扫描二维码
咳嗽，发烧20天左右。吃药反复好了又来，18号去拍了ct说是胸膜炎，考虑结核性。左肺有少量积液。去
来自：湖南省 湘潭
浏览 897 次
提问时间： 21:32
回答数量：
最佳回答百姓健康网
53291 位专家为您在线解答
病情分析： 您好，您的情况主要是反复的咳嗽和发热20天余，CT发现有胸膜炎和胸腔积液，虽然皮试检查没有发现结核，但是目前仍然考虑结核的可能的性大，因为结核菌素试验在变态反应期内可以是阴性的。结核的确诊就是痰液中找到抗酸杆菌，您的情况先积极抗感染消炎治疗，如果症状反复，抗感染治疗效果欠佳，可以考虑采取诊断性抗结核治疗。别担心，结核是常见病，可以治疗好的。
TA帮助了2199人
TA帮助了13813人
病情分析：
你好,胸腔积液产生的原因有炎性,结核性和肿瘤性的,建议进一步检查明确病因,对证治疗
TA帮助了12902人
病情分析：
你好这个情况要进一步进行观察情况不知你检查的是什么项目呢
TA帮助了13089人
病情分析：
你好，这个情况建议尽快做药敏试验选用敏感抗菌素治疗较好，还要明确是否因为结核菌感染导致
TA帮助了15226人
病情分析：
你好朋友这样的情况考虑是由于没有治疗康复有关系的啊，需要注意继续消炎治疗才可以的并且应该拍个胸片检查
TA帮助了12948人
病情分析：
您好！根据您的描述及临床资料分析，考虑要3-6个月后怀孕较好临床执业助理医师考试之呼吸系统 第九章 结核性胸膜炎
来源：中华网考试 更新时间：
第九章　结核性胸膜炎　　结核性胸膜炎是指机体对结核杆菌蛋白成分处于高度变态反应时的胸膜炎症，为原发感染（感染性胸膜炎最常见的病原菌是结核杆菌,常发生青少年原发性肺结核）或继发结核病累及胸膜的后果。分为结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎（胸腔积液）。　　 第一节　干性胸膜炎　　一、临床表现　　1.症状 轻者无明显症状，或仅有轻微胸痛。较重者往往起病急，主要症状是患侧胸痛，多位于腋前线或腋后线的下方，为剧烈尖锐的刺痛，于深呼吸及咳嗽时加重。炎症累及膈胸膜中部时，可引起同侧肩部疼痛，累及膈胸膜周边时，可引起上腹痛，常伴有畏寒、发热、干咳、疲乏。　　2.体征 体征有呼吸浅促，患侧呼吸运动减弱，呼吸音减弱，可触及胸膜摩擦感，腋下可有局限而恒定的胸膜摩擦音（是干性胸膜炎最重要的体征）。　　【例题】具有胸膜摩擦音体征的疾病是　　A.结核性干性胸膜炎 　　B.结核性渗出性胸膜炎 　　C.肺结核并发气胸　　D.结核性脓胸 　　E.金黄色葡萄球菌肺炎　　 [答疑编号]　　『正确答案』A　　二、实验室和其他检查　　1.X线检查 干性胸膜炎常无异常X线征象。　　2.实验室检查 ①血白细胞计数可正常或稍增高，血沉增快；②结核菌素试验多为阳性或强阳性。　　3.胸膜活检 约半数可见干酪病灶或干酪性肉芽组织。　　三、诊断及鉴别诊断　　根据病史，与呼吸、咳嗽关系密切的局限性胸痛及胸膜摩擦音，可诊断为干性胸膜炎。干性胸膜炎须与肋间神经痛、胸肌痛及肺炎胸膜反应相鉴别。　　【例题】男性，20岁，3天前患感冒后发热38℃未退，左侧胸部刺痛，查体：左腋下、下胸部可听到胸膜摩擦音，最合适的诊断为　　A.肺炎球菌肺炎 　　B.葡萄球菌肺炎 　　C.癌性胸膜炎 　　D.干性胸膜炎 　　E.渗出性胸膜炎　　 [答疑编号]　　『正确答案』D 　　四、治疗 抗结核药物治疗。　　 第二节　胸腔积液　　一、病因 ★　　1.产生胸腔渗出液的主要机制 是胸膜通透性增加。临床可见于肺结核、肺炎、肺梗死和结缔组织病所致胸膜炎，恶性肿瘤转移等。　　2.产生胸腔漏出液的主要机制 是胸膜毛细血管静水压增高。临床上常见于充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉受阻等。另外：胸膜毛细血管胶体渗透压降低---低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎，黏液性水肿。　　