【慢性胰腺炎最突出的症状】_慢性胰腺炎_怎么回事_表现_怎么治疗-大众养生网
慢性胰腺炎最突出的症状是什么？如何做好预防措施？
莫离、莫不弃问： 16:00:27关键词：
我这几天总是不想吃饭有点恶心总是想吐，而且上也疼痛，怀疑是胰腺炎，慢性胰腺炎最突出的症状是什么？如何做好预防措施？
大众养生网小编解答：
生活中由于生活节奏的加快，人们越来越不注意饮食作息规律，导致很多人感染了胰腺炎，胰腺炎是系统常见的疾病，胰腺炎的临床症状有，发烧，呕吐，等，严重者会休克，而慢性胰腺炎最主要的症状就是腹部断断续续的疼痛很多人都不在意，平时要定期去医院检查，及时确诊治疗，也要养成良好的作息规律和饮食习惯，不要暴饮暴食，也不要酗酒，以免对胰腺的消化系统造成损伤。
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对于慢性胰腺炎疾病的治疗原则，我们大家必须要重视起来，只要做好了这些原则我们的疾病才会更加的容易治愈，我们在治疗疾病的时候，我们要保持心情的开朗愉快，尽量的让自己有一种更好的欢乐气氛，同时，慢性腺炎患者还患有胆囊炎以及胆结石的疾病，我们要一同将这些疾病治疗好，慢性胆囊炎的疾病容易复发，我们在治愈后也应该要坚持服用药物，直到把这种疾病根治好。
营养师问答
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&慢性胰腺炎
慢性胰腺炎的治疗
　　慢性胰腺炎的治疗概要：　　慢性胰腺炎应绝对戒酒、避免饱食，在发作间期应给予高热量、高蛋白、低脂肪饮食。非手术对症治疗。内镜治疗主要用于慢性胰腺炎导致的Oddi括约肌狭窄、胆总管狭窄、胰管狭窄和胰管结石。以改善病人生活质量为目的，强调以个体化治疗为原则的综合治疗。　　慢性胰腺炎的详细治疗：　　慢性胰腺炎的治疗：　　一、治疗原则程序　　慢性胰腺炎的治疗原则与急性胰腺炎相符，应绝对戒酒、避免饱食，在发作间期应给予高热量、高蛋白、低脂肪饮食。腹泻、腹胀病人可于胰酶替代疗法。全身营养不良者，可考虑静脉营养支持疗法。总之，慢性胰腺炎是不同病因长期存在的结果，去除病因常可制止慢性胰腺炎病理改变的发展，可防止中、晚期病例恶化和复发。随着诊疗技术的不断发展，病因治疗更应受到重视，并以控制症状、改善胰腺功能和治疗并发症为重点，强调以个体化治疗为原则的治疗方案。应注意兼顾局部治疗与全身治疗，进行病因治疗和对症治疗，保守治疗和手术治疗相结合的综合治疗。　　二、非手术对症治疗　　1.急性发作期的治疗　　在疾病的中、早期尚未出现胰腺功能不全时，临床表现与急性胰腺炎类似，其治疗亦与急性胰腺炎大致相同，但慢性胰腺炎的疼痛等症状可能反复发作。在急性发作期，特别对伴有胆道感染的患者应使用抗生素。如急性发作呈重症表现，应进行严密监护并选用生长抑素等药物积极抢救。　　2.胰腺外分泌功能不全治疗　　胰腺外分泌功能不全是慢性胰腺炎晚期的主要表现之一，主要应用胰酶制剂替代治疗并辅助饮食疗法。对胰腺外分泌功能不足所致腹泻、腹胀者需用胰酶替代治疗，此外胰酶制剂对缓解胰性疼痛也具有重要的作用。关于应用生长抑素及其衍生物治疗慢性胰腺炎外分泌功能不全，疗效尚有争议，目前仍在临床观察中。正常人餐后分泌的最大胰脂肪酶活性约140 0001U/h，分泌量小于7001U(5%)时即导致消化不良，因此对于胰腺外分泌功能衰竭的患者，餐后4小时至少需补充28 0001U脂肪酶。而且胰酶制剂中的胰蛋白酶通过负反馈作用抑制受损胰腺的分泌，使胰腺“休息”，并防止餐后疼痛的发生，并能帮消化吸收营养物质，从而保证摄入一定营养，因此胰酶配制剂无论对早期还是后期衰竭的患者，均有一定替代和治疗作用。应选择含高活性脂肪酶、胆盐的肠溶胰酶制剂。高浓度胆盐可能加重腹泻，肠溶制剂使药物不易被胃酸破坏失恬。过去常用的胰酶制剂有多酶片等，脂肪酶含量低，对慢性胰腺炎疗效不佳，目前主要的强力胰酶制剂有达吉、得每通、泌特等多种，其酶含量各有差异。得每通是肠溶胰酶超微微粒胶囊，每粒含脂肪酶100001U，其微粒释放后与食糜充分均匀馄合，在十二指肠内发挥消化作用，应在进餐时与食物同时服用。大多数患者经常规剂量胰酶制剂治疗后，腹痛、腹泻等症状得到控制，体重趋于稳定，少数则治疗无效，可能因为同时伴有非胰源性腹泻、胃酸的灭活作用或服药方法及剂量不当等，也有部分患者因对胰酶制剂产生速发性过敏反麻而禁用胰酶替代治疗。强力胰酶制剂的其他不良反应还有咽痛、肛周瘙痒、腹部不适、高尿酸血症等，偶有儿童患者用后发生末端回肠和右半结肠严重纤维化的报道。