这个肛周脓肿该怎么处理？ - 肛肠外科讨论版 - 爱爱医医学论坛
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这个肛周脓肿该怎么处理？
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男性，70岁。肛门部疼痛6天，伴阴囊胀痛2天。不发热。1天前在乡卫生院查血常规WBC2万，行脓肿引流术，放出脓液约500ml，术后阴囊仍胀痛。查：如图，肛门两前侧方压痛明显，阴囊肿胀，触压阴囊时可见脓液从前方流出；肛门指诊无异常。诊断：前蹄铁型脓肿引流术后。由于种种原因，病人死活不愿二次手术。如果是你遇到这个病人，问：1、再次手术该如何处理？2、从解剖角度看，脓液是从哪个部位进入阴囊的哪个层次的？
IMG_0676.JPG (342.02 KB, 下载次数: 89)
12:04 上传
[ 本帖最后由 靳新领 于
12:59 编辑 ]
非常感谢新领老师的图片病例分享 希望有独
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这个肛周脓肿该怎么处理？
肛周脓肿可能合并会阴部坏死性筋膜炎。要行CT或MRI检查了解脓腔的位置，手术要彻底引流。脓肿一般位于阴囊的筋膜层，不会进入阴囊内，但可以向上扩散腹股沟区，以及腹壁。这半年我管过两个病人，一个死亡，一个预后良好，但形成需二次手术。死亡的一例因为肛周脓肿在外院行两次手术，但都没有彻底清创，并且引流不彻底，形成高位直肠瘘。并且脓肿扩散致左下腹壁。后行扩创引流，但发病过于严重。死于脓毒败血症合并mods。第二例与你的病例类似。较前例轻。治愈。
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这个肛周脓肿该怎么处理？
（补充）所以手术肯定要做，关键是排尽脓液，清除分隔，彻底引流。而且患者高龄，易诱发其他疾病，故要果断。当断不断，反受其乱
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这个肛周脓肿该怎么处理？
一&&首先判断一下脓肿究竟来源于什么部位。1 详细询问病史，如果是直肠膀胱陷凹感染穿透会阴，切开引流术之前患者应该有明显的腹膜炎征象；如果是感染来源于膀胱，患者应该有脓尿。2 辅助检查：肠腔内超声、盆腔螺旋CT、盆腔MRI可以选择一种，来判断脓腔的原发部位。患者体质正常的情形下，单纯的1、2个肛管直肠周围间隙脓肿切开后脓液能够达到500毫升的较少见，除非是3、4个间隙的脓肿（例如肛提肌上的高位三腔间隙脓肿）。
这种脓液超过500毫升的脓肿应该排除有无其它合并疾患，比如：、肝硬化、糖尿病、某些血液病、艾滋病等，因为抵抗力低下，所以并发感染后播散迅速，即使是单纯的会阴部软组织感染，也可能形成坏死性筋膜炎，最终预后不良。
二&&必须和患者以及家属交代清楚，如果不进一步诊治会造成不良后果，在确定脓腔范围后，应该充分引流，没有必要全部切开，但是脓腔盲端必须做小切口，脓腔搔刮冲洗后从小切口和主切口之间挂浮线引流，毕竟完全切开损伤太大，同时积极治疗原发病。
[ 本帖最后由 仁爱医心 于
17:52 编辑 ]
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这个肛周脓肿该怎么处理？
1我同意2#的诊断,必须手术而且要彻底,采用多切口开窗引流,切口要大些引流一定通畅,阴囊处切口视脓腔深浅而定,需要打开阴囊时就要毫不犹豫的打开,因为 这是脓肿患者
2一般脓液从皮下组织筋膜层波及较多,至于一定要探讨具体解剖层次我觉得没多大意义,这主要与发病时间及严重程度有关,甚至有的脓肿解剖层次都已经分不清楚了
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这个肛周脓肿该怎么处理？
你这个病人的情况和我前个月的那个基本相似,患者极度肥胖,体重1米6就180斤,我不过我那个病人已经形成瘘道,并伴有脓肿,外口也是在阴囊根部,距离肛门约8CM,整个阴囊红肿质地硬,开始我也以为是坏死性筋膜炎,术中探察竟是低位,瘘道未穿过直肠环,但瘘道距皮肤较深,约有5CM,所以术口较长较深,长约10CM,手术完后肛门疼痛消失,现在术口已经变浅,估计再有1个月左右就可愈合
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这个肛周脓肿该怎么处理？
楼上几位说的都很有道理，送花香香。
这个肛周脓肿该怎么处理？
肛周脓肿。按压阴囊有脓液流出。说明阴囊肿胀为肛周脓肿从肛前浅筋膜扩散形成的，应在阴囊根部切开，并和肛旁主切口对口引流。这个病人二次手术一定要做，应早做，减少毒素吸收。
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这个肛周脓肿该怎么处理？
楼上发言的都是高人啊。
这个病人是乡医院的一个肛肠科大夫陪同而来的，体型较胖，我对他说手术做完，第二天一定查个空腹血糖，他一听就气哼哼的说：“我一辈子都没得过什么病，怎么一到你们这里都是病了？有病没病我自己会不知道？”。死活不签字，我也气得拂袖而去。
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这个肛周脓肿该怎么处理？
这种态度的病人，最好别碰。
医生又不是上帝
这个肛周脓肿该怎么处理？
谢谢靳新领送的鲜花，我到此也学了很多东西。
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肛周脓肿合并坏死性筋膜炎，患者糖尿病可能性大，20天前收治一位肛周脓肿合并坏死筋膜炎患者，在当地县医院行切开排脓后转来的，患有，行脓肿根治及多切口开窗引流，臀部及大腿共开9个引流窗，术后恢复很快，再过几天就可出院了，术前术中术后都有照片，过几天我把照片发过来大家看看
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zan他不是咱的上帝，咱也不是他的仆人，利害关系讲清处爱做不做，现在的病人都得他自己做主，但是咱不能被动。:victory: 只能咱牵着他的鼻子，不能让他领着咱转。:victory:
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这个肛周脓肿该怎么处理？
各 位 高 人 的 高 见 领 教 了 !!!!!!
