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射频消融术治疗腰椎间盘突出有效吗？
椎间盘突出射频消融术是通过特定穿刺导针精确输出超高频电波，使局部组织产生局部高温，起到热凝固或使椎间盘髓核消融萎缩作用，从而治疗椎间盘突出的技术。原理：椎间盘突出射频消融术是用于疼痛治疗的射频仪器专门设置有神经刺激功能，可发现和准确定位感觉神经和运动神经，用射频电流阻断或改变神经传导，可达到解除疼痛的目的。这种物理性神经热凝技术能极好地控制热凝灶的温度及范围，治疗后能减轻或消除疼痛而保持本体感觉、触觉和运动功能。与现有的其他神经破坏技术相比，射频技术的主要优点是可获得定量和可预测的神经热凝灶。将射频针穿刺到突出椎间盘之突出物内加温，使突出物发生蛋白凝固、突出物内压降低而回缩，同时修复纤维环，缓解对神经的压迫与刺激，达到不影响椎间盘内髓核的作用。椎间盘射频消融术主要用于椎间盘源性。优势：1.治疗过程是在C型臂引导下精确定位，在数字减影下进行时时检测，直接作用在病变的椎间盘上，数据精确到1mm以下，全程操作可视，不会伤及周围正常的组织器官及神经，射频温度可控，确保了治疗前后的安全，不，不存在热损伤。2.微创，无痛苦穿刺针仅有0.7毫米（和输液针头一样细），不开刀，无出血，术后不影响脊柱的稳定性，危险小，恢复快。3.见效迅速，疗效高射频所独具的安全测试系统能测到治疗范围1cm内的神经；独具阻抗显示功能，能分辨出髓核纤维环、钙化点，骨质和血管。能准确计算出要去掉的体积，不伤及正常组织，靶点直接定位突出部位，精确消融突出物，解除神经根压迫或刺激，快速缓解疼痛症状，重塑纤维环，一步到位治疗症、脊髓型颈椎病。4.绿色疗法，年龄适应范围广整个治疗不用化学药品，治疗更绿色化、更人性化。对高龄患者更安全。椎间盘射频消融术主要用于椎间盘源性,膨隆性和包容性椎间盘突出,对于较大突出,髓核脱出、游离则无效。并非适合所有的患者。
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骨科分类问答射频治疗椎间盘突出效果好吗?_教育指南_百度教育攻略
椎间盘突出疾病是很常见的骨科疾病之一，疾病的发生与众多因素有关，发现疾病的症状后患者会出现腰部疼痛、酸胀，病情严重的患者还会影响日常生活，患者必须通过治疗改善病情，目前有很多人会使用射频治疗椎间盘突出，那么射频治疗椎间盘突出效果好吗?此项治疗是非常好的治疗方式，能有效的控制患者的病情，治疗率是非常高的。
射频热凝靶点治疗是在影像下准确定位，在导航系统的精确引导下将射频针直接穿刺到达突出部位，使突出部位的髓核变性、凝固，收缩减小体积，解除压迫。本方法不伤及正常的髓核组织，同时修补了破裂的纤维环、灭活了盘内新生病变超敏的神经未梢，直接阻断了髓核液中糖蛋白和β蛋白的释放，温热效应对损伤的纤维环、水肿的神经根、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用，治疗后症状症状立即消失或减轻。与既往激光汽化、臭氧溶核等微创治疗方法相比，本方法将以加快退变为主要目的的治疗方法改成以修复为主要目的的治疗方法，术后不会影响患者椎间隙高度及脊柱的稳定性，大大减少了术后并发症的发生。
1.高效安全：神经系统专用射频仪的治疗电极直径只有0.7mm，局部麻醉下手术即可，无需镇痛药、抗生素、激素，治疗只是针对病变间盘的物理变化过程，对人体无任何副作用，它把病变髓核组织直接去掉而不伤及正常任何组织，使治疗更绿色化、更人性化。
2.精确定位：射频热凝靶点治疗是在影像定位、监测、引导下直接作用在病变的髓核上，数据精确到1mm以下，角度误差小于1度，使治疗更精确，更有效。 精彩内容，尽在百度攻略： 3.鉴别神经：神经系统专用射频仪所独具的神经系统的精确鉴别和刺激功能，能测到治疗范围25px 内的神经，并精确分辨出运动神经还是感觉神经，从根本上避免了神经的误损伤可能。