临床中是否应用胰酶制剂及胰酶制剂的选择可根据患者全身情况、外分泌功能状态及经济承受能力等综合考虑。胰酶保持活性的最佳pH值应大于6.0，当pH&4.0时，脂肪酶失活，而当pH&3.5时，胰蛋白酶也会失活，故可同时给予西咪替丁(甲氰咪胍)等抑酸药，以增强胰酶制剂的疗效，并加强止痛效果，但在应用肠溶胰酶胶囊时不可同时使用抑酸药物，因为胃内pH升高可使对pH敏感的肠溶胶囊在胃内即释放胰酶而不能发挥最佳消化作用。同时，应限制患者脂肪摄入并提供高蛋白饮食，脂肪摄入量限制在总热量的20%～50%以下，蛋白质宜在24%左右，碳水化合物不应超过40%。严重脂肪泻患者可给予中链三酰甘油(MCT)供机体利用，国外已制成含MCT的制剂。　　3.胰腺内分泌功能不全　　慢性胰腺炎患者后期胰岛细胞严重受损甚至丧失，全胰切除术后也可发生糖尿病，并且胰腺内分泌和外分泌功能失调紧密联系，在治疗上互相干扰，故胰性糖尿病的治疗有其特殊之处。对有糖尿病的患者首先应控制饮食，结合胰腺外分泌功能不全情况制订综合的饮食方案，还应配合胰酶制剂加强脂肪和蛋内质的吸收。根据每目的尿糖检查结果，给予小剂量的胰岛素治疗，此类患者口服降糖药仅短期有效，属胰岛素依赖性糖尿病，但在治疗中对胰岛素敏感性强，易发生低血糖反应，故剂量以每日20～301U为宜，血糖不必降至正常或正常以下，适当控制即可，在治疗过程中应注意观察，避免低血糖症的发生。　　4.胰性疼痛的治疗　　人们对慢性胰腺炎疼痛的机制尚不十分了解，因此在治疗方面亦有很多争议。在制订治疗方案前应先对患者疼痛的性质有清楚的认识，如持续性或间歇性、严重程度、慢性胰腺炎的病因等。止痛方法有病因治疗和对并发症的治疗，使用镇痛药物、胰酶替代治疗、内镜治疗，手术治疗等。　　(1)一般治疗：对轻症患者，大多数情况下戒酒、控制饮食便可使疼痛减轻或暂时缓解。持续腹痛者可采取禁食、胃肠减压和静脉营养并辅以药物治疗。　　(2)止痛药物：使用抗胆碱药物解痉和口服胰酶制剂等止痛方法。可应用阿托品0.5mg肌注。疼痛严重者可用小剂量麻醉药，如用0.5%普鲁卡因静脉滴注常可取得较好的镇痛效果，但应尽量少用具有成瘾性的麻醉镇静剂，症状缓解后应及时减量或停药。　　(3)抑酸剂：在应用止痛剂的同时，可配合使用H2受体拮抗药或质子泵抑制剂以抑制胃酸，起到镇痛作用，尤其对合并消化性溃疡者疗效更佳，顽固性剧烈疼痛者可选用腹腔神经丛麻醉、阻滞的方法。例如，以1%普鲁卡因对交感神经胸6-10进行封闭，或采取胰腺神经丛切除术及硬膜外麻醉的方法。此外，采用胰管括约肌切开、括约肌狭窄扩张、内镜下排除蛋白栓子、支架置入等内镜下治疗，也能起到缓解胰性疼痛的效果。还可应用中西医结合疗法治疗胰性疼痛，如清胰汤等，有时也可取得一定的镇痛效果。如上述方法无效，应考虑手术治疗。　　5.胰腺钙化和胰管结石的内科治疗　　除内镜下取石、体外震波碎石及外科治疗外，对胰管结石也可用口服枸橼酸盐治疗。国外学者通过体外实验发现。枸橼酸盐可增加胰石的溶解度，每日口服枸橼酸盐5～10g，3～27个月后38.9%的患者胰石缩小。研究还发现，三甲双酮(抗惊厥药)也具有类似的作用，但还需进一步的临床观察。　　6.胰瘘的治疗　　首先应禁食并进行全胃肠外营养(TPN)，可抑制胰液的分泌，有助于瘘口的愈合。同时应用生长抑素及其衍生物，如奥曲肽(生长抑素八肽)，剂量为50-100μg/8h，皮下注射，临床证实为安全有效的治疗方法，但疗程不宜过长，因其抑制胆囊排空可能会诱发胆石症，剂量过大也不会有更好的疗效。保守治疗无效时，可考虑胰管支架置入等内镜下治疗或手术治疗。　　7.脂肪泻的治疗　　由于胰脂酶分泌低于胰蛋白分解酶与淀粉酶。加上碳酸氢盐的减少，胃酸酸化十二指肠导致脂肪酶失活及胆汁酸沉淀，从而引起脂肪泻。病人出现消瘦、营养不良及脂溶性维生素缺乏等症状，常见于无痛性胰外分泌功能不全的病人。脂肪泻的治疗首先要注意调节饮食.“低脂、高蛋白、高碳水化合物食物为宜。提高食物中的中链三酰甘油百分比不仅能提供热量，而且能促进脂溶性维生素的吸收和减少脂肪泻。高碳水化合物富含纤维，而纤维过多的食物常灭话胰蛋白酶和糜蛋白酶，因此对于重度脂肪泻或临床脂溶性维生素缺乏时尽量为低纤维饮食。其次是及时补充胰酶。胰酶替补疗法可采用高脂肪酶(&30000USP)的产品，相当于正常人餐后脂肪酶输出量的lO%，加上CP脂肪泻病人仍能吸收食物脂肪lOOg中的20%~50%，故适当补充脂肪酶后可基本保证脂脐的有效吸收量。脂肪酶在pH&4.0时失活，故需同时口服抑酸剂使pH&4.0以维持脂肪酶的活性。　　8.糖尿病的治疗　　CP可引起胰腺内分泌功能不全，其主要表现足糖尿病。根据统计约50%CP病人可发生隐性糖尿病。