常会在数小时内出现昏迷。
Ⅰ型糖尿病患者在开始胰岛素治疗后，如中断胰岛素注射或遭受感染、意外事故或严重疾病打击，仍可发生酮症酸中毒。
Ⅱ型糖尿病患者可能数年或数十年无任何症状。当胰岛素缺乏加重时可出现症状。最初，多尿及口渴较轻，数周或数月后逐渐加重。酮症酸中毒少见。如果血糖显著升高（常超过1000mg/dl），通常是由于感染或药物等重叠应激作用的结果，患者可出现严重脱水，导致精神错乱、嗜睡、抽搐，此种状态称高血糖-高渗性非酮症昏迷。
【并发症】
长期高血糖损害血管、神经及其他内脏结构。复合的糖基物质堆积在小血管壁，使其变厚和易渗漏。血管壁变厚，血管供血量越来越少，尤其是支配皮肤和神经的血管变化更明显。血糖控制不佳亦可引起血中脂肪物质升高，加速动脉粥样硬化（在血管壁形成斑块）（见第26节）。糖尿病患者中，动脉粥样硬化为非糖尿病者2～6倍，男女两性均可发生。大、小血管的循环血量不足可损害心脏、大脑、双下肢、眼、肾脏、神经、皮肤等，使创口愈合缓慢。正因为以上的原因，糖尿病患者易合并许多严重慢性并发症。心脏病发作及卒中很常见。眼睛的血管损害可引起视力丧失（糖尿病性视网膜病变）。肾脏功能异常，导致竭，需透析治疗。神经损害有数种表现。如果是单一神经病变（单神经病），一侧上肢或下肢可突然无力；如果双手、双下肢、双足神经受损（糖尿病性多神经病），可出现感觉异常及针刺或烧灼样疼痛，四肢无力（见第70节）；如果皮肤神经受损，病人不能感觉挤压或温度变化，使皮肤可能反复受伤。皮肤血流供应不足也可导致溃疡形成，伤口愈合缓慢。足部溃疡可较深、感染、愈合不良，甚至需要截肢。
最近的证据显示，通过控制血糖水平可预防、推迟或减慢糖尿病并发症的发生。其他未知因素如遗传因素也决定着病情的发展过程。
糖尿病的长期并发症
受累的组织或器官
发生的变化
动脉粥样硬化斑块形成并阻塞心脏、大脑、下肢及阴茎的大、中型动脉。小血管壁受损，以致血管不能正常输送氧气，并可能发生渗漏
循环不良导致伤口愈合差，可能导致心脏病、卒中、手足坏疽、阳痿及感染
视网膜的小血管受损
视力下降，最终可能失明
肾脏的血管变厚；蛋白漏入尿中；血液不能正常滤过
肾脏功能减退；肾衰竭
由于葡萄糖代谢异常及血液供应不足导致神经病变
一侧下肢突然或逐渐无力；手足感觉减退，刺痛、疼痛；神经的慢性损害
自主神经系统
调控血压及消化过程的神经受损
血压波动；吞咽困难及消化道功能改变，伴有腹泻
皮肤的血供差，感觉丧失，导致重复受伤
溃疡、深部的感染（糖尿病溃疡）；愈合差
白细胞功能受损
对感染的抵抗力差，尤其是易患尿路及皮肤感染
葡萄糖代谢异常，导致组织增生或挛缩
腕管综合征；杜普伊特伦挛缩（掌挛缩病）
如患者血糖水平异常升高，糖尿病的诊断即可成立。每年一次的就业或参加运动会之前的常规检查或体检通常需要检测血糖。当病人出现明显口渴、多尿、饥饿或存在典型的危险因素如糖尿病家族史、肥胖、反复感染或任何一种糖尿病相关并发症时，也应检测血糖。
血糖测定常在空腹8小时后进行，也可测定餐后血糖。餐后血糖在一定范围内升高是正常的，但不应很高。超过65岁的老人，最好检测空腹血糖，因老年人餐后血糖升高较明显。
某些情况下，如怀疑孕妇有妊娠糖尿病时（见第246节），可做葡萄糖耐量试验。具体方法是：病人空腹时，测空腹血糖，然后饮入含标准量葡萄糖的溶液，再分别检测进食后2～3小时的血糖水平。
糖尿病治疗的目标是要尽可能将病人的血糖控制在正常范围。要维持血糖完全正常较难，但血糖越接近正常，发生糖尿病短时或长期并发症的可能性就越小。严格控制血糖的主要问题是发生低血糖症的机会增加（见第148节）。
糖尿病治疗需要注意控制体重、体育锻炼及饮食控制。大多Ⅱ型糖尿病的肥胖患者，如果能降低体重及有规律的体育锻炼，不必采用药物治疗。但降低体重、增加锻炼对大多数糖尿病患者来说难以做到，因此胰岛素替代或口服降糖药治疗往往是必要的。体育锻炼直接降低血糖水平，常可减少胰岛素用量。
饮食调整非常重要。一般情况下，糖尿病患者不应吃太多甜食，应规则进食。早晨或晚间注射中效胰岛素者，睡前或傍晚加些点心有助于预防低血糖发生。糖尿病患者也常有高胆固醇血症，需限制饱和脂肪的摄入。降低血胆固醇水平的最好途径还是控制血糖和体重。
