根据肾功能调整造影剂用量可减少损伤发生 --生命经纬
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根据肾功能调整造影剂用量可减少损伤发生
&一项基于登记信息的研究发现，在血管造影期间可根据肾脏功能调整造影剂用量以减少造影剂肾病(Contrast-induced nephropathy , CIN)的发生。
据Ann Arbor密歇根卫生系统大学(University of Michigan Health System)的Hitinder S. Gurm, MD和他的同事的研究，CIN风险和需透析肾病的风险与根据肾功能调整后的造影剂用量增加直接相关，且当造影剂量与预测肌酐清除率比值超过2时具有显著性。
据美国心脏病学会杂志的作者在线报道，造影剂与预测肌酐清除率比值超过3的病人上述风险显著升高(P&0.0001)。
&虽然已经普遍认识到造影剂的用量需要最小化，但是至于什么是安全水平的造影仍不清楚。&研究者写道。
决定安全阈值的一个方法是最大容许造影剂量，即MACD，其计算方法为5ml造影剂与体重(kg)比值/基础血清肌酐(mg/dl)。
然而有研究者提到，这个方法虽然已经证实，但是在临床实践中并不常用，CIN也仍在发生。
因为造影剂通过肾脏排泄，所以研究者们开始探讨基于肾功能调整造影剂用量是否会成为预测CIN的可靠方法。
本文鉴定了包括31家医院的密歇根心血管协会登记处蓝十字-蓝盾会的54526例行PCI(Percutaneous coronary intervention，经皮冠状动脉介入治疗)的病人。这些病人中，1470例发生CIN，142例病人肾病进展至需要透析治疗。
研究者发现，与最大容许造影剂量 (MACD)相比，造影剂量与预测肌酐清除率的比值是一个更好的预测造影剂肾病的指标。
同样地，对于透析预测，预测肌酐清除率的曲线下面积较MACD优越(c=0.729 versus c=0.583, P&0.05)。
文章中提到，行PCI的病人中CIN的发生率和需透析肾病的发生率与经肾功能调整后的造影剂量的增长呈直接但非线性相关。
研究者同时在发生CIN的病人中选定了三个突出的人口学特征：年龄（&70岁）、女性和非现时吸烟者(全部P&0.0001)。这三个人口学特征在那些进展为需透析肾病的病人中无意义。
发生CIN的病人也更可能发生高血压，心肌梗死前状态，糖尿病，慢性心衰，外周血管疾病，重要瓣膜疾病，消化道出血病史，房颤和气道慢性阻塞性疾病(所有P&0.0001)。
这些因素中除高血压(P=0.05)、 心肌梗死前状态(P=0.005)和消化道出血 (P=0.0009)外，即使在 P&0.001水平对于预测需透析肾病仍然有显著意义。
在发生造影剂肾病和需要透析的病人中，在基线水平其他方面具有显著性差异的有恶化的肾功能、贫血和低射血分数(全部 P&0.0001)。
按照程序，发生CIN和需透析的病人更有可能行紧急PCI和发生心源性休克。
&根据临床和其他程序变量基线调整以及聚类调整后，造影剂量与预测肌酐清除率比值仍然是一个预测CIN、具恶化可能的需透析肾病、造影剂量与预测肌酐清除率比值升高的需透析肾病(nephropathy requiring dialysis with increased &contrast volume to calculated creatinine clearance ratio)的独立危险因素，&他们总结。
研究的一个潜在的局限是该结果可能不适用于密歇根之外的广泛人群，并且因果关系也没有证明。
另外，血肌酐的收集没有按照标准的方式，只记录了PCI后最高值。(编译自MedPage Today)
早前：含钆造影剂与肾源性系统性纤维化
附原文摘要：
原文标题：Renal function-based contrast dosing to define safe limits of radiographic contrast media in patients undergoing percutaneous coronary interventions
期刊来源：J Am Coll Cardiol. 2011 Aug 23;58(9):907-14.
期刊影响因子：14.292
Renal function-based contrast dosing to define safe limits of radiographic contrast media in patients undergoing percutaneous coronary interventions
OBJECTIVE: &
The aim of this study was to evaluate the association between calculated creatinine clearance (CCC)-based contrast dose and renal complications in patients undergoing percutaneous coronary interventions (PCI).
BACKGROUND: &Excess volumes of contrast media are associated with renal complications in patients undergoing cardiac procedures. Because contrast media are excreted by the kidney, we hypothesized that a dose estimation on the basis of CCC would provide a simple strategy to define a safe dose of contrast media.
METHODS: &We assessed the association between CCC-based contrast dose and the risk of contrast-induced nephropathy (CIN) and need for in-hospital dialysis in 58,957 patients undergoing PCI and enrolled in the BMC2 (Blue Cross Blue Shield of Michigan Cardiovascular Consortium) registry from 2007 to 2008. Patients receiving dialysis at the time of the procedure were excluded.
RESULTS: &The risk of CIN and nephropathy requiring dialysis (NRD) was directly associated with increasing contrast volume adjusted for renal function. The risk for CIN and NRD approached significance when the ratio of contrast dose/CCC exceeded 2 (adjusted odds ratio [OR] for CIN: 1.16, 95% confidence interval [CI]: 0.98 to 1.37, adjusted OR for NRD: 1.72, 95% CI: 0.9 to 3.27) and was dramatically elevated in patients exceeding a contrast to CCC ratio of 3 (adjusted OR for CIN: 1.46, 95% CI: 1.27 to 1.66, adjusted OR for NRD: 1.89, 95% CI: 1.21 to 2.94).
