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中国移动 党组书记 奚国华：做好三篇文章
中国移动发展进入关键阶段，公司上下必须进一步增强推动可持续发展的信心和决心，要重点做好
“战略转型、改革创新、廉洁健康”三篇文章。
在战略转型方面，深化四网协同发展，有效促进从以语音经营为主向语音、流量经营并重；加快积累基础设施资源；发挥优势，有所作为，积极构建移动互联网主导地位。
四网协同战略。已经组织了三次省公司副总培训班，学习、贯彻和落实。针对当前的情况提出的，内容将2g 3g 4g wlan 这四张无线网络有机组合起来，由面向话音改为面向流量，由面向通信改为面向业务和服务。这个战略把流量经营和wifi当作长期演进措施。把四个网络的定位、协同、有效发展，也是我们公司资源配置的重要方面，业务发展的重要方向，可以有效克服2g 3g网络的不足，为未来发展奠定基础。分享一点，很多人认为有了lte就度过了困难，有人认为tds为发展带来很大制约，这两种想法都是对的、又都全面。任何一个企业，千万不要以为有了一项技术领先优势，就有了永远的领先。2015年lte也不能满足流量增长的需要。iphone的领先一定是有时间的，现在三星已经在追赶，靠的是自身能力的提升。 全业务运营战略。很多公司提出做个人、家庭宽带，宽带中国战略必然是战略。前年，我们就开会研究了我们的发展目标，我们公司的全业务战略，是系统的全业务，绝不是面向家庭。我们叫“无线宽带、移动为主”，要把wlan和lte作为全业务的一个组成部分。从客户接入层面看，铁通以家庭宽带为主，上市公司以集团客户和无线宽带为主。承载、接入、传输网络，必须下决心解决。在idc、信息源方面的差距，在集客产品方面的差距。全业务不等于家庭宽带，家庭宽带只是全业务中的很小的一方面，面向未来是一片红海。 移动互联网战略。2010年初，到广东调研，问我能不能说说在移动互联网上怎么干。我说我们在认真思考，确实还没有成型的思路，决不能别人干什么，我们干什么。别人有邮箱、qq、twtter、facebook，我们就有邮箱、飞信、说客？不能这样干，互联网行业只有第一，没有第二。我们提的智能管道、开放平台、特色业务、友好界面（昨天在图书馆看到一个服务界面作为竞争优势的书，今天去好好看看），把它学习好，才是我们追求的。实现这16个字，需要我们共同研究。
在改革创新方面，要推动体制变革，建立权责利统一的组织机制；促进经营模式和盈利模式转变，更好地适应发展要求；强化管理提升，全面夯实发展基础。
在廉洁健康方面，坚定不移地加强反腐倡廉建设，构建廉洁风险防控机制，为公司持续健康发展提供坚强保证。
奚国华日前在中国移动2012工作会会议上指出了中国移动2012年战略主线。
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控制高血压 三个穴位帮你来搞定
高血压是生活中常见的一种疾病，发病率是逐年的增加，患病人群也出现了年轻化的趋势，那么为什么高血压会如此高发呢?猪年工艺有哪些方法可以治疗高血压呢?专家介绍，对付高血压，三个就能解决问题。
高血压的原因有哪些
1、日常饮食 喜欢吃油腻或口味比较重的人比口味清淡和口轻、盐分摄入少的患病机率要高很多。
2、工作压力、生活压力过大和劳累造成精神紧张从而诱发高血压。
3、血液中缺乏负离子也是导致高血压的重要原因。
4、个性激烈、脾气爆燥、情绪起伏大的人也更易患高血压。
5、过量饮酒与血压升高有密切关系。
6、长期摄入钙镁钾，膳食纤维不足也会导致血压升高。
高血压病 三个穴位搞定它
准确地说，太溪、太冲、曲池3个穴位对降压有一定的保健作用和益处，但是高血压患者要想控制病情，平时应以降压药为主，配合日常的保健方法。
认为，高血压有肝阳上亢型和肝肾阴虚型。肝阳上亢的人经常面色红，脾气相对暴躁，容易着急，血压波动比较大。肝肾阴虚的人，经常觉得口渴、腰酸腿软、头晕耳鸣等，一般情况下血压波动不大。不管是肝阳上亢或者是肝肾阴虚，都是肝肾两脏的问题，肝主藏血，没有肾水的滋润，它就升发太过，血管的压力加大，血压就会升高;如果肾水充足的话，就能以柔克刚，中和肝的那份&刚性&，血管也会变得相对柔韧。血管弹性变好了，就能大大减少心脑血管发病的概率。
肾经上的太溪穴补肾阴就是给&树&浇水;太冲穴可以疏肝理气、平肝降逆，不让肝气升发太过，可以说是肝经上最负责任、最任劳任怨的;大肠经上的曲池穴用来扑灭火气。每天坚持按揉这3个穴位，确实能起到比较好的肝肾保健作用。