大多数糖尿病患者在通过了解他们所患疾病及如何控制这种疾病的过程中受益匪浅，有关这方面的教育最好由专门接受过糖尿病教育培训的护士负责。所有糖尿病患者必须懂得饮食及锻炼如何影响自身血糖水平，了解如何避免并发症的发生，如检查皮肤有无溃疡形成，也必须特别注意避免足部感染。每年进行眼科检查很有必要，能尽早发现可致失明的血管病变（糖尿病性视网膜病变）。
为防万一受伤或发生高血糖或低血糖，糖尿病患者应随时携带能证明病情的卡片或医疗预警手镯。提醒医务人员迅速进行急救处理。
胰岛素替代治疗
Ⅰ型糖尿病患者的胰腺不能产生胰岛素，必须用胰岛素替代治疗，替代治疗只能采用注射法；由于胰岛素在胃中被破坏，故不能口服给药。新的胰岛素剂型如鼻腔喷雾剂，正处于试验中。到目前为止，由于这些新剂型的吸收率不稳定，故疗效不佳，其使用剂量还有待确定。
胰岛素通常注射的部位是上臂、大腿或腹壁的皮下脂肪层。微小细针注射器使注射几乎无疼痛。压缩注射器可将胰岛素压入皮下，适用于不能耐受针刺注射的患者。
胰岛素注射笔内含一个装有胰岛素的笔芯，关闭后像一支大钢笔，是一种便于携带胰岛素的注射器，尤其是对那些在户外活动，一天需要多次注射胰岛素的患者更为方便。还有一种注射装置叫胰岛素泵，通过一个持留在皮下的小针将胰岛素从贮存器连续不断地注入体内。胰岛素用量可预先计划设定，以便更好地模拟机体内胰岛素的正常释放。胰岛素泵使某些患者病情得到了更好的控制，但也有一些人戴泵感到不适或发生输注部位的疼痛。
胰岛素有三种基本类型，每种类型发挥作用的速度和持续时间不同。
速效胰岛素如正规胰岛素，发生作用快，但持续时间短。该型胰岛素常在20分钟内开始显效，在2～4小时达到最大作用，持续6～8小时。速效胰岛素适用于每天需注射数次胰岛素的患者，餐前15～20分钟注射。中效胰岛素如锌胰岛素悬液或低精蛋白胰岛素悬液，在1～3小时开始起作用，6～8小时达最大作用，持续18～26小时，早晨使用控制白天的血糖，或在晚上使用维持夜间血糖。长效胰岛素如强化胰岛素锌悬液，注射后6小时后开始起作用，持续28～36小时。该胰岛素制剂稳定，在室温下可保持数月。可以携带去工作或旅行时使用。
如何选用胰岛素是个复杂的问题，这取决于病人要求控制糖尿病的迫切性、监测血糖和调整药物剂量的意愿、日常活动的变化、对所患疾病认识、熟悉的程度及病人每日血糖的稳定程度。
最简易的方案是每日一次中效胰岛素，但血糖控制差。将速效和中效两种胰岛素联合应用--在早晨同一剂量下使用，血糖控制比较理想。这需要技巧但也为矫正血糖水平提供了更多的机会。第二次注射可在吃晚餐或睡觉前
和晚上联合使用短效及中效胰岛素，白天再加用几次速效胰岛素，血糖控制最佳。
某些患者，尤其是老年人，每日使用的胰岛素剂量可不变；另一些人则可根据自身饮食、锻炼及血糖变化的情况调整每日胰岛素剂量。胰岛素需要量随摄食量、运动量变化进行调整。饮食及锻炼变化小者，胰岛素用量变化不大。如患者体重改变，情绪激动或患其他疾病尤其是感染时，则需调整胰岛素用量。患者如改变饮食及锻炼方法则须相应调整胰岛素的剂量。
某些患者产生胰岛素抵抗。由于注射用的胰岛素并不完全与人体产生的胰岛素相同，人体可产生抗胰岛素抗体，抗体干扰胰岛素的活性，故胰岛素抵抗者使用胰岛素的剂量大大增加。
胰岛素注射可影响注射部位的皮肤及皮下组织。变态反应少见，可出现疼痛、烧灼感、局部发红、瘙痒、肿胀，持续数小时。较常见注射部位脂肪沉着或萎缩，以至皮肤隆起或凹陷。改变注射部位及变换胰岛素种类一般可预防这些并发症的发生。合成的人胰岛素是如今主要使用的胰岛素类型，产生胰岛素抵抗及变态反应者较少。
口服降血糖药物
口服降血糖的磺脲类药物如格列吡嗪、格列苯脲、甲苯磺丁脲、氯磺丙脲等常能降低Ⅱ型糖尿病患者的血糖水平，但对Ⅰ型糖尿病患者无效。这类药物通过刺激胰腺分泌胰腺素及增强胰岛素作用发挥降血糖作用。另一类口服降血糖药如二甲双胍不影响胰岛素的释放，但可增强机体对自身胰岛素的反应。二甲双胍可单独或与磺脲类配合使用。还有一种药物阿卡波糖，通过延缓肠道对葡萄糖的吸收而发挥降血糖作用。