3.壁层胸膜淋巴管引流障碍　癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等。　　4.产生血胸、脓胸和乳糜胸的主要机制是损伤。常见于主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管等。　　【例题】肝硬化患者出现胸腔积液的主要原因是　　A.胸膜炎 B.真菌感染 C.低蛋白血症 D.充血性心力衰竭 E.门静脉高压　　 [答疑编号]　　『正确答案』C 　　二、临床表现 ★★★　　1.症状 胸腔积液少于300ml可无症状。胸腔积液大于500ml时，可出现呼吸困难。除此以外，可有其他基础疾病的表现，如炎症引起的渗出液者，可有发热等中毒症状，而非炎症所致的漏出液者，常伴有心力衰竭、腹水或水肿等症状。恶性胸腔积液可有胸痛、消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。　　2.体征 少量积液者，常无明显体征，或仅见患侧胸廓呼吸动度减弱。中至大量积液时，可见呼吸浅快，患侧呼吸运动受限，肋间隙丰满，心尖冲动及气管移向健侧，语音震颤和语音共振减弱或消失，在积液区可叩得浊音或实音，积液区上方有时可听到支气管呼吸音。　　【例题】男性，l8岁，两周前受寒后出现咳嗽，发热，左胸疼痛，近4天来活动后气短。查体：左下胸叩诊浊音，浊音上方可听到支气管呼吸音，其下方呼吸音减弱，以至消失，最可能的诊断是　　A.左下大叶性肺炎 　　B.支原体肺炎 　　C.化脓性胸膜炎　　D.渗出性胸膜炎 　　E.左下干酪性肺炎　　 [答疑编号]　　『正确答案』D 　　【例题】鉴别胸水的性质下列哪项最重要　　A.胸水的蛋白定性检测 　　B.胸腔积液的pH测定 　　C.胸腔积液常规检查　　D.胸腔积液中胆固醇结晶 　　E.胸腔积液中红细胞数　　 [答疑编号]　　『正确答案』C 　　　　三、辅助检查 ★★★★★　　1.胸腔积液检查　　表10-18渗出液与漏出液的区别（重点掌握）指标渗出液胸膜通透性增加漏出液胸膜毛细血管静水压增高外观草黄色多见，多有凝块透明清亮，静置不凝相对密度（比重）&1.018&1.016～1.018细胞计数&100×106/L&100×106/L蛋白定量试验&30g/L&30g/L细胞分类细胞增多 中性、淋巴以淋巴细胞和间皮细胞为主李凡他试验 -葡萄糖定量低于血糖水平与血糖水平相似细菌学检查可找到病原菌阴性积液/血清总蛋白比&0.5&0.5积液/血清LDH比值&0.6&0.6LDH&200IU&200IU　　【例题】关于胸膜渗出液的叙述，下列哪项不正确　　A.胸液李凡他试验（-）　　B.细胞数&500×106／L 　　C.胸液中葡萄糖含量降低　　D.蛋白含量≥30g／L，胸液／血清比值＞0.5　　E.胸液LDH&200U／L，胸液LDH／血液LDH比值&0.6　　 [答疑编号]　　『正确答案』A 　　【例题】胸腔积液患者，胸腔积液检查：比重1.018，蛋白27g／L，李凡他试验阳性，RBC2×109／L，WBC 610×106／L，细菌阴性，积液的性质应首先考虑为　　A.漏出性 　　B.血性 　　C.渗出性胸腔积液 　　D.乳糜性 　　E.化脓性　　 [答疑编号]　　『正确答案』C 　　【例题】胸腔积液患者，胸水比重1.Ol7，蛋白定量25g／L，李凡他试验阴性，LDH 200IU／L，细胞数l00×106／L，细菌（-），首先考虑是哪一种积液　　A.漏出液 　　B.渗出液 　　C.癌性积液 　　D.乳糜性积液 　　E.血性积液　　 [答疑编号]　　『正确答案』A 　　2. X线检查（首选）　少量游离性胸腔积液，胸部X线仅见肋膈角变钝；积液增多（500 ml以上）时显示向外、向上的弧形上缘积液；大量积液时患侧胸部有致密阴影，气管和纵隔推向健侧；包裹性积液不随体位移动而改变，X线示凸面指向肺内呈“D”字征阴影　　3.