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心跳慢一点 并非都是病
在心内科疾病中，心律不齐的患者不在少数，有些人会因为心跳过快而心慌，而有些人会因为心跳过慢而头晕乏力。近日，复旦大学附属中山医院心内科主任、上海市心血管病研究所常务副所长葛均波教授指出，正常人也会心跳不齐，并非都是心脏病，需鉴别治疗。
&&&&复旦大学附属中山医院心内科主任、上海市心血管病研究所常务副所长葛均波教授说，心脏有规律的跳动是由窦房结支配的，窦房结好比心脏的"司令部"。"司令部"发出指令后，再通过"传令兵系统"按照一定的时间和顺序传到心肌细胞，产生心跳。其中任何一个环节出问题，都会引起心律失常。"心律失常是临床上最常见的一组疾病，所有人一生中都曾发生过心律失常。"葛均波表示。心电图是确诊心律失常的最简便方法。通过心电图可以了解心跳次数、节律是否正常，并判断心律失常的类型。
&&&&心率受很多因素影响 &&&&
&&&&教科书上说，人正常心率为每分钟60-100次，这里指的是窦性心律，但可因年龄、性别及其他生理状况而不同。一般来说，人在安静或睡眠时心率减慢，运动时或情绪激动时心率加快。在某些药物或神经体液因素的影响下，心率也会加快或减慢。
&&&&心跳减慢是怎么一回事？ &&&&
&&&&正常人的心率随着身体需要而变化。体质好的人，比如运动员，休息状态下心率常低于60次，普通人睡眠时心率也会降到三四十次，这都是正常的，因为这时身体不需要心脏使劲工作。此外，对于一些冠心病、主动脉夹层和心力衰竭的患者，心率55-60次本身就是治疗目标之一。
&&&&所以说，不是所有的窦性心动过缓都是病。 &&&&
&&&&心律失常的分类 &&&&
&&&&心律失常有很多种。葛均波介绍，可简单分为快速型心律失常（心率高于100次）和缓慢型心律失常（心率低于60次）两类。快速型心律失常包括早搏、窦性心动过速、室上性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性心动过速、心室颤动等。缓慢型心律失常包括窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、房室传导阻滞等。对生命构成威胁的多为室性心律失常，尤其是患有严重器质性心脏病、心功能明显受损的患者，出现室性心律失常的危险性较高，有猝死的可能。
&&&&治疗先要找病因 &&&&
&&&&葛均波说，心律失常发作时，患者多感觉心悸、胸痛、眩晕、心前区不适、憋闷、气急、手足发凉，严重者神志不清。但有少数心律失常病人可无症状，仅有心电图改变。
&&&&查心律失常五种方法 &&&&
&&&&心电图检查。这是最常用、最重要的一项无创伤性检查。一些室性心律失常、房室传导阻滞、房颤、心动过缓或过速等都可以通过心电图来诊断。
&&&&动态心电图。即长时间心电图记录，英文名为Holter。就是用一种小型便携式记录器连续记录患者24小时心电图情况，患者吃饭、睡觉、上班都带着。它能了解心律失常发作与日常活动的关系、昼夜特点等。
&&&&运动试验。就是同步观察患者运动时的心电图情况，适用于运动时心悸的患者。
&&&&食管心电图。左心房后壁毗邻食道，食道电极的位置就在左心房的水平，因此在食道内插入特殊的电极，可以记录到清晰的心房电位，有助于某些特殊类型心律失常的诊断。
&&&&临床心电生理检查。属于有创检查，就是将几根多电极导管经静脉或动脉插入，放置在心腔内不同部位记录电活动。
&&&&患者接受这项检查多是基于以下三个目的：确诊心律失常及其类型，了解心律失常的起源部位与发生机制；识别与治疗某些心动过速；判断预后。
&&&&几种常见的心律失常 &&&&
&&&&1、窦性心动过缓 &&&&
