纳米骨植入结合经皮微创固定治疗胸腰椎骨质疏松性骨折的临床研究--《川北医学院》2015年硕士论文
纳米骨植入结合经皮微创固定治疗胸腰椎骨质疏松性骨折的临床研究
【摘要】：目的:研究纳米骨植入结合经皮微创固定治疗胸腰椎骨质疏松性骨折的临床疗效,并与经皮椎体成型术治疗胸腰椎骨质疏松性骨折进行对比研究。方法:选取2012年3月至例胸腰椎骨质疏松性骨折,随机分为A、B组,其中A组为实验组,共20例,B组为对照组,共28例,A组的治疗方案为经伤椎椎弓根椎体内纳米骨植入同时经伤椎上下椎体微创椎弓根固定,B组的治疗方案为经伤椎椎弓根椎体内骨水泥注入,通过收集患者术前、术后、术后随访(随访时间为术后3月、6月、12月)临床资料,包括伤椎前缘高度、Cobb角变化、复查MRI术前术后对比了解相邻阶段椎间盘退变情况、病人疼痛改变。统计时采SPSS13.0统计软件建立数据库,分析时采用方法为伤椎高度改变、Cobb角变化、疼痛程度采用配对或非配对的t检验、方差分析(P0.05差异有统计学意义)。临床临床效果评价用Kruska1 Wallis检验。结果:1、实验组所有病例术后与术前椎体前缘高度相比有明显改变,与术前椎体前缘高度统计数据有明显差异(P0.05)。2、实验组所有病例术后与术前Cobb角相比较有获得明显改善,与术前Cobb角统计数据有明显差异(P0.05)。3、术后12月复查MRI,实验组和对照组在相邻节段椎间盘退变方面差异无统计学意义(P0.05)。4、实验组所有病例术前VAS评分与术后1周、3月、6月、12月VAS评分获得明显改变,其数据统计具有明显差异(P0.05)。5、实验组术后1年随访到20例,所有患者均行MRI检查,8例椎间盘出现退变,其余12例相邻节段椎间盘未出现明显加重的情况。6、对照组所有病例术前VAS评分与术后1周、3月、6月、12月VAS评分获得明显改善,术后与术前统计数据有明显差异(P0.05)。7、对照组术后1年随访到28例,所有28例患者均行MRI检查,与术前MRI检查相比较,有12例伤椎相邻阶段椎间盘出现退变明显加重情况。8、术后1周、3月、6月、12月复查影像学资料显示两组间在伤椎前缘高度改变、Cobb角改变方面比较有显著性差异(P0.05)。9、术前、术后1周、术后3月术后6月、术后12月两组VAS评分无显著差异(P0.05)。结论:纳米骨植入结合经皮微创固定与经伤椎椎弓根椎体内骨水泥置入相比较,同样具有创伤小、恢复快等优点,而且其在恢复椎体高度、改善Cobb角、防止椎体高度及Cobb角丢失方面具有明显的优势,是一种有效治疗胸腰椎骨质疏松性骨折方式。能否减缓邻近节段椎间盘退变需要大宗的病例以及中长期的随访。
【关键词】：
【学位授予单位】：川北医学院【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2015【分类号】：R687.3【目录】：
致谢4-5摘要5-7Abstract7-11前言11-12对象和方法12-22结果22-27讨论27-34结论34-35附图35-43参考文献43-47综述：脊柱骨质疏松性压缩骨折治疗进展47-59 参考文献55-59附录59-60个人简历60
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文章编号　09)09-1456-02
ChineseJournalofCoalIndustryMedicine　Sep.2009,Vol.12,No.9
要创新防范机制,如针对外科系统手术高风险,有的医院采取
了术前谈话在医务处备案的做法[5],取得了很好的效果。3.4　加强和公安部门的沟通,敢于拿起法律武器,维护医院合法权益　由于一些医院怕影响医院的正常经营秩序,尤其是当患者家属采取过激行为,如在医院大厅设灵堂,导致医院急于解决问题,不分责任,草草赔钱,息事宁人。带来的不良影响显而易见。所以这就要求医院加强和公安部门的沟通,有条件的医院可以聘请专职律师,必要时请求公安机关采取强制措施,依法维护医院的正常经营秩序,通过法律程序,解决医疗纠纷,维护医院的合法权益。给那些存有“要想富,做手术,做完手术告大夫”不正当思想动机的人以强烈的震慑。4　参考文献
