得了乙肝之后一直按时吃药，但是医生说已经耐药性了，该怎么办啊
得了乙肝之后一直按时吃药，但是医生说已经耐药性了，该怎么办啊
10-12-28 &
不能轻易换药停药的！得了乙肝的人，都会服用抗病毒的药物作为主要手段，但是大部分的乙肝抗病毒药物都会产生耐药性的。所以产生了耐药性不必要太慌，这其实是很正常的现象。但是切忌停药。慢性乙肝的发展规律就好比“逆水行舟，不进则退”，一旦放弃抗病毒治疗，乙肝病毒就肆无忌惮开始疯狂繁殖，肝功能出现异常，导致病情恶化;如果要换药的话，可以在医生的指导下尝试耐药率低的药物，我之前的医生推荐的是博路定，就是常用的恩替卡韦片，现在检查还没有什么耐药性，你可以再找医生问问看换什么药吃，但是不要自己随便换药，一定要做全面的检查之后才可以。
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专家点评：一位网友的耐药经历
南方医院内科主任医师 骆抗先教授
　　dhy760402先生的提问：
　　我男，现年35岁。2000年发现，吃了些中成药和草药，肝功能开始不正常，于时开始了漫漫的过程。
　　2000年转氨酶始终在50至100间反，2001年5月检查HBV DNA结果为2016（正常值小于1.6），开始服，一个月后DNA检查转阴，肝功能也自然回归正常。一年后自行停服了拉米，半年后感觉不适，检查HBV DNA和转氨酶均已反弹。
　　在2003年又开始服用拉米夫定，此后肝功能很快正常，但DNA下降缓慢，直到2006年4月再次检查DNA，反弹为6.52*10^7，医生说拉米已耐药（点评一）。
　　医生说需要更换。服用贺维力后HBV DNA又开始缓慢下降，但降到一定程度后再也降不下去了。2007年3月HBV DNA为5.59*10^4, 到了同年8月又反弹为2.02*10^5，此时肝功能基本正常（点评二）。
　　医生又建议我拉米和贺维力联合使用，于是我开始联用至今。此后定期检查DNA结果：.66*10^4；2008年2月，5.25*10^4； 8月4.9*10^3；12月5.1*10^3；.8*10^3；10月2.7*10^3;最近的一次2010年8月,3.4*10^3。此期间，肝功能检查基本正常（点评三）。
　　经咨询多位医生意见，2010年10月开始将拉米夫定改一片、加阿德福韦一片。HBV DNA开始下降，到今年3月时HBV DNA 已为阴性。但最近HBV DNA又为阳性了（点评四）。
　　近半个月身体感觉不适，作了肝功能，ALT已为54（原来肝功能一直正常），也接近上限，而且白细胞一直呈下降趋势，现在只有3.2。
　　下一步我该如何治疗啊，奈中……（点评五）
　　专家点评：
　　点评一
　　五年前核苷类药还只有拉米夫定上市，长期用单药每年有20%的患者发生耐药，服药四五年后有80%以上的患者耐药。我国现有数十万人拉米夫定耐药，当时很无奈，现在已有5种核苷类药，不规范用药，主要由于无知。
　　dhy760402先生03年拉米夫定1年，停药半年病毒反弹，再次用拉米夫定继续治疗3年，累计用单药4年，能逃脱耐药的只是很少数。
　　再次用拉米夫定后病毒水平下降缓慢，但他安于肝功正常，3年中没有做耐药试验，甚至连常规的病毒定量也不曾检查。耐药是逐渐发展的，最初只有单个位点M204V/I变异，继续单药治疗，耐药位点会逐个增加：L 180M、V173L、L80V/I。
　　他二次用拉米夫定后病毒水平下降缓慢，医生没有警惕要做耐药试验，直至3年后病毒反弹到7次方，可能耐药情况已较复杂，医生才判定耐药。
　　拉米夫定耐药不仅本药无效，有更多的害处：①病情又回到治疗前的状态，如果继续单药可能病情加重；②对核苷同类药交叉耐药（替比夫定无效，恩替卡韦需加倍剂量、而且只能短期应用，较长用药可能扩大到恩替卡韦本身的位点耐药）；③促使阿德福韦单药的药效降低、提前耐药。
　　点评二
　　拉米夫定耐药后应加服阿德福韦、而不应换用阿德福韦单药。
　　阿德福韦单药对“大三阳”，初治1年不耐药；但如果拉米夫定耐药后换阿德福韦单药1年的耐药率9%。
　　拉米夫定和阿德福韦联合治疗能降低各自的耐药率；而耐药后单药轮换将促使提前发生耐药，当前在临床中已有共识，这是最犯禁忌的。很遗憾，那时有些医生还不了解。
