精索静脉曲张常见问题解答及误区提醒_好大夫在线
精索静脉曲张常见问题解答及误区提醒
全网发布： 11:00:14
发表者：赵善超
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导读：（VC）是男性常见的泌尿生殖系统疾病之一，是男性不育的常见原因，一定要及时就诊。但患者常常由于缺乏自觉症状而得不到及时诊治，导致不育。那在日常生活上我们到底怎么去预防或者发现呢？那下面我们邀请了－南方医科大学南方医院泌尿外科教授、主任医师 赵善超，来帮我们了解这个“”，到底是怎么一回事。采访提纲：什么是？每个人的生命，都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而，一些疾病就可能导致这些“小蝌蚪”失去活力甚至死亡，就是其中一种。那么，究竟什么是呢？又是什么引起的？1、问：什么是？病因是什么？答：是精索中蔓状动脉丛的异常扩张，伸长和迂曲。是男性中常见疾病。引起可以是会阴部静脉局部压力增高，有些病人做剧烈运动或者是运动时间久病情会加重。此外，左边静脉曲张发病率明显高于右边，这主要跟左侧精索静脉的解剖特点及毗邻有关。2、问：静脉曲张为什么导致不育？答：精索静脉属于睾丸的静脉，其曲张后可以导致睾丸一些环境的变化，包括睾丸温度、PH值以及血流因子发生变化，对睾丸生精的环境造成影响，使生精质量下降，影响生育。3、问：发病率有多高？答：总体来说，在普通男性人群中发病率大约为10%到20%。在不育男性中，其发病率大约为40%到50%左右。4、问：是否会遗传？答：目前并没有证据表明会遗传，但有部分流行病学研究表明，在患者家族中，发病率会比普通家族高，但只是部分国家调查结果，并没有明确证据。有哪些症状？可能很多人对于精索静脉这个词比较陌生，也不知道它是何物，但他却对我们生育能力有着很大的影响。究竟，有什么症状呢？又该如何诊断？5、问：有哪些常见的症状？答：通常引起会阴部不适，如：睾丸坠胀、会阴部疼痛等症状。6、问：如何诊断？答：诊断首先可以参照临床症状，但很多时候临床症状并不是特异的。睾丸坠胀，会阴疼痛的症状，或者慢性盆腔疼痛综合症患者也以有该表现。有症状可以提示我们 患有该疾病，但却不是一定的。是确定的重要手段，会阴部检查可以看出是否患有。临床上可分为三度。曲张比较严重者（三度），查体可直接看出会阴部、阴囊部位有迂曲成团的蔓状血管。直接用肉眼就可以看出。看的时候不是很明显，但用手触摸可以明显感觉出静脉增粗，属于二度。症状更轻微者触摸时也不明显，但做增加腹压的实验（瓦萨瓦实验），压力增加时明显检查出静脉的增粗，属于一度。通过查体就可以基本确定病人是否有，以及是属于几度。此外，可以做阴囊部的B超，就可以检查出阴囊里面精索静脉是否增粗，到什么程度，都可以测量出来。除了增粗，还能检查是否反流，静脉曲张后可引起血液反流，可能导致睾丸微环境、生精能力产生影响，通过B超检查可以进一步明确是否患有以及曲张的程度。需要接受哪些治疗？既然关系到子孙后代，那当然不可以掉以轻心。那么，得了这种疾病，需要接受哪些治疗呢？7、问：发现静脉曲张要接受什么治疗呢？轻度患者是否能自愈？答：精索静脉发病率挺高，但相当一部分病人不需要接受治疗。一般两类情况需要进行治疗，一为血管曲张引起微环境的变化，影响精子的生成。如果病人静脉曲张伴有生精功能下降，需要进一步治疗，通过治疗改变精液水平，特别是伴有不育情况者，需要做进一步治疗。第二类为症状型，一部分患者伴有症状，症状严重影响日常生活，给病人造成比较大的困扰，可做进一步治疗。8、问：接受治疗的患者要怎样治疗呢？一定要手术吗？答：手术是主要的治疗方式之一，也可进行药物的治疗。有些药物可以改善症状或者提高精液质量。