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实验室检查在急性阑尾炎诊断中的作用
□ 张立涛[1] 高东宸[1] 张静梅[2]
[1]首都医科大学附属北京友谊医院普外,北京]河北省唐山市第二医院普外科,北京100050
摘　要:目的 探讨急性阑尾炎轻重程度与白细胞计数、中性粒细胞百分比、胆红素的关系。方法 2004年1月生12月本院收治121例急性阑尾炎患者，术前行实验室检查并对比术中所见（术后病理）作回顾性分析，将结果进行两组独立样本计量资料的t检验和分组计数资料的四格表卡方检验。结果 与轻型阑尾炎（单纯性、化脓性）比较，重型阑尾炎（坏疽性、穿孔性、坏疽合并穿孔性）的中性粒细胞百分比高（t检验，P〈0．01；χ^2检验，P=0．015）、胆红素增高异常[总胆红素（TB）：t检验，P〈0．01，χ^2检验，P〈0．01；直接胆红素（DB）：t检验，P=0．032，χ^2检验，P〈0．01；间接胆红素（IB）：t检验，P〈0．01，χ^2检验，P〈0．01]。白细胞计数在重型与轻型之间无显著差异（t检验和χ^2检验双重证实）。被调查的患者中有109例（90．1％）表现了不同形式的肝功异常。结论 急性阑尾炎中性粒细胞百分比较白细胞计数能更准确地反映疾病的严重程度，胆红素异常多提示重型阑尾炎，急性阑尾炎致肝功异常局部解剖特点占有相当重要的作用。
　　【摘要】目的 探讨急性阑尾炎轻重程度与白细胞计数、中性粒细胞百分比、胆红素的关系。方法 2004年1月生12月本院收治121例急性阑尾炎患者，术前行实验室检查并对比术中所见(术后病理)作回顾性分析，将结果进行两组独立样本计量资料的t检验和分组计数资料的四格表卡方检验。结果 与轻型阑尾炎(单纯性、化脓性)比较，重型阑尾炎(坏疽性、穿孔性、坏疽合并穿孔性)的中性粒细胞百分比高(t检验，P＜0．01；X2检验，P=0．015)、胆红素增高异常[总胆红素(TB)：t检验，P＜0．01，X2检验，P＜0．01；直接胆红素(DB)：t检验，P=0．032，X2检验，P＜0．01；间接胆红素(IB)：t检验，P＜0．01，X2检验，P＜0．01]。白细胞计数在重型与轻型之间无显著差异(t检验和X2检验双重证实)。被调查的患者中有109例(90．1％)表现了不同形式的肝功异常。结论
急性阑尾炎中性粒细胞百分比较白细胞计数能更准确地反映疾病的严重程度，胆红素异常多提示重型阑尾炎，急性阑尾炎致肝功异常局部解剖特点占有相当重要的作用。
　　【关键词】急性阑尾炎；胆红素；中性粒细胞；肝功能 ......(请点击下方“在线阅读”)
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我小孩出生13天 查出有白血症 请问能治好吗 在线急用！！
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你好，只要孩子确定是白血症病症，孩子现在还很小，一般治愈的希望是很小的，但是一定要坚持治疗，也是有可能会康复的，相信会有奇迹出现的。
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育儿|两性|男性|整形|养生|老人我是急性阑尾炎第一次发病吊了四天水吃了4天药，现在还感觉到隐约或偶尔的痛一下，请问我的病严重吗 急!!得了急性阑尾炎吊了4天水现在不痛了,还需要治疗吗?
