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单项选择题诊断慢性血管内溶血最有意义的阳性结果是（）
A.尿胆原阳性
C.血清间接胆红素阳性
D.抗人球蛋白试验阳性
E.尿含铁血黄素试验阳性
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3A.原发性睡眠性血红蛋白尿症
B.遗传性椭圆形红细胞增多症
C.遗传性球形红细胞增多症阵
D.自身免疫性溶血性贫血
E.微血管病性溶血性贫血4
B.海洋性贫血
C.遗传性球形红细胞增多症
D.再生障碍性贫血
E.自身免疫性溶血性贫血&类风湿性关节炎&
&血管内溶血和血管外溶血
血管内溶血和血管外溶血
发病时间：不清楚
我的一个远方阿姨最近得了一种病，她经常会高烧不退，而且头痛也非常的严重，她的运动功能也出现了障碍，感觉也不如以前灵敏了，去医院检查出了微血管病性溶血性贫血，不知道这个病能否彻底根治呢。
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医生回答(2)
擅长：全科
：(1)药物过敏,如青霉素,磺胺类,碘,氯喹,阿斯匹林,非那西丁,口服避孕药；　　(2)中毒(CO,染料,漆等)及蜂蛰,狗咬等；　　(3)免疫性疾病,如类风湿性关节炎,强直性脊柱炎炎,系统性红斑狼疮,多发性大动脉炎,干燥综合征；　　(4)妊娠后期；　　(5)抗肿瘤治疗,丝裂霉素,柔红霉素及环孢菌素A,注射疫苗等.　　(6)某些感染,如细菌,立克次体,病毒和支原体等的感染.
擅长：全科
　一,主要诊断根据 （一）微血管性溶血性贫血 1.贫血：多为正细胞正血色素,中,重贫血. 2.微血管病性溶血： (1)黄疸与深色尿,偶可见血红蛋白尿. (2)血片中可见较多的畸形红细胞（＞2％）与红细胞碎片. (3)网织红细胞计数升高. (4)骨髓代偿性增生,以红系为主,粒/红比值下降. (5)血胆红素升高,以间接胆红素为主. (6)可有血浆游离血红蛋白升高,结合珠蛋白,血红素结合蛋白减少,乳酸脱氢酶升高.（二）血小板减少性紫癜与出血倾向 (1)不同成程度紫癜与其他出血表现. (2)血小板计数下降,血片中有巨大血小板. (3)骨髓中巨核细胞数增多,且有成熟障碍. （三）神经精神异常：据有一过性,反复性,多样性与多变性的特点,如头痛,性格改变,神志异常,感觉与运动障碍,抽搐,阳性病理反射等. （四）肾脏损害：主要表现为实验室检查结果异常,如尿蛋白阳性,尿中出现红细胞,白细胞和管型,血尿素氮,肌酐升高.发生肾功能衰竭少见. （五）发热：多为低,中度. 二,辅助诊断根据 组织病理学检查可作为诊断的辅助条件
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全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑溶血性贫血
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1、正常红细胞的破坏衰老的红细胞主要被单核-巨噬细胞系统所吞噬裂解，释出血红蛋白，分解为铁、珠蛋白和卟啉。卟啉为体内未结合胆红素的主要来源。未结合胆红素在肝细胞微粒体葡萄糖醛酸转移酶作用下与葡萄糖醛酸基相结合成为结合胆红素。胆汁中结合胆红素，经肠道细菌作用，被还原为粪胆原，大部份随粪便排出。正常人每日粪便内排出粪胆原为40～280mg。少量粪胆原又被肠道重吸收后进入血液循环，其中大多通过肝脏，尚有小部分通过肾脏，随尿排出。正常成人每天排出尿胆原量&4mg。当大量红细胞破坏时，临床出现黄疸，血清未结合胆红素增高，大便粪胆原排出增多，尿中尿胆原呈强阳性而胆红素则阴性。　　
2、红细胞的破坏场所根据溶血发生在主要场所的不同，可相对地分为：(1)血管内溶血当红细胞的结构完整性遭受破坏，即在循环血流中裂解，见于血型不合的输血、输注低渗溶液、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。血管内溶血多比较严重，常有全身症状，如寒战、发热、腰背酸痛、血红蛋白血症和血红蛋白尿。慢性血管内溶血尚可有含铁血黄素尿。　　(2)血管外溶血即由单核-巨噬细胞系统，主要是脾脏破坏红细胞，见于遗传性球形细胞增多症和温抗体自身免疫溶血性贫血等。血管外溶血一般较轻，可引起脾肿大，血清游离胆红素轻度增高，多无血红蛋白尿。如果幼红细胞，直接在骨髓内破坏，称为原位溶血或无效性红细胞生成，这也是一种血管外溶血，见于巨幼细胞性贫血病因遗传性球形细胞增多症骨髓增生异常综合征等。　　
3、红细胞破坏的机理红细胞寿命缩短，易于破坏，主要通过以下三方面的机理。　　
(1)红细胞膜的异常红细胞膜异常引起溶血性贫血有以下四种方式：　　
①红细胞膜支架异常：使红细胞形态发生改变，如球形细胞或椭圆形细胞增多症等。这种形态异常的红细胞容易在单核-巨噬细胞系统内阻留而破坏。　　
②红细胞膜对阳离子的通透性发生改变：如丙酮酸激酶缺乏症中有K+漏出和Na+渗入增加等，从而使红细胞的稳定性发生破坏。　　
③红细胞膜吸附有免疫性物质：如凝集抗体、不完全性抗体和补体吸附于红细胞膜，可使红细胞在血管内溶血或主要在单核-巨噬细胞系统内被吞噬而破坏，后者如自身免疫性溶血贫血等。　　
④红细胞膜化学成分的改变(如膜脂质成分的变化)：例如无&脂蛋白血症，因红细胞膜胆固醇含量增加而卵磷脂含量降低，使红细胞成棘状。　　
(2)血红蛋白的异常由于血红蛋白分子结构的异常(如Hbs、Hbc等)，使分子间发生聚集或形成结晶，导致红细胞硬度增加，无法通过直径比它小的微循环而被单核/吞噬细胞系统所吞噬。不稳定血红蛋白病和磷酸戊糖旁路的酶缺陷等;由于氧化作用破坏血红蛋白，导致海因小体的形成。这种含有坚硬珠蛋白变性小体的红细胞，极易在脾索阻滞而被清除。　　
(3)机械性因素如病理性瓣膜(钙化性主动脉瓣狭窄等)、人工瓣膜等对红细胞的机械性损伤。弥散性血管内凝血后，纤维蛋白条索在微血管内形成。当循环红细胞被贴附到网状结构的纤维蛋白索条上后，由于血流不断冲击，引起碎裂。如红细胞强行通过纤维蛋白条索间的网孔时，也可受到机械性损伤而溶血，临床称为微血管病性溶血性贫血。
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本网站敬告网民：身体若有不适，请及时到医院就诊。血管内溶血与血管外溶血有何区别? - 检验医学讨论版 - 爱爱医医学论坛
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血管内溶血与血管外溶血有何区别?