超声检查 可用于穿刺定位首选检查。　　4.胸膜活检 可发现肿瘤、结核和其他胸膜病变。　　5.胸腔镜或开胸活检 对上述检查不能确定者，必要时可经胸腔镜或剖胸直视下活检。　　6.支气管镜 对有咯血或疑有气道阻塞者可进行。　　【例题】 　　A.X线示肋膈角变钝 　　B.X线示大片状、边缘模糊阴影 　　C.X线示斑片状、边缘模糊阴影 　　D.X线示凸面指向肺内呈“D”字征阴影 　　E.X线示上缘呈向外侧升高的反抛物线阴影 　　1.胸腔积液量约400ml 　　 [答疑编号]　　『正确答案』A 　　2.包裹性积液　　 [答疑编号]　　『正确答案』D 　　　　四、诊断与鉴别诊断　　1.确定有无胸腔积液 ①症状 体征可以初步诊断；②胸片、胸腔B超可以证实诊断；③胸腔积液X线检查首选检查；④胸腔积液B超表现能诊断 100ml 的少量胸腔积液，B超检查显示为透声良好的液性暗区。可用于穿刺定位。　　总结：①诊断渗出性胸膜炎最有价值检查---胸腔穿刺液检查；②根据症状和体征提示有胸腔积液，首选的检查是---胸片；③用于穿刺定位时首选B超。　　2.胸腔积液的病因诊断　　（1）结合病史和临床表现综合判断；胸穿抽液首先判断是渗出液还是漏出液。　　（2）几种常见引起胸腔积液的疾病特点：①结核性胸膜炎:在我国胸腔积液最常见病因，多见于青壮年，可伴有结核中毒症状、 PPD 皮试强阳性，胸膜易粘连，胸水易形成包裹趋势。胸水检查：以渗出液为主，抗结核治疗有效；②癌性胸腔积液：见于中老年，病程短，胸痛明显，常伴有痰血、消瘦。体征上可能有其他远处转移征象：如锁骨上淋巴结肿大、上腔静脉阻塞综合征等；胸腔积液多为血性，量大增长迅速，不易形成包裹；胸水LDH＞500U/L，CEA＞20ug/L，胸部影像学和纤支镜检查可能发现原发肿瘤病灶；胸水脱落细胞学或胸膜活检可能提供病理依据；抗结核治疗无效。 　　【例题】男65岁，痰血伴胸痛1个月，胸片右侧中量胸腔积液，胸水为淡血性，蛋白36g/L，李凡他试验阳性，白细胞51×107/L，淋巴细胞0.70最可能为　　A.癌性胸腔积液 　　B.结核性胸膜炎 　　C.漏出性胸腔积液　　D.化脓性胸膜炎 　　E.渗出性胸腔积液　　 [答疑编号]　　『正确答案』A 　　【例题】结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是　　A.年龄和临床表现 　　B.草黄色渗出液 　　C.血性胸腔积液　　D.胸部CT检查 　　E.胸腔积液细胞学和细菌学检查　　 [答疑编号]　　『正确答案』E 　　【例题】男59岁，咳嗽，左胸痛，气短逐渐加重，低热、无咯血，胸透左胸腔中等量积液，胸腔积液为血性渗出液，为进一步确诊首先作下列哪项检查　　A.胸部CT检查 　　B.纤维支气管镜检查 　　C.诊断性人工气胸　　D.胸腔积液癌胚抗原测定 　　E.胸腔积液（胸水）查癌细胞　　 [答疑编号]　　『正确答案』E 　　　　五、治疗 ★★★　　1.一般治疗及抗结核治疗。　　2.胸穿抽液 原则是尽快抽尽液体，避免形成包裹和粘连。抽液后使被压迫的肺迅速复张。大量胸腔积液者每周抽液2～3次，直至胸液完全消失。抽液的主要并发症有：①复张后肺水肿（注意抽液不要过快）：表现为剧咳、气促，咳大量泡沫状痰，双肺满布湿啰音，Pa02下降，X线显示肺水肿征，此时应立即吸氧，酌情应用糖皮质激素及利尿药，必要时需机械通气；②胸膜反应或过敏反应：表现在抽液时发生头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉，此时应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，密切观察病情。 　　3.糖皮质激素 大量胸腔积液或毒性症状明显者，在抗痨基础上用泼尼松。　　【例题】大量胸腔积液所致呼吸困难，最有效的治疗措施是　　A.持续吸氧 　　B.使用中效利尿剂 　　C.