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openresty/1.9.7.4我应做结核感染T细胞检测，还是直接用抗结 我应做结核感染T细胞检测，还是直接用抗结核药病友年龄:55病友性别:女病友症状说明:年前咳嗽，有血痰，胸隐痛曾经治疗情况和效果:中药治疗后不咳嗽也无血痰，但胸部有时很难受，有时象是痛。CT提示有钙化点和小结节，大夫看说有点阴影，与05年的片子差不多。PPD试验阳性想柯大夫帮您解决什么问题:1.ppd试验阳性后，再做结核感染T细胞检测会影响其结果吗？2.ppd试验阳性，CT有钙化点和阴影，再做结核感染T细胞检测有意义吗？
A:　　咳嗽的病人宜多食新鲜蔬菜、黄豆及豆制品，如萝卜、大白菜、菠菜等，食物宜清淡。咳嗽属虚者，可以用补，但亦宜清补，切忌厚味峻补，操之过急。选用益肺
谢康禧副主任医师
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谢康禧副主任医师
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张忠德主任医师
挂号科室：
疾病症状：
疗效：本品适用于治疗和减轻感冒引起...
疗效：镇咳祛痰。用于感冒咽炎，肺热...
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名医在线回答
每周三下午，邀请广州市三甲医院副主任级别以上医师，在线一小时免费解答网友疑问
千万个答案
已解答网友超过1千万个问题，并有多个医生对同个问题进行不同解答，提供多个解决方案1642临床肺科杂志2014年9月第19卷第9期
resultsofthefinaldiagnosis．4kindsofmethods，bloodT-SPOT．TB，tuberculinskintest（TST），acidfaststain（AFB），tuberculosisantibodytest（TB-A）wereusedinthetwogroups，andthediagnosticvalueofthe4kindsofdetectionmethodswerecompared．Ｒesults
Thesensitivityofthe4kindsofmethodswas94.4%，52.8%，38.9%
and41.7%respectively，andthesensitivityofbloodT-SPOT．TBwasthehighest（allP＜0.001）．Thenegativepre-dictivevaluewas91.7%，52.8%，48.8%and55.3%respectively，andbloodT-SPOT．TBwasthehighest（allP＜0．01）．Conclusion
BloodT-SPOT．TBhastheadvantagesofhighersensitivityandnegativepredictivevaluein
thedetectionofSCTB，whichcanbeappliedtothediagnosisofsuspectedSCTBcases．
【Keywords】silicosis；tuberculosis；bloodT-SPOT．TBtest；diagnosis；value
SC）患肺结核对人群危害很大，矽肺（Silicosis，者由于免疫力低下，因此罹患肺结核的风险明显较健康人群要高
核性胸膜炎；⑥常规抗炎治疗2周无效，经抗结核治疗4周后好转，并跟踪随访1－3月，最终确诊。
3．SC组：临床诊断：①符合SC诊断标准，同上；②随访1－3个月无结核临床症状；③动态观察影像临床确学无明显变化；④抗炎治疗后病灶吸收，
诊为炎症，排除结核感染。
SPOT．TB检测三、血T-该检测由武汉迪安兰青检验协助完成。使用肝素抗凝的真空采血管采集8ml静脉血，行外周血单AIM-V培养液重悬细个核细胞（PBMCs）的分离，
胞，配制每100μl含有25万个细胞的标准溶液500μl。从包装袋中取出培养板条，每个样本需要用到4个检测孔：加50μl细胞培养液至空白对照孔内，6）溶液至A孔内，加50μl抗原A（抗原ESAT-加5010）溶液至B孔内，μl抗原B（抗原CFP-加50μl阳性质控（植物血凝素PHA）至阳性对照孔内，上述每个检测孔加入100μl细胞终溶液（含有25万个活
在37℃，保持湿润的含有5%的CO2培养箱细胞），
中孵育16～20h。取出培养板弃去细胞培养液，用新鲜的PBS缓冲液重复洗涤4遍，每孔加入50μl2～8℃孵育1h，标记抗体工作液，重复洗涤4遍，每孔加50ul底物工作液，后显色7min（室温），蒸馏水冲洗终止反应，在通风处或37℃温箱干燥培养，记数每孔内深蓝色清晰的斑点。结果判断：根据抗原A或/和抗原B孔的反应判断结果，有反应性为阳性：空白对照孔斑点数为0～5个时，且（抗原A或抗原B孔的斑点数）－（空白对照孔斑点数）≥6；空白对照孔斑点数为6～10个时，且（抗原A或抗原B孔的斑点数）≥2×（空白对照孔斑点数）。无反应性为阴性：上述标准不符合且阳性质控对照孔正常时。
TST实验、TB-A、fastbacil-四、抗酸杆菌（acid-lus，AFB）检测
AIgG（+）、硬结直径≥5mm为TST阳性；TB-［9］
。矽肺并发结核（Silicosiscompli-
catedbytuberculosis，SCTB）是矽肺患者同时感染结核引发的，其病理基础比较复杂，临床表现及影像学多种多样，容易误诊或漏诊。目前诊断结核类疾病的手段较多，如结核菌素皮肤试验（tuberculinskintest，TST）、A）检测等，结核抗体（TB-但这些方法检测灵敏度和特异性较低
。结核感染T细胞斑点
SPOT．TB）为近年来发展起来的一种诊断结试验（T-核性疾病的新方法。和其他检测方法相比，血T-SPOT．TB检测结核性疾病具有灵敏度高（可达90%SPOT．以上）、特异性高等优势。本文旨在探讨血T-TB用于SCTB诊断的临床价值。
