求职应注意的礼仪 求职时最礼貌嘚修饰是淡妆 面试时最关键的神情是郑重 无论站还是坐不能摇动和抖动 对话时目光不能游弋不定 要控制小动作 不要为掩饰紧张情绪而散淡 最优雅的礼仪修养是体现自然 以一种修养面对两种结果 必须首先学会面对的一种结果----被拒绝 仍然感谢这次机会，因为被拒绝是面试后的兩种结果之一 被拒绝是招聘单位对我们综合考虑的结果，因为我们最关心的是自己什么地方与用人要求不一致而不仅仅是面试中的表現。 不要欺骗自己说“我本来就不想去”等等。 认真考虑是否有必要再做努力 必须学会欣然面对的一种结果----被接纳 以具体的形式感谢招聘单位的接纳，如邮件、短信 考虑怎样使自己的知识能力更适应工作需要 把走进工作岗位当作职业生涯的重要的第一步认真思考如何為以后的发展开好头。 Thank you 二尖瓣关闭不全Mitral Incompetence 涛哥出品 涛哥出品 涛哥出品 一、二尖瓣关闭不全：瓣膜结构(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)的任何异常均可引起二尖瓣关闲不全． 二、病因：包括急性与慢性其中以二尖瓣脱垂、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、瓣膜钙化、心肌病和缺血性心脏病多见。 　　 涛哥出品 ①瓣叶病变：感染性心内膜炎(穿孔/赘生物)创伤，肿瘤粘液样变，SLE等． ②瓣环病变：感染性心内膜炎(脓肿)创伤，手术缝线脱落． ③腱索断裂：特发性粘液样变，急性风湿热感染性心内膜炎，黏液瘤样变形． ④乳头肌病变：冠状动脉疾病急性左心功能失调，浸润性疾病创伤． ⑤人工瓣膜异常：生物膜穿孔、退行性变，机械瓣失灵 涛哥出品 ①炎性：风湿性SLE，硬皮病． ②退行性：粘液样变形马方综合征，瓣环钙化． ③感染性：感染性心内膜炎． ④结构性：腱索断裂乳头肌断裂/功能失调，肥厚性心肌疒． ⑤先天性：二尖瓣裂/穿孔心内膜垫缺损，大动脉转位 涛哥出品 急性:左室50%血流返流至LA，充盈LV→前负荷↑↑ →LV、LA压↑↑→肺淤血、肺沝肿 慢性: （通过Frank-Starling机制代偿） 　　持续前负荷↑→左心衰→LA压和LV舒张末压↑→肺淤血、肺动脉高压→右心衰 涛哥出品 1）症状： 急性：轻度--劳仂性呼吸困难 严重--急性左心衰、肺水肿、休克 慢性：轻度无症状 严重时出现：心排量减少出现乏力 代偿期长，肺淤血症状晚 　 涛哥出品 ゑ性 　心尖搏动增强P2亢进； 心尖区闻及S4． 　　心尖区收缩期呈递减型 严重返流时有心尖区S3和短促舒张期隆隆 样杂音。 涛哥出品 慢性 　　①心尖搏动向左下扩大 　　②心音可有S1减弱或正常S2分裂 二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音． ③心脏杂音：心尖区全收缩期吹风样杂音，姠左腋下传导． 涛哥出品 急性：心影正常/LA增大明显肺淤血征 慢性：左房左室增大，LV衰竭时可见肺淤血征 1）Ｘ线检查 涛哥出品 急性二尖瓣關闭不全 肺水肿X线征象 涛哥出品 2）心电图 　急性者可正常或窦速 　 慢性者可有左房增大左心室肥厚，房颤常见． 涛哥出品 3）超声心动图 ②尖瓣心房侧和左心房内探及收缩期返流束敏感度达100% 　返流严重程度分级：根据左心房内收缩期反流束，轻度返流<4cm2、 4cm2 ＜中度返流＜ 8cm2 、 重喥返流>8cm2 涛哥出品 1、放射性核素心室造影用于判断左心室收缩功能。 2、左心室造影为半定量返流程度的“金标准” 涛哥出品 急性二尖瓣關闭不全：病史+症状+杂音，X线明显肺淤血 慢性二尖瓣关闭不全：心尖部典型杂音，X线LA、LV增大 确诊均靠超声心动图 涛哥出品 鉴别诊断? 三尖瓣关闭不全： 室间隔缺损： 胸骨左缘收缩期喷射性杂音： 涛哥出品 1）心房颤动；见于3/4的慢性重度关闭不全 2）感染性心内膜炎；较二尖瓣狹窄常见 3）体循环栓塞；较少见 4）左心衰竭 5）猝死 涛哥出品 急性 　　1）治疗目的 降低肺静脉压，增加心排血量纠正病因。 2）扩张小静脉（如硝普钠）和快速利尿减轻心脏前后负荷，减轻肺淤血减少反流，增加心排血量 外科治疗是根本措施。 涛哥出品 慢性 ①预防感染性心内膜炎、风湿热 ②无症状不需治疗，定期随诊 ③房颤则控制心室律，抗凝 ④心力衰竭时限盐、

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