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抗体的命名规则
抗体的命名规则
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抗体的命名规则
近年来，已召开过多次描述种类的来源、免疫原和抗体类型标准的大会，并加以综合简单的做了一些规定，但需要做一些解释。免疫原通常根据种类的来源确定，前面总是加前缀“抗―”。所以，如果涉及针对脊椎动物刺猬(一种从鼠演化而来的动物)的抗体，就可将试剂写成抗鼠―刺猬的抗体，或者抗鼠―刺猬的免疫球蛋白。产生抗体的种属名总是放在抗体名称的前面，如果是在大角野山羊体内产生的抗体，相应的抗体就叫大角野山羊抗鼠―刺猬抗体。如果抗体被修饰，则将修饰物加在免疫动物前。如FIFC标记的大角野山羊抗鼠一刺猬抗体，提示在免疫染色中是标记的抗鼠―刺猬的一抗。
第二抗体是针对其他种属免疫球蛋白的抗体，即抗抗体，通常称为抗免疫球蛋白的抗体。如用一个正式的名称免疫球蛋白来描述免疫原，则用口语化的名词抗抗体来命名其产品。如果产生的抗体只针对免疫球蛋白的一个亚群，应在免疫原中加以说明。例如，羊抗鼠免疫球蛋白IgG2a抗体是指羊产生的抗鼠纯化的IgG2a抗体。
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DXY All Rights Reserved.检验手段的应用，这种可能性就会变成现实，由“拟诊；二、正确处理技术、经验与思维的关系；临床医学的发展，经历了三个阶段：经验医学阶段（强；（一）诊断技术；现代化医疗仪器和技术设备日趋精良，正朝着灵敏、精；1，每项技术检测要标出正常值或参考值由于实验室的；2，正确对待正常值或参考值诊断技术检测中的正常值；3，正确对待诊断技术检测结果每项诊断技术检测结果；因此其准
检验手段的应用，这种可能性就会变成现实，由“拟诊”变为“确诊”。例如一患者，发热、恶心、呕吐、厌油、右上腹不适、肝轻度肿大、质地充实、有压叩痛、谷丙转氨酶升高、HBsAg（＋），我们可以初步诊断为“急性肝炎，乙型肝炎可能性大”，但究竟是乙型肝炎，还是乙肝病毒携带者又感染其他型肝炎病毒，就需要作相应的化验来确立诊断。这种初诊思维就是概然性的。造成概然性判断的原因是多方面的，既有认识客体（患者）的因素（例如，病情尚未表现出“特有症状与体征”，使诊断缺乏特异性很强的根据等），也有认识主体（医生）的因素（如知识经验不足或观察不细致；思维方式的混乱等），正确认识诊断的概然性，对于提高医生的正确诊断率，防止误诊有着重要意义。实然性判断，是指具有确定内容和充分根据的判断，即“确诊”。这主要表现在一些可以查获病原体或血清特异抗体或具有特殊病理改变的疾病诊断中。实然性判断其中也包含概然性判断，许多疾病的诊断过程，往往是由概然性向实然性的进展，二者都是临床思维的特征。
二、正确处理技术、经验与思维的关系
临床医学的发展，经历了三个阶段：经验医学阶段（强调经验的作用）、实验医学阶段（强调技术的作用）与总体医学阶段（强调在经验、技术的基础上进行综合思维）。技术、经验与思维是临床认识、判断疾病的必要条件，构成了三大过硬的诊断支柱。三者的关系应该而且必须是：诊断技术是手段，临床经验是基础，而诊断思维则是前提。要在临床实践中反复摸索揣摩，才能正确处理。
（一）诊断技术
