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主动脉夹层破裂这种病非常罕见却分分钟要人命
高血压高龄是潜在致病高危因素 想生二胎的女性孕前要做好评估
日 09:24:03
浙江在线新闻网站
　　怀孕分娩，在很多人眼中是一件自然平常的事情，然而最近一则&女博士孕期猝死医院&的新闻，让不少人倒吸一口冷气：原来孕期还有一种致命杀手叫&主动脉夹层破裂&，十分罕见，一旦摊上，往往就是一尸两命。
　　究竟什么是&主动脉夹层&？如此凶险的疾病能不能避免？浙江大学医学院附属妇产科医院产四科博士生导师陈丹青教授、杭州市红十字会医院妇产科主任赵剑虹、浙江省人民医院心胸外科副主任崔勇，联合为我们解读。
　　34岁孕妇妊娠26周猝死医院：主动脉夹层破裂
　　据报道，猝死的孕妇姓杨，34岁，患高血压十多年，因高血压合并子痫前期，于日孕26周多时，被北京大学附属第三医院收治入院。院方说，住院后经系列检查和专家会诊，杨女士病情相对平稳，但1月11日，她出现胸痛，继而突发呼吸心跳骤停，经多科室联合抢救无效死亡。院方初步判断，导致杨女士猝死的原因为主动脉夹层破裂。随后的尸体解剖也证实了院方的判断。
　　这场悲剧引起了一系列连锁反应，三份官方声明的出现，让事件迅速在网上发酵。
　　先是死者单位中科院理化技术研究所发函，请求医院对该所青年科技骨干杨某之死&做出公正、透明、翔实的调查，给出一份真实、完整的结论&。紧接着，北医三院回应事件经过，指出死者家属聚集在病房打砸辱骂，追打医务人员，严重扰乱医院正常秩序，对其他孕产妇的安全造成威胁。目前此事引发的医患冲突已经平息，接下来双方&准备走法律程序&。之后，中国医师协会发布声明支持院方，质疑中科院理化所发函的正当性、内部公函为何会先在网络上流传，但相信法律会给纠纷双方一个交待。
　　据调查，杨女士五年前曾经在北医三院经试管婴儿技术怀孕，但妊娠中因妊高症引发重症子痫(音xi&n)，早产一名女婴。女婴在医院喂养过程中出现窒息意外，抢救过来后觅食反应消失，院方建议不再救治。
　　杨女士的家属说，杨一直想要个孩子，这次怀孕时血压控制得不错，在12月28日入院之前，并没有医生要求她终止妊娠。家属质疑院方的治疗方案并认为医院失职，未对杨做主动脉夹层相关检查。
　　主动脉夹层很凶险
　　几乎无人能死里逃生
　　主动脉夹层，是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的二层分离状态，又称主动脉壁间动脉瘤或主动脉夹层动脉瘤。
　　打个形象点的比喻，想象一条连接水泵的管道内壁破了个口子，水不全从管道里走了，有部分从破口跑到管道的夹层去了，导致夹层的撕裂越来越长。
　　&正常情况下，人体的主动脉血管由3层组成，且3层是紧密贴合的，血液一旦通过内膜破口进入主动脉壁中，就会形成夹层血肿。当有一天，缺口承受不了大量的血液冲击，就会&决堤&。主动脉是人体最大的一根动脉，一旦破裂，大量的血液就会突然涌向心脏，&淹没&心脏，压停心脏，这在医学上叫作&心包填塞&。心脏一旦骤停，机体无法泵血，若抢救不及时，往往就意味着死亡。&省人民医院心胸外科副主任崔勇解释。
　　&临床上，主动脉夹层又被称为&旋风杀手&，顾名思义是一种非常凶险的疾病，患者在48小时内的死亡率高达50%，而且每过一小时，死亡风险就会增加1%。一旦发生破裂，患者可在几分钟内猝死，能够死里逃生的算是极度幸运的。&崔勇说，目前他还没有接诊过妊娠期合并主动脉夹层的患者。在他的印象中，只有一例幸免于难的孕妇。