CONCLUSIONS: &Our study supports the need for minimizing contrast dose in patients with renal dysfunction. A contrast dose on the basis of estimated renal function with a planned contrast volume restricted to less than thrice and preferably twice the CCC might be valuable in reducing the risk of CIN and NRD.
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警惕含钆磁共振造影剂引起的肾源性系统纤维化辩析.ppt 20页
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药品不良反应信息通报（第13期）药品不良反应信息通报（第13期）药品不良反应信息通报（第13期）*警惕含钆磁共振造影剂引起的肾源性系统纤维化药品不良反应信息通报（第13期）*一、背景2006年1月，奥地利一项研究中报道5名NSF患者可能与使用过含钆造影剂相关。随后丹麦医药管理局于2006年5月报告了25例使用含钆造影剂后发生NSF的病例，其中20例发生在丹麦，5例发生在奥地利。同年6月美国也通告了此信息。随着与含钆造影剂有关的NSF病例报告逐渐增多，多项相关研究的陆续发表，美国FDA于2006年12月更新了含钆造影剂可能会诱发NSF的信息，认为含钆造影剂与NSF有一定的相关性。英国等欧盟国家于2007年2月警告了含钆造影剂可能引起NSF的风险，并修改了含钆造影剂的说明书。药品不良反应信息通报（第13期）*自2006年报道含钆造影剂可能诱发NSF以来，国家药品不良反应监测中心一直对含钆造影剂引起NSF的风险保持高度关注，及时跟踪国外最新的安全性信息，并在中心网站（www.）和《中国药物警戒》杂志等载体中刊载了相关信息及相关研究，同时密切关注我国含钆造影剂的不良反应发生情况，虽然我国目前尚未发现含钆造影剂诱发NSF的报告，但是为了广大医护人员和患者及时了解含钆造影剂可能诱发NSF的风险，保障临床用药安全，国家药品不良反应监测中心特通报此安全信息。药品不良反应信息通报（第13期）*二、产品基本情况含钆造影剂用以提高图像的对比度，使身体各部分的异常组织或患处显像。静脉注射后，主要用于头部、脊髓和身体等一般MRI造影。游离的钆具有高毒性，在体内分布于骨骼和肝脏，并可迅速导致肝脏坏死。所有的含钆造影剂都是螯合物，螯合后能改变其在体内的分布以确保图像对比强度，同时改善其毒副作用。　　与X射线增强剂不同，钆螯合物对肾脏没有毒性。因此，近年来对严重肾损伤或曾对含碘造影剂严重过敏的患者，推荐使用含钆造影剂来替代传统的放射成像用造影剂。药品不良反应信息通报（第13期）*　　在我国，含钆造影剂钆喷酸葡胺注射液（商品名：马根维显）首先于1988年获得进口批准，目前我国上市的含钆类造影剂有钆贝葡胺注射液（商品名：莫迪司）、钆双胺注射液（商品名：欧乃影）、钆喷酸葡胺注射液和钆特酸葡胺注射液（商品名：多它灵）。药品不良反应信息通报（第13期）*三、肾源性纤维化皮肤病/肾源性系统纤维化(NFD/NSF)　　1997年，肾源性纤维化皮肤病（NephrogenicFibrosingDermopa－thy,NFD）首次在美国被发现，于2000年首次在杂志上公开发表。NFD作为一种特发性皮肤病，其主要特征为：四肢皮肤变厚变硬，有时会发生在躯干部，同时伴有皮肤纤维母细胞样细胞的增生、胶原质重组及粘蛋白沉积。药品不良反应信息通报（第13期）*　NFD较NSF具有更明显和可见的皮肤病变特征，NSF涉及到肺、肝、肌肉和心脏等器官[3]。国际肾源性纤维化皮肤病研究中心（http://www.icnfdr.org）认为，NSF这一术语比NFD更确切，它能更准确地反应目前人们对此疾病的理解。因此，在本通报中用NSF来表示NFD和NSF。药品不良反应信息通报（第13期）*　NSF仅发生在肾功能损害的患者身上。NSF的发病时间为几天到几个星期。皮肤变化首先是发红或发黑、出现丘疹斑块，随后皮肤麻木，表皮呈现桔黄色条形纤维状。疾病诊断根据皮肤活体组织检查的特定组织学病理特征来确定：胶原束增厚且周围出现裂缝，粘蛋白沉积，纤维母细胞样细胞和弹性纤维增生而无发炎症状。药品不良反应信息通报（第13期）*　　皮肤损害一般发生在踝关节至大腿之间，呈对称状。疾病后期，损害部位会扩展到腕关节和上臂之间。