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我是急性阑尾炎第一次发病吊了四天水吃了4天药，现在还感觉到隐约或偶尔的痛一下，请问我的病严重吗
我是急性阑尾炎第一次发病吊了四天水吃了4天药，现在还感觉到隐约或偶尔的痛一下，请问我的病严重吗
当然严重，难道你没去医院检查吗？要是阑尾周围脓肿就不好了
！这不是坑爹嘛！没有看错吧！！？居然是零分！
西药治疗阑尾炎不太行，一旦复发，就会不停的发作，最后手术了事。阑尾炎完全可以不用开刀治疗，实际上中药很容易治疗，而且治疗的越早越好，不仅能治愈不复发，用时也就几天，花费也就几百。我的空间资料也比较详细,也可以搜一下“阑尾炎的讨论大厅”一旦医院接手，他们会先给你输液，复发后在输液，然后在吓唬、动员你手术，所以你最好用中药。 尽早治疗，只要没有穿孔就可以使用中药根除。 医生不会，或者会，也不用，就算没有成本，几百元哪比得上输液手术几千元来的快呢？几千年前，中医就解决了阑尾炎问题，哪部文献说过中医阑尾炎需要手术了，只是近代西医盛行，急功近利而已。阑尾炎是急症不是顽症，对于中药是小菜一碟。
当然严重,难道你没去医院检查吗?要是阑尾周围脓肿就不好了
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&急性阑尾炎
急性阑尾炎的检查诊断
　　急性阑尾炎的诊断检查：　　一、掌握急性阑尾炎的诊断与鉴别诊断方法。　　典型的急性阑尾炎诊新并不困难，根据恶心、呕吐、从中上腹到右下腹的转移性腹痛、右下腹或麦氏点压痛、血常规白细胞增高及全身中毒症状等即可确诊。应该注意的是小儿、老年人、妊娠期、异位急性阑尾炎的诊断与鉴别诊断。　　1.小儿急性阑尾炎特点：发病前常有上呼吸道感染或急性肠炎为诱因;恶心、呕吐明显;腹部广泛压痛，一般无明确的右下腹压痛点;全身中毒症状明显;阑尾穿孔率高。　　2.老年人急性阑尾炎特点：老年人痛觉和全身反应迟钝，腹痛和腹部压痛不能平行地反映病情的严重性;发热、血常规白细胞升高不明显;病情发展快，易并发阑尾穿孔和腹膜炎。　　3.妊娠晚期急性阑尾炎特点：阑尾的位置向上、外后方移动，腹痛和腹部压痛点在右中蝮和右腰部，肌肉紧张不明显。子宫增大将大大网膜和小肠推向一侧，不利于炎症的局限化，一旦穿孔则容易发生弥漫性腹膜炎。　　4.异位急性阑尾炎的特点：异位阑尾可位于右上腹、右中腹、下腹中部、左下腹，此时闹尾的转移性疼痛则位于相应的异位阑尾所在处。如果阑尾位于右上腹，可误诊为胆囊炎：如果异位阑尾位于中下腹，与直肠或膀胱接触。则可引起相应器官的炎性表现。　　二、体格检查　　(1)腰大肌试验：患者取左侧卧位，右下肢向后过伸，引起右下腹痛者为阳性，说明阑尾较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。　　(2)结肠逆行充气试验：一手按压左下腹，另一手逆行挤压结肠，而出现右下腹疼痛，为本试验阳性，可提示阑尾炎症存在。　　(3)闭孔内肌试验：病人平卧，将右髋和右膝屈曲90°，并内旋髋关节时，如引起腹痛加剧，称本试验阳性，提示阑尾位置较低。　　(4)直肠指检：阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔时。直肠右前方有触痛。如发生盆腔脓肿时，可触及痛性肿块。　　其他特殊体征尚有：①苏雷征：病人仰卧，双腿屈曲，手置于病人结肠肝曲处，病人深呼吸时手压向肋缘下，使病人咳嗽，如在咳嗽时病人腹痛局限于麦氏点处，即为阳性。②抬腿试验：病人仰卧，手指放于右下腹触痛处，使病人伸直右下肢并逐渐抬高，因阑尾被挤压于收缩之腰大肌及手指之间，病人感右下腹痛加剧，见于盲肠后位阑尾炎。③鲁俄松(Rovsing)征：病人平卧，用手深压降结肠，并沿横结肠及升结肠推移如右下腹部痛为阳性。表示结肠气体进入盲肠刺激发炎的阑尾使腹痛加重。