CP病人80%～90%的胰腺组缀己被破坏，常是胰腺α及β细胞均被破坏。故这类病人的糖尿病常呈脆性表现。给予胰岛素后血糖可突然降低并持续数小时，这是由于受损的α细胞不能释放足够的胰高血糖素以对抗胰岛素引起的低血糖。病人的个体差异较大。有的病人对胰岛素有抗性。另一些病人则无α细胞破坏。故对病人的处理应遵循个体化原则并严密监测病情变化，对于糖尿病的治疗首先要限制糖的摄入，提倡糖尿病饮食;因为CP时常同时存在胰高血糖素的缺乏，小剂量的胰岛素也可诱发低血糖的发生，因此尽量用口服降糖药替代胰岛素治疗。口服药无效时可根据病人血糖水平给予胰岛素治疗，从较小剂量开始逐渐增量并严密监测血糖，随时警惕低血糖症状的出现。　　9.胰腺假性囊肿的冶疗　　CP胰腺假性囊肿的发生率约20%。一般来说，对于囊肿持续存在、有临床症状而且直径&6cm者，应当采取引流处理。外科手术引流其疗效肯定，是目前主要的治疗手段，但病人恢复需要时间，可能出现感染等并发症且有一定的死亡率。内镜下引流是近10余年推出的新方法。假性囊肿与主胰管交通者，可“采取经乳头囊肿引流，成功率大约为76%～100%，复发率约为6%~15%。假性囊肿不与胰管相通者，则采取经胃壁或十二指肠壁穿刺作囊肿-胃引流，或囊肿-十二指肠引流，其成功率和复发率与囊肿-胰管引流相似。普通内镜下穿刺囊肿时均将囊肿压迫膨起中央作为穿刺点。然而，约20%的胰腺假性囊肿病人无此表现，无法进行普通内镜下穿刺引流。超声内镜(EUS)则完全不受上述因素限制，可以很清楚地确定囊肿位置以及穿刺点。　　三、内镜治疗 内镜治疗主要用于慢性胰腺炎导致的Oddi括约肌狭窄、胆总管狭窄、胰管狭窄和胰管结石。尚无肯定的证据证明内镜治疗有效。　　(1)胆总管狭窄：慢性胰腺炎导致的胆总管狭窄的发生率约为10%～30%，主要表现为黄疸、淤胆性胆红素血症和胆管炎，影像学可以发现不同程度的胆总管犷张。内镜治疗包括球囊扩张和置入支撑管，平均支撑时间8~10个月，3~4个月更换支撑管。对胆总管狭窄，可以首先考虑使用内镜支撑治疗，但长期的疗效还不确定，但对年老和体弱的患者较为适用。　　(2)胰管高压扩张：一般认为，胰管内压力增高是慢性胰腺炎疼痛的原因，因此，疼痛为主要症状的特发性、胰腺分裂性及其他原因的慢性胰腺炎是经内镜胰管支撑治疗的适应证。近期疼痛缓解较好，长期的疗效还不确定。　　(3) Oddi括约肌功能不良和胰管结石：Ocldi括约肌成形术治疗慢性胰腺炎、Oddi括约肌功能不良，短期止痛效果较好。对有胰管结石的患者，可以尝试内镜网篮取石。　　四、外科治疗 晚期实施的各种术式的外科治疗很难改善胰腺功能和延缓胰腺病变的进程，治疗成功的标志是疼痛的缓解和发作频率和程度的下降。治疗的关键是早期诊断，如果早期或中期干预可能会延缓胰腺实质的改变、保护外分泌功能和推迟糖尿病的发生。因此，手术治疗的目的就是用尽可能简单的术式来治疗并发症对胰实质的损害和尽可能少地切除胰实质，以避免糖尿病和外分泌功能不足。　　(1)手术指征　　1)难处理的疼痛。　　2)并发症如胆管梗阻、十二指肠梗阻、脾静脉血栓形成、胰性腹水以及假性囊肿等。　　(2)外科术式的选择：选择术式需考虑的解剖因素有胰管的直径、胰管梗阻的部位和是否存在局部包块。　　1)胰管纵行切开减压胰肠侧侧吻合术：主胰管扩张和胰管结石常采用这种胰管纵行切开减压胰肠侧侧吻合的术式，主胰管切开的长度取决于管内狭窄部位能否全部切开。　　2)胰十二指肠切除术：炎性改变集中于胰头、胰头炎性包块、Oddi括约肌狭窄等是此术式主要的适应证。改良术式有保留幽门的胰十二指肠切除术和各种保留十二指肠的胰头切除术，前者主要并发症是胃排空延迟发生率较高，后者的风险是潜在的胰头癌变。　　3)胰体尾或胰尾切除术：炎性病变或主胰管狭窄集中于胰体尾或胰尾，可以采用胰体尾或胰尾切除术，此术式可以同时切除脾脏，也可以保留脾脏。　　4)局部切除术加胰肠吻合术：对于胰体部的局限性炎性包块，而胰头组织基本正常，胰尾部病变系胰体部的局限性炎性包块导致的梗阻性改变如胰尾胰管扩张、纤维化，可以采用这种术式。　　5)全胰切除术：适用于顽固性腹痛病人且丧失内、外分泌功能的胰腺。术后并发症、手术死亡率及术后远期病死率较多，应慎重选择。胰腺囊性病变　　胰腺囊性或以囊性表现为主的病变，种类繁多，表现不一，有的有临床症状，有的系意外发现。胰腺囊性病变可分为先天性、炎症性、寄生虫性、良性肿瘤以及恶性或潜在恶性肿瘤。　　