求助－－男，38岁，一年前查体发现双肺阴影 - 医学影像学讨论版 - 爱爱医医学论坛
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求助－－男，38岁，一年前查体发现双肺阴影
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男性，38岁，曾当过兵，当兵期间在油田工作，平常无不适，一年前查体发现双肺阴影，未行特殊处理，三天前出现咳嗽，行CT检查。图像如下：
大家讨论一下，这个考虑是什么病？应该做那些检查，如何治疗。谢谢！
[ 本帖最后由 renzhi 于
13:23 编辑 ]
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求助－－男，38岁，一年前查体发现双肺阴影
大家为什么不发表一下自己的看法呢？
希望大家能踊跃发言。谢谢
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求助－－男，38岁，一年前查体发现双肺阴影
原帖由 srdbzmc 于
08:23 发表
大家为什么不发表一下自己的看法呢？
希望大家能踊跃发言。谢谢
平片看得少了&&实在不敢妄自菲薄的猜
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求助－－男，38岁，一年前查体发现双肺阴影
难得如此好病例！:D :D :D
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求助－－男，38岁，一年前查体发现双肺阴影
岂不我也看不到了吗？ 我才三分啊？
降低一下标准吧，谢谢
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求助－－男，38岁，一年前查体发现双肺阴影
这个是我负责 的一个病号，需要征求大家的意见。谢谢。
降低一下分值吧。
求助－－男，38岁，一年前查体发现双肺阴影
表面看好像是结核,但有很多地方也不支持,等待高手指点
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求助－－男，38岁，一年前查体发现双肺阴影
叶段分布病变,肿瘤不是,只能考虑感染性病变可能性大,肺结核?
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求助－－男，38岁，一年前查体发现双肺阴影
乱蒙一个：吸入性肺炎。
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求助－－男，38岁，一年前查体发现双肺阴影
[hide=3病史：男性，38岁，曾当过兵，当兵期间在油田工作，平常无不适，一年前查体发现双肺阴影，未行特殊处理，三天前出现咳嗽，行CT检查
CT表现：双肺多发边界清楚的云雾状地图样阴影，呈中央型分布为主，而肺周组织不受累，其间衬以增多增粗的肺纹理。正常与异常的肺组织截然分开，边界清楚，其他无特殊。
诊断：肺泡蛋白沉着症。
肺泡蛋白沉着症（pulmonary alveolar proteinosis，PAP）是肺泡与细支气管内含有大量沉淀的磷脂和非结晶的蛋白质。肺泡无炎性表现和极少纤维化。主要表现是肺泡内气体交换紊乱。发病机理至今不明。是一种唯一仅限于肺泡的疾病。可发生于任何年龄，但以30～50岁之间居多。
（1）病理表现：
①肺大体标本：肺重量增加，肺表面有不溶性黄色物质渗出，病灶区肺组织呈斑片状、腺泡状分布，无蜂窝肺或胸膜受累表现，也未发现肺纤维化。
②组织学发现：肺泡腔内填充了过碘酸雪夫（periodic asid－schiff，PAP）染色阳性的非结晶的富含磷脂的颗粒物质。这行物质随病情的进展沉淀于肺泡腔或细支气管腔内。肺泡间隔正常，或含有较多的间隔细胞。
（2）临床表现：运动时气短为PAP的主要症状，有些病人轻咳，痰呈白色胶冻状，偶有胸痛或咯血。常感周身不适、乏力、体重减轻。本病不引起发热，则有是继发感染。
早期病程很少阳性体征，呼吸音一般正常。病情加重时，可出现低氧、紫绀，或伴有杵状指、视网膜淤斑或出血。
（3）检查依据：
①实验室检查：血清乳酸酶升高为PAP的突出特症。
②肺功能主要为限制性通气功能障碍。
③肺泡灌洗，PAP染色呈阳性反应。
④吸入锝标记的肺上皮细胞通透扫描，有助于PAP的诊断。很多间质性疾病，如特发性肺间质纤维化、、矽肺等清楚率升高，而PAP病人清楚率降低，表明是由于填充于肺泡内锝物质引起的阻滞。
（4）CT表现：
①气腔实变为主，具有多样性。大多呈中央型，蝶翼状，而肺周组织不受累；有时为周围型而中央不受累；有时两者共同存在。
②密度：呈磨玻璃样改变。
③分布：以边界清楚的云雾状阴影组成的地图样分布为主，其间衬以增多增粗的肺纹理。正常与异常的肺组织截然分开，边界清楚。
④间质改变：铺路石症（小叶间隔、肺泡间隔的水肿/和细胞侵润，偶有纤维化）。
（5）PAP的HRCT特点：
①双边或单边的磨玻璃样影合并小叶间隔增厚（形成铺路石症）。
②病变与正常肺组织分界截然。
③可出现实变影。[/hide]
[ 本帖最后由 w涛声依旧 于
01:28 编辑 ]
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求助－－男，38岁，一年前查体发现双肺阴影
原帖由 w涛声依旧 于
01:22 发表
[hide=3病史：男性，38岁，曾当过兵，当兵期间在油田工作，平常无不适，一年前查体发现双肺阴影，未行特殊处理，三天前出现，行CT检查
CT表现：双肺多发边界清楚的云雾状地图样阴影，呈中央型分布为主，而 ...