病人感到患部烧灼、瘙痒或剧烈刺痛，也可能出现手脚浮肿并呈水泡状。另外，有些患者眼睛或附近出现黄色丘疹、斑块；也曾有病例在皮肤损害前出现不明原因血压快速波动的情况。药品不良反应信息通报（第13期）*　许多患者皮肤增厚阻碍了关节的弯曲和伸展，导致挛缩变形，严重的患者有可能不能行走，甚至手臂、手部、腿和脚关节不能活动。患者一般均呈现肌肉虚弱的症状。X射线检查显示软组织钙化，髋骨、肋骨出现深部骨痛。药品不良反应信息通报（第13期）*　　大约有5%的患者呈现出快速进展的严重发病过程。NSF引起的身体器官纤维化（损伤机体正常生理功能）可能会导致死亡，呼吸抑制或行动障碍（易引起意外摔伤，而导致骨折）所致并发症使病情进一步恶化。药品不良反应信息通报（第13期）*　　目前，对NSF尚无有效的治疗方法。物理治疗或局部、
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美国FDA要求各生产商修订含钆磁共振造影剂的说明书
&&& 近日，美国食品药品管理局（FDA）发布信息，要求各生产商修订含钆磁共振造影剂的说明书，以尽量减少因使用该药物而引起的一种罕见的但是极其严重的疾病——肾源性系统性纤维化（nephrogenic systemic fibrosis, NSF）的风险。
　　含钆造影剂是一种静脉内注射药物，用于磁共振成像或者磁共振血管造影，以提高疾病诊断相关的成像质量。
　　FDA基于对含钆造影剂的安全性评估做出了上述决定，该局评估后认为，Magnevist、Omniscan和Optimark三种含钆造影剂相对于其他含钆造影剂在肾脏疾病患者中存在更高的NSF风险，因此，这三种药物严禁用于患有急性肾损伤、严重慢性肾脏疾病的患者。FDA同时决定加强对患者的检查，甄别潜在NSF风险的患者，并鼓励患者和医护人员向FDA报告NSF病例。评估数据指出，任何含钆造影剂均可能导致NSF，FDA将继续监测此药品的上市后安全性数据，以更准确地描述含钆造影剂的NSF风险。
　　2006年，FDA曾就含钆造影剂的安全性问题向公众发布警告信息。2007年，FDA要求在含钆造影剂的说明书中以黑框警告的形式说明其导致的NSF风险。日FDA召开专家咨询会再次就含钆造影剂的安全问题进行了讨论。
　　此次修订药品说明书是为了确保此类药物的恰当使用，使用含钆造影剂的患者应接受NSF相关的严密监控。NSF的临床症状包括：皮肤产生鳞屑、硬化和紧缩，皮肤出现红色或黑色斑块，四肢出现僵硬。SF还会导致内脏的纤维化，最终引起死亡。当前还没有针对NSF的有效治疗方法。
　　截至目前，FDA尚未收到肾功能正常患者使用含钆造影剂致NSF的报告，存在NSF高危风险的患者是那些存在药物清除功能障碍的患者，包括伴有急性肾损伤或慢性严重肾病的患者（肾小球滤过率GFR & 30 mL/min/1.73m2）。过量用药或反复使用含钆造影剂也会增加NSF的风险。
　　修订后的含钆造影剂说明书针对此类药物的安全使用对医疗专业人员提出以下建议：
　　1. 患有急性肾脏损伤、慢性严重肾脏疾病的患者禁止使用Magnevist、Omniscan和Optimark这三种含钆造影剂。
　　2. 使用含钆造影剂前，应检查患者是否存在急性肾脏损伤、慢性严重肾脏疾病，此类病人存在高NSF风险。
　　3. 通过临床病史筛查有急性肾损伤特征的患者或者存在慢性肾功能减退风险因素的患者：
　　（a）急性肾损伤的特征通常包括快速（数天或数小时之内）但一般是可逆的肾功能减退，通常是由外科手术、严重感染、外伤或者药物毒性导致。而血清肌酐水平以及肾小球过滤率并不能准确评估急性肾损伤而引起的肾功能问题。
　　（b）对于存在慢性肾功能衰退的患者，如年龄超过60岁的老年高血压或糖尿病患者，必须通过实验室检查评估肾功能。
　　4. 存在或可能存在药物清除功能障碍的患者，除非是诊断中必须要求进行磁共振造影，或者非增强型磁共振及其他成像技术无法使用的情况下才可使用含钆造影剂，否则禁止使用此类药物。
　　5. 存在药物清除功能障碍的患者在接受含钆造影剂后，应密切监测可能出现的NSF相关症状和体征。
　　6. 在一次成像期间不要重复使用任何含钆造影剂。
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| 鲸彩服务：025-
（只接受招商企业和代理商咨询，消费者请勿联系）今天是国际宣传
与水化钆二酰胺相关的文献报道