这个肛周脓肿该怎么处理？
是否可与其家人沟通，讲明手术的必要性，若家人同意，可告知患者予换药，换药时局麻切开，当然要与患者家人签署沟通记录及手术知情同意书，若任其离去，虽道理上过得去，心理上是否过得去，医者仁心。当然若患者及其家人均强烈拒绝手术，那只能希望上苍保佑了，哀其不幸。
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学习了:victory:
这个肛周脓肿该怎么处理？
即使病人不签字也要在病历中详细记录病程经过，现今医疗现状防人之心不可无啊！
这个肛周脓肿该怎么处理？
支持2#和4#的意见，二次手术关键还要说服和征得患者和家属的同意
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1首先觉得病人岁数较大，应全面分析全身情况。保证手术的安全性
2精神层面的工作一定要做好，尤其是如何让他完全相信你（做起来比较吃力）
3相信自己。在准确能找到内口的情况下尽量一次解决，也就是做根治术，多想几套方案，如内口切开对口引流、挂线、内口切开外管旷置、填塞生物补片（较贵）等并告知患者
4脓肿多数是从阴囊的皮下浅筋膜进入的，当然还要亲自指诊才能感觉清楚，浅筋膜切开还是相对安全
5综合考虑并结合自己的能力，医生需要担当，尤其在成长的过程中
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这个肛周脓肿该怎么处理？
照片前面一个小肉头是什么。
怀疑瘘管没有完全打开呀
这个肛周脓肿该怎么处理？
收治过一例糖尿病合并肛周脓肿的患者，血糖接近20mmol/l，农民，不知道糖尿病多少年，左侧臀部及阴囊广泛红肿，考虑血糖太高，给与切开排脓，多切口引流，术后冲洗创腔，胰岛素皮下注射，住院半月切口愈合不是很理想。
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这个肛周脓肿该怎么处理？
医患关系让人心凉
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这个肛周脓肿该怎么处理？
楼主这个患者病情很是严重，后果很严重，而患者又不配合，这种情况个人认为向其解释清楚病情的严重性和后果做到告知就行了。
如果想多做工作，勉强将其收入院，可能一次效果不好，甚至多次等情况，如果这样患者肯定不好沟通，很有可能找麻烦
完全不理睬，患者可能出问题说你又没有向其讲清问题严重性、
这类患者，基层医院最难处理！
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这个肛周脓肿该怎么处理？
很想很想听听靳老师如果做这个手术的手术思路，并画个图学习一下！
这个肛周脓肿该怎么处理？
这个肛周脓肿该怎么处理？
根治肛周脓肿的方法[12]，有防止提肛肌上、下的肌间脓肿横穿肛门内括约肌向各方蔓延，以免形成各种不同类型脓肿和瘘管的作用。值得提出的是：脓腔清创引流，脓肿暗腔清除与切除肛隐窝、选择切口有着同等意义，这是根治术过程中的一个非常重要的环节，不容忽视。
　　专家提醒：肛门脓肿一旦形成，应立即早期切开，减低局部张力，以阻断其扩散和向四周的蔓延;在脓肿清创时，应切除病变的肛隐窝，尽可能寻找内口所在;不论何种肛周脓肿，均应予以一次性根治，不留肛瘘等症;对于不同类型肛周脓肿，宜选择不同切口，以保证根治术的彻底成功。肛周疾病知识网：/
　　在脓肿切口位置选择准确后，治疗肛周脓肿的处理原则是：切除病变的肛隐窝，尽可能探寻内口所在。切开引流彻底清创暗腔，所有症状可随切开引流而消失。术中选择1点、11点切口，此部位脓肿多见于皮下和括约肌间隙脓肿，切开后搔刮时应注意性别之分：
　　根治肛周脓肿的方法，女性禁忌将肛门前方的肛门外括约肌皮下部切断，以防止肛门功能障碍;男性切开脓肿后往往有暗腔向阴茎部延伸，搔刮时应避免损伤尿道部及邻近组织。
　　另外，探查相应的肛窦，若探针容易进入脓肿，为原发性脓肿，可延探针切断肛门内括约肌，以利于肌间脓肿向直肠内的引流。最后将切口向下延长，将皮下外括约肌一并切断，使引流通畅。
　　以上根治肛周脓肿的方法：脓腔清创引流，脓肿暗腔清除与切除肛隐窝、选择切口有着同等意义，这是根治术过程中的一个非常重要的环节，不容忽视。
这个肛周脓肿该怎么处理？
这个肛周脓肿该怎么处理？
这个肛周脓肿该怎么处理？
长点见识，唉！没有机会......
能在这看到也很荣幸！
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肛周脓肿手术后经常忍不住放屁
肛周脓肿手术后经常忍不住放屁请问忍不住经常放屁，要怎么调节治疗
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