主要通过这两个方法进行治疗。此外也有些辅助治疗，如阴囊托、生活方式调节等都可作为辅助治疗方法。9、问：静脉曲张治疗后会复发吗？多久需要进行复诊？答：治疗后有可能会复发。手术后需要随诊，术后2周需找主治医生进行复诊。这个检查主要观察是否有术后近期的并发症，如：水肿等。第二次随诊一般为术后3个月。主要评估精液水平，或者是症状是否减轻。如果是不育进行手术者，建议每3个月进行复诊，至少随诊一年。随诊内容包括病史的询问，查体，B超检查以及精液检查等。10、问：生活上要怎样避免？答：预防，要注意生活规律、作息规律、适当进行运动，但不要过度。过度运动会导致静脉压力过大影响精索静脉。吸烟、酗酒对于该病也有一定影响。常见误区有哪些？病不怕治，就怕不能对症治疗。那么，在治疗时候，存在哪些误区？生活上对于又有什么“误解”呢？11、问：手淫会导致吗？答：手淫和性交失败与都没直接关系。12、问：经常骑单车的人容易得吗？答：经常骑单车，如果坐姿不当，对于会阴部压迫比较明显，时间久容易导致或者加重该疾病。如果是单车爱好者，需将坐垫调节到舒适，避免压迫会阴部。要避免长时间骑单车，压迫会阴部对于血液的回流有一定的影响。13、问：和精液的情况有关吗？答：经过研究，可能对生精功能产生影响，但对于具体病人来说，并不是100%可能性，部分病人可以导致生精功能下降。但也有不少病人精液检查是正常的。和精液质量有联系，但不是绝对，具体要通过检查后进行评估。14、问：重度但能够生育，是否不需要进行治疗？答：重度，但能够生育，并且没有严重的临床症状，是可以不需要进行特殊的处理。15、 问：会影响勃起功能吗？答：和勃起功能并没有直接关系。但理论上可能有间接影响。有研究表明，患者体内睾酮水平比正常人低。睾酮是主要的雄激素，雄激素和人的性欲以及性生活情况包括勃起功能有一定的联系。雄激素水平可以将这两种疾病联系在一起。其次，有些病人临床上会表现出会阴部的疼痛，睾丸坠胀感，这些症状本身对性生活有一定的影响。和勃起功能没有直接联系，但间接影响是存在的。16、问：患者勃起时曲张会不会有明显放大或者是疼痛感呢？答：病人，本身就有临床症状，在性生活时症状可能加重的，但是也有病人并没有影响。勃起功能主要靠阴茎海绵体。精索静脉属于睾丸血管，会参与勃起功能，但勃起主要还是依靠海绵体，精索静脉并不是最直接联系的。17、问：精索静脉手术是以什么形式进行？答：常用手术方式有以下几种。首先为开放手术，一个通过腹股沟途径手术，一个通过腹膜后途径进行手术。这两种手术目的是找到病变的血管，然后进行结扎。血管的曲张与病变会影响睾丸生精环境，结扎后可以避免有害物质对于睾丸精液的影响。第二种为显微外科手术，有经腹股沟区和外环下两种途径。显微外科比开放手术的切口更小，在显微镜下将曲张静脉分离出，再进行结扎。该手术对于专科技术要求更高，手术时间更长，但某些病人效果更好。第三种可以通过腹腔镜进行治疗。在腹腔镜下将病变血管结扎。无论什么手术方式，目的是将病变血管结扎。18、问：患者都需要进行手术治疗吗？答：患者不一定需要进行手术治疗。有些病人虽然不需要进行手术，但建议要进行随访。患者，精液检查结果正常，但尚未结婚或者暂时不想要小孩的病人，建议进行随访。虽然现在精液正常，但可能随着时间流逝，精液质量会随之下降。可能当你想要小孩时发现已经患上不育。故建议这类病人，每一到两年需要做随访检查。看精液质量是否下降，如果下降则要及时进行治疗。此外，青少年，无法评估精液情况，需要进行随访，每年都需要进行。除了、B超之外，要特别关注睾丸大小。如果发现曲张侧睾丸缩小，要及时治疗。如果到青春后期能取到精液，也要进行精液评估，如果生精功能下降也要进行治疗。19、问：患者手术早进行好还是晚进行好？