&&&&有两种情况需要治疗：一是继发于其他情况的窦性心动过缓，比如减慢心率的药物应用过量、高血钾、甲状腺功能低下等，二是窦房结功能出现问题，导致心率减慢。第一种情况需要找到原因，予以纠正。第二种情况，则要考虑安装永久起搏器。但什么情况需要安装，要看窦性心动过缓到了什么程度，症状有多重。心动过缓患者由于心跳慢，心脏排出血量减少，导致机体缺血，会出现乏力、头晕、眼前发黑甚至晕厥等。症状严重的，必须安装起搏器。
&&&&如果心率低于40次，发生过晕厥，电生理检查发生窦房结功能不全，即使未能证实症状与心跳慢有关，也建议安装起搏器。另外，有些心动过缓患者同时合并阵发性心动过速，称为慢快综合征，为了避免治疗中出现矛盾，也需要安装起搏器来"保驾"。
&&&&2、房颤 &&&&
&&&&心房颤动，简称房颤，是最常见的持续性心律失常。我国房颤患者估计有800万-1000万之多。房颤发作时，心率可以达到100-160次，不仅比正常心率快得多，且节律绝对不整。因此患者会感到心慌、胸闷、气短等不适，但也有患者没有任何症状。
&&&&房颤最严重的危害在于它会增加脑卒中的危险，并且房颤引起的脑卒中比动脉硬化性脑卒中更严重。另外，房颤使得心率加快，会使心衰恶化，增加心衰患者的死亡率。
&&&&导管消融是目前治疗房颤最有希望、进展最快的一种方法。阵发性房颤行导管消融以后，70%的患者可以痊愈，持续性房颤这个比例可达60%。经导管消融根治术后，房颤相关的脑卒中发生率明显降低，心衰患者的心功能也会有所改善。
&&&&3、早搏 &&&&
&&&&心血管门诊常会遇到这样的病人：有心慌或心跳间歇感，于是怀疑自己得了严重的心脏病，十分焦虑或恐惧，于是辗转求治于各家医院。做了多项检查，但结果并不提示明确的器质性疾病，只是心电图或24小时动态心电图（Holter）显示有早搏。有些患者并没有症状，但查体发现心脏早搏，也忧心忡忡。可见，很多人还不认识"早搏"。
&&&&正常人心跳是规整的，如果在正常节律的基础上心脏提前搏动，就叫"早搏"，之后往往有一段较长时间的间歇（称为代偿间歇）。早搏其实很常见，发生时有的人可能有心慌、心跳脱漏的感觉，但更多的人无症状。
&&&&早搏的原因很多，几乎各种心血管病都可能出现早搏，如风心病、冠心病、心肌病、心力衰竭及高血压等；非心血管病也可导致早搏，如甲亢、贫血、感染、发热等；饮浓茶或咖啡、情绪紧张也可能引发早搏；有些早搏则不伴随其他疾病。
&&&&绝大多数早搏能通过调整生活方式和药物治疗。生活方式干预包括少喝浓茶或咖啡，少吃刺激性食物，作息规律，适度运动，稳定情绪等。症状明显者可服用交感神经兴奋抑制剂。对于合并严重器质性心脏病，如急性心肌梗死、心力衰竭且危害程度较大的早搏，可以选用抗心律失常药物，如胺碘酮、利多卡因等。
&&&&心律失常患者注意事项多 &&&&
&&&&1.正确对待，心胸开阔。心律失常患者要做到心胸开阔，树立战胜疾病的信心。不要因为患了心律失常而忧心忡忡。早发现，早治疗，心律失常并非不能控制。
&&&&2.积极治疗原发病，按时服药。 &&&&
&&&&3.合理安排休息与活动。心律失常患者应保证有充足的睡眠，中老年患者每天都不应少于8小时。饭后不宜立即就寝，因为饭后迷走神经兴奋性增高，会抑制心跳。饭后立即就寝有可能出现心脏骤停，对缓慢性心律失常患者有潜在危险。就寝时间最好安排在饭后2～3小时。睡眠的姿势应采取右侧卧位，双腿屈曲。
&&&&4.随季节、气候变化调节生活起居。在气候变化大、季节交替的时候要采取措施，预防感冒，以免加重病情。
&&&&5.注意合理安排饮食，饮食要清淡而富于营养。烹调要用植物油，减少胆固醇的摄入量。多吃新鲜水果和蔬菜。饮食要适量，不宜过饱。戒烟，少饮酒。
&&&&6.养成良好的大便习惯。 &&&&
&&&&7.定期到医院检查，复查有关项目，合理调整用药。