但是，中医的穴位按摩大多只有保健作用，可以疏通经络、平衡阴阳和调节人体机能，作用是缓慢的。因此，已经确诊为高血压的患者不能盲目地抛弃降低血压的药物，一味地用保健替代治疗，应该以降压药为主，配合日常的穴位按摩保健，来达到平稳血压、减少并发症的效果。
枸杞子、菊花有明目清火祛肝火的功效，对平稳血压有一定的作用，可以适当服用。
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健康加油站& 三个候选基因多态性与高血压病关联的研究
三个候选基因多态性与高血压病关联的研究
摘 要：目的 探讨转化生长因子β1（TGF-β1）T869C、醛固酮合成酶（CYP1182）-344T／C和Oα-内收蛋白Gly460Trp3个单核苷酸多态性（SNPs）与原发性高血压（EH）的关系。方法采用
【题　名】三个候选基因多态性与高血压病关联的研究
【作　者】呼邦传 初少莉 王继光 王谷亮 高平进 朱鼎良
【机　构】[1]上海交通大学附属瑞金医院上海市高血压研究所,]现在浙江省人民医院ICU,200025
【刊　名】《中华内科杂志》 2006年第45卷第4期,281-284页
【关键词】高血压 基因 多态性 单核苷酸
【文　摘】目的 探讨转化生长因子β1（TGF-β1）T869C、醛固酮合成酶（CYP1182）-344T／C和Oα-内收蛋白Gly460Trp3个单核苷酸多态性（SNPs）与原发性高血压（EH）的关系。方法采用限制性片段长度多态性和突变基因分离PCR法，在396例EH患者和214例正常人中分析T869C、-344T／C和Gly460Trp多态性的基因型分布。结果在单基因研究中，女性EH患者与对照组比较，TGF-β1T869C基因型和等位基因频率差异有统计学意义（P值分别=0．017，0．014）；与T等位基因携带者相比，CC纯合子EH患病率差异有统计学意义（OR=2．97，95％CI 1．38～6．32，P=0．004）；而男性则两组间T869C基因型分布和等位基因频率差异无统计学意义（P〉0．05）。采用多基因联合分析，TGF-β1 CC纯合子中，CYP1182Tr纯合子EH患病率高于C等位基因携带者（OR=1．99，95％CI 1．01～3．74，P=0．03）。结论TGF-β1 T869C多态性可能与中国汉族女性EH相关；在EH人群中，TGF-β1 T869C和CYPT／C多态性可能有协同作用。
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高血压,基因,多态性,单核苷酸
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社区高血压研究（3篇）
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第一篇：社区高血压自我管理模式探究
目的探索社区高血压自我管理新模式，针对上海市某区社区高血压患者加以干预并进行效果评价。方法利用文献复习、专家讨论及相关利益方分析等方法，并结合当地实际探索社区高血压自我管理新模式。从知情同意，自愿参与干预的1．5万例高血压患者中随机抽取1080例患者纳入干预组，并在各社区卫生服务中心高血压管理库中随机抽取未参与干预的588名患者作为对照组。通过协方差的秩和检验，比较干预组和对照组患者项目实施前和实施6个月之后在总体健康自评、获得卫生服务质量的评分等方面两次问卷调查数据的变化;通过协方差分析，比较两组患者血压的变化情况。结果相较对照组，干预组患者总体健康自评有明显改善(P＜0．05)。干预组血压维持在较稳定状态，对照组较干预前舒张压升高，干预前后差异有统计学意义(P＜0．05)。干预组与对照组相比，获得高血压病卫生服务质量方面，个人主动性和卫生服务提供系统设计等维度的评分6个月的增加值差异有统计学意义(P＜0．05)。结论基于社区高血压自我管理新型模式的干预对改善高血压患者总体健康状况，稳定血压值，优化高血压服务质量有着积极的促进作用。
高血压;自我管理;干预模式;健康自评;服务质量评价;干预效果