答：要结合病人意愿，疾病手术与否要与病人进行沟通。如果静脉曲张严重但不影响生育，一般不建议进行手术。但如果严重，并且已经有小孩，精液也属于正常，但如果病人过几年还想要小孩，则要进行随访，如果发现精液质量下降，则要进行手术。儿童，还要进行评估，排除一些原发疾病（如胡桃夹综合征）导致继发性，必要时需要对原发疾病进行处理。此外，腹膜长肿瘤，也有可能导致。对于青少年，除了常见病因外，还要寻找是否有其他原发性疾病。本文系赵善超医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载
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精索静脉曲张中医治疗方法简介
本病辨证应局部与整体相结合，察局部以分轻重，视整体以察虚实。（一)分清病情轻重局部症状轻，不伴有全身症状者为轻，局部症状较重，全身症状明显者为重。一般初期较轻，久病则重。（二)辨明标本主次本病虽以瘀血阻滞为患，但其病机又有气虚血瘀、气滞血瘀、湿热阻滞之不同，临床应四诊合参，辨明主次，治病求本方可收到良好疗效。（一)湿热瘀阻证1．临床表现：阴囊坠胀，灼热疼痛或红肿，蚯蚓状团块较大，伴身重倦怠，皖腹痞闷，口中粘腻，恶心。舌红，苔黄腻，脉弦滑。2．证候分析：本型患者多有酗酒史。湿热下注，客于足厥阴经脉，气血郁滞，故见阴囊坠胀，疼痛；湿热交蒸，蕴结于外肾，则阴囊灼热、红肿；湿热之邪久稽不去，挟瘀血阻滞脉络，故蚯蚓状团块较大。湿热中阻，脾胃健运无权，故见身重倦怠、脘腹痞闷、口中粘腻、恶心等。舌红，苔黄腻，脉滑主湿热，脉弦主痛。（二)寒滞肝脉证1．临床表现：阴囊坠胀发凉，睾丸疼痛，牵及少腹、会阴，甚至阳缩，局部青筋暴露，状若蚯蚓，久行、久立加重，平卧休息减轻，腰膝酸痛，精清精冷，形寒肢冷。舌淡，苔白，脉沉细。2．证候分析：足厥阴之脉绕循阴器、抵少腹，肝主宗筋，阴器乃宗筋所会。寒邪凝结肝脉，气血凝滞，故见阴囊坠胀、发凉，睾丸、会阴、少腹部疼痛，甚至阳缩；寒性收引，气滞血瘀，络脉瘀阻，故见局部青筋显露，状若蚯蚓；入行、久立耗伤气血，血运迟缓，故病情加重，平卧休息后则减轻；寒邪内盛，阳微失于温养，见腰膝酸痛、形寒肢冷、精清精冷。舌淡，苔白，脉沉细为寒盛之征。（三)瘀血阻络证1．临床表现：阴囊青筋暴露，盘曲成团，状若蚯蚓，睾丸胀痛较甚，劳累则加重，休息后减轻，伴面色晦暗，精液异常、少精。舌质暗或有瘀斑点，脉弦涩。2．证候分析：《医林改错》云：“青筋暴露，非筋也；现于皮肤者，血管也，内有瘀血”。瘀血阻络，气血不畅，不通则痛，故见阴囊青筋暴露，盘曲成团，状若蚯蚓，睾丸胀痛较甚；劳则伤气，气虚则血运无力，瘀滞更甚，故劳累则加重，休息时减轻；瘀血积聚脉络，血运障碍，睾丸失于濡养，见精液异常、少精；瘀血内阻，气血不能上荣则见面色晦暗；舌质暗或有瘀斑，脉弦涩亦为瘀血之明证。（四)肝肾亏虚证1．临床表现：阴囊、睾丸坠胀不适，时有隐痛，阴囊青筋显露，状若蚯蚓，伴头晕目眩，腰膝酸软，失眠多梦，阳瘘，不育，舌淡苔白，脉沉细无力。2．证候分析：肝肾同源，精能化血。肾精不足，肝血亦虚，精血亏虚，则外肾失于濡养；肝为刚脏，体阴而用阳。肝体不足，肝用失持，疏泄失职，经气不利，故见阴囊、睾丸坠胀不适，时有隐痛；久病入络，气血郁滞，脉络瘀阻，见阴囊青筋显露，状若蚯蚓。肝木失养，阳亢于上，故头晕目眩；肾精亏虚，腰府失养，则腰膝酸软；相火内扰，心神不宁，则失眠多梦；肝主宗筋，肾主生殖，肝肾亏虚，一则宗筋不用，二则生精之源不足，则见阳痿、不育。舌淡苔白，脉沉细无力，为精血亏虚之征。 精索静脉曲张中医治疗方法