④拉老魁征：亦称睾丸回缩试验，以手指压迫阑尾处压痛点时，右侧睾丸回缩，当移除压力时，睾丸回复原位，此试验在坏疽性阑尾炎并腹膜炎时常为阳性。　　对可疑的急性阑尾炎，尤其与非典型胃十二指肠溃疡急性穿孔鉴别有困难时，在无腹胀情况下可行右下腹穿刺，如抽出物仅为少量脓液，则可能为急性阑尾炎，如抽出物为较多之胃十二指肠液，或有食物碎渣及胆汁样液体，则应考虑为胃十二指肠溃疡病急性穿孔。　　三、血像检查　　急性阑尾炎病人可有白细胞计数增多，约占病人的90%，是临床诊断的重要依据，一般在(10～15)×10^9/L。随着炎症加重，白细胞数随之增加，甚至可达到&20×10^9/L。但年老体弱或免疫功能受抑制的病人，白细胞数不一定增高。与白细胞数增多的同时，中性多形核细胞数也有增高。二者往往同时出现。当病情正在发展，症状恶化，已经增多的白细胞数突然降低，往往是脓毒血症的表现，属于危象，应予重视。　　四、尿检查　　急性阑尾炎时尿常规正常，但在阑尾炎症刺激输尿管或膀胱引起充血时，尿中可有少量红细胞。若红细胞多，应与输尿管结石鉴别。　　五、腹部X线平片　　无并发症的急性阑尾炎，其X线平片可能是完全正常，无诊断意义。在并发有局限或弥漫性腹膜炎时，则可发现有：①右下腹盲肠和回肠末端部位肠腔积气和液气平面;②右下腹软组织块影，由周围充气肠曲衬托，边缘可以比较清晰;③穿孔所致气腹、横结肠扩张等有助予诊断，但特异性很差。　　六、CT检查　　可显示阑尾周围软组织块影及其与邻近组织的关系，因此也只有用于发现阑尾炎并发周围炎性肿块或脓肿。虽然其敏感性高达94%，但特异性仅为79%，仅能作为必要时的辅助诊断。　　七、B型超声检查　　阑尾炎症时可见阑尾呈手指状或蚯蚓状低回声区，有时可见阑尾梗阻的原因，如粪石、蛔虫或异物的影像。阑尾周围炎渗出而形成的液性低回声区，穿孔或形成脓肿后出现不规则的液性低回声区。　　鉴别诊断：　　不典型急性阑尾炎约占20%，需要明确，临床上被认为是急性阑尾炎而手术切除阑尾中约有30%左右是正常阑尾，需要避免。应与急性阑尾炎鉴别的疾病很多，重点介绍如下。　　一、腹部疾病　　(一)急性胃肠炎　　本病初起可有上腹部或脐周疼痛，并伴有呕吐及腹泻，在未出现水样腹泻前应与急性阑尾炎的早期鉴别。本病有饮食不当或受凉史，腹部软，触痛遍及全腹，右下腹无肌紧张及固定触痛点。　　(二)胃十二指肠溃疡急性穿孔　　多数病人有溃疡病史，穿孔后突感上腹痛并迅速遍及全腹，全腹压痛，反跳痛，X线检查可示膈下游离气体。而急性阑尾炎如发生腹膜炎多在发病后10多小时以上，且以右下腹腹膜刺激为主，可疑时，右下腹部穿刺，溃疡急性穿孔抽出为胃十二指肠之淡黄液体，可有食物残渣，而阑尾炎则为少量稠厚脓液。　　(三)急性胆囊炎　　位于肝下之阑尾炎易与本病混淆，二者发病时均可先有上腹痛，后转移至右上腹，并均可出现轻度黄疸。B超检查如能发现胀大胆囊，或X线检查发现右上腹有积气之盲肠，则二者可以鉴别。　　(四)急性肠系膜淋巴结炎　　多见于儿童，先有上呼吸道感染史，起病为腹痛，与急性阑尾炎相似，但很早出现高热，无转移腹痛病史，局部压痛也较广泛，无反跳痛和其他体征，由于病人多为儿童，易于误诊。　　(五)Crohn病　　本病亦有右下腹痛、发热、腹泻、呕吐及右下腹触痛症状，常误诊为急性阑尾炎。但本病常有多次发作史，低热及腹泻是其主要症状，病人一般情况差，有时出现反复发作的肠梗阻症状，腹部触诊范围并不局限于右下腹部，有时可触及肿胀之肠管。如误诊为急性阑尾炎而行手术，术中如发现阑尾病理改变与临床症状不相符合，应延长切口，探查回肠末端。　　(六)Meckel憩塞炎　　多数美克耳憩室炎有炎似阑尾炎的临床表现，不易鉴别。但憩室炎往往无转移性腹痛，局部压痛点也在阑尾点之内侧，多见于儿童，曾有黑便史。在诊断不明确时，应剖腹探查，如发现阑尾病变不能解释其临床表现时，应仔细探查回肠末端，以了解是否为憩室炎。　　(七)结核性腹膜炎　　病人可有肺或其他部位结核史。