胰腺囊性病变分为5大类：①假性囊肿;②常见的胰腺囊性肿瘤，包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊性肿瘤、导管内乳头状黏液性肿瘤等;③少见的胰腺囊性肿瘤，包括实性假乳头状瘤、腺泡细胞囊腺瘤、淋巴瘤、血管瘤及副神经节瘤等;④胰腺实性肿瘤囊性变，包括胰腺腺癌、囊性岛细胞瘤、转移瘤、囊性畸胎瘤及肉瘤等;⑤真性上皮性囊肿，即伴发于von Hippel-Lindau病、常染色体显性多囊肾、囊性纤维化等。并根据囊肿形态分为单房性囊肿、微囊病灶、巨囊病灶及囊肿伴有实性成分。　　五、治疗策略　　(一)了解CP的临床特征，酌情选用相关的检查手段，争取早期诊断。　　晚期CP的诊断并不困难。绝大多数病人有程度不等的腹痛，开始为间歇性，后转为持续性，多位于中上腹，也可在左右上腹，疼痛多为钝痛或隐痛，也可出现剧烈疼痛，可放射到背部、前胸、两肋等处。病人在卷曲卧位、坐位或前倾位时疼痛可减轻，在平卧位或直立位时疼痛加重。由于胰腺脂肪酶及蛋白消化酶分泌功能丧失，病人可出现腹泻，每天3~10次不等，大便带泡沫及恶臭，呈酸性反应，有时可见脂滴和不消化的肌纤维;另外，病人可出现食欲减退、进食后上腹饱胀、不耐油腻食物等消化不良的症状。由于胰岛细胞受损、胰岛素分泌不足，部分病人可出现隐性糖尿病。腹部X线平片检查即可显示胰腺钙化，从而确立诊断。　　但早期诊断CP非常困难。目前尚无确定的并被广泛接受的CP诊断“金标准”。经皮穿刺胰腺活检因危险性高而不能实施，故难以得到组织学诊断。此外.大多数CP病例，如酒精性、遗传性和特发性胰腺炎病人组织学异常呈斑块状。因此，胰管钙化的存在是继组织学之后最好的诊断，能真正反秧晚期疾病。CT对发现胰管异常和胰腺萎缩有重要价值，敏感性为75%～90%。磁共振胰胆管造影(MRCP)能多平面、多维成像清晰显示胰胆管结构，且无创伤，能发现胰管扩张、胰管结石和假性囊肿。ERCP可清晰显示CP的胰管改变，但对胰实质显示差，不能检出早期变化。　　胰腺功能试验(PFT)通过促胰泌素刺激而测定胰液量、碳酸氢根浓度和胰蛋白酶浓度，对诊断CP亦很敏感且特异。然而，低于正常浓度仅见于大部分胰腺外分泌受损时。在适当的临床场合碳酸氢根或酶分泌低于正常可确立CP的诊断。日本胰腺学会已将PFT作为诊断CP的主要指标之一。必须指出PFT在有小肠粘膜疾病和细菌过度生长时可呈假阳性，其诊断CP的总敏感性为90%，特异性为90%~100%。超声内镜(EUS)是当前新出现的诊断早期CP的重要检查手段。一旦该法得到更好改进并能普及，EUS检查很可能成为检出早期CP的首选方法。CP的诊断标准：最近的一次亚太地区专家共识会议确认，符合下列任何一项或一项以上者可诊断为CP：①ERCP显示有胰管政变;②促胰泌素试验阳性;③胰腺钙化;④提示CP的EUS异常;⑤组织学检查显示CP特征。　　(二)以改善病人生活质量为目的，强调以个体化治疗为原则的综合治疗。　　慢性胰腺炎目前的治疗方案是以控制症状、改善胰腺功能和治疗并发症为重点，强调以个体化治疗为原则的综合治疗。慢性胰腺炎的疼痛治疗首选方法应是无创伤性治疗。发作时可长期使用止痛剂，但要注意麻醉剂的成瘾。某些病人可酌情应用抗抑郁剂治疗。大剂量胰酶治疗安全方便。是慢性胰腺炎疼痛和脂肪泻治疗的最初选择。对于疼痛严重影响生活质量和工作能力，需长期使用麻醉剂的病人，应考虑内镜治疗。Oddi括约肌功能失调、胰管结石、胰管狭窄和阻塞伴远侧胰管扩张的慢性胰腺炎病人为内镜治疗的最佳选择。现有的研究初步显示胰管狭窄和阻塞与疼痛密切相关。由_丁胰管狭窄和阻塞、Oddi括约肌功能失调使得胰液引流不畅，胰管内压力升高和胰管扩张致使疼痛发生。故对于主胰管狭窄的病人。可采用内镜下胰管内置人支架缓解疼痛。去除胰管内结石的方法有：内镜下碎石术、Oddi括约肌切开通过胰管取石等技术。药物及内镜治疗无效者应考虑其他治疗手段，包括胰腺碱压/引流术、胰头十二指肠切除术、超声内镜下神经阻滞或手术切除神经等。由于CP引起疼痛的病理生理机制尚未完全阐明。因此目前对于疼痛的治疗未能得到有效的控制。今后应加强对CP发病机制的研究。以期获得更佳的治疗方式来提高病人的生活质量。
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用途：普通头端鼻胃肠管供临床用于经胃营养供给和胃肠减压；重力锤头端鼻胃肠管供临床用于经胃、十二指肠或空肠营养供给和胃肠减压。
用途：供胃肠减压用。
用途：供医院对患者胃腔冲洗及胃肠减压时一次性使用。
用途：供病人增加胃内营养和清洗用。
用途：用于胸、腹部、血流及妇科等图像检查。