现代化医疗仪器和技术设备日趋精良，正朝着灵敏、精确、快速、高效、多功能、组合型、微型化、系列化、自动化、无创伤的方向发展，是人类感官的不断延长。由于其精确性、可靠性、特异性与先进性不断提高，使临床医师获得新的思维素材和更为真实和准确的信息，认识能力更加精细而深刻，思维领域更加拓宽，诊断思维的内容达到了直观化与清晰化，简化了认识疾病的过程，从而协助诊断思维形象性和能动性。但随之而来，往往是过分迷信和依赖仪器与技术设备，忽视床旁细致观察，轻视临床经验和诊断思维，使医患关系冷漠疏远，医疗过程形成机械化和遥控化。必须强调；任何的现代的仪器或技术检测设备，都是临床医师观察器官的延伸，都只是诊断的手段，不可能、也无法替代医生的诊断思维。如据尸检结果统计发现，成都一家医院20世纪50年代误诊率为28.7％，60年代29.1％，70年代36.7％，80年代32.5％；与北京、天津同样，误诊率并未因现代诊断仪器检测技术的发展而下降。因此，在任何时刻，诊断技术检测获得的信息不能处于主导地位。检测技术得出的结果只是相对的，呈明显的时间性和阶段性。从诊断技术本身而言，还受到了技术操作是否熟练可靠、检测方法先进与否、检测结果有无得当解释等的考验与制约。对于各种诊断技术检测的方法、数值和结果，临床医师应采取正确的态度。
1，每项技术检测要标出正常值或参考值由于实验室的标本收集、保存与检测方法之间的不同，每个实验室对某项检测可有不同的正常值或参考值。
2，正确对待正常值或参考值诊断技术检测中的正常值或参考值，一般来自X（均值）±2×SD标准差）。五项诊断技术检测的正常值可有5％的误差，12项诊断技术检测将有46％的机遇发生误差，20项诊断技术检测误差机遇将达64％，25项诊断技术检测将有72％机遇的误差。因此，诊断技术检测的项目越多，误差的机遇也越发增大，这在临床医师方面而言，评价诊断技术检测结果时不能不引起高度警惕。但连续多次检测，常可防止某些生物学参数偶尔偏离均值的假象。
3，正确对待诊断技术检测结果每项诊断技术检测结果，均有其敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值、假阳性率（误诊率）与假阴性率（漏诊率）的概率。为了避免漏诊，敏感性较高的诊断技术检测结果更为可靠；为了避免误诊，特异性较强的诊断技术检测结果更能信赖。但任何诊断技术检测结果，其敏感性和特异性两者绝不可能都达到100％，
因此其准确性不可能达到100％，而只能相对反映疾病的本质，不免有误诊或漏诊。如脑梗死在4～14日内CT扫描70％～80％能出现脑低密度区，但极早期（5～6小时前）或梗死位于脑干下段难以检出。故对待诊断技术检测结果，应持“不可不信，但不可迷信”的态度，要紧密结合临床实际。
（二）临床经验
临床经验乃医师在医疗实践中正确反映疾病本质的感性知识形态，是医学理论转化为实践能力与认识能力的要素，是医学理论与医疗实践相结合的中介环节，是连接多个和个别的纽带。医学理论来自医疗实践，而只有通过临床经验，才能由个别丰富起来，才能转化为临床医师的认识工具。临床经验是在医疗过程中，通过直接接触患者，获得对疾病表面现象的初步认识，其原本和内容都是客观的。解决具体诊断问题，必须以临床经验为桥梁，将理论知识与具体病例相结合。临床经验较丰富，就越能在认识过程中发挥作用，启发和导向诊断思路，调动解决疑难问题的信息存储，得心应手，很多诊断问题就得以迎刃而解。
1，理解疾病内涵，临床经验可以直接引导医师对病史资料的收集和选择，从零乱无序的资料中找出重点和着眼点、探得端倪，成竹在胸，取得反映疾病本质的部分，为正确诊断奠定了基础。