　　浙医妇院陈丹青教授说，主动脉夹层，对普通人来说就是一种很凶险的疾病，一旦发生在特殊人群孕妇身上，危险程度更是直线上升。不过，这个疾病本身就比较少见，孕妇得的概率更加小，在她从医的30多年时间里，还没接诊过这样的病例，只听其他医生说起过。
　　产检无法检出主动脉夹层
　　撕裂样胸痛易与妊娠反应混淆
　　主动脉夹层的病因很复杂，常见的有高血压、动脉硬化、外伤、炎症等，其中，以高血压最为多见，80%-90%的主动脉夹层患者伴有高血压病史，且大都在10年以上。崔勇说，这是由于高血压使主动脉长期处于应激状态，久而久之，会促使它发生退行性改变，血管的弹性变差，内膜容易破裂，从而使血液从破口进入，积聚形成血肿。
　　主动脉夹层还易发生于妊娠期，原因尚不明确，一个可能的推断是，妊娠时的女性内分泌发生变化，使主动脉的结构发生改变而易于裂开。
　　&撕裂样胸痛是主动脉夹层最为常见的症状。不过，女性在怀孕后，腹腔负担大、负压高，常有胸背部疼痛的症状，所以很多孕产妇会忽视主动脉夹层引起的撕裂样胸痛，误以为是正常妊娠反应，以至于错过最佳治疗时期。&崔勇说，&另外，主动脉夹层需要通过血管造影、核磁共振等检查手段才能发现，普通的产检是发现不了的。&
　　常见妊高症子痫前期
　　加速造成主动脉夹层
　　看过英剧《唐顿庄园》的读者可能对&子痫&这个医学名词并不陌生，剧中的三小姐产下一女后，就是因为子痫发作，来不及抢救便一命呜呼。
　　这一剧情发生在上世纪初，当时的医疗状况远不及现在，但即便在今天，子痫仍是产科四大死亡原因之一。这次杨女士孕期猝死，也与子痫脱不了干系。
　　子痫可发生在妊娠晚期、分娩期或产后24小时内，症状是眩晕头痛，不省人事，两目上视，牙关紧闭，手足抽搐，全身强直，清醒后继续复发，甚至昏迷不醒。
　　&女性在妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿等症状，称为子痫前期，这是妊娠期高血压疾病的常见症状之一，是妊娠期特发疾病，可影响机体各个器官，发病率约占全部妊娠的3.9%。&陈丹青说。
　　她说，导致子痫前期的病因有很多，比如血管痉挛、内皮细胞受损等。长期患高血压容易导致全身小血管痉挛，血管内皮受损，血管情况较差，易出现子痫。而女性怀孕后，其血液动力学会发生改变，机体对血容量需求相应增加，心脏负担随之加重，血流对主动脉壁的冲击也会增加，渐渐地，血管内壁受损情况也会越来越严重。当机体难以适应这种改变，妊娠各种并发症就随之而来。
　　市红会医院妇产科主任赵剑虹说，据统计，本身患有高血压的孕妇，妊娠期发生子痫前期的风险是普通孕妇的4-5倍。子痫前期，不仅危及母婴安全，对产科医生来说，也是一件棘手事情。孕妇会因此出现心力衰竭、肺水肿、脑水肿等问题，胎儿会因胎盘血供受影响，出现生长受限，甚至宫内窘迫等情况，医生需要全面评估孕妇状况，迅速决定是否要建议终止妊娠。
　　潜在致病因素：高血压、高龄
　　高危人群孕前要做好评估
　　分析杨女士的情况后，接受采访的专家一致认为，高血压、高龄是妊娠期主动脉夹层的两大潜在危险因素。
　　&医学上，将35岁以上孕产妇称为高龄产妇。虽然，杨女士还不到35岁，但也已经错过了最佳生育年龄。&赵剑虹说，&一般来说，女性最佳怀孕年龄为23岁-28岁，最好不要超过30岁。一旦超过30岁，不仅生育力下降，相应的并发症，如妊娠期高血压综合征、妊娠期糖尿病、胎儿宫内窘迫、流产、早产等风险都会大大增加。这与女性孕期激素水平的改变，身体负担加重密切相关。&
