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自身免疫性肝炎的护理
目的探讨自身免疫性肝炎的临床护理要点.方法回顾性分析18例自身免疫性肝炎病人的护理经验:症状观察、心理护理、用药护理、出院指导及健康教育.结果除2例死亡,2例因经济困难等原因自行停药外,其他病人症状得以控制.结论及早确诊、遵嘱服药、加强健康教育是提高病人的生存质量和生存期的关键.
HONG Xiao-ping
HUANG Wen-jing
YANG Ju-xiang
Sun Bao-dong
作者单位：
518020,深圳市人民医院风湿科
518020,深圳市人民医院信息科
深圳市罗湖区中医院
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万方数据电子出版社药物诱导自身免疫性肝炎55例临床分析--《全国高血压防治知识推广培训班暨健康血压中国行海南海口会论文综合刊》2014年
药物诱导自身免疫性肝炎55例临床分析
【摘要】：目的:分析药物诱导自身免疫性肝炎(drug-induced autoimmune-like hepatitis,D-AIH)与药物性肝炎(drug-induced liver injury,DILI)在临床特点及病理上的区别。方法:采用回顾性研究方法,选取病理诊断为药物性肝损伤并有发展为自身免疫性肝炎趋势的患者,与无自身免疫性肝炎依据的药物性肝炎(drug-induced liver injury,DILI)患者相比较,分析其临床及病理特征。结果:用药史方面,中药均占第一位,其次为抗生素及解热镇痛药物,但差异无统计学意义(P0.05)。临床症状均可见乏力,纳差,尿黄,瘙痒等,差异无统计学意义(P0.05)。6个月后,D-AIH组免疫指标异常者17人,肝功异常者8人,较DILI组预后差,有统计学意义(P0.05)。生化指标方面两者相似,但免疫指标中D-AIH患者抗核抗体(ANA)、抗平滑肌抗体(SMA)、IgG均高于DILI组,具有统计学意义(P0.05)。病理方面,患者界面炎、淋巴细胞/浆细胞浸润的差异有统计学意义(均P0.01)。结论:目前D-AIH患者诊断缺乏精确标准,但预后较DILI患者差,需及早制定诊断标准。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R575.1【正文快照】：
本研究以48例药物诱导自身免疫样肝炎(drug-induced autoim-mune hepatitis,D-AIH)作为观察对象,以同期收治的84例无自身免疫性肝炎证据的DILI患者作为对照组,分析两组在临床表现、生化学指标、自身抗体及病理学特征等方面的区别,了解D-AIH患者的临床、流行病及病理特点。1资
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> 详解自身免疫性肝炎的治疗方法
详解自身免疫性肝炎的治疗方法
摘要：肾上腺皮质激素：常用的制剂是泼尼松或泼尼松龙。多数病人经肾上腺皮质激素治疗后，除了临床症状减轻、肝功能化验指标好转外，肝脏的病理组织学也会有不同程度的改善，不过，多数学者追随观察的结果显示，最终发展为肝硬化的几率并无明显降低。
　　自身免疫性肝病是以肝脏为相对特异性免疫病理损伤器官的一类自身免疫性疾病，主要包括：自身免疫性肝炎（AIH）、原发性胆汁性肝硬化（PBS）和原发性硬化性胆管炎（PSC）以及这三种疾病中任何两者之间的重叠综合征，常同时合并肝外免疫性疾病。其诊断主要依据特异性生化异常，自身抗体及干组织特征。随着认识及诊断水平的提高，国内外报道自身免疫性肝病患病率逐年升高，因而越来越受到重视和关注。下面为大家介绍自身免疫性肝炎的治疗方法。
　　自身免疫性肝炎的治疗方法：
　　治疗目的是迅速缓解病情和使患者处于持续的缓解期。
　　1。一般治疗：适当限制体力活动和休息。忌酒。进食低脂、高蛋白和含维生素丰富膳食。避免使用对肝脏有损害的药物。
　　2。药物治疗：
　　2.1肾上腺皮质激素：常用的制剂是泼尼松或泼尼松龙。多数病人经肾上腺皮质激素治疗后，除了临床症状减轻、肝功能化验指标好转外，肝脏的病理组织学也会有不同程度的改善，不过，多数学者追随观察的结果显示，最终发展为肝硬化的几率并无明显降低。
　　常用剂量为每天口服泼尼松或泼尼松龙40~60mg，疗程宜长，待临床症状和肝功能生化指标改善，病情获得缓解后，剂量可以减少，但减量必须要慢，过早减量或停药，病情容易再次加重或复发。
　　如果单用肾上腺皮质激素治疗不能使病情缓解，则可以考虑与硫唑嘌呤等免疫抑制剂联合治疗。
　　肾上腺皮质激素最好选用泼尼松龙，因为口服泼尼松后，须在肝内转化为泼尼松龙后才能发挥治疗作用，当肝功能受损的病人，这种转化作用可能存在障碍。
　　肾上腺皮质激素的副作用有满月脸、痤疮、多毛、骨质疏松、体重增加、血压增高、诱发糖尿病、容易继发感染等。
　　2.2硫唑嘌呤：单用硫唑嘌呤治疗AIH的疗效较差，通常在肾上腺皮质激素治疗中因疗效不理想、肾上腺皮质激素的不良反应较大或经肾上腺皮质激素治疗后病情已趋缓解，外加硫唑嘌呤联合治疗。常用剂量为每日泼尼松龙30~40mg和硫唑嘌呤75~100mg。硫唑嘌呤的副作用主要是抑制骨髓的增生，大剂量和长疗程应用时必须重视，应该观察血象的变化。此外，也可以出现粘膜溃疡、恶心、食欲减退、脱发等副作用。