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百科词条： （最后修订于 23:14:15）[共187字]摘要：药品说明书药理作用同钆喷葡胺。药代动力体内过程与钆喷葡胺相似。经静脉给药后，迅速分布于细胞外液，然后于肾脏浓缩，以原形排出；有少量分泌于胃肠道，随粪便排出，本品器官残留量高于钆喷葡胺，可能与其较高亲脂性有关。适应症MRI造影剂，用途同钆喷葡胺。用法用量静脉注射，0.lmmol/kg。注射后立即行增强扫描。不良反应参见"钆喷葡胺"。规格注射剂：20ml（0.5mol／L）。......&&&
相关文献：用UPLC/MS/MS和UPLC/PDA进行三聚氰胺、三聚氰酸二酰胺和三聚氰酸分析MarkE.Benvenuti和AislingO’Connor沃特世公司，美国马萨诸塞州米尔福德　　引言　　北美地区最近出现的宠物食品污染事件突出了对宠物食品、动物饲料以及组织样品中的三聚氰胺及其代谢物（三聚氰酸二酰胺、三聚氰酸一酰胺和三聚氰酸）进行快速、确定性分析的必要性。如日的《华盛顿邮报》所述许情况下，采用补足液体量，使痰液稀释，易于咳出，改善通气，收到了较好的临床疗效，现报告如下。1临床资料1.1一般资料2001年4月～2003年12月我院收治肺心病急性发作期病人76例，随机分为两组。水化组:每天进水量（含补液和食用水）3000ml或3000ml以上，共40例，男29例，女11例;年龄56～85岁，平均65岁。对照组:每天进水量（含补液和食用水）不足1000ml，共36例，男26例，【摘要】目的：探讨强化口服水化治疗预防冠状动脉介入术后造影剂相关肾损伤的效果。方法：采用非随机分组类实验研究，将研究对象分为自由饮水组（对照组）47例和强化饮水组（强化组）47例，比较两组术前、术后血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、24小时出入量及有无尿潴留、胃部不适等情况。结果：强化组术后3小时入量、术后0～6小时尿量显著高于对照组，强化组术后第1天尿微白蛋白显著低于对照组（P＜0.05）。结论［摘要］目的探讨水化疗法配合小剂量胰岛素治疗对高渗性昏迷的临床应用价值。方法我们对2001年2月～2006年5月期间收治的高渗性昏迷病人共26例采用了水化疗法结合小剂量胰岛素治疗。另外选取1995年9月～2001年2月期间曾以传统疗法治疗的高渗性昏迷病人26例作为对照组。结果采用水化疗法配合小剂量胰岛素的治疗组在治疗48h后血糖、血钠及血浆渗透压水平即显著下降，与采用传统方法的对照组比较差异有显著蛋白质要保持正常的生物机能，其表面由水分子形成的水化膜十分重要。法国国家科研中心日前发表公报说，一个国际研究小组证实，一种聚合物纳米膜拥有和水化膜类似的特性，能够维持蛋白质活性。2010年，英国布里斯托尔大学研究人员亚当·佩里曼与同事成功制造出一种肌红蛋白聚合物纳米膜，实验中让蛋白质在完全没有水分的条件下保持了活性。然而，这种纳米膜能够替代水化膜使蛋白质正常存活的机制一直不明确，甚至有人认为实验中33.5mmol/L,血钾4.8mmol/L,血钠156mmol/L,尿素氮18mmol/L,肌酐442mmol/L,血清渗透压355.1mOsm/L。诊断为糖尿病高渗性昏迷，立即停止脱水利尿，予以水化治疗，并配合使用小剂量胰岛素静脉给药，平稳降血糖。具体方法为：给病人插胃管，每小时通过胃管注入约150ml温开水，连续2天。以后减为每小时注入100ml温开水，连续2天。再以后随着病人尿量的增加，消冻干水化（DRV）型脂质体作为免疫佐剂可行性的研究免疫学杂志2000年第3期第16卷基础免疫学作者：费丽华　李力　林星石　袁玫单位：费丽华（解放军总医院肿瘤生物学室，北京　100853）；李力（解放军总医院肿瘤生物学室，北京　100853）；林星石（解放军总医院肿瘤生物学室，北京　100853）；袁玫（解放军总医院肿瘤生物学室，北京　100853）关键词：免疫佐剂；脂质体；肿瘤疫苗　　［摘　要］目日前，美国食品药品管理局（FDA）发布关于含钆类造影剂的公共卫生忠告。忠告称，FDA目前正在评估关于含钆类造影剂和一种称为肾源性系统纤维化/肾源性纤维性皮肤病（NSF/NFD）之间是否有关联的重要安全性信息，后者这种疾病通常发生在肾衰竭的患者身上。监测报告发现，NSF/NFD与在磁共振血管造影术（MRA）中高剂量使用含钆造影剂之间存在可能的联系。MRA检查是使用磁共振成像来对血管进行照相。在MR日SOURCE:AmericanRoentgenRaySociety医学空间（）4月8日消息—随着增强MRI技术的日益开展，需要使用含钆造影剂的机会越来越多，该造影剂的安全性自然也会受到更多的关注。美国的研究人员近期指出，无论是成年人还是19岁以下的儿科患者，很少会对钆造影剂产生过敏反应，一旦发生也是非常轻微的。