目前，我国成人高血压病患者高达2．7亿，且患病率居高不下，呈逐年上升趋势，包括上海在内的部分省市调查显示，成人高血压患病率达30%［1］。《中国卫生统计年鉴2002年》显示，每年用于高血压的医疗费用为318．9亿元，高血压导致的经济损失约占我国卫生总费用的5．6%。国内外研究证明，控制高血压最有效的方法是社区防治［2］，我国针对高血压病社区管理进行了积极探索，目前主要以三级管理和自我管理、健康教育为主［3］。经过实践论证的慢性病管理模型强调慢性病管理应由社区、卫生管理体系和医疗机构三方共同参与，旨在通过自我管理支持、循证指南支持、服务提供系统再造、社区资源与联系、临床信息系统应用及卫生系统的政策支持等方面的改进，为慢性病患者提供以患者为中心、高质量和连续性的自我管理支持，最终改善患者健康结局［4］。目前，基于该模型对初级卫生服务组织中包括高血压在内的多种慢性病服务进行改进的项目在国外已经被广泛应用，并取得良好的成效［5］。因此，本研究以慢性病管理模型为指导框架，结合当地实际情况，针对社区高血压患者管理中存在的三高三低(患病率高、增长趋势高、危害性高，知晓率低、治疗率低、控制率低)以及在实际工作中未能充分发挥高血压管理相关各方的作用，未与社区卫生服务日常工作相结合等现状，探索建立一种整合各相关部门资源，以家庭医生为责任主体、社区卫生服务中心为技术依托、社区高血压患者为主要服务对象的，由患者、卫生保健机构、社区和政府一起参与的高血压自我管理新模式，加以实施并评价其效果，为社区高血压病的管理及其他慢性病管理提供一个科学、可行、有效的系统支持样板。
1对象与方法
1．1调查对象
2013年，上海市浦东新区社区高血压患者。遵照知情同意、自愿参与的原则，在全区36个街镇中共招募1．5万例高血压患者进行社区高血压自我管理新模式干预。效果评价研究采用多阶段分层随机抽样:第一阶段从全区36个街镇中每个街镇用随机数字法抽取2个居委会，第二阶段从每个居委会随机抽取15例患者，共计1080例患者作为干预组。按照干预组比对照组2∶1的比例，在每个街镇的社区卫生服务中心建档的高血压患者库中抽取对照组患者，先剔除参与干预的患者并考虑失访等问题，最终每个街镇采用随机数字法共抽取588例患者作为对照组。
1．2调查方法
1．2．1问卷调查
采用自行设计的问卷，调查内容包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入，以及是否合并其他慢性病等。
1．2．2效果评价
(1)高血压患者自评卫生服务质量:采用宫晓［6］翻译并经信度和效度检验的“患者自评慢性病卫生服务质量量表”进行评价。该量表共有20个条目，分为患者主动性、服务提供系统设计、目标设定和因人施治、问题解决和连贯性、随访和协作5个维度。每个条目采用1～5级评分，分别代表“从来不”“几乎不曾”“有时候”“经常”“大多数时候和总是”。各维度得分和总得分的平均分越高(满分为5分)，表示患者获取的慢性病卫生服务质量越好。(2)总体健康自评:通过“总的来说，您认为您的健康状况如何?”1个条目进行评价［7］，分为极好、很好、好、差、极差5个等级，等级越高自评总体健康状况越差。
1．2．3血压测量
按照《中国高血压防治指南(2010版)》［8］推荐方法进行测量。干预组和对照组均接受基线(2013年6月)和6个月后(2013年12月)2次自填方式问卷调查。
1．3干预方法
1．3．1疾病管理模式创建
以慢性病管理模型为指导框架，利用文献复习、专家讨论及相关利益方(高血压患者、社区卫生服务中心负责人、全科医生、街镇及社区干部)分析等方法，结合新医改背景下正在推行的全科医生家庭责任制，以社区高血压自我管理小组为干预平台，以家庭医生为核心的全科团队实施干预，建立了社区高血压自我管理新模式。
1．3．2项目可行性分析
本研究干预平台―――社区高血压自我管理小组多年被浦东新区政府纳入实事项目在全区推广，具备良好的政策环境基础。实施干预团队为上海市目前正在推行的全科医生家庭责任制服务模式中的全科医生团队，具备良好的技术服务基础。学术研究支持单位为复旦大学公共卫生学院傅华教授团队，该团队在慢性病管理方面具有较雄厚的研究基础。研究得到上海市卫生和计划生育委员会重点课题基金资助。各街镇加强政策支持，包括:制订专题工作方案;提供人、财、物等工作保障，确保项目的有序推进;制订并落实相关激励制度，将工作纳入对各村、居委会的年度考核;开展动员宣传活动，为项目顺利推进进行相应平台搭建和氛围营造。各社区充分利用现有人力、物力资源，落实专人负责工作开展，负责小组活动计划的制订和实施并督促其执行，为干预活动的开展提供硬件支持(包括提供活动场所、白板、水笔、饮用水等)，做好活动记录与相关资料的收集整理，提供必要的后勤保障，负责联络与信息沟通。
1．3．3干预措施