资料与方法
一、选择13．6期间在我院呼吸内科、感染科及疾控中心就诊的疑似SCTB病例62例，年龄在26～79岁，平均年龄为48.6±6.2岁，其中男性38例，女性24例。62例疑似病例根据临床症状、实验室检查结果及随访情况最终确诊。将62例疑似病例根据诊断结果分为SCTB组和SC组两组。
二、分组及诊断标准
1．矽肺诊断标准按照中国职业卫生标准中的《尘肺病诊断标准》，由专门的矽肺病诊断专家小组进行确诊，并携有鉴定证书。
2．SCTB组：（1）实验室诊断：痰、支气管镜刷片或灌洗液结核分支杆菌涂片阳性，病理检查可见结核典型改变（如干酪样坏死）。（2）临床诊断：①有结核接触病史；②近期出现有低热、盗汗、咯血、消瘦等结核临床表现；③TST强阳性；④影像学提示团片块状影短期内显著增大、增多，且出现空洞，肺内结节灶短期内增多；存在支气管播散病灶；⑤合并有结
临床肺科杂志2014年9月
（+/－）为阳性；AFB检测及结果判定按照说明书进行。
五、统计学方法
所有数据在Excel表上进行录入，采用χ检验或Fisher确切概率法进行统计分析，在SPASS17.0上完成。P＜0.05为差异有统计学意义。
一、分组结果
62例疑似SCTB病例中，依据实验室检测结果，SC结合临床症状及随访情况最终确诊SCTB36例，26例。36例SCTB患者中，男性22例，女性14例，年龄在26～75岁，平均年龄为50.2±7.6岁，其中痰涂片找到结核杆菌3例，支气管刷片找到结核杆菌4例，支气管镜肺泡灌洗液涂片找到抗酸杆菌86例合并有结核性胸膜炎，1例通过支气管镜活例，
1例通过淋巴结活检病理学证实，检病理学证实，余经过诊断性抗痨随访确诊；26例SC患者中，男性16例，女性10例，年龄在28～79岁，平均年龄为47.6±5.8岁，其中合并有肺炎有5例。两组年龄、性别构成等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
4种方法检测SCTB的敏感度分析二、
4种方法检测SCTB的敏感度分别为94.4%（95%CI：0.75－0.96）、52.8%（95%CI：0.28－0.59）、38.9%（95%CI：0.18－0.51）、41.7%（95%CI：0.22－0.58），SPOT.TB检测SCTB的其中血T-敏感度最高，和其他三组比较，差异有显著统计学意义（皆P＜0.0001）。
检测方法血T-SPOT．TBTSTTB-AAFB
不同方法检测SCTB的敏感度比较
敏感度（%）94．4
95%CI0．75－0．96
第19卷第9期1643
SCTB的特异性为84.6%，和其他三组比较，差异无统计学意义（皆P＞0.05）。
检测方法血T-SPOT．TBTSTTB-AAFB
不同方法检测SCTB的特异性比较
特异性（%）84．673．1
阳性阴性总计4750
95%CI0．49－1．12
0．41－1．090．0．9
80．8a0．49－1．320．a0．81－1．192．0577
P＞0．05；95%CI：95%可信区间。注：和T-SPOT．TB比较，
4种方法检测SCTB的阳性预测值分析四、
4种方法检测SCTB的阳性预测值分别为89.5%（95%CI：0.71－1.22）、73.1%（95%CI：0.52－1.19）、73.7%（95%CI：0.19－1.22）、100.0%SPOT．TB检测（95%CI：0.71－1.28），其中血T-SCTB的阳性预测值为89.5%，和其他三组比较，差异无统计学意义（皆P＞0.05）。
检测方法血T-SPOT．TBTSTTB-AAFB
不同方法检测SCTB的阳性预测值比较真
假阳性阳性
阳性预测值（%）
89．573．1a73．7100．0
95%CI0．71－1．22
0．52－1．192．9．19－1．222．3．71－1．281．7
P＞0.05；95%CI：95%可信区间。注：和T-SPOT．TB比较，
4种方法检测SCTB的阴性预测值分析五、
4种方法检测SCTB的阴性预测值分别为91.7%（95%CI：0.59－0.89）、52.8%（95%CI：0.18－0.72）、48.8%（95%CI：0.19－0.71）、55.3%SPOT.TB检测（95%CI：0.42－0.69），其中血T-SCTB的阴性预测值（91.7%）最高，和其他三组比较，差异有统计学意义（皆P＜0.01）。
检测方法血T-SPOT．TBTSTTB-AAFB
不同方法检测SCTB的阴性预测值比较真
假阴性阴性
364347总计
阴性预测值（%）
91．752．8a48．8
阳性阴性总计
52．8a0．28－0．．a0．18－0．．
0．22－0．．0000
95%CI0．59－0．89
P＜0.0001；95%CI：95%可信区间。注：和T-SPOT．TB比较，
0．18－0．．0．．0．699．5
4种方法检测SCTB的特异性分析三、
4种方法检测SCTB的特异性分别为84.6%（95%CI：0.49－1.12）、73.1%（95%CI：0.41－1.09）、80.8%（95%CI：0.49－1.32）、100.0%（95%CI：0.81－1.19），SPOT.TB检测其中血T-
P＜0.01；95%CI：95%可信区间。注：和T-SPOT．TB比较，
SC患者是肺结核的易感人群［10－12］，易合并结
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该中心认为，物价部门对结核菌T细胞检测没有明确的收费规定及标准，也没有下发可以套码收费的文件。根据规定，上述行为属于违反物价规定行为。各定点医院自行筛查结核菌T细胞检测收费并及时整改，太原市医疗保险管理服务中心将对上述收费行为进行核查，仍不整改的，按照相关规定，对违规收费项目进行处罚。
本报记者　王斌
本文来源：山西新闻网-山西晚报
责任编辑：王晓易_NE0011
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