静注糖皮质激素　　D.立即胸腔穿刺排液 　　E.静滴氨茶碱 　　 [答疑编号]　　『正确答案』D 　　【例题】结核性渗出性胸膜炎常规治疗不包括　　A.胸腔抽液 　　B.激素治疗 　　C.对症治疗 　　D.支持疗法 　　E.抗结核治疗　　 [答疑编号]　　『正确答案』B 　　　　总结：1.女30岁，发热乏力1周，呼吸困难2天，查体T38.4℃。右肺叩诊实音，呼吸音消失，诊断可能是右结核性胸膜炎　　（1）选用下列哪种药物治疗方案　　A.雷米封 利福平 乙胺丁醇 　　B.雷米封 乙胺丁醇 链霉素 泼尼松 　　C.青霉素　　D.青霉素 丁胺卡那 　　E.抗肿瘤化疗 免疫疗法　　 [答疑编号]　　『正确答案』B 　　（2）拍胸片证实为右胸腔积液，胸穿抽液该患突然心悸、出汗、膝细、颜面苍白，应立即给予D　　A. 50%葡萄糖静脉注射 　　B.地塞米松20ml加20ml糖静脉注射　　C.阿托品1mg肌内注射 　　D.肾上腺素0.5ml皮下注射 　　E.西地兰0.2ml加20m1糖静脉注射　　 [答疑编号]　　『正确答案』D 　　2.记住一些数值　　A.0.3L以下 　　B.0.3～0.5L 　　C.0.5L以上 　　D.0.5～1.0L 　　E.1.0L以上 　　（1）X线透视下见到肋膈角变钝的液体量是 　　 [答疑编号]　　『正确答案』B 　　（2）胸腔积液症状明显时的液体量为　　 [答疑编号]　　『正确答案』C 　　（3）正常人每天通过胸膜腔的液体量应为 　　 [答疑编号]　　『正确答案』D 　　（4）胸腔抽液每次不宜超过 　　 [答疑编号]　　『正确答案』E 　　表10-19 呼吸系统疾病　　（三）肺结核　　特点：午后低热、乏力、食欲不振、盗汗、体重减轻等结核中毒症状；可有咳嗽，少量粘液痰，不同程度咯血等。痰中找到结核菌是确诊肺结核主要依据。X线检查是早期发现肺结核的主要方法，判断类型。　原发性肺结核（Ⅰ型）血行播散型肺结核（Ⅱ型）继发性肺结核（Ⅲ型）内源性感染为主结核性胸膜炎多见儿童及初次进城的农民婴幼儿和青少年成人多见：上叶尖后段和下叶背段。1.干性胸膜摩擦音2.渗出胸腔积液。要求鉴别特征原发综合症；胸内淋巴结结核中毒症状严重，半数以上合并结核性脑膜炎浸润、净化空洞、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核。为社会的重要传染源。解释X线钙化点点片状阴影区别浸润多样性，肺门上提，肺纹垂柳状样改变。治疗异烟肼（INH，H）300mg，周围神经炎；吡嗪酰胺（PZA，Z），高尿酸血症乙胺丁醇（EMB，E），球后视神经炎对症：咯血：垂体后叶素抽胸水激素不常规给
考试答疑微信:theastudy百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入第十三章　胸腔积液(胸腔积液、胸膜、漏出液、胸腔) - 生物医学 - 生物秀
第十三章　胸腔积液第十三章　胸腔积液【总论】脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜内含有微量滑液体，其产生和吸收经常处于动态平衡。任何病理原因加速其产生和（或）减少其吸收时，就出现胸腔积液（pleural effusion)。【胸腔积液和吸收的机制】健康人胸膜腔为负压（…… [关键词:胸腔积液 胸膜 胸腔 漏出液 胸膜炎 肿瘤 渗出液]">
标题: 第十三章　胸腔积液(胸腔积液、胸膜、漏出液、胸腔)
摘要: [第十三章　胸腔积液(胸腔积液、胸膜、漏出液、胸腔)]《呼吸病学》 > 第十三章　胸腔积液第十三章　胸腔积液
【总论】脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜内含有微量滑液体，其产生和吸收经常处于动态平衡。任何病理原因加速其产生和（或）减少其吸收时，就出现胸腔积液（pleural effusion)。【胸腔积液和吸收的机制】健康人胸膜腔为负压（…… [关键词:胸腔积液 胸膜 胸腔 漏出液 胸膜炎 肿瘤 渗出液]……