(1)干预活动以小组为单位开展，每组15人左右。为每个小组组建全科团队，包括医务人员(社区全科医生、护士和公卫医生)及非医务人员(社区卫生干部及小组长)。(2)分集中强化干预和后续随访管理两部分，集中强化干预共6次，每次1～1．5h，每周1次。后续随访管理每月1次，时间为1h。集中强化干预内容参照干预前患者健康需求调查结果展开，后续随访干预组织患者互动交流，分享自身管理经验和遇到的问题。集中强化干预阶段护士首先进行自我管理知识和技能的教授，全科医生每次活动后为患者制定个体化治疗康复方案及疑难问题解答，小组长辅助组织互动交流、情景模拟等，公卫医生则将每次活动后患者的相关信息录入计算机并电话跟踪患者日常生活中自我管理情况，对存在的问题及时与团队其他成员进行沟通，解决患者健康问题，有利于下次活动更具针对性。后续随访管理主要组织患者分享经验及提出自我管理中遇到的障碍和问题，家庭医生解答患者遇到的专业和疑难问题，社区卫生干部主要负责活动的宣传、组织和发动。干预时间为2013年6月至2013年12月，共6个月。对照组患者采取社区常规的三级管理［2］。
1．3．4质量控制
统一培训调查员和干预实施者，并经考核合格方可进行调查或实施干预。每位被调查者完成调查后查核调查表，对有问题的问卷要求补充完善，对无法回访补充的问卷予以剔除。采用双录入法进行问卷录入，以保证问卷的完整准确。
1．4统计学分析
采用EpiData3．1进行数据录入，采用SPSS19．0进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。对不满足方差齐性条件的数据采用非参数协方差的秩和检验;血压值的变化则采用协方差参数检验。检验水准α=0．05。
2．1基本情况
本次调查发放问卷1668份，回收有效问卷1549份，有效回收率92．9%，其中干预组977人，对照组572人，干预组平均年龄(64．0±8．6)岁，对照组(66．3±8．6)岁，被调查者除性别、年龄外，文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入及合并其他慢性病等在干预组和对照组中差异均无统计学意义(表1)。干预组和对照组均存在失访，失访原因主要为搬迁、中途退出、死亡等。
2．2被调查者基线评价指标比较
基线时，被调查者的总体健康自评以一般为主，占58．6%。平均收缩压为(131．70±12．12)mmHg，舒张压为(81．60±18．59)mmHg。获得高血压病服务质量自评离满分(5分)差距较大，最低评分为随访/协作维度，为(1．97±1．48)分，最高评分为患者主动性维度，为(2．66±1．41)分，干预组和对照组差异没有统计学意义(表2)。
2．3干预后调查对象评价指标的改变情况
用协方差的秩和检验，消除了性别、年龄、文化程度等基本社会人口学因素的影响后，干预组和对照组卫生服务质量评价中患者主动性和服务提供体系设计2个维度干预前后差异有统计学意义(表2)。协方差参数检验分析结果显示:干预组和对照组干预前后血压改变差异无统计学意义。对照组干预前后舒张压改变有统计学意义(P=0．040)，对照组舒张压较干预前有所升高(表2)。协方差的秩和检验结果显示，干预组和对照组干预前后总体健康自评方面差异有统计学意义，即干预组总体健康状况较好与好的比例高于对照组(表3)。
本研究以Wagner等人提出慢性病管理模型为指导框架，并结合本地的实际情况对模型进行适当调整后进行干预，通过专家咨询法、相关利益方进行定性研究，最终形成了本研究的管理模型―――社区高血压自我管理新模式。该模式与原慢性病管理模型相比较，从宏观上，除了社区卫生服务中心外，强化了社区街镇政策层面以及居民长期居住的社区层面在高血压管理中的共同参与作用。从微观上，更加强调社区高血压管理主要涉及人员应该包括高血压服务的需方(患者及其家人)、服务供方(医疗服务工作者或工作团队及社区参与者)。社区高血压管理的最终目标也是最为核心的内容为充分发挥服务的需方疾病管理的积极主动性，对自己的健康能够充分了解，从而成为疾病管理的主人。模式强调街镇、社区与社区卫生服务中心三者优势互补，共同为患者提供有效的自我管理支持:①街镇作为政策层面主要起到连接社区与社区卫生服务中心的桥梁纽带作用，其主要职责是为社区高血压病的管理提供政策支持、资源配置以及组织协调各部门之间的工作;②社区应用其特有资源和相关政策，社区参与者具备利用社区资源和政策的健康促进能力是对社区卫生服务中心服务的有力支持和重要补充，是为患者提供连续性服务的坚强后盾;③社区卫生服务中心包含政策支持、服务提供体系、循证指南支持、临床信息系统。其中服务提供体系是核心部分，是患者有效自我管理支持的主要提供者(社区全科医生)，了解需方健康需求和相关信息，并且双方之间能够有效的互动交流。机构政策层面是做好服务提供体系中人员组建、定位、分工等以及临床信息系统配置的重要保障。