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外伤后胸腰椎椎体骨折的法医学鉴定分析
063000　河北省唐山市公安局开平分局　马恩旭
关键词　法医临床学;胸腰椎椎体;骨折;法医学鉴定
　　胸腰椎椎体楔形变,经常是老年性骨质疏松症和绝经期
后妇女骨质疏松的并发症,而且容易与有过外伤史的爆裂或压缩骨折相混淆而误诊。陈旧骨折与新鲜骨折,又常为法医临床检验鉴定暨纠伤双方争论的焦点。本文收集并报告28例外伤后椎体爆裂或压缩骨折(新鲜及陈旧性),加以分析讨论。1　资料与方法1.1　一般资料　2002年5月—2008年4月共28例。均有外伤史,为爆裂骨折或压缩骨折,其中男21例,女7例,新鲜26例,陈旧性2例,年龄29～51岁。临床表现:腰腿痛或麻木感,棘突压痛明显,身体外形常无改变。1.2　辅助检查　X线、CT、磁共振。X线片表现:新鲜的爆裂或压缩骨折,多发生在第十二胸椎或第一腰椎,表现为椎体楔形变,有些病例在椎体的前上、下角见到小碎骨片。单纯的椎体楔形变,也可发生在第二或第三腰椎。CT片表现:新鲜的爆裂或压缩骨折,椎体前缘骨质可见到明显的断裂隙,周围腰大肌或膈肌脚有肿胀,少数病例还可见到椎管内或椎体旁有小碎骨片,椎管变形。单纯的椎体楔形变则没有以上改变。磁共振:新鲜的椎体爆裂或压缩骨折除可见到椎体楔形改变外,还可见到周围出血水肿的异常信号[1]。2　结果
28例中26例除可见到椎体楔形改变外,还可见到新鲜
的椎体爆裂或压缩骨折的征象,其余2例虽有外伤史及一些外伤后椎体变形的征象,但新鲜的椎体爆裂或压缩骨折的征象不明显,故诊断为陈旧性椎体变形。3　讨论
进入老年以及妇女绝经后,随雌激素水平的下降,经常发生骨质疏松。长期慢性的脊柱压力,可使椎体压缩变形,致椎体楔形变,一般常可使几个椎体变化,在胸腰段多见。而爆裂或压缩骨折,一般在第十二胸椎或第一腰椎,一个椎体多见,而不是连续几个椎体轻度楔形改变。
在法医临床上,经常遇到胸腰椎体的楔形改变,这些是指在有外伤史的情况下发生的,且多发生在第十二胸椎或第一腰椎。经传统X线或数字X线照像后,有椎体楔形变,进一步做CT和磁共振检查,发现椎体前缘有骨质断裂隙,腰大肌或膈肌脚有肿胀。磁共振检查,除椎体楔形变外,还有周围的出血和水肿等异常信号。特别是MRI可做直接矢状面和冠状面成像。新的胸腰椎压缩或爆裂骨折,骨碎片突向椎管内,或伴有滑脱时,常同时伴有脊髓损伤,MRI显示脊髓内血肿,可以见到脊髓内高密度的软组织影,髓外血肿常使相应脊髓受压、移位[2]。
通过以上分析,我们认为只要掌握好区分非外伤引起的胸腰椎楔形变与外伤引起的胸腰椎爆裂或压缩骨折的要点,诊断胸腰椎爆裂或压缩骨折就不难。在实际法医临床检验鉴定工作中,如果遇有外伤后胸腰椎椎体变形的伤残鉴定,不能
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中国煤炭工业医学杂志2009年9月第12卷第9期
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请临床专家会诊以明确诊断。当然,很重要的一点,还是要结合公安部门掌握的有无外伤史情况,只有这样才能做出正确的法医学损伤鉴定。4　参考文献
文章编号　09)09-1457-01
[收稿　修回]
改善护患关系　减少社区门诊纠纷
100085　北京市海淀区,第二炮兵司令部门诊部　马　巍　张湘莉
关键词　护患关系;社区门诊