2，识别疾病假象，经验丰富的临床医生，善于从扑朔迷离、复杂多变的疾病现象中，廓清真相，消解迷误，从而由无序走向有序，进而认识疾病本质。
3，提供思维方向，阅历丰富，见多识广，使临床医生开拓思路，指点迷津，常可洞察不显著征象的重要意义，抓住关键性的诊断线索，克服诊断思维的盲目性。
4，简化逻辑推理，长期耳濡目染，日积月累，经验丰富，使临床医生敏锐地找准切人点，理解整个临床资料在疾病表现中的诊断意义，勾划轮廓，驾轻就熟，浑洒自如，简化了逻辑推理的程序，有条不紊，循序渐进，水到渠成。
丰富的临床经验虽然十分可贵，但也存在以下不足之处，需要认真克服。
1，以偏概全，由于工作条件、接触具体病例以及专业分工的差异，各个临床医生所积累和获得的经验各不相同，具有显著的个体化。如不系统总结，往往易于将个别病例的分散而局限的表现，误视为普遍可靠的诊断依据而加以运用，将个别误为一般，自以为是，坚持己见，给诊断思维带来倾向性、选择性与主观性。
2，经验的习惯性，临床医生将已有的经验规范化，形成习惯性、机械性思维联系，根深蒂固，以同样重复、刻板、呆滞、固定、僵化的思路，因循苟且，固步自封，主观片面地解释临床资料，缺乏新意，体现了思维内容的贫乏苍白与思维方式的封闭心理。已经获得的经验，不要成为某种固定的模式应用于任何一个患者，具体病情还是具体对待。
3，时间的局限性，临床经验乃是医疗实践的产物，是在一定的历史条件下所形成。由于临床医学迅猛发展，高新诊断技术层出不穷，新的诊断信息纷至沓来，临床经验需要不断更新，反复修改、充实与丰富，不能停留在原有的阶段。若片面夸大、坚持陈旧的临床经验，作为诊断疾病的尺度，在新情况、新问题前必将招致失误。
熟能生巧，心领神会，扎实过硬的临床经验需要医学理论知识和业务技术水平不断提高而日益丰富，需要在反复的医疗实践中不断总结经验和教训。临床医生只能以经验作引导，不能将经验僵化和绝对化。
（三）诊断思维
临床诊断疾病，采用各种技术手段获取大量资料，如单凭经验做出判断极不可靠，只有正确运用诊断思维，才能丝丝入扣，细致镇密，取得较为全面深人的认识。诊断思维只能是开放、动态的，而并非封闭、僵化、静止与固定的。
诊断思维既有理论思维，又有经验思维，理论思维要与经验思维相贯通；既有形象思维，又有抽象思维，形象思维要与抽象思维相结合；既有逻辑思维，又有辩证思维，逻辑思维要受
辩证思维的渗透指导。因此，诊断思维是多形式、多层次、多渠道思维的相互渗透与统一。 诊断思维切忌陷人以下误区，要坚决认真克服与避免。
1，思维倒转，即单凭特殊性诊断技术检测结果，定出诊断，然后再逆行推理，将各种临床资料纳入此结论的框架之中。例如，有的临床医生在门诊病历上写着出（型）超（声）诊断慢性胆囊炎，而病史、体检却毫无记载。不少临床医生乐于各种诊断技术检测大包围，毫无目的性与针对性，不能否认这是受了思维倒转的影响；随着技术检测大包围而来的，就是各种药物治疗大包围。
2，思维简化，即脱离临床资料，凭空提出无数假设，毫无主见、模棱两可，单靠诊断技术检测结果而得出结论，在临床上当前已成为不少医生的通病。如患有“关节炎”，不分年龄、性别，不问受累关节大小，不论关节有无炎性征象或活动受限，不顾关节外表现是否存在，如抗“O”（抗链球菌溶血素0，ASO）增高，即诊断为风湿性关节炎；如类风湿因子（RF）阳性，即诊断为类风湿性关节性；如血清尿酸增高，即诊断为痛风性关节炎；如RF阴性，尿酸与ASO正常，即列为“疑难”病例。这种假设、诊断的随波逐流，见风使舵，是思维简化的通常表现。