提供者在整个服务提供过程中遵循最新的、科学有效的循证指南，同时，借助临床信息系统及时反馈患者信息和个人的实践操作过程。总体健康自评是患者对自身健康状况的一种感觉和体验，目前被国内外大量研究引用［9］。研究表明，该指标与客观健康状况之间存在着显著的正相关关系［10］，也与慢性病患者的生理健康、心理健康和社会健康均存在相关关系［11］。采用PACIC量表评价卫生服务质量，从患者角度评价在干预前后获得的高血压病服务质量，是因为该量表核心思想是强调整个服务过程中是否以患者为中心，发挥患者的积极主动性，同时也是测评医疗服务提供者在整个过程中是否为患者提供有效的自我管理支持［2，12］。该量表目前被认为是从患者角度出发评价机构慢性病服务质量最好的工具［3］。本研究结果显示，经过为期6个月的综合干预，干预组患者的总体健康状况得到有效改善，高血压服务质量明显提高。干预组患者认为在疾病的管理过程中，医务人员更加尊重患者疾病管理的意见和决定，接受服务的过程中，服务团队更能发挥其疾病管理的主人翁作用。在整个干预过程中，注重非医务人员如居委卫生干部、社区管理者及除社区医生外的其他团队成员如护士及公卫医生，组建成服务团队，对干预组患者共同管理，患者认为这样的服务流程更加优化。干预组患者血压干预前后处于正常稳定状态，这可能与上海市浦东新区多年来在社区开展的高血压自我管理健康教育项目有关［11］，目前该工作已成为社区慢性病日常管理工作之一。从本研究结果可以看出，无论是干预组还是对照组血压水平都维持在较好的水平(140/90mmHg以下)，因此，通过干预血压值改善基本空间不是很大。但对照组舒张压干预后高于干预前，与干预组相比，差异有统计学意义，说明本研究的干预有助于维持患者的血压稳定。本研究结果表明，社区高血压自我管理新型模式对于优化服务质量、稳定血压、提高患者总体健康状况等方面有积极的促进作用。
参考文献：
［1］陈伟伟，高润霖，刘力生，等．中国心血管病报告2013概要［J］．中国循环杂志，):487-491．
［2］高俊岭．社区高血压群组干预模式的评价研究［D］．上海:复旦大学，2009．
［3］王敬丽，高运，傅华，等．上海市大场社区高血压分组管理结合自我管理模式的探讨［J］．上海预防医学，):511-516．
［6］宫晓．基于患者评价的山东省三市社区卫生机构慢性病管理现状研究［D］．济南:山东大学，2012．
［7］高俊岭，贾英男，武晓宇，等．工作场所社会资本与健康关系的探索性研究［J］．中国健康教育，):806-809．
［8］刘力生．中国高血压防治指南2010［J］．中华高血压杂志，):701-743．
［10］孙晓杰，ＲEHNBEＲGCLAS，孟庆跃．社会资本与健康公平关系的实证研究［J］．中国卫生经济，):8-11．
［11］彭慧．上海市慢性病自我管理实施效果及可持续性发展研究［D］．上海:复旦大学，2012．
作者:任慧 张伟 张宝民 荆丽梅 傅华 许菁 盛新春 单位:上海市浦东新区爱国卫生运动和健康促进指导中心 上海市浦东新区卫生和计划生育委员会 上海市浦东新区卫生发展院 复旦大学健康传播研究所
第二篇：社区管理中高血压病人对疾病相关指标的关注分析
［目的］了解参与社区管理的高血压病人对疾病相关指标的关注情况及其影响因素。［方法］对成都市两社区６６４例病人的一般情况及对疾病相关指标的关注情况进行问卷调查。［结果］３８７例（５８．３％）病人对疾病相关指标关注；单因素分析显示：配偶、特殊门诊、烟酒嗜好、并发症、服药情况、从业情况、病程是病人是否关注疾病相关指标的影响因素。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示：享有特殊门诊、病程大于１０年、罹患相关并发症、从不饮酒是病人关注疾病相关指标的促进因素。［结论］参与社区高血压管理的病人对自身疾病相关指标的关注不够，提示社区慢性病管理服务应有意识地引导病人关注自身疾病，切实提高其自我管理行为。
社区卫生服务；高血压；相关指标；关注；影响因素
高血压作为一种慢性终身性疾病，其发生及发展与不健康的生活方式密切相关。病人的自我管理是防治高血压的措施之一［１］，尤其在控制血压和提高生活质量方面起着重要作用［２－３］，而对自己疾病状态及相关危险因素的认识和关注则是病人实施自我管理的基础。有研究显示高血压病人对自身疾病状态的认知影响其自我管理行为，且提高病人对高血压的认知及疾病相关状况的关注有助于病人建立良好的健康行为［４－５］。而作为基本公共卫生服务的社区高血压病例管理，其重要任务之一就是要促进社区病人自我管理。因此，本研究调查了社区高血压病人对自身疾病相关指标的关注情况并分析其影响因素，以期为提高社区高血压病人自我管理行为提供实证依据。
