（ＭＩＮＥＳＥＪＯＵＲＮＡＬＯＦＡＮＡＴＯＭＹＶ０１．２５Ｎｏ．１２（３０２解剖学杂志２００２年２５卷１期＝＝＝Ｅ＝＝＝＝＝＝｝＝＝；＝＝＝＝一；＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝｛＝＝＝｛＝＝＝＝＝＝＝＝目＝ｊ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝；＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝≈＝＝；一
垂体柄的显微解剖及其临床意义
王守森１张发惠２章翔３王如密１
（１南京军区福’Ｈ总医院神经外科，福州３５００２５郑和平２谢汉国２张锡增１２解放军福州医高专解剖学教研室
３第四军医大学西京医院神经外科）
擒耍目的：探讨垂俸柄的显微解剖特点及相关的临床意义。方法：采用１５十成人尸颅，在手术显微镜下观察垂体柄的大小、形态及周围关系。结果：垂体柄上粗下细，平均长度约为１Ⅱｎ，血管丰富，有径直、“ｖ”形和螺旋状三种形态。其上靖古有漏斗静窝，臆窝下端呈圆顶状而非锥状。垂体柄常通过一些纤维小梁与周围结构相连．上端前面与槐交叉问的连系尤为紧密。结论：垂体柄中点均较基底动脉细，是影像判定垂体柄增粗的重要指标。在枧交叉池内操作时，对纤维小粱网的处理要轻柔，防止垂体柄的粗暴牵拉损伤。经翼点入路手术中，内推视交叉利于垂体柄的显露。
美ｔ词垂体；垂体柄；显《ｔ解剖；神经外科
Ｍｉ咖ｔｏｍｙ
（１Ｄｅｐｆａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｐｉｔｕｉｔａｒｙｓｔａｌｋｓ｝脚一耐，ＺＨＡＮＧＦａ—Ｈ一．ＺＨＡＮＧⅪａｒ寸，ＷＡＮＧＲｕ—Ｍｉｌ．ＺＨＥＮＧＨｅ－Ｐｉｎ９３ＸＩＥＨａｎ—１３Ｌ一，ＺＨＡＮＧＸｉ一２知城１ＬｎｍｔｏｆＮｅｕｒｏｓｍ＇ｇｅｒｙ，ＧｅｎｅＩａｌｌｔｃ∞ｉｔａｌ，ＰＬＡＦｕｚｈｏｕＭｉｌｉｔａｒｙ
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ｏｐｅｒａｔｉｎｇｍｉｃｒｏｓｃｏｐｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
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ｗｅｒｅｆｕｎｄｉｂｄａｒＩｅ％．１０ｗｅｒ日Ｉｄ≤ｗｈｉｃｈⅧｒａｔｈｅｒｓｐｈｅｒｉｃａｌｔｈａｎｔａｐｅｒｉｎｇ．ＴｈｅｒｅｕｓｕａｌｌｙｒａａｎｙｆｉｂｒｃｎｓｔｒａｂｍⅢｌａｅｌｉｎｋ—
ｉｎｇｐｉｔｕｉｔａｒｙ
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垂体柄斜行于鞍上池中央，该区病灶常会
累及垂体柄．手术经常涉及此结构的识别和保
护，但其显傲解剖方面的研究还很少…“。本
文对１５例防腐尸颅的鞍区进行显微解剖，显示
垂体柄的大小、形态、性＞犬及周围关系，探讨如何在影像诊断及显微手术中进行应用。１材料和方法研究材料为成人常规防腐尸颅１５个，年龄一６１
万方数据　