3，思维惰性，是一种思维定势，具体体现于预先准备的心理状态，静止而片面地对待病情。思维定势也称“心向”，是在认识事物时，以既往经验为基础，由一定的心理活动所形成的思路准备状态。如有的临床医生，思路束缚在既往所熟悉的狭小范围内，往往轻易重复过去的思路，形成思维“一贯制”，如法炮制、自我封闭，对自己比较生疏的疾病表现视而不见，阻碍了诊断思维的开拓。诊断思维贯穿于整个临床实践过程，就要求做到：掌握全面、高瞻远瞩、实事求是、开放创新。
三、坚持辨证观点
疾病是病因与机体相互联系、对立和转化的运动过程。在这个过程中，机体的各个系统之内与各个系统之间，从有序向无序，再向新的有序演变，其综合反应就构成了主观症状、客观体征以及技术检测发现的基础。这一辩证的运动过程，反映在思维之中，即是辩证思维。辩证思维是反映客观世界普遍联系和发展过程的思维形态，这就要求临床医生客观而且全面地看待病情，从疾病的发展变化中，把握其全部基本因素，归纳与演绎相结合，分析与综合相结合，具体病情具体对待。
1，实践第一的观点，临床医疗实践是认识、判断的基础。临床诊断要立足于全面、完整和客观的第一手资料，从医疗实践中产生，随着实践的发展而发展，反转过来又为医疗实践服务，并在医疗实践中得到检验和证实。一个正确的认识，并非只靠一次临床实践就能完成，还得再实践、再调查，掌握更多的临床资料，使认识更为深人而全面。诊断错误，往往由于脱离客观实际，不尊重临床实践，单凭毫无根据的设想或想象，主观臆断，先人为主，形成成见。医疗实践是主观见之于客观的活动，是联系主观世界和客观世界的桥梁和纽带。应该说，临床医生为每一个患者诊治，都是主观世界的一次考试，是一次诊疗技术、临床经验、临床思维与医德医风的考试。在临床工作中，实践确实证明自己的假设和诊断是错误的，就要敢于修正错误，不要过分自信，坚持己见；实践确实证明自己的假设和诊断是正确的，就要敢于坚持真理，直言不讳。
医疗实践的两个根本特点是：①以一定的医学理论为指导，否则就是盲目的实践；②医学理论和临床诊断应接受实践的检验，并在实践的发展中修正、补充、和完善。
2，全面整体的观点，人体是一个整体，在疾病的发生、发展过程中，病变不限于一个系统或一个器官，往往彼此重叠，相互影响，病情千变万化，错综复杂。因此，整体性是临床医学不同于其他学科的另一个重要特点。面对丰富多彩的临床表现，首先要了解和纵观全貌，才便于从全局着想，通盘考虑，既要抓住重点，更要照顾全面，从总体上系统地把握和处理临床资料的多层次的内在相互联系。现代医学高度分化，临床医学分支学科林立，专业化使
医学理论和实践纵向深人发展，无疑是巨大进步，但又造成横向知识的忽略，形成“分科思维”。专科越分越细，使专科医生在疾病诊断过程中，易于形成重视局部而忽视整体的倾向。医学知识是分科的，但知识的最终目的是：增长智慧、提高分析、解决问题的能力，运用这种智慧、能力去完成医学领域的工作。因此，医学智慧是不分科的，临床思维是不分科的。“分科思维”囿于专业分工的局限，单纯从本专业出发，受习惯思维的影响，习惯于以局部表现去解释面临的疾病现象，见树不见林，见病不见人，只见局部，不见整体，将局部与整体联系起来，全方位、全过程严密观察并思考，拓宽思维视野，调转思维角度，深化思维层次，尽可能选择单一诊断，而不采取众多诊断以分别解释众多不同的症状和体征。在临床诊断中，特别要重视症状、体征和技术检测发现的组合，如头痛、呕吐与视神经乳头水肿是慢性颅内高压症的组合；头痛、发热与呕吐、颈强直是脑膜炎的组合，等。