&&&&专家简介 &&&&
&&&&葛均波 复旦大学附属中山医院心内科主任，上海市心血管病研究所常务副所长，教授，博士生导师。上海医学会心血管病分会主任委员，中华医学会内科学分会副主任委员。
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房颤心跳速度太慢怎么医治
患者性别:男
患者年龄:62
问题描述:近二十天左右,突然感觉胸闷,气短出气较重,到医院检查说是房颤,心跳最高大约是70次每分钟,最低只有三十多次每分钟,住院已经十来天了,没有什么好转,不知怎么办,请问医生应该怎样治疗
医院出诊医生
擅长：脑血栓、冠心病、动脉硬化等
擅长：冠心病、脑供血不足、脑动脉硬、心肌炎等
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议仅供参考
&&已帮助用户：10313
治疗房颤的方法有很多，目前最为常用的包括药物治疗、电除颤治疗、内科介入治疗、外科手术治疗等。根据每个患者的不同病情，医生会为其选择不同的治疗方法。
药物治疗包括：抗心律失常药物和抗凝药物。药物治疗只能控制症状和预防并发症的发生，不能治疗房颤，一般需要长期服药。
电除颤治疗适用于药物控制无效的病人。单次的转复成功率很高，但是复发率可高达60%以上。且容易造成患者的组织烧伤以及全身影响。
介入治疗现在应用的很广泛，但是由于技术的限制，对于持续性房颤以及永久性房颤的单次成功率并不很高，一般需要多次治疗，费用相对较高。而且介入治疗不能去除血栓最长发生的部位--左心耳（绝大多数发生中风的 房颤患者，血栓均来自左心耳），术后仍需要继续长期服用抗凝药物。介入治疗有发生严重的并发症的可能。如：心脏穿孔，心包填塞，心脏食管瘘等。
外科治疗的金标准是“迷宫手术”，因为这种手术可以去除房颤发生的病因，并且可以去除左心耳，因此，手术的房颤治愈率很高，且术后中风的机率很低。但是由于最早的迷宫手术需要把左心房切割成许多小的部分，导致术后的并发症较多，现在已被“改良迷宫III手术”取代。“改良迷宫III手术”是用双极射频消融取代最早的切割缝合方法，因此在不降低术后治愈率的同时，降低了术后的并发症，而且避免了术后的长期服药。
现在外科治疗又增加了一种方法--房颤微创外科治疗。房颤的微创治疗指的是微创射频消融手术（微创消融手术），又名Wolf Mini-maze手术，是由美国医生Randoll Wolf在2002年提出并逐渐发展完善的一种迷宫手术治疗房颤的手术方式，手术放弃了传统心脏手术的胸骨正中劈开口，采用肋间小切口，运用特殊的手术器械，完成双侧肺静脉的隔离和左心耳的切除或闭合，最终达到治疗房颤的目的。现在国内多家医院已经开展。
职称：医师
专长：头痛,中风,腰痛
&&已帮助用户：170205
指导意见：你好，心室率不快而又无心衰,症状不明显者,勿需特殊治疗,仅需针对病因治疗.
最好及时检查，结合医生用药，同时建议注意休息。
问心房颤动的治疗和预防方法
专长：乳腺外科、肛肠疾病、烧烫伤
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预防或减少心房颤动的发作：主要针对阵发性心房颤动的发作。偶发的阵发性心房颤动不需维持用药以预防发作，例如数月或1年发作1～2次者。较频繁发作的阵发性心房颤动可以在发作时开始治疗，也可以在发作间歇期开始用药。
问心房颤动治疗指南
专长：脉管炎、内分泌、中风
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心房颤动使心输出量降低30％常可发生心功能不全.慢性心房颤动时房内常形成附壁血栓血栓脱落可引起动脉栓塞.可口服中成药通脉养心丸心肌通来治疗.