4.精辨组织：本设备所独具有的阻抗显示功能，能精确的分辨出髓核纤维环、钙化点，和血管，并用音调和数字准确显示，使治疗更准确、安全无误。
5.温度可控：射频仪可任意调节温度，误差在2℃以下，确保治疗时的安全，治疗后不感染又不存在热损伤。 精彩内容，尽在百度攻略： 6.精确计算：在治疗前把要去掉的病变体积精确的计算出来，做出预案，也就是说病变的髓核有多少就去多少，使治疗更高效。
7.恢复快速：3天后即可下地活动和开始腰背肌功能锻炼，一周左右出院。
射频治疗椎间盘突出效果是很好的，患者在治疗疾病前要先到医院检查疾病，符合治疗标准后才能采取医治，治疗疾病期间患者要注意休息，必须听从医生的建议进行护理，对疾病的治疗有帮助。并且患者治疗疾病后要注意护理，防止疾病再次复发，同时患者要定期做好康复训练，对控制疾病的发生率。 精彩内容，尽在百度攻略：张月荣1& 曹书艳2& 丁沭玲1& 楼燕凤1（通讯作者）
　　（1.南京军区南京总医院66病区& 江苏& 南京& .南京军区南京总医院46病区& 江苏& 南京& 210002）
　　【摘& 要】目的：探讨椎间孔镜下(PTED)行射频消融治疗腰椎间旁突出症状的疗效及护理。方法：选择椎间盘突出疼痛40 例,实施椎间孔镜下射频消融治疗,观察术后疗效;术后疼痛感觉类比评分(VAS)和MacNab 疗效评定标准进行评定。结果：术后1 天VAS 评分为(0.70&0.77) ,术后3 天VAS 为(1.21&0.89) ,术后1 周为(0.81&0.89) ,术后3 个月、6 个月、12 个月的腰腿痛VAS 评分都在0～2 范围;腰腿痛VAS 评分较术前均显著降低,( P& 0.05)。结论：椎间孔镜下射频消融治疗腰椎间盘突出疼痛,效果可靠。
　　【关键词】腰椎间旁突出疼痛；射频消融；护理
　　【中图分类号】R681&&& 【文献标识码】A&&& 【文章编号】（2-02
　　【Abstract】Objective: To investigate the clinical effect and nursing of radiofrequency ablation of lumbar intervertebral foramen (PTED) in the treatment of lumbar vertebral protrusion.Methods: 40 cases of disc herniation were selected, the treatment of radiofrequency ablation was performed under the endoscope, and the postoperative efficacy was observed. The postoperative pain sensation score (VAS) and the efficacy of MacNab were evaluated..Results: postoperative 1 day VAS score for (0.70 + 0.77), after 3 days for VAS (1.21 + 0.89), postoperative 1 was (0.81 0.89), postoperative 3 months, 6 months and 12 months of back and leg pain VAS score are in 0 ~ 2; lumbocrural pain VAS score were less than that before operation (P & 0.05). Conclusion: radiofrequency ablation of lumbar intervertebral disc herniation is reliable and effective.
