胸腔镜肺叶切除术
&&&&&&胸腔镜肺叶切除术
胸腔镜肺叶切除术
&& 胸腔镜肺叶切除术的病例选择
&& 1、非小细胞肺癌（临床I期）
&& 2、肺良性疾病
&& ☆支气管扩张症
&& ☆肺曲菌病
&& ☆肺隔离症
&& ☆肺结核球
&& ☆肺囊肿
&& ☆肺炎性假瘤
&& 胸腔镜手术的优势
& 1、术后疼痛明显减轻：胸腔镜手术的优点之一是减轻了患者术后的疼痛，减少了患者术后镇痛药物的应用剂量和应用时间
。胸外科术后的疼痛主要与肋骨撑开有关，因此不撑开肋骨的胸腔镜肺叶切除术更符合微创外科的要求；
手术切口为2个约1.5cm切口腔镜切口和一个第4肋间腋前线位置处的长约3.5-4.5cm的切口。
（而传统开胸手术切口长在20-30cm）
& 2、缩短胸管放置时间和住院时间；
3、肺功能情况和活动能力的比较：胸腔镜手术由于不切断胸壁肌肉，不撑开肋骨，与常规开胸手术相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能，因此患者术后肺功能情况和活动能力均优于常规开胸手术患者
& &胸腔镜手术的淋巴结清扫问题
& 在胸腔镜肺癌手术的纵隔淋巴结清扫问题上存在较大的争议
& 有学者认为在胸腔镜下完全可以达到开胸手术纵隔淋巴结的清扫程度
& 但也有学者认为胸腔镜手术与常规手术相比纵隔淋巴结清扫的彻底性较差，纵隔淋巴结的遗漏率较高
& 我科对非小细胞肺癌患者常规清扫3组以上淋巴结，平均每例清扫淋巴结11.3个（3-38个）
& 根据我们临床实践的体会，我们认为在技术上胸腔镜行淋巴结清扫安全可行，右侧可清扫2，3，4，7，8，9，10组淋巴结，左侧可清扫5，6，7，8，9，10组淋巴结
　　费用问题
　　由于在胸腔镜下切断大血管、支气管只能使用腔镜下的一次性器械，因此较传统开胸手术，费用大约要高出1万元左右，而且这一部分多出来的器械的费用不在医保报销范围内。
　　附：胸腔镜下右上肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术部分图片（如有疑问，您可以在上留言，版权所有，本站图片严禁拷贝或
者转载。）&&
右上肺癌肺窗
右上肺癌纵隔窗
胸腔镜右上肺癌术后手术切口
切割吻合器切斜裂
右上肺静脉套线
切割吻合器切断右上肺静脉
切割吻合器切水平裂
游离右上肺动脉返支及叶间静脉
套好线后的
右上肺动脉返支及叶间静脉
切割吻合器切断
右上肺动脉返支及叶间静脉
分离右上叶支气管
切割吻合器切右上叶支气管
分离右上肺尖前支动脉
切割吻合器切右上肺尖前支动脉
超声刀分离残留的组织
使用标本袋取出右上肺叶
超声刀清扫上纵隔淋巴结
游离奇静脉以便清扫淋巴结
清扫隆突下淋巴结
游离右下肺韧带
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肺叶切除术后痰多、咳嗽。
状态：就诊前
&& 你好！建议拍胸片、化验血常规，排除肺部感染。
状态：就诊前
李大夫您好，也就是说这种情况不太正常吗？
对，正常情况下不该这样的。
状态：就诊前
李大夫您好，病人痰多症状经检查是咽炎引起，现已无此症状，现在已术后近半年，说话多了就会觉得右侧胸部疼痛气短，适当运动时都无此感觉，这样是否正常，正常情况下胸腔镜肺叶切除术需多长时间才能不再疼痛，恢复正常
疾病名称：肺腺癌高度分化&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2008年11月背部、胸部不适。12月做胸片、CT检查，有一个小阴影。2009年3月在湖北中南医院做右肺中叶切除手术，病理报告：为腺癌高度分化，淋巴结...
疾病名称：高分化肺腺癌&&
检查及化验：已上传附件。
治疗情况：现吃中药进行调理，不适症状有所减轻。
病史：患者，女，69岁，于2012年10月因头痛、流涕等感冒症状到当地医院就诊，经CT检查诊断为周围型肺癌。后于2012年...
疾病名称：高分化二期B肺腺癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2011年12月份在乐亭县医院体检发现右肺上叶占位性病变，之前半年前曾发现吐过一次血丝，腿困疼，但时间不长就过去了，病人脸色偏红。
曾经治疗...
疾病名称：高分化肺腺癌淋巴结转移&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
检查时发现，没有症状，就诊于吉林大学第二医院确诊为肺癌
曾经治疗情况和效果：
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想得到怎样的帮助：
后期该如何治疗？万分感谢...
疾病名称：高分化肺腺癌，冠心病&&
希望得到的帮助：现患者CT见胸腔有积液，这个情况是否严重？
病情描述：已进行肺癌(左下叶)切除术，患者感觉气短，伴有冠心病，高血压，高血糖。
疾病名称：高分化肺腺癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：体检发现右肺中叶有肿瘤，当即入院检查，医生建议切除，术前检查脑CT胸部CT腹部彩超均没有发现转移，正常，1月28日手术切除右肺中叶，术后检测定性高分化肺腺癌，肿瘤直径2.4，检测淋巴未有转移...
疾病名称：肺腺癌脑转移骨转移&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
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母亲2012年6月体检发现肺癌，后来采用微创手术将左肺上叶切除，病检高分化肺腺癌。手术后做过四...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
李跃成大夫的信息
食管癌，贲门癌，胃癌，肺癌及纵隔肿瘤的手术治疗
李跃成，本科学历，胸外科主任医师，中国抗癌协会会员。从事胸外科工作二十六年，曾在河南医学院附属医院进...
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