　　随着社会的发展,社区门诊医疗网络的建立,越来越多的患者就诊于门诊部及一级医院,问题,舒缓了等级医院的压力,而,,成。1　引发护患矛盾的原因1.1　护理的因素1.1.1　缺乏护士素质修养,服务态度生硬　过去门诊护理工作相对轻松,随着患者增多,工作量增大,加之护理理念没有及时更新,在与患者接触中摩擦增加。如工作中不注意说话的方式、语气,使用服务忌语,动作过大,回答问题简单,对患者及家属提出的要求不予理睬,导致患者误解等。1.1.2　护理缺乏人文关怀　看见年老的患者没有关切的话语,不能主动为患者进行简单的健康教育,缺乏责任心。1.1.3　护理队伍人员不足缺编严重　护理工作负荷逐年增大,而学历层次偏低,无证上岗者居多。1.1.4　护士操作不熟练　护理人员规范操作性差,其主要表现在护理人员有章不循,违反制度或技术操作规程。如护士单独在治疗操作时,规范性差、采血和输液不能一针见血,治疗仪器使用不熟练等。1.1.5　输液速度及配置药物剂量不准确　由于业务知识缺乏,特别是对新药物名目不清,不及时更新配伍禁忌等。1.2　医患及其他的因素1.2.1　患者对疗效不满意　如护理稍有不周,常将护士作为发泄不满的对象。1.2.2　诊疗不及时　如未及时换药、拆线、拔管等,患者误认为是护士的责任。1.2.3　病区环境不理想　如就诊患者较多,输液需短时间等待等。2　改善护患关系的对策2.1　加强礼仪培训,规范服务言行,提高服务水平　在门诊护理工作中,护士要态度和蔼,语气亲切,耐心解释;要学会察言观色,方式因人而异;对患者的姓名、性别、年龄、诊断、用药等做到心中有数,准确回答患者的提问,对其合理要求尽可能满足,护士应处处理解、关心患者。2.2　加强培养护士的人文知识、职业道德修养和综合能力,充分体现对患者的关爱　关爱是以人类心理需要为根本并且是护理的要素,关爱是人类生存、健康和提高患者适应能力及
、关爱生命价值的护理
。如主动向患者,,缓解压力和治3　实施弹性排班,确保护理到位　必须有足够的护理人员
做保证。以患者最需要护理的时间为护士的时间,护士长根据患者病情、手术、工作量等安排每日不同的上班时间和护士人数,改变以往忙闲不均不能满足患者需求的状况。同时要求护士熟悉各班各项工作,科学安排,如护士在治疗工作中预料到有多个患者可能会在同一时间更换输液瓶,可根据病情、药性等调节不同的滴速,避免多个患者同时更换液体。2.4　加强护士规范化培训,增强护理人员法制观念　随着人们法制观念的不断更新,患者的维权意识逐渐增强,对医疗护理工作提出了更高要求,护理人员应该在思想上适应这种变化,学会运用法律知识,维护护患双方的合法权益,因此,要求护理人员主动学习与护理有关的法律、法规,如《中华人民共和国护士管理办法》《、医院感染管理规范》《、医院工作制度》《医疗事故处罚条例》等,增强护理人员的法律意识及对护理工作的责任心,避免护患纠纷的发生。对初级护理人员,以强化“三基”知识为重点,定期组织“三基”理论和操作考试以及新药知识学习;不定期进行内外科知识专题讲座,抽查考核专科护理常规和操作技能。2.5　严格查对制度,规范操作程序,提高风险意识　完善各项护理工作制度和各级护理人员职责、技术操作规程,使护理人员有章可循,有章必循。当护士与患者发生矛盾时,当事者要承担责任,法律不因为护士工作辛苦与繁忙而免去责任。因此,要特别强调对患者权利和护士义务的正确认识,提高其风险意识。2.6　讲求科学管理,加强责任教育,抓好护理安全管理　护士的很多操作是在没有任何监督情况下独自完成的。因此,我们加强了对护士爱岗敬业的思想品质教育,各项规章制度的学习,并定期组织门诊部全体护士进行职业道德教育,使护士真正成为全心全意为患者服务的白衣天使。护理安全管理的关键是严格执行各项规章制度,规范护理行为。杜绝患者自换吊瓶,自行拔针的不良现象,坚持查对制度,并根据患者需要,设计制作了输液吊牌,实行签名负责制,使患者及护理人员做到心中有数,操作中严格“三查、七对”,认真落实查对制度使许多差错控制在萌芽状态,有效地提高了护理的安全系数。
[收稿　修回]
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综合医嘱 content 1、胸腰椎骨折为严重外伤所致,常合并其他重要脏器损 伤,应...3垫枕的应用,往往需要在伤椎后凸处垫软枕治疗,利用自身 的重力和杠杆原理,使.........