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向您详细介绍慢性胰腺炎的治疗方法，治疗慢性胰腺炎常用的西医疗法和中医疗法。慢性胰腺炎应该吃什么药。
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慢性胰腺炎一般治疗
& &治疗的基本原则是去除病因，并以控制症状、改善胰腺功能和治疗并发症为重点;强调以个体化治疗为原则的治疗方案;注意兼顾局部治疗与全身治疗，进行病因治疗和对症治疗、保守治疗和手术治疗相结合的综合治疗。&&&&目前，多数治疗均旨在通过减少胰腺外分泌以让胰腺“休息”，然而其效果欠佳。治疗的基本目的是减轻疼痛、纠正胰腺功能不全及并发症的处理。&&&&(1)慢性胰腺炎患者须绝对戒酒，避免暴饮暴食。&&&&(2)慎用某些可能与发病有关的药物：柳氮磺吡啶、雌激素、糖皮质激素、吲哚美辛、氢氯噻嗪、甲基多巴等。&&&&(3)慢性胰腺炎患者常因食欲减退、吸收不良及腹泻，尤其是脂肪泻，常有体重减轻及营养不良的表现，应给予高热量、高蛋白、高糖、高维生素及低脂肪饮食。保证每天总热量供给的前提是胰酶制剂的补充。总热量的40%应由糖供给，每天补充的蛋白质不少于100～200g，其中一半应为动物蛋白，如鱼、肉类及鸡蛋等。脂肪的供给应强调补充水溶性的、易被机体吸收的中链脂肪酸，其吸收后进入门静脉而不是肠淋巴系统。某些长链脂肪酸有强烈的刺激作用，不宜使用。对长期脂肪泻患者，应注意补充足够的脂溶性维生素，如A、D、E、K及B族维生素，适当补充各种微量元素。对少数胰腺外分泌功能严重丧失的晚期慢性胰腺炎患者，还可采用胃肠外营养(TPN)的治疗措施，即从静脉途径给入葡萄糖、中链脂肪乳制剂、氨基酸和白蛋白、电解质、脂溶性维生素等，以保证热量的供给。TNP治疗可持续数周或数月，也有维持数年的报道。&&&&(4)在急性发作期，特别是伴有胆道感染的患者，应使用抗生素。如急性发作呈重症表现，应进行严密监护并选用生长抑素等药物积极治疗。&&&&腹痛是慢性胰腺炎最主要的症状。疼痛的程度可由偶尔的餐后不适到伴有恶心、呕吐及体重减轻的持续上腹痛。腹痛严重影响患者的生存质量，并可能导致麻醉止痛剂的成瘾。&&&&①胰腺的急性炎症：慢性胰腺炎常可多次发生急性炎症，每次发作症状类似，但一般后续发作时的腹痛程度较第1、第2次为轻。&&&&②神经系统受累：支配胰腺的神经系统有炎症是慢性胰腺炎疼痛的又一重要原因。有研究发现胰腺小叶间及小叶内神经束的数量增多、直径增大，并有周围神经髓鞘的崩解，当髓鞘发生崩解以后，炎症细胞在神经周围聚集，释放炎症介质刺激神经末梢，导致疼痛;但尚不清楚为何类似变化亦发生于无痛患者。&&&&③胰管内压力增高：许多研究观察到，扩张的胰管内、假性囊肿内及有腹痛的慢性胰腺炎的胰腺实质内，在慢性胰腺炎手术时可发现胰管内压明显增加，手术后其压力恢复正常。&&&&④十二指肠或共同通道的狭窄：通常是由于胰头纤维化引起，亦与腹痛有关，具体见“并发症及其处理”。&&&&腹痛的治疗应根据病人疼痛的程度、持续的时间而定。对部分病例，控制疼痛是十分困难的，而且应注意到，许多研究中发现有近30%的病例安慰剂治疗有效。目前的治疗是采取综合性的措施。
慢性胰腺炎药物治疗
&①止痛药物：一般是先使用少量非麻醉性止痛剂，如阿司匹林、索米痛片(去痛片)、吲哚美辛、对乙酰氨基酚等非甾体类抗炎药以及布桂嗪(强痛定)、曲马朵等较强的镇痛药。若腹痛严重，确实影响生活质量者，可酌情应用麻醉性止痛药，如可卡因、盐酸罂粟碱、哌替啶等阿片衍生物，也可使用小剂量的吗啡缓释片，如美斯康定等，大剂量吗啡可增高Oddi括约肌的张力，不宜采用。医生在给予止痛药物，尤其是麻醉剂时，应尽量减少成瘾的可能。另外，使用止痛药时，注意防止便秘，而且，因便秘导致腹部不适有可能被认为是腹痛而被再次加用止痛剂。&&&&②减少胰腺实质炎症：慢性胰腺炎若因急性炎症而使病情恶化时，其治疗与急性胰腺炎相同，尚无预防急性炎症发作的特异饮食方法。&&&&③禁酒：禁酒是必须的，尤其对于酒精性胰腺炎，绝对禁酒后可使75%的患者疼痛症状得以缓解。酒精性胰腺炎患者若继续饮酒，其病死率大大提高。&&&&④降低胰管内压力：&&&&A.抑制分泌：&&&&a.质子泵抑制剂(PPI)和H2受体阻滞药：若胰液分泌过多导致胰管内压力过高而引发疼痛，则使用PPI或H2受体阻滞药可通过减少胰液分泌，将十二指肠内pH提高至4.5以上而预防胰源性疼痛。&&&&b.胰酶替代治疗：胰酶制剂常用于减轻慢性胰腺炎患者的疼痛。该方法可试用于大多数严重腹痛患者的最初治疗。治疗机制：口服胰酶制剂在十二指肠内通过抑制反馈回路，调节CCK的释放，而CCK是刺激胰腺分泌消化酶的激素。