２０～７０岁，平均４２岁。男性１４例，女性１例。锯除颅盖前部，头颅仰位放置。在手术显微镜下，用显微外科手术器械分块小心剔除脑组织，保留相关的血管、蛛网膜及软脑膜。先观测同垂体柄毗邻的视：建叉、视交叉池纤维血管网、颈内动脉及视上隐窝；逐步切除视交叉后，以测微尺（精度０．２ｍｍ）观测垂体柄的大小、形态、性状及与纤维小粱和鞍背等结构的关系，并将其直径与同一标本的基底动脉比较，平均值用均数±标准差表示。
２．１垂体柄的形态垂体柄连于垂体腺与下丘脑之间，上部因含漏斗隐窝而粗大，因呈漏斗状而常称作漏斗。漏斗前面紧贴于视交叉后面，几乎融为一体，难以分开；上端的后面向后下隆突，为正中隆起，其后面即为灰结节。漏斗为中空结构，内鲁’第三脑室的漏斗隐窝，该隐窝呈圆台状，上粗下细，上口位于视交叉后面的后下方，下端均呈圆顶状。垂体柄下端较细小，向下经隔孔接垂体腺上面，下端的位置因人而异，个别垂体柄达鞍隔下方。在尸解中，见垂体柄呈深褐色，而下Ｅ脑的其它区域为浅黄色；在横切面上，垂体柄组织疏松，含密集的微孔结构，为窦样微小血管沿垂体柄长轴行走。覆盖于鞍隔上面的蛛网膜，沿腺垂体上面向上反折并包裹垂体柄．与下丘脑下面的软脑膜相续。本组有１３例垂体柄（占８６．７％）无弯曲，自下丘脑基底部向前ｆ方倾斜；一例“ｖ”形折曲，一例螺旋状扭曲．后者垂体腺并未向上膨隆（附图）。２．２垂体柄的长度和直径自垂体柄与视交６～１４０ＩＴＩＢＩ叉移行处测垂体柄的长度为６（平均９．６±２．４ｍｉｎ），上端左右径为２．４～４．１ｌｎｌｎ（平均３．３±０．５ｎｍｌ），下端左右径为１．８～２８ｎｌｍ（平均２．３±０．５ｍｍ）。基底动脉颅侧端的左右径为２．４～４．１ｍｎｌ（平均３．９±０．５ｍｒｓ），仅见３例垂体柄颅侧端的左右径大于基底动脉，超出０．３～０．５ｍｍ，但此较粗段长度仅为２～３ｍｍ。自视交叉后上缘测。漏斗隐窝的长度为４．０～１ｌ０ＩＴｌｎ３（平均６．２ｉ２．２ｍｍ），中点水平直径为１．２～３．０ｍｍ（平均１．８±０．５ｍｍ）。仅３例漏斗隐窝深达垂体柄的下鞍背上缘至垂体柄半，其余均局限于上半内。２．３垂体柄的周围关系的垂直距离变异较大，有５例（占１／３）垂体柄与鞍背紧贴或几乎相贴，其中１例因垂体腺上凸而使垂体柄前端上移，柄中段压于鞍背上面．成１６０。弯曲（附图）。有半数鞍背上缘距垂体柄１～２１Ｔｌｌｎ，仅３例间距达３［ｈｉ／１以上，这３例垂体柄与蝶棱——鞍背平面约成７０。夹角。垂体柄倾斜走行，与一些纤维、纤维排或网壁相连，这些纤维结构的数目及形态个体差异较大。在约１／３的标本，垂体柄上端前面与视交叉下面间的纤维小梁密度特别高，与入视交叉及垂体柄的数支小动脉缠结难分。垂体柄前上面及侧面常有纤维网壁附着，尤其前上面更多见。约半数垂体柄下端向四周发一定数目纤维，附着于贴鞍隔的蛛网膜上，有的呈网膜样，与下方的隔孔区蛛网膜间形成一个相对独立的池。本组有４例鞍隔呈盆样外观，垂体柄与“盆样鞍隔”间仍有一些纤维连系，有一例甚至形成致密
的蛛网样隐窝。少数视交叉前缘与垂体柄或贴鞍隔的蛛网膜间存在小片的冠状位网膜。多数
射图垂傩柄的三种形态示意圈垂体柄的后下面与贴鞍隔的蛛网膜和缄鞍背间及与Ｌｉｌｉｅｑｕｉｓｔ膜间存在小片矢状位网膜，多呈纤维排样，有相互牵扯、稳定诸结构空间位置的作用。仅在１例见一排冠状位纤维，自鞍背后面向上前伸展，中央部数条纤维向上附于垂体柄后Ｆ面，其余均附着于视交叉下面。
万方数据　