　　随着全面二孩政策的放开，门诊中，高龄、高危产妇越来越多。陈丹青提醒，孕前做好评估，孕期加强产检很重要，以下几类人群尤其要注意：
　　1.年龄超过35岁的女性。
　　2.有过不良怀孕分娩史，特别是很早期就发生过妊娠期合并症的女性。
　　3.本身有合并基础疾病者，如高血压、糖尿病、心脏病等，此类女性孕前先咨询专科医生，在病情稳定的情况下，才可以考虑怀孕。
　　4.近期做过手术的女性。
　　&对每个家庭来说，怀孕分娩是一件值得高兴的事情，但孕妇也是要承担风险的，要规避这个风险，就要做好孕前检查，很多疾病是隐匿的，早期可以完全没有症状，等到出现症状了，往往已经来不及了。&赵剑虹说。
记者 葛丹娣 李筝 通讯员 孙美燕 胡惠娟 宋黎胜
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主动脉夹层能活几年？
摘要：得了主动脉夹层能活几年呢？一般而言，主动脉夹层起病急骤且来势凶险，如果没有得到及时诊断治疗，有三成到七成的患者死于发病后48小时，发病一周后死亡率达到六至九成，堪称旋风杀手。对于主动脉夹层，可能很多人都比较陌生。它还有另一种叫法--主动脉夹层，并不是长在主动脉上的。肖亦敏主任介绍说，它是主动脉内膜出现了裂口，血流通过这个裂口进入主动脉壁，造成了裂口的进一步撕开、分裂，从而形成了一个"夹层"。主动脉夹层如果不及时治疗，患者生命将时刻受到威胁，因为主动脉随时有撕裂的危险。那么主动脉夹层能活几年呢？主动脉夹层患者越早发现该病，就能越早控制病情。肖亦敏主任介绍说，主动脉夹层的典型症状是胸部会突然出现撕裂般的，持续时间长达半小时甚至几小时以上，部分患者出现腹部、腰部，含服硝酸甘油也难以缓解。33%的急性期患者出现面色苍白、呼吸急促、四肢湿冷、大汗淋漓以及脉搏快弱的症状。当主动脉夹层扩展到主动脉的各大分支，会引起各大系统器官的反应。出现恶心、呕吐、呃逆现象时，表明主动脉夹层已延伸到了腹主动脉。即使进入慢性期者，也受到夹层破裂的威胁，可能在几分钟发生死亡。一般而言，主动脉夹层起病急骤且来势凶险，如果没有得到及时诊断治疗，有三成到七成的患者死于发病后48小时，发病一周后死亡率达到六成到九成，堪称"旋风杀手"。患者的病情严重程度和手术治疗的效果以及术后护理恢复情况。主动脉夹层的手术治疗要根据其类型而定。一般有保守治疗、介入治疗和外科手术治疗等方式，，目前最为稳妥、安全、创伤小、效果好的是腔内介入修复术。根据裂口位置以及病变发生的范围，可以将主动脉夹层分作Stanford A 和Stanford B两类。Stanford A是指不管主动脉夹层的起源部位，只要夹层范围涉及到了升动脉；夹层起源于降主动脉且未扩展至升主动脉，就称为Stanford B型。对于Stanford A 型急性期，孙立忠创立的孙氏手术仍是主要治疗方法。Stanford B型可以通过杂交手术或各种腔内修复术来治疗。我院成人心脏外科中心肖亦敏主任一直开展心血管疾病的外科治疗与介入治疗，已主刀1000多例手术，临床经验丰富。术后定期的随访和血压、心率的控制对于手术的恢复非常重要。日常生活中患者也要加强护理，不要做剧烈的活动或突发性的动作，比如提重物、大便时用力过度。
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