《呼吸病学》 > 第十三章　胸腔积液第十三章　胸腔积液
【总论】脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜内含有微量滑液体，其产生和吸收经常处于动态平衡。任何病理原因加速其产生和（或）减少其吸收时，就出现胸腔积液（pleural effusion)。【胸腔积液和吸收的机制】健康人胸膜腔为负压（呼吸时平均为－0.5kpa，即－5cmH2O)，胸液中含蛋白质，具有胶体渗透压（0.8kpa，即8cmH2O)。胸液的积聚与消散还与胸膜毛细血管中渗透压、静水压有密切关系。壁层胸膜由体循环供血，毛细血管静水压高（3kpa，即30cmH2O）；脏层胸膜由肺循环供血，静脉压低（1.1kpa，即11cmH2O）。体循环与肺循环血管中胶体渗透压相同（3.4kpa，即34cmH2O）。结果是液体由壁层胸膜进入胸膜腔，并从脏层胸膜以个等速度被吸收（图2－13－1）。图2－13－1　胸液循环与有关压力（kpa）关系示意图从动物实验测算，人体每天胸膜腔约有0.5-1L液体通过。胸液中的蛋白质主要是经由淋巴管而被吸收，每天约有0.25-0.5L淋巴液由胸膜腔淋巴管进入胸导管。胸膜炎症可使血管壁通透性增高，较多蛋白质逸入胸膜腔，使胸液渗透压增高。肿瘤可压迫、阻断淋巴引流，使胸液中蛋白质积聚，从而导致胸腔积液，门静脉性肝硬化伴有低蛋白血症，血中胶体渗透压降低，可产生漏出液；当有腹水时，又可通过膈肌先天性缺损或经淋巴管而引起胸腔积液。此外，变态反应性疾病、心血管疾患或胸外伤等亦可引起胸腔积液。【病因】一、胸膜毛细血管内静水压增高如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。二、胸膜毛细血管壁通透性增加如胸膜炎症（结核病、肺炎）、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、胸膜肿瘤（癌肿转移、间皮瘤）、肺梗塞、膈下炎症（膈下脓肿、急性胰腺炎、阿米巴肝脓肿）等，产生胸腔渗出液。三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸漏出液。四、壁层胸膜淋巴引流障碍如癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴引流异常，产生胸腔渗出液。五、损伤等所致胸腔内出血主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。胸腔积液主要病因与积液性质见表2－13－1。表2－13－1　胸腔积液主要病因和积液性质　漏出液渗出液（浆液性或血性）脓胸血胸乳糜胸感染性疾病　胸膜炎（结核病、各类肺感染）、膈下炎症肺结核、各类肺感染肺结核　肿瘤、循环系统疾患上腔静脉受阻充血性心力衰竭、缩窄性心包炎癌肿、胸膜间皮细胞瘤、肺梗塞　癌肿、血管瘤破裂、肺梗塞胸导管受阻低蛋白血症肾病综合症、肝硬化　　　　其他疾患腹膜透析、粘液性水肿、药物过敏、放射反应风湿热、系统性红斑狼疮、胸部手术后、气胸外伤、食管瘘、气胸、胸腔穿刺术后继发化脓性感染外伤、气胸（伴胸膜粘连带撕裂）外伤致胸导管破裂、丝虫病胸腔积液中渗出性胸膜炎最为多见；中青年病人中，结核病为其常见的病因。中老年胸腔积液（尤其血性胸液）要慎重考虑恶性病变。恶性肿瘤(malignant tumor)(如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）向胸膜或纵隔淋巴结转移，可引起胸腔积液。肿瘤侵犯胸膜，使其表面通透性增加，或是淋巴引流受阻，蛋白不易运出胸膜腔，或伴有阻塞性肺炎及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液。