胰蛋白酶可以使CCK失活，但其在慢性胰腺炎中常有分泌下降，补充胰蛋白酶可以纠正这种缺陷，从而减少CCK介导的胰腺分泌。疗效评价：胰酶治疗腹痛的效果不一，部分患者对安慰剂有应答率。其疗效差的一个原因是抑制反馈回路需要很高的胰蛋白酶活性，事实上蛋白酶在十二指肠内停留时间极短，这也可以解释一些胰酶缓释剂失效的原因。&&&&c.奥曲肽治疗：这类药物亦可减轻疼痛。其机制是可以减少胰腺的分泌，使胰腺处于暂时的“休息”状态，从而使胰管内压力降低而缓解疼痛。在一个前瞻性的随机双盲研究中，每餐前给予200?g的奥曲肽，连续4周，疼痛缓解率为65%，安慰剂为35%。至此，尚不推荐常规使用。&&&&B.内镜下支架置入术和胰管括约肌切开术：&&&&使用本方法的依据是慢性胰腺炎患者其腹痛的产生可能是由于Oddi括约肌功能紊乱及主胰管的狭窄。&&&&内镜下胰管括约肌切开术的目的是使胰管通畅，降低胰管内压力，减轻胰管的扩张，从而缓解患者疼痛。切开的方法是在Vater壶腹乳头口1～2点处切3～10mm长，与胆管括约肌切开术不同，后者是在11～12点之间切开。括约肌切开后，可继续进行取石术或放置引流管等。放置支架可显著缓解胰管梗阻，缓解患者的腹痛症状。主胰管直径、狭窄程度及其最远端位置是决定支架和位置的主要因素，通常应使支架通过狭窄最远端，并尽量放置较大直径的支架。&&&&疗效评价：内镜下胰管括约肌切开术对于大多数病例来说，效果并不好，但也有例外。而内镜下支架置入术对一部分病例则行之有效。有一组报道，对于胰管狭窄或主胰管有结石的患者，支架置入术加上碎石可使50%的患者疼痛缓解。&&&&内镜下支架置入术存在的一个问题是，支架置入后可能使80%的正常外观的胰腺出现慢性胰腺炎的形态学变化，而且，其远期后果尚不清楚。到目前为止，内镜下介入治疗慢性胰腺炎的疼痛尚不成熟，有待进一步的前瞻性随机对照试验的观察研究。
慢性胰腺炎手术治疗
&对于内科治疗失败的疼痛患者可考虑手术治疗。最常用的是胰管减压术和胰腺次全切除术。胰管减压术常采用胰空肠吻合术，即Puestow术式。胰腺次全切除术是切除胰腺的一部分，通常是胰尾或胰头。&&&&胰管减压术对于80%的疼痛患者有效，但有较多病例其症状在1年内复发，可能是由于次级胰管的阻塞或手术疏通不彻底。对于胰空肠吻合术无效的患者，再次行胰腺次全切除术可大大改善患者的症状。&&&&有报告认为，早期通过减压手术疏通胰管，可以预防随后的胰腺扩张术引发的功能受损。但也有研究观察到，即使行胰空肠吻合术，胰腺的内、外分泌功能也是进行性地受损。因此仍然主张，手术只是适用于内科治疗无效的具有腹痛和胰管扩张(150px)的慢性胰腺炎患者。&&&&⑤阻断腹腔神经：将乙醇或类固醇激素经皮穿刺或在内镜下注入腹腔神经丛，当腹腔神经丛被阻断后，能使疼痛缓解或减轻数小时或数月，但总体效果并不理想。而且，注射乙醇可引发直立性低血压和轻度偏瘫。因此，该方法应用上受到限制;建议用于合并胰腺癌而其他治疗效果较差时。&&&&使用类固醇激素阻断神经比乙醇效果好，但也最多只有50%的患者疼痛得到部分缓解。在这些产生应答的患者中，其症状常在2～6个月内复发，但再次治疗有效。&&&&⑥抗氧化治疗：有资料表明，慢性胰腺炎患者存在抗氧化剂的不足。有些报告提示抗氧化治疗在一定程度上可缓解疼痛，但仍须进一步观察研究。&&&&总结：对于大多数慢性胰腺炎腹痛患者来说，内科治疗并不满意;内镜治疗前景乐观，但有待进一步观察研究;手术治疗可明显改善症状，但也须与其他治疗手段进行前瞻性随机试验，比较分析其效果;通过改善神经传导一般无效，但可对其方法进行改进。&&&&多数慢性胰腺炎患者并不需要强有力的治疗。若患者每3～6个月才有1～2次的腹痛，且其生存质量未受到影响，则可采用传统的止痛药物治疗。早期手术或内镜治疗可能可以保护胰腺功能，但不能因此认为其适应证可以放宽。&&&&(1)在严重慢性胰腺炎病例，常有脂肪、蛋白质和糖类的消化吸收不良。未被吸收的脂肪和蛋白质经过结肠出现于大便中，分别称为脂肪泻和肉质泻，而未被吸收的淀粉则在结肠被细菌分解代谢。只有当胰腺的分泌功能下降到胰腺最大输出量的5%～10%时，才会出现脂肪、蛋白质和糖类的消化不良。一般来讲，脂肪的消化不良发生较蛋白质和糖类要早。主要原因是：&&&&①小肠内脂肪的消化主要依赖于胰腺脂肪酶，而慢性胰腺炎时脂肪酶的分泌不足较其他酶发生早。&&&&②胰腺功能不足时，碳酸氢盐分泌不足致十二指肠内pH下降，这样对于脂肪酶的影响大于对其他酶的影响;而且，pH的下降易致胆盐沉积，不利于混合性胶粒的形成，而胶粒对脂肪的吸收非常重要。