　　【Keywords】Pain in the lumbar spineRadiofrequency ablationnursing
　　腰椎间盘突出症往往以腰腿痛为首发症状,腰部疼痛为椎间盘源性腰痛,对于正常的椎间盘,神经感受器位于纤维环的外层及终板区域,髓核及其代谢产物与感受器不能接触,但椎间盘的退变,纤维环的受损导致其接触,长期、反复刺激神经末梢产生腰痛症状[1]。侧后路工作通道进行机械髓核摘除,减轻了椎间盘中心的压力,消除了退变的髓核及代谢产物,通过低温射频消融止血,成形、封闭纤维环通道,肉芽组织等炎性组织被消融,同时也做到了局部去神经化,术后即刻缓解腰部疼痛。下肢的放射性痛为神经根的机械压迫及化学性刺激双重作用导致,髓核摘除后椎间盘中心减压,致纤维环、尤其是突出部分回缩,形成了首次神经根减压。在工作通道舌形口后退至侧隐窝附近时,通过旋转、锤击、调整方向,可以清晰地探查到行走神经根及硬膜囊侧方,镜下直接清晰的摘除粘连、未回缩突出物及脱出物,进而二次达到了直接神经根局部减压,术后即刻仰卧直腿抬高试验转阴性。
　　1 对象与方法
　　1.1 对象：选取2013年1月~2015年3月腰椎间盘突出患者顽固性性疼痛患者40例，排除明显腰椎管狭窄、腰椎滑脱、骨折、炎症、肿瘤等，在局部麻醉下行椎间孔镜下射频消融治疗。
　　1.2 方法：根据术前影像学结果、术中透视或术中CT及内镜下探测精确定位、精准操作，镜下工作范围包括黄韧带、椎间盘、椎体边缘骨赘、上关节突和纤维环成型等，以期达到神经根完全松解的目的。其中男13 例，女17例，年龄20～67岁，平均36.3岁；病程2个月～7 年，平均11个月。主要临床症状为腰痛伴坐骨神经痛，均行X线正侧位片、过伸过屈动力位片、腰椎计算机断层扫描（computed tomography, CT）及核磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）辅助诊断并借以判断病变大小及范围。侧方型突出16例，中央型突出12例，隆起型10例，破裂游离型为2例。入院时、术前、术后对患者腰腿痛进行视觉模拟评分（Visual Analog Scale, VAS）；采用Oswestry Disability Index（ODI）评估腰椎功能,用MacNab评价疗效。
　　2 结果
　　术后1 天VAS 评分为(0.70&0.77) ,术后3 天VAS 为(1.21&0.89) ,术后1 周为(0.81&0.89) ,术后3 个月、6 个月、12 个月的腰腿痛VAS 评分均为0～2 ,腰腿痛VAS 评分均较术前显著降低。术后腰腿痛VAS 评分较术前显著降低,术后12 个月内评分无显著反弹。12 个月按照MacNab 标准评定,优31例、良6例、可2例,差1例，优良率为92.50 %。术后第一天，术后第三天，出院前，其中37例治疗后患者腰痛及下肢放射痛症状明显缓解，平均VAS评分较术前明显下降（P＜0.05）。
　　3 讨论
　　近年来,采用微创技术治疗椎间盘突出症已在业界较为普遍。但是,由于这些技术开展的时间不长,积累的经验也较少,往往都是采用髓核中心减压,致突出物回缩,最终受压部位间接减压,使得症状缓解。然而,有时影像学的检查显示突出物仍然存在。因此,这些技术难以防止病情复发,也难以维持长远期疗效。椎间孔镜下(PTED)射频消融治疗采用的是解剖工作通道,实现了真正意义上的微创理念, ,达到了真正意义的脊髓和神经根的直接减压;患者术毕即感原有腰腿痛症状消失,术后复查MRI 显示退变髓核及突出物均彻底消失。PTED 的局部组织损伤微小,可以真正保持腰椎自身解剖结构和生物力学的稳定性,而且也极大地减少了患者痛苦。