偶有胸导管受阻，便形成乳糜胸。当心包受累而产生心包积液，或者上腔静脉受阻，使血管内静水压升高，或是恶性肿瘤(malignant tumor)所致营养不良低蛋白症，胸腔积液可为漏出液。【临床表现】年龄、病史、症状和体征对诊断均有参考价值，结核性胸膜炎常伴有发热。年轻病人胸膜炎以结核性为常见；中年以上患者警惕性肿瘤。有心力衰竭史者要考虑漏出液；炎性积液为渗出性，多伴有胸痛及发热。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，也可为脓胸。0.3L以下积液症状多不明显。0.5L以上时，方渐感闷。局部叩诊浊音，呼吸音减低，积液量增多时，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦,胸痛逐渐缓解，但气促却愈形加重；大量积液则纵隔脏器受压，心悸、气促更为明显。【影像诊断】0.3-0.5L积液X线下仅见肋隔角变钝；更多的积液显示有向外侧，向上的弧形上缘的积液影（图2－13－2）平卧时积液散开，使整个肺野透亮度降低。液气胸时积液有液平面。大量积液时整个患侧阴暗，纵隔推向健侧。积液时常遮盖肺内原发病灶；抽液后可发现肿瘤或其它病变。包裹性积液不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，局限于叶间肺与膈之间，有时超声检查或人工气腹可协助诊断。图2－13－2渗出性胸膜炎B型超声可探查被胸液掩盖的肿块，帮助胸腔穿刺术的定位。CT检查能根据胸液的不同密度提示判断为渗出液、血液或脓液，还可显示纵隔，气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜间皮瘤和胸内转移性肿瘤。高千伏X线检查也是较好诊断手段。这些影像都可与X线检查结果联系分析，对诊断很有帮助。【实验室检查】胸腔穿刺抽出积液作下列检查，对明确积液性质及病因诊断均非常重要。一、外观漏出液清澈透明，静置不凝固，比重＜1.016-1.018。渗出液多呈草黄色，稍混浊，比重＞1.018。脓性积液若有大肠杆菌(Escherichia coli)或厌氧菌感染常有臭味。血性胸液呈不同程度的洗肉水样或静脉血样；乳状胸液为乳糜胸；巧克力色胸液提示阿米巴肝脓肿破入胸腔；黑色胸液可能有曲菌感染。二、细胞漏出液细胞数常少于100×106／L，以淋巴细胞和间质细胞为主。渗出液白细胞常多于500×106／L。脓胸时白细胞多达10×109／L以上。中性粒细胞增多提示急性炎症；淋巴细胞为主时多为结核性或癌性；酸性粒细胞增多见于寄生虫感染或结缔组织病等。胸液中红细胞在5×109／L以上，可呈淡红色，多由恶性肿瘤(malignant tumor)、结核病等引起。胸腔穿刺损伤血管也可引起血性胸液，应注意鉴别。红细胞超过10×1010／L时提示创伤、肿瘤或肺栓塞。癌性胸液中约有60％可检出癌细胞，反复多次检查可提高检出率。胸液中细胞染色体数目和形状变异（非整倍体）对恶性肿瘤(malignant tumor)的诊断有帮助。胸液中间皮细胞常有变形，易误为肿瘤细胞，应注意识别。　非结核性胸液中间皮细胞超过5％，而且较易找到狼疮细胞。三、PH结核性胸液pH常＜7.30；pH&7.00者仅见于脓胸、结缔组织病以食管破裂所伴发的胸腔积液，急性胰腺炎所伴胸液pH＞7.30。当pH＞7.40时，应怀疑为癌性胸液。四、病原体胸液离心沉淀作涂片染色检查找细菌，除作需氧菌和厌氧菌培养外，还可根据需要作结核菌或真菌培养。结核性胸膜炎大量胸液沉淀后作培养，约20％阳性。巧克力色脓液还应镜检阿米巴滋养体。五、蛋白质渗出液的蛋白含量，胸液／血清比值大于0.5。蛋白含量30g/L时，胸液比重约为1.018（每加减蛋白1g，使比重增减0.003）。漏出液蛋白含量较低（＜30g/L），以白蛋白为主，粘蛋白试验（Rivalta试验）阴性。