问心脏房颤之后的问题
职称：医师
专长：痛风，高血压，糖尿病.乙肝
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病情分析：您好，这个说明您的心脏方面的问题还没有完全控制，需要继续服用药物治疗的。
意见建议：
问；我妈检查是房颤，现在总是胸闷，气短，麻烦问该如何
职称：医生会员
专长：消化不良、婴儿腹泻、婴儿湿疹
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问心脏心房颤动、q波异常？平时多悄，心悸心慌，胸闷气短...
职称：医师
专长：心脑血管
&&已帮助用户：234803
病情分析： 您好，阵发性心房颤动患者一般的药物治疗有丙吡胺、奎尼丁有效率达20%以上，意见建议：前者作用更明显。胺碘酮的有效率达40%～50%。目前认为氟卡尼与胺碘酮合用疗效显著，但仍有相当数量的病例无效，发作频繁。症状明显。近年来主张安置人工心脏起搏器（永久），因起搏治疗除有明显的血流动力学益处外，还有明显的抗心律失常作用。
问平时多悄心悸心慌胸闷气短去检查时有阵发性心房颤动可...
职称：医生会员
专长：内科相关疾病
&&已帮助用户：122512
指导意见：您好阵发性心房颤动患者一般的药物治疗有丙吡胺、奎尼丁有效率达20%以上前者作用更明显胺碘酮的有效率达40%～50%目前认为氟卡尼与胺碘酮合用疗效显著但仍有相当数量的病例无效发作频繁症状明显近年来主张安置人工心脏起搏器(永久)因起搏治疗除有明显的血流动力学益处外还有明显的抗心律失常作用
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房颤是心血管流行病：危害太大 重视太少
　　健康的心脏每天跳动10万多次，伴随着每一个生命的始终。如果心脏的律动失去和谐，生命也必将受到威胁。心动（简称“房颤”），便是最常见的一种。
　　心跳为何会“失控”，怎样“稳住”心律？在2015年"世界心脏日"来临之际，9月22日下午，由中国医师协会心血管内科医师分会和心血管专业服务平台“心在线”联合发起的“心学院o媒体体验营”第二期活动如期举办。50余家媒体走进首都医科大学附属北京安贞医院房颤中心，“近距离”了解房颤的诊治要点。
　　房颤是21世纪的心血管流行病
　　当形容一个人紧张兴奋时，人们常会使用“心跳加速、心跳如鼓“之类的词语，但在现实中，如果一个人突然出现心跳加速，节律紊乱，并伴有胸闷等不适感受时，那可要警惕了，这很可能是发生了房颤。
　　房颤是最常见的持续性心律失常，现已成为“高大上”的疾病。何谓高大上？房颤中心主任马长生说，高是指患病率高，我国现患人数达1000万以上，全球房颤患病人数3350万，到2060年将增加2倍；大是指危害大，房颤不仅导致生活质量严重下降，增加和死亡风险，还会使风险增加；上是指患病人数有快速上升的趋势，40岁及以上人群中，将近1/4的人在一生中会发生房颤，随着年龄增长，房颤的发生概率还会不断增加。
　　房颤的危害有哪些呢？房颤的主要危害是形成和栓塞。房颤时，心房机械收缩功能丧失，血液淤滞而易形成血栓。若血栓脱落，栓子随血液循环到全身，可引起脑梗死或体循环栓塞而致残、致死。房颤患者血栓栓塞事件发生率为正常人的5倍，并且房颤相关性卒中的致死率、致残率及复发率很高。非瓣膜病房颤患者不抗凝状态下年卒中率为5.3%，35%的患者在其一生中至少发生过一次脑卒中。其次，房颤患者心房有效收缩功能丧失和长期心率过快可导致，最终导致心功能下降甚至心力衰竭。另外，房颤本身就增加死亡率，为健康人群的2倍。
　　抗凝治疗最重要，华法林是主力军