&&&&③脂肪酶在小肠腔内较其他酶更容易被降解。因此，在严重慢性胰腺炎，治疗脂肪泻比治疗蛋白质和糖类的丢失更为重要。&&&&(2)影响脂肪泻治疗的因素：据估计，每次进餐时在十二指肠内需有3万U脂肪酶才可避免脂肪泻。然而，口服浓缩的胰腺提取物，到达Treitz韧带时，只有22%的胰蛋白酶和8%的脂肪酶保留活性。在大多数情况下，口服胰酶制剂只能减少而不能消除脂肪泻。影响脂肪泻治疗的因素有：&&&&①口服脂肪酶易为胃酸破坏，而蛋白酶受胃酸影响小，故采用肠衣型胰酶制剂。&&&&②胰酶制剂中，脂肪酶易为蛋白酶所失活。&&&&③在胃内，胰酶制剂与食物并不是同步排空。&&&&④肠衣型胰酶制剂中，脂肪酶的释放可能不是在十二指肠或近端空肠，而是在更下端处。&&&&(3)脂肪泻的治疗：&&&&①治疗脂肪泻的第一步是限制脂肪的摄入，限制的程度依脂肪吸收不良的严重程度而定，一般每天少于20g即可，若限制脂肪摄入无效，则须开始药物等内科治疗。&&&&②内科治疗首要原则是每餐至少供应3万U的脂肪酶。服用肠衣型胰酶制剂是一种相当有效的方法。治疗的目的是控制症状，而不是使脂肪吸收不良恢复至正常。&&&&③治疗策略：美国胃肠道临床委员会推荐以下方案用于治疗胰源性脂肪泻(表1)。&&&&另有几点建议：胰酶制剂易被胃酸失活，加服H2-受体拮抗药和奥美拉唑可增加疗效;肠溶性微粒制剂有较高的脂肪酶浓度(如Creon)，可能会更有效;缓释片不利于脂肪酶在十二指肠内释放，此时可通过增加剂量而解决该问题。&&&&④国外已用于临床的胰酶制剂有胰酶(Viokase)、胰脂肪酶(Cotazym)、胰脂肪酶(Ilozyme)及胰酶(Creon)等。这些药物一般为3～4次/d，餐前服用，30天为一疗程，有条件者30天后可继续服用。&&&&⑤对于有体重下降且对饮食、胰酶治疗无效的严重脂肪泻患者，可给予中链三酰甘油(MCTs)，MCTs可为机体供给能量，它不像长链三酰甘油，需要胆盐和胰酶。MCTs易为胃及胰脂肪酶降解，不需要胆汁。另外，MCTs可被小肠黏膜直接吸收，对胰腺分泌刺激小。国外已有肠衣制剂Peptamen，每天服用3～4罐，连续10周。&&&&⑥胰酶制剂的副作用：胰酶制剂的副作用包括口中感觉疼痛、肛周刺激、腹部不适、高尿酸血症及对猪蛋白过敏;使用大剂量的胰酶制剂，在儿童可引起回肠末端和升结肠纤维化，导致肠梗阻等，需行肠的部分切除。大剂量的微粒型胰酶制剂在小肠释放可致局部损害。因此，临床上不主张使用大剂量的胰酶制剂。&&&&⑦展望：目前关于脂肪泻治疗的研究集中在两个方面。一是减少胰酶制剂中蛋白酶的含量，因为蛋白酶可以破坏脂肪酶;二是使用微生物产生的脂肪酶，其在胃酸环境中更加稳定，在治疗脂肪泻中分解脂肪的作用超过猪胰酶制剂。&&&&①糖尿病常发生于严重的晚期慢性胰腺炎患者，只有当80%以上的胰腺组织遭到破坏才可能出现。&&&&②严重慢性胰腺炎患者，不断有胰岛细胞的破坏，胰岛素释放减少，而且有α细胞的破坏和高血糖素释放减少。因此，慢性胰腺炎合并的糖尿病常表现为脆性糖尿病，给予外源性胰岛素可能导致血糖的突然下降，并持续数小时，因为没有足够的高血糖素对抗胰岛素引发的低血糖。&&&&③慢性胰腺炎合并的糖尿病较少发生糖尿病酮症酸中毒。&&&&④原来认为慢性胰腺炎合并的糖尿病引发的血管变化要比糖尿病Ⅰ型少。但越来越多的证据表明，它和糖尿病Ⅰ型一样，也可以引发视网膜病变和肾病等微血管并发症。&&&&①控制饮食，配合胰酶制剂加强脂肪和蛋白质的吸收。&&&&②由于对胰岛素敏感，应给予低剂量胰岛素，以每天20～40U为宜，血糖不必降到正常或正常以下，适当控制即可。治疗时应告知患者辨认有关低血糖的症状，进行密切监测，注意个体化原则，避免低血糖的发生。&&&&③手术治疗问题：whipple术式常合并有血糖稳态的破坏，而保留十二指肠的胰头切除术则很少发生这种情况。部分胰腺自体移植术和胰岛细胞移植术，则由于技术问题和相应的并发症，其应用受到限制。&&&&随着内镜诊断和治疗技术的不断提高，慢性胰腺炎在临床上越来越多地采用内镜治疗。对于轻中度慢性胰腺炎，内镜治疗可以避免手术，缓解疼痛，改善胰腺功能，扩展了治疗的手段。内镜治疗的并发症有出血、穿孔、胰管损伤及术后急性胰腺炎和胰腺脓肿等。&&&&具体方法有：&&&&①内镜下支架置入术和胰管括约肌切开术，已如前述。&&&&②内镜下胰管扩张术传统使用导管或气囊导管扩张，手术比较困难。有人提出当胰管过于狭窄，无法通过常规扩张导管时，可采用7-Fr Soehendra取回器扩张严重狭窄的胰管，利用其顶端螺纹进行胰管扩张。本方法有可能同时获得组织标本。