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& &红细胞在血管内破坏的称血管内溶血，红细胞在网状内皮细胞内破坏的称血管外溶血。血管外溶血是红细胞所受的损伤较轻，红细胞在脾 、肝内被巨噬细胞识别并吞噬破坏；由于脾功能亢进而对正常红细胞的过度破坏也属血管外溶血。血管内溶血是指红细胞受损伤较重，直 接在血循环中破裂，红细胞的内容(血红蛋白)被释放入血浆。因此，血管外溶血主要是血红蛋白代谢产物增多而引起的相应变化；血管 内溶血则是血浆内游离血红蛋白增多而引起的一系列变化。血管外溶血一般呈慢性溶血过程，多见于遗传性球形红细胞增多症、血红蛋白 病、温抗体型自体免疫性溶血性贫血。血管内溶血一般呈急性溶血，也可表现为慢性溶血过程，多见于阵发性睡眠性血红蛋白尿，G－6 PD缺乏，冷抗体型自体免疫性溶血性贫血，以及药物、理化、感染等因素所致之溶血性贫血。
& & 血管内溶血多比较严重，常有全身症状，如寒战、发热、腰背酸痛、血红蛋白血症和血红蛋白尿。慢性血管内溶血尚可有含铁血黄素尿。 血管外溶血一般较轻，可引起脾肿大，血清游离胆红素轻度增高，多无血红蛋白尿。
提示血管内溶血的检查
&&1. 游离血红蛋白
正常血浆中仅有微量的游离血红蛋白，约 10~40mg/L 。血管内溶血时可以增加。
&&2. 血清结合珠蛋白
正常为 0.5~1.5g/L, 血管内溶血时血清结合珠蛋白降低。急性血停止约 3~4 天后，血浆中结合珠蛋白才复原。
&&3. 血红蛋白尿
血红蛋白尿时尿常规示隐血阳性，尿蛋白阳性，红细胞阴性。
&&4. 含铁血黄素尿
指尿常规镜检时发现脱落上皮细胞内有含铁血黄素。主要见于慢性血管内溶血。
提示血管外溶血的检查
&&1. 胆红素
血管外溶血时常伴高胆红素血症，总胆红素增高。其中以血清游离胆红素增加为主，结合胆红素少于总胆红素的 15% 。慢性溶血性贫血患者由于长期高胆红素血症导致肝功能损害，因此可合并肝细胞性黄疸。
&&2. 24 小时粪胆原和尿胆原排出量检查
临床上较少应用。
血浆高铁血红素白蛋白试验有助于鉴别血管内或血管外溶血，阳性表示严重血管内溶血。如阵发性睡眠性血红蛋白尿时，出现一条高铁血
红素白蛋白区带，而球形细胞增多症系血管外溶血则无此区带。
您的发言非常精彩，请再接再厉！
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精辟，学习了，谢谢楼主
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认真读了楼主资料
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溶血性黄疸的尿液检查结果是（）A．尿胆原阴性，尿胆红素阴性B．尿胆原阳性，尿胆红素阴性C．尿胆原阴
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提问人：匿名网友
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溶血性黄疸的尿液检查结果是（）A．尿胆原阴性，尿胆红素阴性B．尿胆原阳性，尿胆红素阴性C．尿胆原阴性，尿胆红素阳性D．尿胆原阳性，尿胆红素阳性E．尿胆原阳性，尿胆红素强阳性请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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1关于溶血的概念，错误的是（&&）A．溶血是指红细胞寿命缩短，破坏加速B．有溶血存在，就一定有贫血C．有溶血存在，不一定有黄疽D．溶血有血管内与血管外之分E．红细胞本身正常也会发生溶血2应首选脾切除治疗的溶血性贫血是（&&）A．自身免疫性溶血性贫血B．遗传性球形细胞增多症C．阵发性睡眠性血红蛋白尿D．丙酮酸激酶缺乏症E．海洋性贫血3外周血涂片中，不会出现原始和幼稚细胞的为（&&）A．自身免疫溶血性贫血B．巨幼细胞贫血C．急性粒细胞贫血病D．再障E．骨髓增生异常综合症
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