六、类脂乳糜胸胸液中含中性脂肪、甘油三酯较多（＞4.52mmol/L）是陈旧性积液胆固醇积聚所致，见于陈旧性结核性胸膜炎，癌性胸液或肝硬化、类风湿性关节炎等。胆固醇性胸腔积液所含胆固醇量虽高，但甘油三酯则正常，呈淡黄色或暗褐色，含有胆固醇结晶，脂肪颗粒及大量退变细胞（有淋巴细胞、红细胞）。七、葡萄糖漏出液内葡萄糖含量通常在3.34mmol/L以上；癌性胸液内葡萄糖也很少低于此值。若甚低，则提示肿瘤广泛浸润，癌细胞发现率高，预后不良。炎症所致胸液中葡萄糖含量降低，脓性胸液内葡萄糖通常低于1.11mmol/L；类风湿性关节炎所伴胸液的糖含量甚低，有时低于0.12mmol/L。八、酶胸液乳酸脱氢酶（LDH）含量增高，其中淀粉酶含量有时甚至高于血淀粉酶的水平。约10％恶性肿瘤(malignant tumor)的胸液中淀粉酶含量亦升高。食管破裂时，唾液中淀粉酶流入胸腔，亦使胸液中含量增高。结核性胸液中腺苷酸脱氨酶（ADA）可以高于100U／L（一般在45U／L以上）；而癌性胸液常低于25U／L，含量低于45U／L时，还可能为其他炎性渗出液，如肺炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。此外，溶菌酶（LZM）、血管紧张素转化酶等在结核性胸液中可以增高，而在恶性胸液中一般不高，有时亦可作为辅助性鉴别资料。九、免疫学检查风湿热、细菌性肺炎、结核病、癌症(cancer)等所伴胸液中类风湿因子滴定度在1:160以上。结缔组织病（类风湿性关节炎、红斑狼疮）胸液中补体减少，系统性红斑狼疮的胸液中狼疮细胞比血中更易发现。十、胸膜活检经皮胸膜活组织检查对于鉴别是否有肿瘤以及判定胸膜肉芽肿性病变时，很有帮助。拟诊结核病时，活检标本病理检查,还可作结核菌培养。脓胸或有出血倾向的患者不宜作胸膜活检，必要时可用胸镜或纤维支气管镜插入胸膜腔窥视，进行活检。【超声检查】可鉴别胸腔积液、胸膜增厚、液气胸等。对包裹性积液可提供较准确的定位诊断，有助于胸腔穿刺抽液。【诊断和鉴别诊断】微量积液可无临床异常表现；积液达0.3-0.5L以上时，可有胸胀闷感；大量积液则伴有气促、心悸、胸膜炎伴积液时，有胸痛、发热。视积液多寡和部位，胸部有相应体征和影像学表现。胸液实验室检查一般可确定积液性质。通常漏出液应寻找全身因素，渗出液除胸膜本身病变外，也应寻找全身性病因。鉴别诊断应注意起病的缓急，病变以肺或胸膜为主；以往有无类似发作，有无气促，能否平卧，心脏是否正常；有无腹水或腹内肿块，浅表淋巴结肿大，关节病变；周围血白细胞计数和分类，结核菌素试验结果；胸液和痰中特殊病原体和癌细胞、红斑狼疮细胞检查；胸膜活检等。有时胸腔积液原因不明，应先鉴别渗出液和漏出液，后者常为左心衰所引起，而前者从最常见的结核性胸膜炎着手，临床工作中，常有青年患者，结核菌素试验阳性，体检除胸腔积液体征外无重要发现，胸液为草黄色，淋巴细胞为主，胸膜活检无重要发现，常为结核性胸膜炎。其中将近1／5在胸液培养或晨间胃液中可以发现结核菌；若未经抗结核药物治疗，随访5年，约有1／3可出现肺内或肺外结核病变。近年来，由于结核病人的逐渐减少和癌肿病人的增多，临床上常常要进行鉴别，因为这两种疾病都较常见，但治疗方法和预后完全不同，中年以上患者有胸腔积液，有进行性加剧的胸痛，无发热，尤其在大量血性渗出液、抽液后又迅速生长者，要慎重考虑肿瘤的可能。肿癌、乳腺癌等可转移到胸膜而产生积液。结核性胸膜炎多伴有发热，胸液pH和糖含量比癌性胸液为低，胸液中腺苷酸脱氨酶和溶菌酶含量增加，但癌胚抗原和铁蛋白则不升高。若结核菌素试验阳性但胸膜活检阴性而仍怀疑结核性胸膜炎时，暂可按结核病治疗，并随访化疗的效果。老年结核性胸膜炎患者可无发热，结核菌素皮试亦常阴性，应该注意。结核菌素反应阴性且抗结核化疗无效者还是要考虑肿瘤，胸液脱落细胞及染色体检查对于癌症(cancer)诊断很重要，胸部影像（X线、CT、MRI）检查、痰查癌细胞和结核菌、纤维支气管镜检查等也都有助于鉴别诊断。