１对象与方法
１．１对象
采用便利抽样法选取成都市某辖区两社区卫生服务中心的高血压病人。纳入标准：已经建立健康档案并纳入社区高血压病例管理；能外出活动，接受社区高血压管理服务；能理解调查内容，可以进行正常交流；愿意接受本次调查。排除标准：行动不便且接受居家护理的病人；有严重听力和认知障碍无法交流和配合者。
１．２方法
采用横断面调查方法根据中华医学基金会“中国新型社区护理模式研究―――社区慢性病的护理与管理”项目问卷选择本次调查的内容，包括：①一般情况，主要有性别、年龄、文化程度、从业情况、配偶、烟酒嗜好、是否享有特殊门诊；疾病相关情况包括病程、是否药物降压治疗、是否有高血压并发症；②疾病相关指标，包括体重指数（ＢＭＩ）、腰围、空腹血糖、血脂、最近一次血压。结果判定：全部知晓自己ＢＭＩ、腰围、空腹血糖、血脂、最近一次血压的值或是否达标为对疾病指标关注。血压达标为６５岁以下者小于１４０／９０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），合并慢性肾脏疾病、糖尿病或冠心病者小于１３０／８０ｍｍＨｇ，≥６５岁者小于１５０／９０ｍｍＨｇ，合并糖尿病、冠心病、心力衰竭或肾功能不全者小于１４０／９０ｍｍＨｇ［６－７］。空腹血糖达标为小于６．１ｍｍｏｌ／Ｌ；血脂达标为总胆固醇＜５．７ｍｍｏｌ／Ｌ，低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ）≤３．３ｍｍｏｌ／Ｌ，高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）≥１．０ｍｍｏｌ／Ｌ，满足其中一项即可；ＢＭＩ达标为＜２４ｋｇ／ｍ２；腰围达标为＜９０ｃｍ（男性）或８５ｃｍ（女性）［６］。采用一对一访谈，病人在无诱导下回答各条目，访谈者代为填写。
１．３统计学方法
采用ＥｐｉＤａｔａ３．１软件建立数据库，用ＳＰＳＳ１９．０软件进行数据分析，统计方法有χ２检验和Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析等。
２．１高血压病人一般情况和疾病相关情况
本次调查６６４例病人，４０５例（６１．０％）自述已罹患并发症，其中有心脏病变１５３例（２３．０％），高血压肾病２７例（４．１％），眼损害４８例（７．２％），脑卒中５３例（８．０％），糖尿病１４０例（２１．１％），高血脂１５９例（２３．９％）。其他资料见表１。
２．２社区高血压病人的疾病控制及关注情况
对疾病相关指标关注的病人有３８７例（５８．３％）。具体见表２。２．３高血压病人对疾病相关指标关注的影响因素分析单因素分析结果见表３。将Ｐ＜０．１的因素作为自变量进行二项Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，结果见表４。
３．１社区高血压病人对疾病相关指标的关注不够
慢性病病人尤其是社区的病人不再是卫生保健的被动接受者，必须在医务人员的指导和支持下，成为自己卫生保健的提供者，与医务人员成为伙伴，共同实现有效控制疾病的目的。要完成这一角色的转变，就需要病人对自身疾病状态有充分的关注，自己发现疾病控制中存在的问题并采取措施解决问题，这也是以病人为中心的社区慢性病管理服务的核心［８］。本次调查仅５８．３％的病人对与自身疾病控制相关的５项指标全部知晓，低于闫学林等［９］报道的中老年高血压病人的疾病知晓率（６３．９７％），表明病人的关注不够，突出表现在对血脂（６０．４％）和空腹血糖（７６．８％）的知晓率低。而不知晓血脂和空腹血糖的病人比例高于自述已合并高血脂（２３．９％）和糖尿病（２１．１％）的比例，提示病人对是否出现合并症或并发症关注不够，也反映目前的社区高血压管理服务没有充分引导病人了解自己的疾病状态，未能很好地指导病人主动参与自身疾病管理。这可能是病人各项指标控制达标率不够理想的原因之一。
３．２病人对高血压控制指标的关注受多种因素的影响