该研究共入选了78,353名在过去5年里中国医药报讯　美国相关研究显示，肾损害患者暴露于钆双胺会导致铁结合能力大幅度下降，而需要动员更多的铁。这可能导致了钆毒性的产生，并发生肾源性系统纤维化。　　研究人员前瞻性地分析了两例已使用钆双胺的患者。暴露于钆双胺后，两例患者的铁动员和炎症反应增加。其中一例患者出现急性肾损伤和肾源性系统纤维化，其血清肌酸酐从2.1毫克/分升上升至9.1毫克/分升。另一例的D-二聚体水平(从0.54微克/毫升至9：Gapensuanpujia＇anZhusheye　　标准号：WS-260（X-212）-92（1）　　拉丁文或英文：INJECTIOMEGLUMINIGADOPENTETICI　　主要活性成分：钆喷替酸葡胺的无菌水溶液。含钆喷酸葡胺（（C21H37O15N4Gd）　　性状：无色或几乎无色的澄明液体。旋光度取本品，依法测定（中国药典1990年版二部附录17页），旋光度应为-4.5～-5.3°。汉语拼音：GapensuanpuanZhusheye　　标准号：WS-260（X-212）-92（2）　　拉丁文或英文：INJECTIOMEGLUMINIGADOPENTETICI　　主要活性成分：钆喷替酸葡胺的无菌水溶液。含钆喷酸葡胺（C21H37O15N4Gd）　　性状：无色或几乎无色的澄明液体。旋光度取本品，依法测定（中国药典1990年版二部附录17页），旋光度应为-4.5～-5.3°。　准号：WS-104（X-092）-96（3）　　拉丁文或英文：DimeglumineGadopenteticAcidInejection　　主要活性成分：钆喷酸葡胺与等分子葡甲胺制成的灭菌水溶液。含钆喷酸双葡甲胺（C14H20GdN3O10·2C7H17NO5）应为标示量的95.0～105.0%。　　性状：无色至淡黄绿色的澄明液体。　　鉴别：（1）取本品，加水制成每1ml中含0.1g的溶液，照钆锥形瓶中，加水25ml，加醋酸-醋酸钠缓冲液（PH5.0照中国药典1990年版二部附录的PH4.5醋酸-醋酸钠缓冲液用氢氧化钠溶液调至pH5.0，即得）10ml，滴加二甲酚橙指示液0.5ml，用氯化钆溶液（0.002mol/L）滴定至溶液颜色由橙黄色变为橙红色，将滴定的结果用空白试验校正.每1ml的氯化钆溶液（0.002mol/L）相当于0.788mg的C14H25O10N3。每毫升含过量喷替酸药物名称钆喷酸葡胺注射液药物别名英文名称GADOPENTETATEMEGLUMINEINJECTION说　　明注射液：10ml、12ml、15ml。1ml注射液含有0.469克钆喷酸葡甲胺。功用作用中枢神经系统等部位的MRI增强。对于正常脑组织，由于存在血脑屏障，无增强；但硬脑膜、脉络严、脑下垂体可发生增强。除中枢神经系统外，其它部位也可应用。对肝癌和肝血管廇可明显提高信号强度；使肝囊肿与正常肝音：Gapensuanpu‘anZhusheye　　标准号：WS-229（X-185）-92　　拉丁文或英文：INJECTIODIMEGLUMINEGADOPENTETATE　　主要活性成分：本品为钆喷替酸葡甲胺的无菌水溶液。含钆喷酸葡胺（C21H37O15N4Gd）　　性状：本品为无色或几乎无色的澄明液体。旋光度取本品，依法测定（中国药典1900年版二部附录17页），旋光度应为-4.5～-5.正式名：钆喷酸葡胺　　汉语拼音：GapensuanPuan　　标准号：WS－068（X－056）－96　　拉丁文或英文：GADOPENTETICACIDMEGLUMINE　　主要活性成分：钆喷酸葡甲胺盐，按干燥品计算，含C21H37O15N4Gd应为98.0～102.0%。　　　　性状：白色粉末，无臭，易吸潮。在水中易溶，无水酒精或丙酮中几乎不溶。比旋度取本品，精密称定，加水溶解并定量稀释成每1正式名：钆喷酸葡胺　　汉语拼音：Gapensuanpu‘an　　标准号：WS-228（X-184）-92　　拉丁文或英文：MEGLUMINEGADOPENTETATE　　主要活性成分：本品为钆喷替酸葡甲胺盐。按干燥品计算，含C21H37O15N4Cd应为98.0～102.0%。　　性状：本品为白色粉末，无臭，易吸潮。本品在水中易溶，无水酒精或丙酮中几乎不溶。比旋度取本品，精密称定，加水溶解并定量SOURCE:Radiology3.0T钆增强MR成像对乳腺重构手术中腹壁下深动脉穿支(DIEAP)皮瓣术前的定位。共有30例进行了外科皮瓣，19例中有11例（58%）采用双侧皮瓣切开。在手术中，122个定位穿孔器中118例（97%）经过术前MR成像定位，平均直径为1.1mm；30个孔径为1.4mm穿孔器在MR成像中显像佳。