　　PTED 技术优势在于配有专有的3 种型号环钻,可以适度扩大椎间孔工作通道,便于内镜到达椎间盘及患半侧椎管内的任何位置,摘除突出组织,完全克服了早期椎间孔镜术后减压不彻底的弊端。手术采用局麻,患者整个手术过程完全清醒,时刻与手术医师反馈感觉信息,保证了不损伤神经根、硬膜囊及重要组织。造影剂与亚甲蓝混合液椎间盘注射进行疼痛复制,可以确认诊断,亚甲蓝对退变、受损组织优先染色,呈深蓝色,对神经根、纤维环、硬膜囊几乎不染色,增加了需切除目标的准确性。
　　4 护理：
　　4.1 严密观察患者病情及手术效果　术后检测患者脉搏、呼吸、血压，１次／３０ｍｉｎ，共６次。注意观察切口敷料，了解有无出血；询问患者双下肢感觉、运动及腰腿痛改善情况，了解术后效果。
　　4.2 体位护理　患者回病房后去枕平卧６ｈ，可减轻纤维环周围软组织的出血、水肿，防止纤维环进一步损伤。仰卧时可在膝下垫一三角软枕，使全身放松，腰部自然落在床上，保持脊柱自然曲度，降低椎间盘内压力。指导患者轴线翻身，翻身时腰围保护，保持腰背部直位。
　　4.3 并发症的观察和护理　（１）椎间隙感染。椎间隙感染为较严重的并发症，主要临床表现为突发腰部剧痛，多发生在手术后１～１０ｄ，原有症状缓解后，突然出现痉挛性疼痛，翻身、咳嗽、排便可诱发并加重疼痛［2］。严格无菌操作，术后严密观察手术切口、创面敷料等。（２）硬膜囊撕裂脑脊液漏。硬脊膜外粘连为主要因素，手术中操作粗暴也是其原因之一［3］。术后应及时观察创面有无清稀的液体渗出，注意询问患者有无头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。如有脑脊液漏应取头低脚高位，用大纱垫覆盖后加压，严格无菌操作，保持创面敷料干净。
　　4.4 饮食护理　加强患者术后饮食指导，如多食高蛋白、高热量、粗纤维、富含维生素、易消化食物，以促进切口的愈合和骨质融合，防止便秘。
　　4.5 康复护理
　　功能锻炼　腰椎间盘突出症术后远期效果的好坏，不仅与手术损伤的大小、术后腰椎是否稳定等有关，而且与患者是否重视术后康复锻炼有很大的关系。术后早期直腿抬高锻炼，是防止神经根粘连的有效措施。术后第１天，可指导患者进行床上直腿抬高锻炼。在术后一定的时间内应限制患者活动，避免腰部急剧的前曲、后伸及旋转，避免搬扛重物及剧烈运动。（１）术后６ｈ指导患者进行下肢肌肉等长舒缩训练，方法：取仰卧位做双下肢股前、股内侧、胫前肌群等长舒缩训练。每次肌肉舒张持续３～５ｓ，各肌群分别舒缩１００次为１组，每组间隔３０～６０ｍｉｎ。胫前肌、伸拇肌锻炼，方法：患者取仰卧位，做足拇趾、踝关节背伸运动。双下肢踩自行车式的蹬腿训练和伸、屈髋关节、膝关节、足背伸、足跖屈训练。（２）术后第２天行下肢肌肉的康复训练，方法：嘱患者俯卧位，双臂伸直放在身体两侧，双下肢并拢，将手术侧肢体做后伸抬高训练，每天２～３次，每次抬３０～５０&。或站在床尾，双手扶稳，将术侧肢体轻轻向后抬起，背部随着轻轻前倾，每天２～３次，以患者未感觉疼痛为止。目的在于预防手术部位神经根管纤维粘连形成，同时牵拉、伸缩神经根，促其适应术后椎间孔的新环境。（３）术后第２天增加腰背肌功能训练，方法：①五点支撑法：患者取仰卧，头、双肘和双足根为支点，腰背部挺伸，使背部腾空。②四点支撑法：取舒适坐姿，两腿向前伸直，脚跟、脚趾并拢，双手自然下垂放于身体两侧，双手在体后撑床，手指向前，上身向后倾，弯曲双膝，把双脚平放在床上。臀部慢慢离开床面，使身体从侧面看呈方桌状，伸直手臂和膝部，尽量使背部腾空。③三点支撑法：让患者仰卧，上肢放于胸前，用头和双足为支点，腰背部挺伸，使背部腾空。④飞燕式：患者取俯卧位，两上肢置躯干两侧，开始时两上肢后伸，头颈后伸，胸部离开床面，学会上述动作后指导双腿伸直、并拢、向后方抬起；最后将上肢、头颈和下肢动作协调起来，仅腹部着地。