　　房颤中心董建增教授告诉记者，“房颤（）可能导致多种不良后果，最严重的是房颤引发的卒中。有效的抗凝治疗是预防和降低房颤相关卒中及其血栓栓塞事件发病率的关键。抗凝治疗让血液不容易凝固，减少心脏里面血栓的形成，也就减少了血栓脱落，从而减少脑卒中的发生。”
　　关于抗凝治疗也有一个误区，即大众普遍认为的阿司匹林可预防卒中。阿司匹林仅能预防相关卒中，对于房颤卒中高危患者是无效的，并且阿司匹林胃肠道出血和颅内出血风险并不低，房颤卒中低危患者应用阿司匹林风险大于获益。
　　预防血栓并发症是房颤治疗最重要的内容。华法林作为使用长达半个世纪的抗凝剂，在房颤栓塞预防方面发挥了不可磨灭的作用。年美国医保数据分析显示，15年间随着华法林应用率的上升，缺血性卒中的发生率由48/1000人年下降至17/1000人年，而出血性卒中发生率基本维持于2/1000人年，显示了华法林良好的有效性和安全性。然而，我国华法林的临床应用严重不足，既往资料显示华法林的使用率仅为2％，即使在大医院的住院患者中使用率也只有10％；而在美国，房颤患者华法林的使用率为60％～70％，欧洲近期的数据表明，抗凝药物使用率达到80%以上；安贞房颤中心的抗凝率已达到50%左右。在临床实践中，很多临床医生在抗凝治疗中往往低估抗凝获益而高估出血风险，抗凝治疗认知不足，有效抗凝治疗比例低，且患者抗凝治疗依从性较差。这些因素导致的低抗凝治疗率使我国房颤患者暴露于巨大卒险之中，直接导致我国成为房颤相关卒中的重灾区。
　　新型口服抗凝药有望取代华法林
　　华法林的代谢受基因、药物之间的相互作用和含有维生素K食物的影响；另外华法林的起效慢，治疗窗口窄，必需常规进行监测并调整剂量保证INR在目标范围内，抗凝不足时卒中风险增加，抗凝过度则出血风险增加。由于医生及患者对出血风险的担心，频繁监测INR也降低了患者的依从性，临床上华法林应用严重不足，INR达标率更加有限。临床研究显示接受华法林治疗的患者，仅60-65%的时间内INR控制在2-3之间。
　　新型抗凝药物（NOAC）的问世有可能革命性地改变目前房颤抗栓治疗的现状。新型口服抗凝药固定剂量使用，无须监测抗凝活性，与药物、食物相互作用少。同传统抗凝药华法林相比，新型口服抗凝药物可固定剂量使用，无须监测抗凝活性，与药物、食物相互作用少，为房颤患者血栓栓塞并发症的预防提供了新的选择。目前包括直接凝血酶抑制剂（达比加群）、Xa因子抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班）等新型抗凝药在房颤卒中预防领域已陆续投入临床使用。临床研究显示，新型口服抗凝药有效性与华法林相当或优于华法林，出血并发症（尤其是颅内出血）明显低于华法林。因此，新型口服抗凝药有望取代华法林成为房颤抗凝的优选药物
　　左心耳封堵：房颤卒中预防新手段
　　目前研究显示，90%的非瓣膜病性房颤患者心房血栓来源于左心耳。左心耳是从左心房伸出的耳状小囊，属于左心房的一部分，很容易形成血栓，血栓脱落至脑部动脉就形成脑栓塞即脑卒中。
　　既往的临床实践表明，在外科手术中尤其是风湿性心脏瓣膜病患者行瓣膜置换或者成形术的同时切除左心耳，可使卒中发生率降低。而外科治疗方法由于创伤大，风险高，难以在临床推广。随着心血管介入治疗和器械研发的进展，经皮左心耳封堵预防卒中越来越受到关注。“左心耳封堵术是在左心耳植入笼状结构的封堵器，封闭左心耳心房入口，使左心耳闭塞，从而达到预防心房颤动血栓栓塞目的，是创伤较小、操作简单、耗时较少的治疗新方法。”&董建增教授介绍说。
　　左心耳封堵术的出现无疑给后华法林时代房颤的栓塞预防带来了新的希望。对于卒中高危且口服抗凝药禁忌或不能耐受的患者，经皮左心耳封堵术可能是最适宜的治疗方法之一。尤其对于既往有卒中病史及超过75岁的高龄患者，左心耳封堵的临床获益可能更为显著。此外，对于规范应用口服抗凝药仍然发生栓塞事件的患者，在排除其他栓塞来源后可考虑左心耳封堵；而既往颅内出血或合并颅内血管畸形的患者，左心耳封堵也可以作为NOAC的补充。