胸腔镜检查，或经肋间皮肤切口将纤支镜插入胸膜腔窥察，有时可发现病变。即使经过以上临床表现、胸液细菌学、细胞学和生化检查以及影像、胸膜活检、纤支镜等检查，临床上有约20％病例仍病因不明。若无禁忌，有时对疑难病例可考虑开胸探查。【治疗】胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分，病因治疗十分重要，漏出液常在病因纠正后自行吸收。渗出性胸膜炎为常见病，其中结核病、癌症(cancer)和肺炎为最主要病因。现简述渗出性胸膜炎的处理原则，以结核性胸膜炎、脓胸和恶性胸腔积液为例。一、结核性胸膜炎多数患者用抗结核药物治疗效果良好（参见本篇第九章肺结核）。少量胸液一般不需抽液或只作诊断性穿刺。中等量以上积液应当抽液，使肺复张，纵隔复位，防止因胸膜增厚而影响肺功能。一般每周抽液2－3次，直至积液甚少，不易抽出时。每次抽液不宜超过1L。抽液时若发生“胸膜反应”，有头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉者，应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，并密切观察血压，注意休克的发生。抽液过多过快，使胸腔压力骤减，可发生肺水肿及循环衰竭。肺复张后肺水肿病人有咳嗽、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布湿罗音，PaO2下降，X线显示肺水肿征，应即吸氧，酌情使用大量糖皮质激素和利尿剂，控制入水量注意酸碱平衡。全身中毒症状严重，有大量积液者，在给予合理抗结核化疗的同时，可加用糖皮质激素（如泼尼松）以加快胸液吸收并减少胸膜粘连，待症状消退、胸液减少时，逐渐减量，疗程6－8周（参见第九章肺结核）。二、脓胸脓胸常继发于脓性感染或外伤，病原菌以葡萄球菌、厌氧菌、结核菌、放线菌等多见。急性脓胸有高热、胸胀痛，治疗以针对病原体的抗感染(全身及胸腔内给药）和反复抽脓，或闭式引流。可用2％碳酸氢钠或生理盐水反复冲洗胸腔，然后注入适量抗生素(antibiotic)和链激酶，使脓液变稀易于引流，以免引起细菌播散或窒息。慢性脓胸有胸膜增厚、胸廓塌陷和慢性消耗、杵状指等，应以外科胸膜剥脱术等治疗为主。患者丢失蛋白质较多，应用支持疗法，有支气管胸膜瘘或脓胸伴同侧肺毁损时，可考虑外科切除。三、恶性胸腔积液恶性胸液可继发于肺癌（腺癌居多）、乳腺癌等。肺癌伴有胸腔积液者已属晚期。影像学检查有助于了解肺内及纵隔淋巴结等病变范围。当大量胸腔积液挤压纵隔产生呼吸、循环障碍时，胸穿抽液固定可以暂时缓解症状，但1－3天内胸腔液体又大量积聚。反复抽液使蛋白丢失太多（1L胸液含有40g蛋白），应作全身支持治疗。全身化疗对于部分小细胞肺癌及其所伴胸液有一定疗效（见本篇第十二章原发性支气管癌）。纵隔淋巴结有转移可行局部放射治疗，在抽吸胸液后，向胸膜腔内注入抗癌药物，如阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、博莱霉素等。对癌细胞有杀伤作用，并可引起胸膜粘连。免疫调节剂，如干扰素、白介素2、淋巴因子激活的杀伤细胞（LAK）、肿瘤浸润性淋巴细胞（TIL）正在试用于临床，也有一定疗效。为了闭锁胸膜腔，先用胸腔插管将胸液引流完，待肺复张后注入免疫制剂，如短小棒状杆菌或OK－432等，或者胸膜粘连剂，如四环素、滑石粉，使两层胸膜粘连，以避免胸液的再度形成。为了减轻胸痛和发热，可同时注入少量利多卡因和地塞米松。尽管采用上述多种治疗，癌性胸液预后不良。
相关热词：
生物秀是目前国内最具影响力的生物医药门户网站之一，致力于IT技术和BT的跨界融合以及生物医药领域前沿技术和成功商业模式的传播。为生物医药领域研究人员和企业提供最具价值的行业资讯、专业技术、学术交流平台、会议会展、电子商务和求职招聘等一站式服务。
官方微信号：shengwuxiu
电话：021-}