平时可有低热、盗汗等结核症状。因腹膜结核多合并有肠结核，并以回盲部结核多见，故急性发作时病人常表现为右下腹痛，腹痛多不剧烈，且呈持续性。如体格检查发现腹部有移动性浊音或右下腹有肿物触及，则应考虑为结核性腹膜炎。　　(八)大网膜扭转　　本病少见，可分为原发性及继发性扭转二类，后者多见，常因大网膜肿瘤或扭转及粘连所致。临床表现为右下腹痛及右下腹肌紧张及触痛，常诊为急性阑尾炎。但本病发病一般缓慢，而触痛位置较阑尾为高，卧位时腹痛可减轻，并可在右下腹稍上触及肿块。　　(九)盲肠癌　　癌肿慢性或亚急性穿孔时可误诊为急性阑尾周围炎性肿块，但盲肠癌病人常有慢性右下腹部不适及稀便史。急性腹痛前无转移性腹痛，腹痛发作后于下腹多能触及肿块。此外，粪便镜检可发现红细胞。如既往有慢性不完全性肠梗阻症状而出现急性阑尾炎征象者，考虑盲肠癌。　　(十)低位机械性小肠梗阻　　单纯机械性不完全肠梗阻易与梗阻性阑尾炎相混淆，但肠梗阻右下腹触痛范围不及梗阻性阑尾炎局限，且听诊肠鸣音活跃或亢进，而阑尾梗阻引起的单纯性阑尾炎肠鸣音多无改变。X线检查对二者鉴别意义较大，肠梗阻可见肠积气或出现液平面，而单纯性阑尾炎则否。　　(十一)急性出血坏死性肠炎　　本病好发于回肠及空肠，发病急骤，腹痛开始于上腹部或脐部周围，以后局限于病变处，故病变如在回肠，发病时很似急性阑尾炎。但本病初期有高热、脉快、白细胞增高显著等中毒症状，且大多有血便。病变肠管坏死后，除产生广泛的腹膜炎外，并有肠梗阻症状，由于肠管水肿、出血，常可触及病变部有触痛之肿块。病程进展迅速，可出现休克。而急性阑尾炎发生休克者罕见，且无血便。　　(十二)阑尾炎癌　　阑尾炎癌约占全部类癌之半数，有时可表现为急性阑尾炎症状。术前不易明确诊断，但术中如发现阑尾症状不显著而阑尾部有小硬结节，或系膜有转移之淋巴结，应考虑为本病。　　(十三)过敏性紫癜　　本病可表现为腹痛，系因肠壁出血形成浆膜下血肿刺激腹膜所致，腹痛及触痛范围广泛，并不一定局限于右下腹，多无腹肌紧张。有时病人可发现皮肤有淤斑及关节肿胀;而且部分病人可出现血便。　　(十四)急性胰腺炎　　本病发病急，腹痛起始于上腹部或上腹偏左。有时渗出液由小网膜孔流至右下腹郎位，应与坏疽性阑尾炎鉴别。但本病血、尿淀粉酶增高，血清脂肪酶亦增高。腹腔穿刺如抽出血性腹水，其中淀粉酶显著增高，对诊断帮助更大。　　(十五)中毒性菌痢　　多见于婴幼儿，本病发病急骤，主要症状为阵发性腹痛、高热、恶心、呕吐，大都有腹泻，体格检查时全腹有弥漫性触痛，并可有反跳痛。而婴幼儿急性阑尾炎虽可早期出现腹膜炎现象，但病情较轻，早期不发生休克。另外，在中毒性菌痢，粪中有大量脓细胞。　　二、泌尿系疾病　　(一)右侧输尿管结石　　本病与成人早期急性阑尾炎有时不易区分，但本病为突发性绞痛，开始即位于右侧腹部，发作时病人躁动不安，伴有胃肠道症状。症状虽重但右下腹部体征轻微，仅有触痛而无腹肌紧张及反跳痛，但腰部叩击痛明显。尿镜检有大量红细胞，甚至有肉眼血尿。　　(二)右侧肾积水或积脓　　既往可能有肾积水病史，但如肾积水合并感染或积脓时，可有右侧腹部疼痛并向右下腹或腹股沟放射;较小儿童腹痛可位于脐右旁，易与急性阑尾炎相混淆。但本病虽有腹痛而无腹肌紧张及反跳痛，且触痛不局限。最重要者为肾区有叩击痛，并可触及肿大肾脏。　　(三)右侧肾周围脓肿　　本病如脓液沿腹膜后流到右下腹或髂窝处，应与阑尾炎或阑尾周围脓肿鉴别。可同时伴肾脏炎症病变，除右下腹有深触痛外，肾区及右腰部有叩击痛，尿镜检常有脓细胞。X线平片见肾影不清，右腰大肌影像消失，脊柱弯向右侧。　　三、妇产科疾病　　(一)卵巢囊肿扭转　　右侧卵巢囊肿扭转表现为突发性右下腹痛，扭转后由于血运障碍使囊肿坏死并有血性渗出液刺激腹腔，也可有右下腹膜刺激症状。但本病除腹痛为突发性外，并呈阵发性绞痛，较急性阑尾炎为剧烈，妇科检查可发现盆腔右侧有囊肿，并有触痛。　　(二)宫外孕破裂　　病人有月经过期史，最多见于过期1~2周。