３．１漏斗隐窝多数仅限于垂体柄上端内，少数可深达垂体柄下半，但窝底均为圆顶状，而不是教科书或图谱中所描绘的锥状，可能与脑室液搏动冲击有关。本文有一例垂体柄呈螺旋状扭曲，另一例呈“Ｖ”形折曲，伏于鞍背上，均未见文献有类似描述，是否宥理因素参与还难确定。后置型视交叉者，垂体睛更为倾斜，同视交叉下面的连系亦较密切。：＃文测垂体柄平均长度９．６Ｉ【ＩＩｎ，与杨氏【３’用ＭＲＩ所测的９．５～９．７１３ｒｏＴｌ一致。垂体柄的上、下端外径明显不同，本文为３．３ＩＴｆｆｎ和２．３ＩＩＬ，＇ＴＩ，而吕氏”１在ＭＲＩ所测分别为３．１～３．２ｒｌｌＥ；ｌ和２．７～２．８ｎｌｎｌ，Ｓｉｍ。柄与鞍背粘着处撕拉损伤，这或许可以解释一些外伤性尿崩。３．２由于垂体柄血管丰富，在术中呈橘红色旧』，较为光亮．不难识别。经视神经／交叉——颈内动脉间隙操作，内推视交叉时，可以看到垂体柄。但垂体柄的倾斜程度及形状有个体差异，周围的纤维小梁连系亦有差别，术前应作影像推测，术中注意观察，具体处理。若手术中不慎切断垂体柄后，将致尿崩和垂体功能低下等严重的神经内分泌症状。切断供应垂体柄的１～２支小动脉一般不会引起明显的内分泌异常，因为垂体柄为双侧多支供血，且多数的双侧垂体上前动脉间有交通支。
１一１Ｊ的ＭＲｌ测量为３．３Ｉ珊和１．９ｍｍ，葛Ｓｉｎｍａｏｏ＿ｓＧＥ，ＳｕｃｈｎｌｃｋｉＪＥ，ＲａｋＫＭ，ｅｔａ／ＭＲ
ｉｒｎａ＃ｎｇｏｆｔｈｅｐｉｔｕｉｔａｒｙｓｔａｌｋ：Ｓｉｚｅ，ｓｈａｐｅ，ａｎｄｅｎ，氏【５ｊ尸解所测之下端外径为２．Ｏｍｍ。通常认为，垂体柄外径不大于同水平的基底动脉外径，
且垂体柄外径大于４ｒｌＬｒｉｌ为异常，但本组的确有一例垂体柄上端外径达４．１ｆｎｔＹｌ，还有一例为４．０ｍｍ，共有３例垂体柄上端外径稍太于相应的基底动脉，手术显微镜下均未见垂体柄实质明显异常，这一较粗受也只有１～３ｍｍ，在ＭＲＩ片上不一定能显示出来。垂体柄的中点均较基底动脉细，影像诊断垂体柄增粗应以中点为准。少数垂体柄后下方紧贴于鞍背，在头部受外力打击中，由于脑的瞬间运动，可使垂体ｈａｎｃｅｍｅｎｔｐａｔｔｅｒｎ．ＡｍＪＲｏｅｎｇｅｎｏｌ，１９９２．１５９（２）：３５７．２王守森，张发惠．垂体的解剖及其临床意义．国外医学神经病学神经科学分册，２０００，２７（５）：２２５３杨广夫，王泽忠，王莉君，等．正常垂体柄ＭＲＩ研究．实用放射学杂志，１９９３，９（８）：４５６．４吕发金，张克随，石军，等．垂体柄的ＭＲｌ研究．中国医学影像技术，１９９８．１４（３）：１７０．５葛刚锋．垂体和漏斗的形态观察及其意义．浙江医学．１９９８，２０（９）：５２１．万方数据　
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13*****33351分钟前点评了
感谢医生的解答，医生，我查了HCG报告没有怀孕
宝宝2分钟前点评了
好！！！！！！！！！
小小的心，大大的梦℡2分钟前点评了
态度良好，解答详细，
Bad灬boy2分钟前点评了
感谢这位医生耐心回答我的问题，刚才有一个妇科医生真他妈傻逼，还注册医生，肯定是骗子而且态度恶劣，绝对傻逼。
心若相知，无言也默契3分钟前点评了
人很好，回答的很详细，很有耐心。
.lxl.3分钟前点评了
非常感谢李医生的耐心解答，对患者态度很好，很有爱心
小石头3分钟前点评了
挺好的。。。。。。。
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