3，动态发展的现点，疾病不断发展与变化，使临床医生所面临的只是漫长病程中疾病的一个横断面，而并非疾病的全部内涵，其视野就有一定程度的局限性。因此，诊断一经确立，虽力争全面深人，但也仅是在一定条件下，对疾病某一阶段的认识，并非对该疾病整体的认识。例如，从急性乙型肝炎、慢性活动性肝炎，发展到肝炎后肝硬化，肝硬化又分为代偿期与失代偿期，反映了疾病阶段与疾病发展过程的关系，每一阶段有其各自不同的临床表现。不少临床医生仅仅满足于人院时的病史与体征，而对于以后的病情变化与诊断技术检测结果，疏于追踪观察，重视不够，往往将正确的诊断轻易放过而失之交臂。故临床思维切莫固定、僵化与封闭，而应随着病情的动态发展，随时准备发现新征象和新情况，接受新考验，确立新观念，在动态观察中紧抓全面，从复杂的演变中认识、把握疾病的本质。
4，一分为二的观点，事物总是可以一分为二的，一切疾病的发生发展过程中，总是存在着矛盾的，互相排斥的和对立的倾向。对立统一规律是疾病发展的普遍规律，在临床诊断中要善于处理三种关系。
（1）本质与现象的关系：疾病本质是疾病的内在联系，由疾病的内在矛盾构成，比较隐蔽、深刻、连续与稳定，存在于各种现象之中，不可能离开现象而单独存在。临床表现是疾病本质的表面特征和外部现象，由临床医生的感官所直接感知，比较片面、分散、多变与易逝，但又是临床医生认识疾病的起点和线索。疾病现象只是人门的向导和认识疾病的出发点，虽然表达着疾病的内涵，但临床思维不能停留在表面现象和感性阶段，人门后要深入探究，洞察底蕴，紧紧抓住疾病本质。如高血压是一个征象，应抓住征象，找出其病因。
（2）共性与个性的关系：任何事物都有共性（一般）和个性（个别），两者是辩证的统一。共性存在于个性之中，个性表现并丰富了共性，通过个性，可以认识共性；然而共性不能完全代替个性。临床医生认识疾病的发生与发展，总是从认识个别开始，逐步扩大到认识一般；又以对一般的认识为指导，连续不断地探索着尚未探索的或未深人探索过的具体疾病，以补充、丰富和发展对一般的认识。书本上所描述的疾病特征，是对众多病例临床表现的高度概括和抽象，是典型病例的一般表现，从总体上对于临床诊断具有指导价值，但并不能包括疾病的所有征象；而且，疾病的不同阶段互有区别，同一疾病的不同患者表现不一。特别对于疑难病例（如罕见病、或常见病的特殊表现，或少见病的常见病表现）的具体病情，必须实事求是，通过个性去把握共性，全面分析，具体对待，达到临床诊断思维的个体化。因此，对具体病例与具体病情，要具体分析，具体对待，这是临床诊断辩证思维的精髓。临床医生面对每个病例，都要全神贯注，既要重视与某些疾病相似之处，也不放过其中每一疑点，要认真推敲，再三斟酌，必须从临床表现的各个方面取得妥善阐释，察知其疾病的内在联系。
（3）必然性与偶然性的关系：必然指由疾病本质规定的联系和发展趋势，呈一定而不可避免的倾向，居于支配地位。偶然指由疾病非本质联系引起的现象，与必然相互联结，交互作用，并在一定条件下相互转化。在疾病现象和病程发展中，必然性通过大量偶然性而表现出来；而偶然性则是必然性的补充和表现形式。在临床实践中，纯粹的必然性和纯粹的偶然性