1、中医治疗精索静脉曲张，常见的方法有叶氏三通脉诺通。脉诺通采用香港春草堂周围血管疾病研究院，尖端的“定向修复”技术，针对静脉血液回流不畅-脉管血液高两大直接病因，创造性的提出了“定向吸收-溶通血栓-修复瓣膜”前沿理论，外敷制剂，定向吸收，突破性解决了有效成分无法到达病灶难题，达到治疗和修复的双重功效，彻底治愈精索静脉曲张。
2、活血补肾方，是常见的中医治疗精索静脉曲张的药方。紫丹参、莪术、川牛膝、熟地、仙灵脾各15克，地鳖虫、当归尾、川续断、制狗脊、肉苁蓉、鹿角霜各10克。每日1剂，水煎服。7天为1个疗程。功可活血祛瘀，益肾填精。主治精索静脉曲张所致的不育症。
3、加味补阳还五汤，能够有效的治疗精索静脉曲张。黄芪50-l00克，枸杞子、当归各20克，赤芍、车前子、路路通、川芎各10克，红花8克，挑仁6克，地龙5克。水煎服，每日1剂。连续服药3个月为1疗程。功可益气活血，补肾填精。主治精素静脉曲张合并精液异常症。
4、理精煎，治疗精索静脉曲张，也是很有效果。丹参30克，莪术、牛膝、地鳖虫、当归、熟地、续断、狗脊、仙灵脾、肉苁蓉各15克，鹿角霜10克，红枣5枚。每日一剂，水煎，分2次服，3个月为1疗程。功可活血化瘀，补肾强精。主治精素静脉曲张所致之不育症。
本病应与以下疾病相鉴别。（一)阴囊血肿:阴囊血肿之肿胀伴有皮色紫暗或有瘀斑，压痛明显，日久有阴囊皮肤增厚，多有外伤或手术史。与体位变化无关，穿刺可有血液。（二)鞘膜积液:阴囊肿胀有波动感，与阴囊皮不粘连，睾丸不易摸到，透光试验阳性，穿刺可抽出液体。（三)精索囊肿:一般局部症状不明显，仅限于阴囊内有园形或半月形囊肿，界限清楚，透光试验阳性。
１．狐疝：为腹腔内容物滑入阴囊所致，阴囊内有肿物，触之柔软呈圆形或梨形，咳嗽时有冲击感，卧位后以手揉按肿块可还纳入腹，而筋疝乃阴囊筋脉曲张成团，揉按不消。２．子痰：睾丸酸胀隐痛，触诊时肿块在附睾，精索呈结节状或条索状增粗，且质地较硬，日久可破溃成脓。３．水疝：阴囊一侧或双侧肿大如囊状，不红不痛，触诊时阴囊内有一弹性或囊性肿块，不能触及睾丸，透光试验阳性。
本病无症状者，则不需治疗，对精索静脉曲张所致精液改变而影响生育者，以局部治疗或手术治疗为主。由于肝肾亏虚，气滞血瘀，络脉阻滞是本病的总病机。因此，中医治疗原则应以滋补肝肾、行气活血、化瘀通络为主。结合病因及临床表现辨证施治。偏于肝郁者，佐以疏肝；兼命间火衰者，宜温补肾阳；有湿热瘀阻见症者，宜清利湿热。一、辨证论治： （一)湿热瘀阻证治则清热利湿，化瘀通络。方药防己泽兰汤加减。方用防己、萆薢利湿；茵陈清热利湿；泽兰、牛膝、赤芍、丹皮、丹参活血化瘀，以通血脉；荔枝核、川楝子、柴胡疏肝理气；青陈皮理气健脾燥湿。若湿邪较重见厌食加苍术、麦芽；阴囊肿物明显，加乳香、夏枯草。 （二)寒滞肝脉证治则温经散寒，益气通络。方药当归四逆汤合良附丸加减。方用当归、芍药补血和血；桂枝辛温，合细辛、小茴香温散下焦寒邪；炙甘草、大枣甘温益气，既助归、芍和血、又助桂、辛通阳；柴胡、橘核、良姜疏肝理气止痛；以附片易香附，合通草以温通经脉，使经脉通，阳气振，客寒自除。气虚明显者如炙黄芪、党参；痛甚加丹参、乌药。 （三)瘀血阻络证治则活血化瘀，通络止痛。方药少腹逐瘀汤加减。方用当归、川芎、赤芍活血化瘀；失笑散通利血脉、祛瘀止痛；元胡行气止痛；小茴香、干姜温通血脉。若团块状肿物较大加皂角刺、荔枝核；痛甚加三七、川楝子。 （四)肝肾亏虚证治则补益肝肾，佐以通络。方药左归丸加味。方中熟地、山药、菟丝子、鹿角胶、龟版胶补肾填精；山萸肉、枸杞子补肝养筋，加乌药、小茴香行气止痛；当归、丹参、鸡血藤养血化瘀通络。二、单验方治疗1．七厘散1g，用全枸橘6g，煎汤送下，1日2次。适于血瘀阻络之精索静脉曲张。2．黄芪30g、鸡血藤30g，小茴香10g，丹参30g，红花10g，羌活10g，水煎，熏洗局部，每次30分钟，每日2次，每剂药可用2天～3天。