因此，研究人员认为3.0T钆增强MR成像可以被用来乳腺重构手术中腹壁下深药物名称钆喷葡胺药物别名钆泮替酸葡胺英文名称GadopentetateMeglumine说　　明注射液：20ml：0.5mol/L。功用作用用于磁共振成像(MRI)增强。用法用量静脉注射，0.1mmol/kg。注射后5min行增强成像，其增加效果可维持45min。注意事项有一过性头痛、注射部位冷感、烧灼感、恶心、呕吐、发麻、头昏；偶有局部水肿、乏力、胸闷、局部淋巴管炎、低血压、腹痛、胸痛、流涎、日医药网9美国FDA最近就肾衰竭患者使用含钆造影剂后出现肾源性系统性纤维化/肾源性纤维化皮肤病（NSF/NFD）的问题向医务人员提出警告。截至日FDA已收到了90份关于中度至终末期肾衰竭患者使用Omniscan、OptiMARK或Magnevist进行磁共振成像（MRI）或磁共振血管造影（MRA）后2天至18个月内出现NSF/NFD的报告。其中部分患者接受正式名：钆喷酸葡胺　　汉语拼音：GapensuanPuan　　标准号：WS-259（X-211）-92　　拉丁文或英文：MEGLUMINEGADOPENTETATE　　主要活性成分：钆喷酸的葡甲胺盐，按无水物计算，含C14H20GdN3O10·C7H17NO6应为98.0-102.0%。　　性状：白色粉末，无臭，易吸潮。在水中易溶，在乙醇或丙酮中几乎不溶。比旋度取本品，精密称定，加水溶解并定量稀也有文献报道水溶性药物的脂质体不宜进行热灭菌［16］。所以本文在制备脂质体的过程中采用无菌操作与膜过滤灭菌方法相结合。（2）本文进行脂质体包封率测定时，曾采用过柱分离法和鱼精蛋白凝聚法。柱分离时由于钆的紫外特征峰的吸光度小，所以上柱稀释后，在线检测无法确定脂质体和游离药物是否分离完全；而鱼精蛋白凝聚时，发现仍有少量脂质体在水溶液中，这给测定带来很大的误差。由于钆喷酸葡胺极易溶于水，并且分子量也较拼音：GapensuanpuanZhusheye　　标准号：WS-069（X-057）-96（2）　　拉丁文或英文：INJECTIODIMEGLUMINEGADOPENTETATE　　主要活性成分：钆喷酸双葡甲胺的无菌水溶液。含钆喷酸双葡胺C28H54GdN5O20应为标示量的95.0～105.0%。　　性状：无色或几乎无色的澄明液体。旋光度取本品，依法测定（中国药典1990年版二部附录17页）钆喷酸葡胺　　汉语拼音：Gapensuanpuan　　标准号：WS-103（X－091）-96　　拉丁文或英文：MeglumineGadopenteticAcid　　主要活性成分：二亚乙基三胺五乙酸钆与等分子葡甲胺制成的盐。按干燥品计算，含C14H20GdN3O10·C7H17NO5，应为98.0～102.0%。　　性状：白色结晶性粉末，几乎无臭，有引湿性。本品在水中极易溶解，在甲醇中略溶，在乙扑癫酮商品名为麦苏林。口服吸收快，在人体内转变成苯巴比妥和苯乙基丙二酰胺，其本身和此两种代谢产物均有抗癫痫作用，15%～25％以原型由尿中排出，半衰期短于10小时，但其代谢产物的半衰期较长，丙戊酸钠可使其血浓度增高，有效血浓度为10mg/mL　　毒副作用：　　常见的有小脑综合征、血液系统、皮疹、免疫等方面表现，参见“抗癫痫药物常见毒副作用”条文。　　临床应用：　　对大发作、局限性发作、精神运动性病，主要表现为四肢、躯干皮肤的硬化，严重时可导致肢体的运动障碍。近期发表在《AmericanJournalofDermatopathology》上的一篇文章指出，肾脏透析患者在核磁共振检查中使用的含钆类造影剂可能是导致NSF的主要原因。DavidC.Sane博士和他的同事们对5名NSF患者进行了皮肤活检，这些患者均患有肾功能衰竭，且在发病前接受过核磁共振检查并使用过含钆的造影剂。结果发现，NSF凛水　　凛冽的寒水。《素问·刺法论》：“寒行于上，凛水化布天。”作者：周围的性质，向其照射安全的热中子射线，就会产生伽马射线，杀伤癌细胞，而且几乎不伤害正常组织，目前已在动物实验中确认了效果。研究小组准备经过临床实验，最快在5年内使这一技术达到实用化。在磁共振成像中，钆(gadolinium)被作为造影剂，以更清晰地拍摄到血管，但是向钆照射中子射线时，钆就会释放出攻击癌细胞的伽马射线。研究小组着眼于这一点，利用作为骨骼主要成分的磷酸钙来包裹钆，再在外面包裹上生物适肠道细菌通过广谱抗生素抑制时出现显著的下降。体外实验进一步证实，三聚氰胺可以被实验动物的粪便中培养出的肠道细菌所降解，这些肠道菌利用三聚氰胺作为氮源进行生物降解，通过连续脱氨基作用逐步形成三聚氰酸二酰胺、三聚氰酸一酰胺、三聚氰酸。研究者在种类繁多的肠道细菌中发现Klebsiella属的细菌并验证了其对三聚氰胺的转化能力。他们将Klebsiella属细菌定植于大鼠的肠道中，发现三聚氰胺的毒性显著增加快毒物的吸收。