　　2.3其他保肝护肝药物：
　　如甘草酸制剂、水飞蓟制剂、有保肝护肝作用的各类中药、熊去氧胆酸等。
　　3。单一治疗还是联合治疗：
　　3.1单一治疗：儿童，年轻女性已妊娠或意欲妊娠者；恶性肿瘤患者；白细胞明显减少者；对硫唑嘌呤失耐受者（如硫唑嘌呤甲基转移酶缺乏）
　　3.2联合治疗：成年AIH，无应用硫唑嘌呤禁忌症者，如白细胞减少、药物性淤胆等；停经后妇女，肥胖、情绪不稳定者；糖尿病、不稳定性高血压、骨质疏松、痤疮等。
　　3.3免疫抑制剂疗效判断标准：
　　完全缓解：①症状显著改善或基本消失。②肝功能改善。③肝活组织学恢复正常，或显示病变活动度最低。
　　部分缓解：治疗至12个月时，肝功能不能恢复至正常；或者肝功能虽恢复正常，但肝组织学仍显示炎症持续存在。
　　无效：不论症状有无改善，有下列情况之一者为无效：①治疗至6个月时无进一步改善。②肝活组织学治疗前后无显著改善。
　　治疗失败：即使提示疾病活动性的指标有所改善，但症状加重，病情恶化。
　　复发：经治疗完全缓解后，ALT/AST又回升至正常上限2倍以上，肝活组织学显示病变再度活动。
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自身免疫性肝炎有哪些症状
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　　肝脏是人体的主要器官，一旦受到损害，就是引发一系列的不适症状出现，自身免疫性肝炎比较少见，多与其它自身
　　肝脏是人体的主要器官，一旦受到损害，就是引发一系列的不适症状出现，自身免疫性肝炎比较少见，多与其它自身免疫性疾病一同出现，那么大家对自身免疫性肝炎了解吗?自身免疫性肝炎有哪些症状?　　常见肝炎有哪些类型呢?　　1、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显Y状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神Y状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。自身免疫性肝炎有哪些症状　　2、非酒精性脂肪性肝炎：非酒精性脂肪性肝炎的肝脏解剖形象与酒精性肝炎非常相似(脂肪滴、发炎的细胞)，但是这些病人肯定没有酗酒的v史。由於肥胖Y或新陈代谢病妇女患非酒精性脂肪性肝炎的可能性比男士高。　　3、性肝炎：许多可以导致肝炎。比如2000年美国因樘悄虿≈瘟埔┣窳型岬贾赂窝锥废怂男砜伞２煌囊┪镆约安∪硕砸┪锏姆从梢允沟靡┪镄愿窝椎姆⒄狗浅２煌　　相关阅读：自身免疫性肝病的诊断治疗　　4、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分榧住⒁摇⒈⒍　⑽旌透擦掷嘈筒《拘愿窝住Ｄ芤鸶卧嘞赴渍停鞘澜缟狭鞔惴海：艽蟮拇静≈弧　　5、自身免疫性肝炎：自身免疫性肝炎比较少见，多与其它自身免疫性疾病相伴，是近年来新确定的疾病之一。该病在欧美国家有较高的发病率，如美国该病茁愿尾〉10%?15%，中国目前对於该病的报道也日渐增多，有必要提高对本病的认识。自身免疫性肝炎是由於自身免疫所引起的一组慢性肝炎综合征，由於其表现与病毒性肝炎极橄嗨疲Ｓ氩《拘愿窝谆煜秸叩闹瘟棋娜徊煌　　自身免疫性肝炎的症状?　　患者由于免疫调控功能缺陷，导致机体对自身肝细胞抗原产生反应，表现为以细胞介导的细胞毒性作用和肝细胞表面特异性抗原与自身抗体结合而产生的免疫反应，并以后者为主。　　自身免疫性肝炎的治疗原则主要是抑制异常的自身免疫反应，治疗指征主要根据炎症活动程度，而非肝功能受损程度。如若病人出现症状明显，病情进展快或&球蛋白&正常值的2倍，以及谷草转氨酶&正常值5倍、谷丙转氨酶&正常值10倍等情况时，可考虑使用皮质类固醇治疗。　　本病临床特征为女性多见，呈慢性活动性肝炎表现。检查可见高球蛋白血症和肝脏相关 自身抗体出现，病理切片改变则表现为肝细胞呈片状坏死和桥状坏死，多有浆细胞、淋巴细 胞和单核细胞浸润。　　自身免疫性肝炎病人还常伴有肝外系统免疫性疾病，最常见为甲状腺炎、溃疡性结肠炎等。实验室检查以&球蛋白升高最为显着，以igg为 主，一般为正常值的2倍以上。肝功能检测血清胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶均可升高，血清白蛋白、胆固醇酯降低，反映了自身免疫性肝炎以肝细胞损害为主的特征。推荐阅读：夏季肝病患者的养生常识　　如何抑制自身免疫性肝炎患者免疫反应?　　1、严防感染。感染会加重病情及引起肝损害、内毒素血症、微循环障碍等，应保持健康的生活方式，避免可能引发感染的高危因素。　　2、补充营养。肝炎治疗过程中应注意合理饮食，给予高热量、高蛋白的饮食，注意补充维生素B族和维生素C，黄疸严重者留意维生素K的补充。　　3、预防并发症。在治疗自身免疫性肝炎的同时，不要忽略预防并发症的措施，一旦治疗中出现并发症，要及时到医院进行详细检查，积极配合医生重新制定出适合自身病情的治疗方案进行治疗。　　4、免疫抑制剂治疗。常用免疫抑制剂强的松、硫唑嘌呤或6-氨基乙酸等，同时加用保护肝脏的药物和促进胆汁排出的药物，用药时应在医生的指导下使用，以避免药物性损害或耐药性产生。[网友：健康知识网]
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