单因素分析显示配偶、特殊门诊、烟酒嗜好、并发症、服药情况、从业情况、病程是病人是否关注疾病相关指标控制状态的影响因素。而多因素分析显示享有特殊门诊、病程大于１０年、罹患相关并发症、从不饮酒这四个因素是病人关注自身疾病控制状态的促进因素。提示病人通常在疾病相对严重的时候才关注自身疾病控制情况，显然这与有效控制慢性病，防止其恶化的防治原则不相符；另外，有特殊门诊病人关注度高可能与特殊门诊要求病人每２周就诊一次有关，提示卫生服务利用高，病人对疾病控制关注高。不吸烟和不饮酒的病人通常健康意识强，对疾病关注度高，而吸烟因素在回归分析中的显著性没有得到证实，可能与样本量差异太大有关。本次调查发现无配偶的病人更关注自己的疾病状态，这可能与无配偶者家庭支持少控制疾病只能靠自己有关。离退休者比其他人员更关注自身疾病状态，可能与其有足够时间有关。本次调查没有发现文化程度与疾病关注的关系，其原因还需在进一步的研究中进行探讨。
参与社区高血压管理的病人对自身疾病状态的关注不够。社区慢性病管理服务中，特别要关注没有接受药物治疗、病程较短、暂无并发症、吸烟、饮酒、无特殊门诊的病人，应有意识地引导病人关注自身疾病，并主动发现疾病控制问题，并实施自我管理。
参考文献：
［１］吴兆苏，霍勇，王文，等．中国高血压患者教育指南［Ｊ］．中华高血压杂志，２０１３，２（１２）：１１２３－１１４９．
［３］张蓉，孙芸．社区高血压患者自我管理状况与生活质量的相关性分析［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１４，３１（４）：２７－３０．
［４］代亚丽，余启萍，段永珠．乌鲁木齐市两所医院高血压患者自我管理现状及影响因素分析［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１２，２９（１０Ａ）：５－８．
［５］孔桂花．健康信念模式干预对中老年高血压患者心脑血管病发病率的影响［Ｊ］．临床护理杂志，２０１３，１２（１）：１４－１６．
［６］中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南２０１０［Ｊ］．中华高血压杂志，２０１１，１９（８）：７０１－７４３．
［７］中华医学会老年医学分会，中国医师协会高血压专业委员会．老年高血压特点与临床诊治流程专家建议［Ｊ］．中华高血压杂志，２０１４，２２（７）：６２０－６２８．
［９］闫学林，黄晓娟，闫星孜．中老年患者六种相关疾病知晓率与病后心态流调分析与研究［Ｊ］．内蒙古中医药，２０１１（５）：１３０－１３２.
作者:董婷 刘素珍 李继平 单位:四川大学华西医院
第三篇：社区老年人高血压出院后照护模式研究
目的：探讨社区老年人群高血压出院后照护模式的干预效果。方法：选择我市内1个社区并收集已经确诊完成出院的老年人群高血压患者68例，平均分成二组，即干预组和对照组。其中针对34例干预组的患者，开展定期的随访干预、个体化健康教育的照护模式；而34例对照组的患者，实施普通社区护理模式。比较二组患者其血压的控制情况与护理效果。结果：在出院3个月之后，通过对比发现：(1)在血压的正常范围内，干预组病人的血压控制明显好于对照组；(2)干预组病人其干预效果也明显地优于对照组，二组比较分析之后有差异性，且统计学的意义（P＜0.05）。结论：有关出院之后的社区老年人群高血压患者，实施照护模式，其即可以对该患者起到一定积极作用，进而又可以提高社区病人的生活水平以及生活质量。
社区；老年人群；高血压；照护模式；干预效果
在我们国家，随着经济的发展、社会的进步以及人口呈现出老龄化的状态，国内的有关高血压发生率也呈现出逐渐递增的趋势。高血压病属于一种常见多发病，是冠心病以及脑血管类疾病非常重要的危险因素。有调查结果显示：全国高血压的发病率大约为18.6%[1]。我们地区作为心脑血管疾病，特别是高血压疾病发病比率较高的地区，所以以社区作为基础，开展实施对老年高血压病人的随访干预以及个体化的健康教育等综合的照护模式措施，这一措施尤为重要。这样，社区医疗将成为高血压病家庭康复干预的主要方式。因此，我市针对某一社区收集已经确诊完成出院的老年人群高血压患者开展定期的个体化健康教育与随访干预的照护模式，起到了很好的效果，具体的情况汇报如下：
1材料与方法
1.1一般资料
选择我市内1个社区并收集已经确诊完成出院的老年人群高血压患者68例，平均分成二组，即干预组和对照组。其中干预组有34例，女患者14例，男患者20例；年龄(60-75)岁，平均年龄为(67±7.81)岁；病程(5-10)年，平均病程为(6±3.23)年；而对照组有34例，女患者16例，男患者18例；年龄(71-80)岁，平均年龄为(75±4.51)岁；病程(6-12)年，平均病程为(8±4.12)年。二组病人其性别构成，病程以及年龄等方面有可比性(P&0.05)，故没有统计学的意义。