对于昏迷患儿，洗胃应慎重，因其吞咽反射消失，要注意窒息。对呼吸循环衰竭者暂不主张洗胃，以免延误抢救时机。某些中毒除洗胃以外，特效解毒剂的应用是必不可少的。如有机磷中毒应用阿托品，氟二酰胺中毒应用二酰胺解毒等。　　2.3防范措施（1）提高家长的责任心，加强监护人的安全防范意识。（2）药品及毒物放在儿童接触不到的地方或采取防止儿童能开启的安全包装，更不能将毒物装在果汁、饮料瓶中，以免一的骨化－血管性间隙内及周围出现刺激性生长的蜂窝状新骨外，面神经血管瘤的临床表现完全与面神经瘤相同。早期诊断的关键是，对面瘫者行积极与全面的检查，包括纯音与言语听力图，听诱发电位及位置与变温性眼震电图；若有可能还应作正弦谐波加速度（SHA）、计算机眼跟踪（COT）及前庭自转测试（VAT）检查。MRI结合钆注射与高分辨率薄层CT有助于诊断。若影像学诊断失败，神经耳科医师必须考虑手术探查。作者：不明合物。　　日本东北大学和神户学院大学的研究人员在观察细胞吸收营养物质时发现，与正常细胞相比，癌细胞等异常细胞可吸收进较大尺寸的微粒。研究人员利用癌细胞的这一特征着手研究。他们选用能高效放出伽马射线的钆元素，令钆与一种亲水的物质在“超临界水”中发生反应，“超临界水”指水的温度和压强升高到374．3摄氏度和220个标准大气压以上时，形成的一种介于液态和气态的中间状态的水，反应生成的化合物粒子直径约为网络分量分析（NetworkComponentAnalysis，NCA），以及通路串扰分析（PathwayCrosstalkAnalysis，PCA），构建了人体肺癌系在施用一种抗肿瘤药物：莫特沙芬钆50uM剂量后，产生的调控网络，从中找到了一系列关键的转录因子。莫特沙芬钆是一类广谱含金属离子的抗癌药物，在临床上可以单独使用，也可与化疗和放疗联用，研究显示，这一药物能抑制多种对癌细胞生存很重要的周围癌细胞的化合物。　　日本东北大学和神户学院大学的研究人员在观察细胞吸收营养物质时发现，与正常细胞相比，癌细胞等异常细胞可吸收较大尺寸的微粒。研究人员利用癌细胞的这一特征，选用能高效放出伽马射线的钆元素，令钆与一种亲水的物质在“超临界水”中发生反应，“超临界水”指水的温度和压强升高到374.3摄氏度和220个标准大气压以上时，形成的一种介于液态和气态的中间状态的水，反应生成的化合物粒子直径约为.deFeyter采用猪急性心肌梗死再灌注模型，比较MSCT和MRI的诊断准确性。根据7月4日JAMA上的报道，心肌梗死模型通过球囊暂时堵塞回旋支冠状动脉建立。心肌梗死5天后注射0.2mmol/kg钆-DTPA和1gI/kg碘化造影剂15分钟后分别行MRI和MSCT检查，第二天取出心脏标本并行组织学检查。MSCT和MRI测定的心肌梗死面积和组织学检查结果高度相关。作者总结说，“CT技术的进步使之日InvestRadiol.):202-210.医学空间（）3月28日消息-韩国首尔大学医院影像学专家报道称，采用钆贝酸葡甲胺(Gd-BOPTA)延迟1小时MRI增强扫描(DPI)鉴别肝硬化患者肝内肝细胞肝癌(HCC)和不典型增生结节(DN)。肝细胞不典型增生或发育不良结节（dysplasticnodule,DN），其定义为直径日美迪医疗网45德国柏林医科大学的Dr.JeanetteSchulz-Menger最近研究发现，钆增强和T2加权显像的心血管磁共振能精确地诊断急性心肌炎。目前该研究结果以刊登在美国心脏病学杂志上。研究人员称，在患者的整体相对增强作用(6.8)是对照者(3.7)的将近两倍高。切点值4.0在诊断急性心肌炎时可提供80%的敏感性，68%的特异性和74.5%的精确性。作者还报道患者的Westernblot检测心肌CaSR蛋白和ERK1/2、BCl2及Caspase3的表达。免疫荧光和流式细胞仪观察细胞凋亡。结果心肌组织和心肌细胞表面可检测到CaSR蛋白的表达。CaSR激动剂氯化钆(GdCl3)能促进心肌细胞凋亡，并使ERK1/2的磷酸化增加、BCl2表达及Caspase3活化。加入酪氨酸蛋白激酶阻断剂PD98059后，心肌细胞凋亡率增加，ERK1/2磷酸化降低，BCl2表达4组，BG00012每日120毫克一次（64例），120毫克每日三次（64例），240毫克每日三次（64例），安慰剂组（65例），疗程24周。调查结果显示，240毫克每日三次组比安慰剂组，头颅MRI钆增强扫描新增病灶数少69%（1.4比4.5），每年复发率也同时降低。BG00012比安慰剂组不良事件更为常见，包括腹痛，颜面潮红。BG00012组头痛、疲劳和燥热症状与剂量相关。研究者认为，BG00肺阴　　肺脏的阴液。由水谷精气及肾水化合。