3\丹参片，每次3～4片，每日3次。
每晚睡前平卧，以右手食指和拇指缓慢按摩阴囊，以促进精索静脉血液回流。每次20分钟～30分钟，每晚1次。
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深圳海关科长踢坏保安裆部 警方：双方互有厮打
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　　医生建议保安王某手术。南都记者陈文才摄
　　南都讯记者肖友若&人生中经常会遇到一些意想不到的事情，他们在不知不觉中光临你。&昨日，28岁的深圳海关缉私局保安王康这样评价自己的遭遇。上个月，他和海关缉私局一名科长发生冲突，对方飞来一脚踢到了他的睾丸。因事情未能圆满解决，他昨日选择登上缉私局大楼准备跳楼。
　　保安：飞来横祸
　　28岁的王康于2011年通过招聘成为位于罗湖区的深圳海关缉私局服务中心的保安员，平时的工作包括认人、认车，偶尔还负责将一楼大堂的纯净水送往各个办公室，通常这个送水的工作是由保安班长负责。
　　王康说，9月16日10时许，他接到301房的电话，问301房的水怎么还没送到，语气很是气愤，王康说，&不好意思，今天要水的房间太多，水已经送完了。&电话里传出：&你们什么意思，为什么别人的水送到了？&你来我往几句后王康挂断了电话。随后，301的深圳海关缉私局情报处科长王鹏从3楼来到大堂，并质问是谁接的电话，&他用一只手掐住了我的脖子往墙上抵，十几秒后有人拉开，后来他不解气又一次次大力地推我，中间还扯掉了我的工牌。&王康说，他也没忍住，也用手去打他，&就在双方快要被拉开的时候，他很快用力一脚踢到了一个男人最重要的部位。&
　　9月16日当天，王康在罗湖人民医院的诊断书上显示，右侧睾丸实质回声欠均；9月22日诊断书上称，右侧睾丸稍大，左侧精索静脉曲张，左侧附睾睾头小囊肿；9月28日，深圳北大医院诊断，左侧精索静脉轻度曲张；10月18日，港大深圳医院诊断，左侧精索静脉曲张，阴囊外伤。港大深圳医院医生告诉王康，先药物治疗，后期建议生完小孩后再考虑做手术。
　　科长：保安要他一次性给50万元
　　昨日，涉事的深圳海关缉私局情报处科长王鹏说，他下楼是想质问为什么无故挂断他的电话，并想向保安班长投诉王康，但不知道他的名字，而对方又拒绝给，因此才去扯保安的胸牌。在此过程中，王康打了他一拳，后来他踢了王康裆部一脚，但手上没有什么动作，没有锁喉，后来也一直在跟踪他的治疗，除了医药费还另给了1万元，但后来王康称需要手术，要回湖北，需要一次性给予50万元。
　　&精索静脉曲张有继发性的，也有原发性的，我建议做一个鉴定，看是不是因为踢伤造成的。&王鹏说，如果实在不行，那就走法律程序。
　　昨日，保安班长桂某志说，当时他也在现场，王鹏的确掐了王康的脖子，尔后王康也出手打了人，然后就发生了踢裆一事。
　　警方说法
　　双方互有厮打单位正在协商处理
　　王康找到当事人和相关领导，但一直未能圆满处理此事。昨日上午，他爬上了深圳海关缉私局的楼顶，消防及民警以及海关缉私局领导均到场劝说，一小时后他选择下楼谈判。昨日，罗湖口岸派出所表示，据了解，王鹏撕了保安的胸牌，保安打了王鹏一拳，随后王鹏又踢了保安的裆部。因事件双方均涉及同一个单位，目前先由单位介入并协商处理。王康介绍，他于2011年谈了一个女朋友，性关系也是正常的，今年3月才分手。自从被踢了以后，睾丸部位可以看到睾丸左侧突起的三四条筋，勃起很困难，早上小便也疼。他想尽快有一个说法。
南方都市报
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