　　dhy760402先生06年换阿德福韦（贺维力）后HBV DNA又缓慢下降，但降到一定程度后再也降不下去了。因为阿德福韦在抗病毒药物中是药效最低的，这也可能是其病毒迟迟不降的原因，当时只能做耐药试验才能确定。
　　直到第二年病毒从4次方反弹到5次方，才醒悟过来，可能有些迟了。
　　点评三
　　拉米夫定单药耐药、而且病毒水平较低的患者，或者拉米夫定和阿德福韦都耐药、而变异位点较少、病毒水平也较低的患者，改用两药联合治疗也可能有效。
　　dhy760402先生没有做过耐药试验，确切情况不很清楚。在2007年到2010年的近3年中联合治疗，病毒水平从5次方降到3次方，还没有转阴。显然，继续如此治疗，可能情况更加复杂，病毒转阴可能渺茫。
　　点评四
　　拉米单耐药或与阿德双耐药，换用替诺福韦是首选的，一般都会有效，但境内尚未上市。因广州毗邻香港，现在我门诊已有不少患者用此药治疗，但内地的患者较难获得，药费也难承受。
　　其次是用恩替卡韦每天2片，大约对80%此类患者有效。
　　过去因顾虑药费高昂，我也用过恩替卡韦和阿德福韦各1片，在拉米夫定单耐药、病毒反弹较低、变异位点不复杂的患者，短期内也常有效。
　　拉米夫定耐药的患者换恩替卡韦1片，因两者交叉耐药， 1至5年恩替卡韦也耐药分别有6%、15%、36%、47%和51%。阿德福韦药效最低，在“各1片”中可能不足以抑制拉米和恩替双耐药的病毒株。
　　对拉米和阿德双耐药患者，“各1片”中的阿德福韦难以抑制拉米耐药病毒；既然耐药的拉米不能抑制阿德耐药病毒，与拉米交叉耐药的1片恩替卡韦也难着力。
　　dhy760402先生10年10月换用“各1片”，5个月后病毒转阴（？），但继续3个月后病毒又转阳了。
　　点评五
　　dhy760402先生说他最近的种种，我没有亲见患者，很难评估他当前的病情。但从00年发病，走上漫漫的治疗之路，多次病毒反弹，换用核苷类药后有多次反弹，可能病情加重，至少是心力交瘁。
　　他问：“下一步我该如何治疗啊，无奈中……”
　　决不能心理崩溃，反思过去，重塑未来。
　　当务之急是要做耐药试验，查清楚耐药情况和变异位点，在困难中找出路。
　　现在改用2片恩替卡韦行不行？要看耐药试验的结果。
　　恩替卡韦与拉米夫定交叉耐药，即使用2片也比未耐药时药效降低到十分之一。已经“各1片”用过近半年，病毒反弹阳性，不知有没有耐药；即使没有，继续2片不同于开始就2片，2片也有发生恩替卡韦耐药的可能性。
　　现在就希望试验结果病毒变异不复杂，短期2片能稳定病毒转阴，如果替比夫定的位点没有变异，又难买到替诺福韦，可换替比夫定加阿德福韦（贺维力）2片。
　　如果他在广州，家境宽裕，最好去香港买替诺福韦。
　　dhy760402先生问：
　　我耐药试验的结果，204位点M变异为V，180位点L变异为M。
　　专家回答：
　　dhy760402先生耐药试验的结果，204位点M变异为V，180位点L变异为M。只是核苷类（主要是拉米夫定耐药，替比夫定和恩替卡韦交叉耐药）。很可喜，耐药情况并不复杂，治疗也并不十分困难。
　　1. 他对核苷酸类（阿德福韦和替诺福韦）是灵敏的，可以先用替诺福韦6～12个月，然后换用替比夫定加阿德福韦就行了。
　　2. 他变异的两个位点，204是主要的（可以变异为V或I），180是辅助的，前者耐药性强，后者较弱。替比夫定与拉米夫定交叉耐药，但也有差别：替比夫定对204主要位点的V不耐药，只对I耐药，正好替比夫定对主要位点没有耐药。
　　如果到香港买药有困难，也可试用替比夫定1片加阿德福韦2片（为防止肾毒性，必须用贺维力），时间稍长，很可能会有效。
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（责任编辑：刘晓 ）
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拉米夫定单药耐药、而且病毒水平较低的患者，或者拉米夫定和阿德福韦都耐药、而变异位点较少、病毒水平也较低的患者，改用两药联合治疗也可能有效……
核苷类药治疗能迅速控制病情，只要发病了，几乎都能用，几乎都有效，又安全，又方便，绝对是好药。但打算用这类药之前，必需知道需要有好几年的维……
拉米夫定耐药的门槛最低，只要发生204一个位点的变异，就会耐药，每服药1年的耐药率约20%；恩替卡韦发生耐药的门槛也很高，要有3个位点变……