Ⅱ型糖尿病通过饮食控制及体育锻炼而能良好降血糖者，加用口服降血糖药物。这类药物有时只需早上服用一次，但有些病人则每天需服2次或3次。如果口服降血糖药物不能完全控制血糖，可换用胰岛素或联合使用胰岛素及口服降血糖药物。
口服降血糖药物的特性
作用时间（小时）
每日服用次数
甲苯磺丁脲
监控血糖是糖尿病治疗的一个必要部分，虽然也可检测尿中葡萄糖的存在，但不是一个很好的监控或调整治疗的方法。目前，在家中检测血糖很容易做到。
用小柳叶刀刺破手指末端，采一滴血。柳叶刀内有一个微型针，可刺入手指或柳叶刀被放入一个带有弹簧的装置内，极易迅速地刺破皮肤。多数患者感觉不到疼痛。然后将一滴血放在试纸条上，和血中葡萄糖反应后，试纸条颜色改变或发生一些其他的化学变化。一些试纸条颜色改变较大，将其与图表上的颜色对照，可读出血糖水平。更好更精确的监护系统是使用仪器描述试纸条上的变化，以数字表示结果。这类仪器可自动记录反应时间并读出结果。仪器体积小，从钢笔到一包香烟盒大小。
糖尿病患者应将自己的血糖水平记录下来并报告给医生或护士，以便调整胰岛素或口服降血糖药物的剂量。在不必要看医生或护士时，某些病人还需学会独自调整胰岛素用量。
还可检测血中糖化血红蛋白（也称血红蛋白Aic）监控治疗。当血糖水平升高时，血中携带氧气的血红蛋白发生改变，其变化程度在很长时间内与血糖水平直接相关。血糖测定反映某一具体时间的血糖水平，糖化血红蛋白与此不同，它反映以前数周内血糖水平的控制情况。糖化血红蛋白的正常水平应＜7％。糖尿病患者较少达到此水平，血糖控制较好者可接近此水平。糖化血红蛋白＞9％者，表明血糖控制差，＞12％者，血糖控制极差。大多数糖尿病专家推荐以每3～6个月检测一次糖化血红蛋白为宜。
并发症的治疗
胰岛素和口服降血糖药物均可将血糖降得很低，导致低血糖症（见第148节）。糖尿病患者饮食不足或未按时进食或在未进食的状态下剧烈运动时，均可发生低血糖症。血糖水平过低时，第一个受影响的器官是大脑，为保护大脑，机体立即开始利用肝脏中储备的糖原产生葡萄糖。该过程涉及肾上腺素的释放，常引起饥饿、焦虑、神经质和颤抖。大脑缺乏葡萄糖时可引起头痛。
低血糖症一旦出现，必须立即治疗，因为病情可在数分钟内变得很严重，导致精神错乱、昏迷，极少数患者可能有持久性大脑损害。低血糖症状一旦出现，应吃糖类食品。因此糖尿病患者应经常随身携带糖果、糖块或葡萄糖片以治疗低血糖症的发作。其他方法还有：饮一杯牛奶（内含乳糖）、糖水、水果汁或吃一块蛋糕、水果或其他甜食。Ⅰ型糖尿病患者应随时携带或可能得到胰高血糖素（一种升高血糖的激素），以便在不能进食任何含糖食品时，注射入体内，改善低血糖症。
糖尿病酮症酸中毒是内科急症。如不进行迅速而有效的治疗，可导致病人昏迷和死亡。病人必须住院，一般住在监护病房。静脉大量补充含电解质如钠、钾、氯化物、磷酸盐等的液体，以补充大量排尿所丢失的液体。胰岛素一般静脉滴注，这样起效快，剂量可随时调整。每几小时应测血糖、血酮体及电解质水平，以便及时调整治疗。也应采集动脉血测定酸度。虽然通过控制血糖水平，补充电解质常可使机体恢复正常的酸碱平衡，但有时还需采用一些其他治疗措施以纠正酸中毒。
高血糖-高渗性非酮症昏迷与糖尿病酮症酸中毒的治疗相似。必须补充液体及电解质。血糖必须逐渐恢复，以避免液体突然转入大脑引起脑水肿，此症与糖尿病酸中毒相比，血糖较易控制，酸中毒也不严重。
除非血糖控制严格，否则糖尿病的长期并发症会逐渐加重。糖尿病性视网膜病变可直接治疗。激光手术可封闭渗漏的眼底血管，防止对视网膜造成持久性损害。早期进行激光治疗有助于预防或减慢视力的实质性损害。
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赵东奇大夫的信息
副主任医师
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赵东奇，男，副主任医师，现任松原市中医院康复科副主任。早年毕业于长春中医学院，现...
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