好久不见！！
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求助－－男，38岁，一年前查体发现双肺阴影
多谢斑竹赏赐一分。谢谢。我将一如既往的关注爱爱医论坛。
求助－－男，38岁，一年前查体发现双肺阴影
不错，经典的额
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求助－－男，38岁，一年前查体发现双肺阴影
肺部毛玻璃样病变:
肺部呈弥漫性磨玻璃样改变的病变比较多可见于下列疾病:
1.肺水肿，典型表现为肺门两侧呈蝶翼状分布，临床上常有心脏及肾脏方面的改变及大量输液的病史。
2.肺泡蛋白沉着症较为少见，30-50岁多见,典型表现为肺野内地图样改变，病变与正常肺组织分界清楚，行支气管肺泡灌洗术可起到治疗及诊断的作用。
3.肺内炎变亦可形成这种表现，但临床上表现可与上述病变鉴别。
4.ARDS临床症状较为严重，往往伴有外伤病史。
5.细支气管肺泡癌 往往在有肺部磨玻璃改变的同时伴有肺部孤立或多发的结节影、胸水及纵隔淋巴结肿大，病人发病年龄较大。
5.流行性出血热，也就是肺－肾综合征没见过，不过也可以引起肺部弥漫性改变，但变化较快，主要诊断要靠临床病史。
6.肺挫伤，病人有外伤病史，诊断一般不难。
7.过敏性肺泡炎,影象学可见呈&游走&性表现。
本人倾向于肺泡蛋白沉着症,不除外合并有上费结核,建议行支气管肺泡灌洗。
[ 本帖最后由 lfzy 于
18:54 编辑 ]
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求助－－男，38岁，一年前查体发现双肺阴影
原帖由 lfzy 于
18:51 发表
肺部毛玻璃样病变:
肺部呈弥漫性磨玻璃样改变的病变比较多可见于下列疾病:
1.，典型表现为肺门两侧呈蝶翼状分布，临床上常有心脏及肾脏方面的改变及大量输液的病史。
2.肺泡蛋白沉着症较为少见，30-50 ...
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求助－－男，38岁，一年前查体发现双肺阴影
应该继发间质纤维化了吧！！
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求助－－男，38岁，一年前查体发现双肺阴影
应该合并有局限性的支扩
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求助－－男，38岁，一年前查体发现双肺阴影
感谢10楼的弟兄高见.反对4楼的自私行为.
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求助－－男，38岁，一年前查体发现双肺阴影
感谢10楼的高见，我看像间质性改变
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我征兵体检做胸透时，医生说有阴影
健康咨询描述：
我征兵体检做胸透时，医生说有阴影，建议我做ct，后来又不了了之，就在我体检单上写右上肺陈旧性肺结核还打了一个问号，这种情况下我还有可能去当兵吗
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聊城市复退军人医院&& 医师
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你这个情况是去当不了兵的，需要继续检查明确一下才可以。&&&&&&指导意见：&&&&&&如果确定是陈旧性肺结核，是可以去当兵的。必须做胸部ct。如果还不能明确，就需要做结核菌素试验。
确定了是陈旧性肺结核就能去吗，我以前也没印象得过肺结核呀，有没有可能是在还不懂事的时候得的
18:43医生回答：
只要确定是陈旧性肺结核，就可以去。很多人患结核可能没有表现，然后就痊愈了。
百度上怎么有的说陈旧性肺结核也不行，说是去了就会复发
19:46医生回答：
陈旧性不会复发。
保定市第一中医院&& 主任医师
擅长: 擅长2型糖尿病，甲状腺功能亢进症，亚急性甲状腺炎，
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&&&&&&指导意见：&&&&&&您好，根据您的描述，这种情况我建议你到正规医院去明确一下诊断，这种情况是不可以诊断为陈旧性肺结核的，也有可能是由于肺部的感染遗留的情况，建议你排除后在到相关部门解释清楚。
副主任医师
擅长: 特发性肺间质纤维化,急性上呼吸道感染,慢性肺源性心
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，右上肺陈旧性肺结核打了问号，说明没有明确诊断。还需要进一步检查。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议您去驻地正规医院呼吸内科门诊就诊，做个胸部CT或者增强CT检查，抽血化验血沉，明确阴影的性质。要不然会对当兵有影响。
那能排除是肺结核的可能吗，也就是说陈旧性肺结核和肺结核的阴影有明显区别吗
19:11医生回答：
陈旧性肺结核就是曾经感染结核杆菌后，由于抵抗力和免疫力比较强，自行愈合留下的。
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能确诊阴影是什么造成的吗？有了阴影就属于不正常了，严重的还有可能是肺癌！不确诊怎么可能让你去当兵呢？
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