&&&&③内镜下肉毒杆菌毒素括约肌注射：肉毒杆菌毒素可使Oddi括约肌失去收缩能力，近年来被用于慢性胰腺炎的治疗。&&&&传统上常用取石篮、气囊导管取石，但胰管结石常紧密地嵌顿在二级胰管中，内镜下无法移动，器械也无法通过。故内镜下取出胰石难度极大。子母镜下液电碎石可用于治疗胰管结石。&&&&假性囊肿按是否与胰管相通分为交通性与非交通性假性囊肿，可分别采用经十二指肠乳头的间接引流术及内镜下经胃或十二指肠壁引流术。&&&&①内镜下治疗胰腺外瘘：置入适当长度的胰管支架，使胰液不流瘘管外口，降低胰内压力。可作为保守治疗无效的首选治疗。&&&&②另有超声内镜引导下行腹腔神经丛阻滞治疗胰源性腹痛和超声内镜引导下行胰腺囊肿引流。&&&&对慢性胰腺炎反复发作且症状剧烈者，倾向外科手术治疗。&&&&①缓解患者的疼痛症状(保守治疗无效)。&&&&②处理并发症。&&&&③明确诊断。&&&&④去除病因。&&&&①急诊手术适应证为：假性囊肿出现并发症时，如假性囊肿化脓性感染、破裂造成的消化道或腹腔内大出血。&&&&②择期手术适应证为：&&&&A.顽固性疼痛经内科治疗无效者。&&&&B.胰腺有假性囊肿并发症或胰腺有结石者。&&&&C.伴有可手术治疗的胆道疾病，如结石、胆管狭窄。&&&&D.慢性胰腺炎引起难以消退的阻塞性黄疸。&&&&E.不能排除胰腺癌者。&&&&手术方法的选择必须充分考虑到胰腺残留内分泌和外分泌功能的储备，以维护胰腺部分功能，保证患者的生活质量。&&&&①明确由胰管远端梗阻所致可行括约肌切开或支架引流。&&&&②体尾部有局限狭窄合并近侧梗阻的慢性梗阻性胰腺炎，可行近侧胰腺切除术。&&&&③胰管扩张并结石的病人可行改良的Puestow术。&&&&④胰头炎性包块病人应行保留或不保留幽门的胰十二指肠切除术，亦可行Frey或Beger手术，单纯胆道引流效果不佳。&&&&⑤积极处理胆道结石等疾患。慢性胰腺炎的病因复杂，临床表现多样，尚无一种手术能适合于所有病人，外科治疗应强调个体化原则。
慢性胰腺炎辨证论治
慢性中医治疗&&&&&& 1、肠胃积热外邪入里化热，或过食辛辣厚味，湿热食滞交阻，结聚于里，气机不和，腑气不通。临床症见腹部胀痛而拒按，胃脘部痞塞不通，恶心，口干，大 结。舌质红，苔黄燥，脉滑数。治宜清热化湿，通里攻下。方用清胰汤合大承气汤加减：柴胡10g，枳壳10g，黄芩12g，黄连6g，白芍12g，木香 6g，银花30g，玄胡12g，生大黄(后下)10g，芒硝(冲服)10g，厚朴12g。2、外邪内侵或饮食不调，以致湿热蕴结于肝胆，使其失于疏泄条达。临床症见胃脘、两胁疼痛，厌食油腻，发热，恶心，身重倦怠或。舌苔黄腻，脉滑数。 治宜疏肝泄胆、清热利湿。方用清胰汤合龙胆泻肝汤加减：龙胆草15g，茵陈30g，生山栀15g，柴胡15g，黄芩12g，胡黄连10g，白芍12g，木 香6g，生大黄(后下)10g，金钱草30g，苡仁30g，苍术10g，焦三仙各10g。3、脾虚食滞素体脾胃虚弱，复因暴饮暴食，脾运不及，肠胃受伤，食积停滞，气机失畅。临床症见脘闷纳呆，食后上腹部饱胀不适，泄泻，大便酸臭或有不消化食物，面 黄肌瘦，倦怠乏力。舌淡胖，苔白，脉弱。治宜健脾化积，调畅气机。方用清胰汤合枳实化滞丸加减：焦白术20g，焦三仙各15g，茯苓20g，枳实 10g，银花30g，黄芩10g，柴胡10g，泽泻20g，陈皮10g，苡仁30g，木香6g。4、瘀血内结久病入络，导致瘀血内结，气机不通。临床症见脘腹疼痛加剧，部位固定不移，脘腹或左胁下痞块，x线片或b超发现胰腺有钙化或囊肿形成。舌质紫暗或有 瘀斑、瘀点，脉涩。治宜活血化瘀，理气止痛。方用少腹逐瘀汤加减：香附10g，元胡15g，没药10g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，蒲黄 15g，五灵脂10g，柴胡10g，苡仁30g，黄芩10g，丹参30g。
温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。
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相关医学指南
日本胃肠病学会(JSGE,Japanese Society of Gastroenterology)
首都医科大学宣武医院 王亚军 曹 峰（译） 孙家邦（审校）
南京医科大学第一附属医院胰腺中心 苗毅
中华医学会外科学分会胰腺外科学组
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