对照组患者采用常规社区护理模式；对于干预组患者来说，首先需要在社区健康中心建立档案并进行照护干预一年，具体内容有：(1)由社区医生对患者进行健康教育。(2)每季度由专家进行专题讲座,每月组织1次高血压病人联谊活动,发放健康教育的宣传材料、科普书籍、健康处方。(3)指导病人关于血压计的使用，以及服药时间与方法，食盐量的控制、食物搭配，选择适合的运动。其次分级干预[2]：（1）一级的高血压患者，其重点主要放在有关该病知识的宣传教育上和不良行为的改变上,并要求病人在每周内，至少测量一次血压，并记录血压值。在观察三个月之后,如果没有达到预期得效果,则需要指导服药治疗;（2）二、三级高血压患者，除以上内容外,其重点主要放在药物选择的干预和规律合理的服药上,并帮助患者选择效果好，不良反应少，长期应用以及价格合理的一种（或以上）的药物,在整个治疗过程中,根据患者的血压情况不断调整用药剂量及药物种类。对各级高血压按级别定期进行靶器官的相关检查。
1.3诊断指标
高血压：采用中国高血压防治指南标准，（1）收缩压为140mmHg;和[或]舒张压90mmHg;（2）在两周之内服用降压药的患者或这是以往已经确诊的患者[3]。
1.4统计学分析
使用SPSS16.0对数据进行分析，数据采用(X±S)来表示，计量差异的比较用t方法检验，计数差异的比较用卡方检验。若P&0.05时，表示有差异性。
2.1二组患者关于血压控制的对比分析
二组患者在出院3个月后，干预组患者的血压控制属于在正常范围内的有23位，占人数的67.6%；对照组患者的血压控制属于在正常范围内的有13位，占人数的38.2%。二组比较分析之后，有差异性且有统计学的意义（P＜0.05）。
2.2二组患者血压在干预之后的效果比较分析
通过对二组展开对比发现，干预组的患者实施照护模式干预之后，病人在其血压方面明显地优于对照组，二组比较分析之后，有差异性且有统计学的意义（P＜0.05），具体情况分析见表1。
二十世纪七十年代初世界卫生组织（WHO）最早提出关于高血压社区的控制概念[4]，并开展了国际之间合作。从那之后，世界上许多的地区就开始了关于心脑血管疾病的防治计划，其中主要包括高血压病人的预防治疗[5-6]。在我们国家，随着经济的发展、社会的进步以及人口呈现出老龄化的状态，社区慢性疾病尤其是关于心脑血管疾病的患病率出现上升递增的趋势，上升趋势在老年人群中更为明显[7-8]。高血压病作为老年人群中心脑血管类疾病的常见病之一，高血压的预防和治疗已经成为目前国内有关社区卫生服务的重要工作内容之一。我们市老年人口比例也较高，老年病发生比率也较高。因此，我市也要注意重点防治心脑血管疾病。在该病患者的规范管理中，社区卫生服务中心承担着重要的作用，开展健康教育和随访干预是控制高血压的重要手段。因此我们本次研究就是对社区68例高血压患者进行个体化健康教育与随访干预的照护模式，并评价其干预效果。现阶段在我国大中型城市社区医疗已经逐步成熟，但是中小型城市的社区医疗由于人们传统意识以及医疗资源配置及医疗人员素质等方面的限制，目前一直处于发展的阶段[9-10]。我们必须充分利用社区医疗的优势条件，让该病人就医的主要方式转变为：“小病在社区治疗；大病去医院治疗；康复之后至社区”的护理模式。患高血压病的主要原因：由于大部分患者与其不良生活方式等因素有关，包括吸烟、不规律体育锻炼以及体重等。这样可以充分利用社区医疗资源，建立相对稳定的预防和治疗体系。本次研究以社区为基础，老年高血压患者在出院3个月之后，通过对二组展开对比发现，开展定期的个体化健康教育与随访干预的照护模式的患者其血压控制在正常范围内的情况明显好于采用常规护理的患者；其干预效果也明显地优于采用常规护理的患者。由此可见，对患者开展定期的个体化健康教育：如社区医务人员通过开展健康知识讲座、健康教育活动等方式对患者进行照护；针对患者不健康生活行为和危险因素，积极开展健康指导干预，促进有关良好的生活方式的建立，能使病人用积极态度参与到干预活动中来；同时社区医生通过定期随访，积极对患者血压进行监测，及时了解患者用药情况，这样的照护模式既可以对社区高血压患者起到一定的积极作用，进而又可以提高社区病人的生活水平以及生活质量。
参考文献：
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[10]李姗姗.社区护理干预对老年高血压治疗的影响[J].医学信息,):186-186.
作者:莫才周 邹细妹 甘福珍 单位:深圳市福永人民医院新田社康中心
社区高血压研究（3篇）责任编辑：冯紫嫣&&&&阅读：人次
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