目的:分析总结后路af系统内固定活疗胸腰段椎体骨折的方法和经验。方法:应用af系统复位内固定并结合后路椎板切除减压治疗胸腰椎骨折87例。结果:52例获得随访,随访........
方法:收集我院1998年1月～2010年1月门诊及住院胸腰椎椎体骨折脱位伴随间盘损伤患者资料,分析、讨论胸腰椎椎体骨折脱位合并严重椎间盘损伤患者手术前后影像学资料............
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第三腰椎三分之一的压缩性骨折，做伤残鉴定的时间为伤后多久？可能被定为几级？
第三腰椎三分之一的压缩性骨折，做伤残鉴定的时间为伤后多久？可能被定为几级？
发表时间： 23:28
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1300968****
只要是治疗终结了，就可以申请进行伤残鉴定，具体能定几级伤残，需要根据你的伤情恢复情况以及对正常生活和工作造成的障碍等具体情况来确定，需要经过鉴定以后才能确定伤残的等级，建议在当地找律师面谈解决
律所：新疆鼎泽凯律师事务所 回复时间： 00:05
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伤残鉴定压缩性骨折
律师回答共 2 条
你好，需要先申请伤残鉴定，才可定级
回复时间： 08:16
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1589926****
伤情治疗稳定后可作鉴定。
律所：新疆万和律师事务所
回复时间： 18:24
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伤残鉴定:伤残鉴定赔偿
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腰椎骨折，骨水泥手术后问题
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问是什么原因引起的左腿酸麻？应怎么治疗？
所就诊医院科室：
青岛市立医院东院 骨外科
治疗情况：
医院科室：
青岛市立医院东院
治疗过程：车祸造成腰椎第二三节骨折，手术注入骨水泥，住院中
用药情况：
药物名称：洛索洛芬钠片
服用说明：一日三次，住院后一直服用
药物名称：甲钴胺注射
服用说明：每日早上注射一次
&副主任医师
请将影像资料上传
状态：就诊前
已经做完了出院后的二十次理疗（干扰电），腰部仍然反射出疼痛感。不能长时间走路或者坐着
&副主任医师
手术没有问题，左腿症状若不重，应问题不大
状态：就诊前
谢谢您的解答。请问根据片子的情况恢复情况如何？多久能投入工作？吃些什么药能缓解腰部的疼痛？再次感谢
&副主任医师
如果腰痛症状不明显，可恢复工作，建议应用钙剂、维生素D和密盖息
副主任医师
蒋振松大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
蒋振松大夫通知通知:2016年即将成为过去?，我们也迎来了新的一年?，作为医生，我的第一愿望就是：我的患者朋友们能永远平安、健康，希望以后咱们能使用网上沟通解决你们的情况，在此提前祝我的患者朋友们，新年快乐?今后都身体健康?，快乐满满[玫瑰][玫瑰]
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副主任医师
蒋振松大夫通知通知:通知：各位患友你们好！我现在已经开通了好大夫的家庭医生服务，如果你距离比较远，来医院不方便，也比较难挂到我的号，在病情有变化需要帮助时，可以您使用家庭医生这个服务，避免来回医院奔波劳累。我会每天抽出一定的时间回复你的信息。祝各位病友早日康复！
申请我的家庭医生流程如下（两种方式）：1.打开微信----点击下方“通讯录”----公众号----好大夫----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”：文字向我咨询点 击"打电话"：电话向我咨询
2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“****”----点击我的头像----点击“立即就诊/咨询”----点击“咨询”
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副主任医师
蒋振松大夫通知出停诊:因出差，于日（星期三）全天停诊，因为参加学术会议，7月5日（周三）全天的门诊暂停
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：腰椎骨折术后问题&&
希望得到的帮助：请问是什么原因引起的左腿酸麻？应怎么治疗？
病情描述：2013年5月底因车祸，腰椎第二三节骨折，6月3日手术注入骨水泥，一直在住院。手术时打了麻药，但是注入骨水泥时左腿感到剧痛。术后左腿有些麻木酸痛，走路时间一长左腿就会酸麻，右腿没事。现在正...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
蒋振松大夫的信息
擅长各种类型脊柱侧弯、脊柱后凸等脊柱畸形的手术治疗；精通脊柱外科微创手术，包括微创腰椎间孔镜治疗腰椎...
蒋振松，男，副主任医师，医学博士，山东省老年医学骨科委员会副主任委员，山东省医学会骨科分会青年委员，...
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西安交通大学第一附属医院
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