　　射频消融可治愈房颤
　　目前临床常用于转复房颤的药物有胺碘酮、普罗帕酮、多非利特、依布利特等。胺碘酮转复房颤的成功率较高，但由于其不良反应如心脏、肝功损害、甲状腺功能异常、肺纤维化等限制了其广泛应用。资料显示，房颤患者应用抗心律失常药复律后维持窦性心律的比例1年往往不足50%。其他常用的抗心律失常药，如普罗帕酮和索他洛尔等的不良反应发生率也高达17%。
　　转复房颤使之恢复窦性节律无疑会为患者带来更多的临床获益。而传统的抗心律失常药物的安全性和有效性却不尽理想，新型抗心律失常药物的研发也进展缓慢。房颤导管消融作为转复和维持窦律的有效手段，在房颤的节律控制中正发挥着越来越重要的作用。目前，在国际指南中已经提出导管消融作为阵发性房颤的一线治疗选择，即不经抗心律失常药物治疗直接接受导管消融；对于持续性房颤患者，经过多次消融多数患者也可成功维持窦性心律。导管消融对于不同人群如高龄、长时程持续性房颤及合并器质性的患者均有良好的安全性和有效性。更为重要的是，导管消融不仅可以改善患者症状，更为重要的是改善患者的临床预后，降低卒中发生率和心血管死亡率。
　　自1999年马长生教授开展国内首例房颤导管消融术以来，我国的房颤导管消融事业取得了巨大进展。十余年间，我国导管消融治疗房颤的病例数快速增加。然而，房颤导管消融操作较复杂，学习曲线相对较长，治疗效果高度依赖术者经验。北京安贞医院房颤中心2014年共完成房颤导管消融1700例，今年将突破2000例，成为全球规模最大的房颤中心。
　　持续性房颤导管消融成功率低于阵发性房颤，是房颤治疗的难点。安贞医院房颤中心经过多年艰苦的探索过程，摸索出一套相对固定、相对简化并且高效安全的持续房颤消融策略即“2C3L术式”。与国际上一些现有的术式相比，2C3L术式避免了过度消融可能带来的一些危害，手术长期成功率稳定可靠，并且易于推广。该术式的经验和结果多次受邀在美国心律学（HRS）年会、美国心脏病学院（ACC）年会等国际会议上做专题报告。在2010年香港CardioRhythm会议和2015年波士顿国际房颤年会上进行手术实况转播，得到了国际同行的广泛关注和认可。
　　房颤预防：别让心跳“失控”
　　与高脂血症、等疾病相似，房颤也是一种可以预防的疾病。房颤中心杜昕教授告诉记者，房颤的发病除了和年龄增长有关外，也是一种生活方式疾病。缺乏运动、肥胖、不健康的饮食、过量饮酒、吸烟等都是房颤发生的基础。控制、、肥胖、冠心病、（OSAS）等相关危险因素，有助于将房颤的苗头“扼杀”在摇篮里；生活中，戒烟、限酒、低盐、减重、加强运动等，都是护心的好习惯。当出现心悸、气短、、黑曚等疑似房颤的症状，摸脉搏“时快时慢”、“没有规律”或“有时摸得到，有时摸不到”等异常情况时，要引起重视，到专业的医疗机构及时就诊。
　　此外，在预防房颤方面，北京安贞医院房颤中心做了大量工作：定期开展患者教育，提高公众对房颤卒中的认知；建立有效的房颤管理体系，设立房颤门诊专门管理房颤患者；同时做好患者长期随访，提高服务水平，增加随访成功率，建立房颤随访中心，2部手机热线24小时开机；同时加强培训教育，提高了公众意识和参与度。中心目前15000余例房颤患者在接受长期随访，推动房颤规范化治疗水平的不断提高，已成为国际上有代表性的房颤注册队列之一。中心主持的“全国房颤流行病学调查”也即将完成，该研究在全国8个有代表性的省市完成5万例45岁以上人群的调查，了解房颤患病情况及其相关因素，为房颤的进一步防治提出有针对性的方法和措施。
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