破裂前可有少量阴道流血，破裂时突然发生剧烈右下腹痛，可伴有恶心和呕吐。因血液刺激直肠，可有直肠刺激症状，有排便感而不出现腹泻。因刺激膈肌可由肩部牵扯痛，体格检查下腹有触痛。以患侧为重，但无局限触痛点。妇科检查可发现子宫稍大，宫颈变软，患侧有软性触痛之肿物，下腹或阴道后穹窿穿刺可抽出血液。如出血量多，可出现休克及贫血。　　(三)急性输卵管炎　　本病无阑尾炎的转移性腹痛史，开始即为下腹部，早期出现高热及白细胞数升高。而急性阑尾炎穿孔引起的腹膜炎早期体温仅轻度增高，且于腹痛后稍久始发生弥漫性腹膜炎。体格检查两侧下腹部均有触痛，较阑尾炎为低，位于耻骨稍上，而阑尾炎引起的腹膜炎以右侧为重。妇科检查阴道穹隆两侧均有明显触痛，并与子宫两侧可触及痛性肿物，推动宫颈时疼痛加重，阴道有脓性分泌物。　　(四)卵巢滤泡或黄体破裂　　右侧卵巢滤泡破裂因血液刺激腹膜可发生右下腹痛，但腹痛为突发性，开始较重，以后逐渐减轻，体温及脉率多正常。直肠指检前壁有触痛。多发生于月经周期中间。腹腔或后穹隆穿刺抽出血液则有助于诊断。黄体破裂之症状与卵巢滤泡破裂相似，但发生于月经中期以后，常在下次月经开始前2周以内。　　四、其他　　(一)右下叶肺炎及膈胸膜炎　　这类疾病前驱期可有上呼吸道感染症状，此后体温可突然升高，伴有胸痛并因咳嗽及深呼吸而加重，病人于呼吸时可有鼻翼扇动，甚至呼吸困难，叩诊胸部出现浊音，听诊可发现有呼吸音减低、湿性哕音或胸膜摩擦音。这类疾病有时可有右侧腹痛，甚至右下腹牵扯痛，并亦可有轻度触痛及肌紧张，但腹部触痛不局限于麦氏点处，无反跳痛，X线检查如发现右下肺野有阴影或有胸膜炎征象，对鉴别诊断有重要意义。　　(二)右侧髂窝淋巴结炎及脓肿　　本病虽有发热，右髂窝部触痛及腹肌紧张，很像腹膜后阑尾炎，但右下肢不敢伸直的程度比阑尾炎显著。形成髂窝脓肿时，肿块位于腹股沟处，较阑尾脓肿为低。另外，阑尾炎病史较短，发病较急，并有胃肠道症状，而髂窝淋巴结炎或脓肿发病较缓，病程较长，无胃肠道症状。　　(三)腹股沟淋巴结炎及脓肿　　本病在幼儿易误诊为急性阑尾炎，但本病先有发热。体格检查于腹股沟处有触痛及肿块，脓肿形成时局部有囊性肿物，而右下腹部无或仅有轻度触痛。
《常见病中医护理常规》张素秋，孟昕，李莉主编《胃肠及肝胆胰疾病鉴别诊断学》 刘新民总主编；池肇春，马素真主编《临床常见感染性疾病诊疗学》 耿玉青，任红苗编著《全科医师速查手册》霍书花，刘振红，安俊岐主编《当代胃肠外科》 王戒编著《临床常见疾病保健与治疗》 焦海锋等主编《外科急危重症》 王瑞，张勇，杨冬山主编
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用途：适用于对患者胃内灌注药液或冲洗、吸引等。
用途：用于医疗机构通过对患者结肠清洗的方法，辅以中药保存灌肠，对早中期慢性肾功能衰竭，习惯性便秘有辅助治疗作用。
用途：普通头端鼻胃肠管供临床用于经胃营养供给和胃肠减压；重力锤头端鼻胃肠管供临床用于经胃、十二指肠或空肠营养供给和胃肠减压。
用途：供直肠、乙状结肠检查前清洁肠道用。
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我女朋友是不是阑尾炎啊有检查报告
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我的女24岁&昨天发现腹部疼&&去医院医生指压了右腹部感觉那里痛&用手压左侧胸部下面肋骨那也疼&拉肚子&嗓子发炎&盗汗&干咳&轻微耳鸣&头晕&&偏头痛&&拉肚子&恶心&&&今天做了彩超医生没有发现问题&&做了血常规检查2项高&&请大夫分析下&是什么病&&&&如果是阑尾炎&为什么检查部出来&&我女便宜稍微胖点&&是不是脂肪厚看不见啊。。
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