核苷类药治疗能迅速控制病情，只要发病了，几乎都能用，几乎都有效，又安全，又方便，绝对是好药。但打算用这类药之前，必需知道需要有好几年的维……
拉米夫定耐药的门槛最低，只要发生204一个位点的变异，就会耐药，每服药1年的耐药率约20%；恩替卡韦发生耐药的门槛也很高，要有3个位点变……
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病情描述：早期肝硬化吃恩替卡韦片管用吗？
患者信息：
所患疾病：早期肝硬化（已到医院就诊）
医生诊断结果：俺爹最近瘦了很多，脸色也不太好，总觉得特别累，去医院检查医生说是早期肝硬化，给开的恩替卡韦片，我爹辛苦了一辈子没捞着休息一天，怎么得这种病，希望他赶快好起来。恳请有知道的网友解答一下，早期肝硬化吃恩替卡韦片管用吗？
你好，请在医生指导下对证使用药物易善复配合恩替卡韦抗病毒治疗，易善复保肝治疗。
展开医生回答
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症状常识&·&早期肝硬化
　　指<A...&
精选问题 查看更多&&服用恩替卡韦1年，dna转阴后停药数月后反弹，改用阿德福韦，今检测耐药，怎么办？
咨询用户 ：bishandecaifu
咨询时间： 12:19:49
咨询对象：[医生]
尹教授您好。
我02年检查出乙肝大三阳，一直到现在。2年前，因检查肝功反复异常，医生建议抗病毒治疗，服用恩替卡韦一年。即开始了服用一年恩替卡韦，期间服用6月后检查，dna低于10的三次方，转阴。服药满一年，即自行停药。4、5个月后，重新检查dna，发现反弹，该医生说是对恩替卡韦耐药了，建议改用阿德福韦。又开始服用阿德福韦，到现在大概7、8个月。今天检查，dna为1.227乘以10的6次方，谷丙转氨酶96，其他正常。该医生说，对阿德福韦耐药了！
我的问题是：我现在该怎么办，可以改用恩替卡韦每天1粒，继续抗病毒吗？您的建议是什么？非常感谢您能回复我的问题，谢谢您了！
#1 回复:回复“服用恩替卡韦1年，dna转阴后停药数月后反弹，改用阿德福韦，今检测耐药，怎么办？”
[医生] 尹有宽
你第一次用恩替卡韦抗病毒治疗，仅服药一年就自行停药，这是错误的决定。乙肝大三阳病人抗病毒治疗应该转为小三阳后继续服药一年，总疗程不少于两年。因而你在用药一年后停药，HBVDNA反弹，不应该认为是恩替卡韦耐药，而是根本没达到满意的疗程，应该恩替卡韦还可以作为用药方案。你服阿德福韦后7、8个月HBVDNA达10的6次方，要考虑对阿德福韦耐药。你目前可以试用恩替卡韦每天一粒，不得随便停药，必须按照科学的疗程停药。
#2 咨询:谢谢您尹教授！按照您的建议，我准备改用恩替卡韦继续抗病毒治疗。
bishandecaifu
谢谢您尹教授！非常感谢您对恕不相识的病员都能如此热心！非常敬佩您的为人！
按照您的建议，我准备改用恩替卡韦继续抗病毒治疗。做好2-4年服用恩替卡韦抗病毒治疗的心理准备。确实这个药价格太昂贵，对家庭增加了相当大的负担。所以，在这里，想再向您详细请教一下恩替卡韦的停药要求——就是您说的“乙肝大三阳病人抗病毒治疗应该转为小三阳后继续服药一年，总疗程不少于两年。”吗？还有其他要求吗？
另外有个问题，淘宝上有一个三钻卖家，恩替卡韦的售价225每盒（7粒），购买的人非常多，好评也很多，我有点想向他购买，毕竟比我这里医院便宜50元每盒。我想请教的是：225元每盒的价格，是否低于它的进货成本价格？
如果是，肯定是假药，我就不能买了。
感谢您的回复，谢谢！
#3 回复:回复“服用恩替卡韦1年，dna转阴后停药数月后反弹，改用阿德福韦，今检测耐药，怎么办？”
[医生] 尹有宽
首先同意你服用恩替卡韦，今年下半年国产恩替卡韦上市，每片25元。关于停药要求不再重复了。
淘宝网购物我不太了解，对不起！
#4 咨询:太感谢您了。我今天已经网购五盒。以后进展将及时向您汇报，感激您的帮助，谢谢！
bishandecaifu
#5 回复:回复“服用恩替卡韦1年，dna转阴后停药数月后反弹，改用阿德福韦，今检测耐药，怎么办？”
[医生] 尹有宽
尹有宽医生资料
尹有宽已收到11638束鲜花
网友给尹有宽医生的赠言
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