按患者个体情况采取循序渐进的原则，以患者不感觉局部明显疼痛和疲劳为准。行腰背肌功能训练，促进腰部生理曲度的恢复，增加脊柱稳定性，使椎间盘的压力重新再分布，有利于椎间和椎管内环境恢复。采用疼痛视觉模拟评分法对治疗前后下肢疼痛ＶＡＳ〔３〕情况进行评分；采用改良Ｍａｃｎａｂ疗效评定标准〔４〕对患者治疗效果进行评定，优：腰腿痛消失，无活动功能障碍、恢复正常工作与活动；良：偶有疼痛，能从事轻工作；可：症状有所改善，仍有疼腰椎间盘突出症的发病因素除椎间盘本身发生变性外，也与腰部长期过度负重，腰脊肌平衡障碍等有关。椎间盘的纤维环和髓核组织突出后，机械压迫和化学刺激神经根引起腰腿痛，几乎所有患者在患病期间都有不同程度和形式的躲避性姿势反射，并伴有患侧肢体负重减少，从而进一步加重腰背肌和患肢肌肉的萎缩。因此有计划地康复训练对获得长期满意疗效有重要意义。椎间孔镜手术在局麻下进行，手术创伤小，对椎旁肌肉及软组织没有损伤，便于术后早期进行功能训练。同时，椎间孔镜手术在去除压迫神经的突出椎间盘组织的过程中，需用大量的灌洗液，从而去除神经根周围的致痛化学物质，术后疼痛感即刻得到有效的缓解，也是术后早期开始训练的必要条件。术后早期进行康复训练，可以改善肢体血液循环，防止或减少手术区神经根水肿和粘连形成；也能加速萎缩肌肉的康复，增强肌力，恢复肢体的功能。腰背肌康复训练，以加强腰背肌的力量，恢复肌肉的韧性，保持腰椎生理前凸，纠正小关节紊乱，避免遗留腰痛。本研究认为，椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症，具有创伤小、出血少、组织修复快的优点，脊柱稳定性得到充分保护，同时对患者进行早期康复训练，可有效防止或减少术后并发症，提高手术成功
　　5 结论：
　　椎间孔镜下射频消融治疗腰椎间盘突出疼痛不仅创伤小、安全性高 ,值得临床推广。
　　参考文献：
　　[1]Peng B ,Wu W,Li Z,et al . Chemical radiculitis[J ]. Pain ,2) :11216；
　　[2]徐冬，时蕾，杨晓红．颈椎间盘突出患者射频热凝治疗的护理［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１０，２７（５Ａ）：７０２－７０３；
　　[3]赵杉,石生,张海龙.椎间孔镜术后感觉异常的危险因素及处理［Ｊ］ 实用骨科杂志，）。
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射频消融加臭氧注射微创技术治疗颈椎腰间盘突出症
目的：研究射频消融加臭氧注射微创技术治疗颈椎腰间盘突出症的临床效果。方法：本文选择本院2013年2月至2014年12月医治的颈椎腰间盘突出症患者20例为研究对象，将其分为甲组和乙组，其中甲组患者10人主要选择基础治疗方式，而乙组患者10人主要选择射频消融加臭氧注射微创技术进行治疗。在治疗后对患者进行随访三个月，并通过VAS评分法和改良Macnab疗效评定标准来对治疗效果进行评价，对比两组患者的治疗效果和疼痛程度。结果：经过治疗后，甲组患者的治疗总有效率为70%，乙组患者的治疗总有效率为90%，乙组患者的治疗总有效率明显比甲组患者高，而V A S评分则低于甲组患者，数据对比有明显的差异（P&0.05），具有统计学意义。结论：射频消融加臭氧注射微创技术治疗颈椎腰间盘突出症的临床效果显著，不仅改善了患者的颈椎腰间盘突出症状，减轻患者的痛苦，而且提高了治疗的质量，保证患者的正常生活。
作者单位：
新疆喀什地区第一人民医院 新疆 喀什 844000
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