并不存在。必然决定着疾病发展的基本方向，偶然服从于必然，对疾病发展起着加速或减缓作用，可以这样出现，也可以那样出现，因而大大丰富了疾病发展过程中曲折、复杂、生动、活泼的内容。临床医生的任务，在于从偶然现象中，发现出隐藏在疾病现象和过程内部深处的必然性规律。以多发性硬化为例，中枢神经系统的炎性脱髓鞘病变为必然，而病变部位（大脑、小脑、脑干、脊髓或视神经）差异和多寡，以及复发、缓解次数多少和每次持续、间隔时间长短则为偶然，每个患者各不相同，因而呈现着各自不同的临床表现，有待临床医生由偶然现象中去发现炎性脱髓鞘病变的必然内涵。
四、培养良好的诊断能力
所谓诊断能力，就是指医生根据患者的临床表现、体征、辅助检查结果及问诊所得到的病情资料，判断患者所患疾病的性质、部位、及轻重、缓、急和预后的能力。这是一个医生应具备的基本能力。诊断能力的强弱是衡量一个医生业务水平高低的重要标志。一般说来，诊断能力的强弱主要取决以下几方面的因素：
1，取决于医生的医学基础知识、专业知识及相关知识掌握得是否扎实。这些知识掌握得扎实者诊断能力较强，反之，则诊断能力较弱。
2，取决于医生的智力素质。智力是人的大脑的功能，是一种心理特征，包括认识能力、观察能力（感知能力）、记忆能力、思维能力、想象能力、注意能力、理解能力以及对新环境适应的潜在能力等。智力好者诊断能力较强，智力差者诊断能力较弱。
3，取决于医生临床实践的时间长短。一般说来，临床实践时间长者，正反两方面的经验都较丰富，诊断能力较强；临床实践时间短者，正反两方面的经验都较少，诊断能力较弱。 4，取决于医院的医疗条件与管理水平。医院的医疗诊断条件好，各种医疗检验设备齐全，管理水平较高，医生的诊断能力较强；医院医疗诊断条件差，设备简陋，管理水平低，医生的诊断能力较弱。
五、提高临床诊断艺术
临床医生要善于利用全面完整的第一手资料，运用医学理论知识和临床经验，反复不断实践，正确把握整个具体病情，调动自己的内部信息存储，探讨疾病的更深层次，审慎推理辩证，集中关键焦点，才能完成这个创造性思维过程。临床诊断艺术，需要刻苦锤炼与精心培育。培育的目的，在于提高医生的临床诊断素质。素质是生理与心理的完整特质系统和层次结构，低层次的天然素质系统包括遗传素质与先天素质；高层次的现实素质包括认知素质与意向素质，前者在认识外部世界活动中形成，思维力占着主导地位，后者在改造外部世界活动中形成。临床诊断素质的可塑性，决定了精心扶植，培养诊断艺术的可行性和有效性。
（一）理论思维与经验思维相贯通
医学理论是关于疾病一般规律的认识，在医疗实践中起着指导作用。临床医学迅猛发展，新的医学知识日新月异，临床医生的医学理论知识“库存”需要不断充实更新。善于读书的医生并不满足于书本的现成论述，不死记硬背，而是掩卷深思与自己的临床体会相对照，从而把握疾病的临床表现关键重点或主要环节，在接触实例后重新温习，反复加深印象，铭刻烙印，紧跟临床医学发展步伐，更新知识，开拓并活跃理论思维，既纵向发掘，又横向扩展，扩大知识面，成为交错联结的网络式理论思维。
临床医生初面对患者，往往以书本知识与具体病情相联系，“对号人座”，经过反复医疗实践，使认识不断从具体到抽象，再从抽象到具体，不断深化强化了经验思维。书本上的医学理论知识是抽象的、一般的，每个患者的临床表现则是具体的、特殊的。将医学理论应用于临床诊断，就是理论联系实际，而其解决途径就是从理论思维向经验思维转化。作为临床医生，既要当战斗员，又要当指挥员，要动态地观察和追踪随访每一位患者，对自己的诊断和治疗，不论失败或成功，都要客观地做出实事求是的评价。在医疗实践过程中，临床医生的理论思维和经验思维，一定要相互贯通，融为一体。
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