《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”肺阴与肺气相互为用。肺阴不足，上不能滋润咽喉则咽干口燥，声音嘶哑；外不能濡养肌肤则形体干瘦，皮毛憔枯；甚则阳亢化火。作者：朴硝[二斤]　朱砂[五两]　大黄[七两]　甘遂[二两]　山栀[二两]　轻粉[一两]　豉[半斤以绢袋盛之]　　　右七味，以水二斗，熬令水尽，除去甘遂、豉、栀子、大黄，只取朴硝、朱砂、轻粉为末，以水浸豉汁，研匀后入末，三味同和，煮糯米糊为丸，如弹子大，新水化一圆，吐泻为度。作者：华佗起厥死犹喛者。　　巴豆[一两去皮研]　朱砂[一两细研]　麝香[半两研]　　川乌尖[十四个为末]　大黄[一两炒取末]　　　右件再同研匀，炼蜜和丸，如桐子大，每服三圆，水化下，折齿灌之立活。　　亦疗关膈结胸极效。作者：华佗1周后发生左右完全性面瘫，听觉过敏、双眼后痛、味觉障碍。颅神经、头、颈部无其他异常。纯音测听结果正常，镫骨肌反射右侧完整、左侧无，双眼泪液减少。ENoG示双侧对称性复合动作电位在正常范围内。MRI用钆增强后，颞骨内乳突段面神经显影。实验室检查发现HSV-2抗体增高。根据以上判定：面瘫系由性传播的HSV-2急性原发性感染致成。给予无环鸟苷400mg，每日5次，共10天及泼尼松30mg，每日2次，共）和大肿瘤（＞3.0cm）ABR100％异常。肿瘤部位最常见于CPA和IAC，仅33％（4／12）术中发现肿瘤扩展到膝状神经节中部。放射学检查包括平片、颅后窝脊髓照像、空气对比CT扫描、薄层面CT和钆增强MRI。Ⅰ组病例除IAC外无骨破坏，钆增强肿瘤未超出CPA或IAC界限，其中5例（42％）面神经瘤顺利地从面神经主干上分离下来，余肿瘤全切而损伤面神经，这些病例71％行舌下神经－面神经吻合术，仅质的局域性和巨大的表面及界面效应，可以使物质的很多性能发生质变，呈现出许多既不同于宏观物体，也不同于单个孤立原子的奇异现象，而这也广泛应用于医疗行业。纳米胶囊如何杀死癌细胞？治疗设想在磁共振成像中，钆被作为造影剂，以更清晰地拍摄到血管，但是向钆照射中子射线时，钆就会释放出攻击癌细胞的伽马射线。研究小组着眼于这一点，利用作为骨骼主要成分的磷酸钙来包裹钆，再在外面包裹上生物适应性很强的分子，制造出这稀土掺杂无机纳米晶由于其高光化学稳定性、生物兼容性、长荧光寿命和可调谐荧光发射波长等优点，有望成为替代分子探针的新一代荧光生物标记材料。另一方面，钆离子由于其次外层7个单电子而被广泛用于磁共振成像造影剂。如果将当前最常见的光学检测和磁共振成像功能集成于同一纳米颗粒，则可实现高灵敏、低剂量生物体内的癌症细胞成像、肿瘤早期诊疗以及在DNA测序等领域的应用。在科技部863计划、国家自然科学基金、中科院工作。“从回国开始，我就对新结构的金属富勒烯感兴趣。”王春儒说，他尝试在富勒烯的分子结构中，嵌入稀土金属原子或分子，产生的新结构被称为金属富勒烯。金属富勒烯呈现出更多优异特性。比如在富勒烯中加入金属钆，所得到的钆内嵌富勒烯会保留金属钆的超顺磁特性，利用这个特性可以开发核磁共振造影剂。“我们在实验室中，通过将钆原子嵌入到富勒烯分子笼的内部，获得的核磁共振造影剂比现在临床所用的造影剂效率高出10~6的临床特征、促发因素、高危因素及预后，分析9例发生ATLS的AL患者的临床特征和各项生化指标。发现ATLS主要表现为高尿酸血症、高钾血症、高磷血症、低钙血症,并有不同程度的肾功能异常。用别嘌呤醇、碱化尿液、水化疗法和利尿后，7例(77.8%)短期内血液生化指标恢复正常，2例死亡。AL并发ATLS多发生在化疗早期，早期诊断及时给予别嘌呤醇,碱化尿液、水化疗法和利尿是防治ATLS的关键。作者：自动采集酸酯的水解慢得多。N-取代酰胺同样可以进行水解，生成羧酸和胺。　　3．与亚硝酸反应　　酰胺与亚硝酸作用生成相应的羧酸，并放出氮气。　　三、重要的酰胺及其衍生物　　（一）尿素　　尿素又称脲，是碳酸的二酰胺。尿素是哺乳动物体内蛋白质代谢的最终产物，存在于动物的尿中。许多含氮化合物在代谢过程中所释放的氨是有毒的，通过转变为尿素从尿中排出而使氨的浓度降低。正常成人每天排泄的尿中约含尿素30g。　　尿素为子式为C3N6H6，结构式见图1，呈弱碱性，能溶解于甘油、吡啶、热乙二醇、乙酸、甲醛等有机溶剂，能够与各种酸反应生成三聚氰胺盐。在强酸和强碱液中，三聚氰胺发生水解，胺基逐步被羟基取代，生成三聚氰胺二酰胺，三聚氰胺一酰胺和三聚氰酸，在某些微生物的代谢下，也能发生上述反应。　　三聚氰胺作为一种塑料化工常用材料，作为食品添加剂并没有实际作用，更没有任何营养价值。但因其一个碳原子上含有3个氮，而普通蛋白
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