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多发性大动脉炎病例讨论课件.ppt 29页
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* * * * * * * 疑难病例讨论 伊犁州奎屯医院心内科
患者男性，41岁，汉族，企业领导 以“反复发作性双下肢无力半月余”为主诉于日入院。 既往体健，母亲患高血压，兄弟体健。 10年前因车祸致右锁骨脱位，未复位治疗。 半月前因发生下肢无力致左足扭伤。
病史摘要：
入院半月前出现发作性双下肢无力，可自行缓解，起初症状不严重，未在意。11月10日患者夜间睡醒后出现四肢无力，以双下肢明显，不能行走，由家人送到克拉玛依医院就诊，生化检查提示血钾2.4mmol/l，测量血压发现血压偏高，在200/120mmHg左右，给予补钾及“硝苯地平控释片”降压治疗。血钾升至5.0 mmol/l左右，双下肢无力症状好转，血压无改善，行肾上腺CT及腹部CT未见明显异常。
入院查体：
左上肢血压190/123mmHg，右上肢血压150/105mmHg， 神志清，精神可，巩膜无黄染，口唇无紫绀，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率104次/分，律齐，心音低钝，A2&P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，神经系统未见阳性体征。右侧肱动脉、桡动脉搏动减弱。右锁骨畸形。
辅助检查：
血、便常规正常。 尿常规示PRO+-，尿微量蛋白4182.72mg/molUcr，升高 入院急诊血钾3.98mmol/l，肾功、尿酸正常，第二日复查血钾3.75mmol/l，肾功、肝功、心肌酶、血糖正常，血脂提示胆固醇2.69mmol/l，偏低。 抗O正常，RF正常，C反应蛋白正常，血沉11mm/h 凝血功能正常，D二聚体正常，乙肝五项正常，HIV、HCV、TP正常。
辅助检查：
急诊血气分析大致正常。 甲功五项示FT3 13.23pmol/l,FT4 35.52pmol/l,TSH0.007uIU/ml，A-AG562.1IU/ml，ANTI-TPO600IU/ml， 血同型半胱氨酸18.95umol/l 免疫全项示Sm临界阳性，PCNA临界阳性，AMA-M2弱阳性，余正常。 。
辅助检查：
心电图示窦性心律，左室高电压，ST-T改变 四肢多普勒示左右上臂收缩压差值异常，提示右上肢有动脉狭窄或堵塞疾病，PWV值&50%。 胸片示双肺纹理轻度增强， 甲状腺彩超正常 心脏彩超示室间隔及左室后壁增厚。
诊治经过：
入院后第二天行主动脉CTA检查，同时给予补钾、联合降压及对症治疗，晚上患者再次出现发作性双下肢无力症状，给予口服氯化钾注射液20ml，2小时后患者双下肢麻痹症状缓解。
辅助检查：
主动脉CTA示：1.主动脉粥样硬化改变 2.左侧肾动脉近段局部管腔纤维，考虑狭窄，3.肠系膜下动脉起始局部管腔纤维，考虑狭窄。
诊治经过：
详细查体：右侧颈部可闻及明显血管杂音，右锁骨上下、双侧肾区未闻及血管杂音。 颈部血管彩超示右侧颈总动脉斑块形成，右侧椎动脉内径细，提示：狭窄可能，左侧椎动脉二维、CDFI、PW未见明显异常。
住院诊断 ：
继发性高血压 多发性大动脉炎（广泛型） 低钾性周期性麻痹 桥本氏甲状腺炎合并甲状腺功能亢进症
硝苯地平控释片，30mg，QD 美托洛尔片，50mg，BID 厄贝沙坦片，150mg，QD 甲巯咪唑片，10mg，QD 氯化钾缓释片，1.0，TID
随访 建议患者行肾动脉支架术+主动脉弓造影术，患者拒绝。 患者因处于甲亢期，内分泌科会诊建议禁碘，故未进一步介入治疗。 半月后电话随访，患者服用抗甲亢药物及补钾治疗后再未出现周期性麻痹症状。服用三联降压药物血压控制在140~150/90~
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多发性大动脉炎的护理要点有哪些？
向游寇源好
多发性大动脉炎是一种较常见的自身免疫性血管炎，属风湿病与周围血管疾病范畴，多发生于30岁以下青年女性。大动脉炎至今尚无根治办法，通过药物与手术治疗，改善组织缺血状态，防治并发症，大动脉炎除了药物治疗外，日常护理也非常重要。多发性大动脉炎的护理要点有哪些？ 1、大动脉炎并不是不可治愈，在治疗的同时患者一定要坚定信念，保持良好的心态与疾病抗争。良好的心理状态可以有效地调动机体免疫防御功能和平衡免疫攻击功能，可谓：“正气足而邪气不入”。 2、大动脉炎目前仍是世界疑难病症之一，因此治疗时间较长，患者一定要在专业医生指导下坚持持续巩固治疗，要按时、按量服药，切不可随便减药或停止用药。3、大动脉炎根据病情需要在医生的指导下定期进行冲击治疗。定期冲击治疗可以短时间内迅速改善血管炎症，利于动脉炎的恢复，防止因单纯口服药物而造成患者耐药。4、大动脉炎患者要养成良好的生活习惯，保持作息时间规律，且不可过度劳累、熬夜久坐，更不要长时间玩电脑上网、长时间玩手机，尤其是头臂干型大动脉炎患者因头部供血较差更应注意以免病情加重。5、大动脉炎患者也需要适量运动。适度运动可以有效地增加机体抵抗力，降低疾病发生率，但是运动一定要适量，不要做剧烈运动，可以根据病情的轻重选择散步、游泳、太极拳、跳舞、乒乓球、打羽毛球等。6、大动脉炎患者经常进行脊柱两态及免疫系统。人体大部分神经都是通过脊柱向全身进行分布，经常按摩脊柱两侧可以调节机体神经反应性，包括感觉和内分泌系统，从而调整患者的免疫系统，中医讲的督脉就是人体的脊柱。曾经我对风湿、类风湿问题一无所知，每天早晨起来关节僵硬疼痛等问题，后来看了 卫舒兰祛风痛日记 才知道，原来解决风湿、类风湿问题是那么的简单，她写的文章好多关于风湿、类风湿问题的知识，想要摆脱风湿、类风湿问题的朋友可以去百度搜索 卫舒兰祛风痛日记 就可以看到她的文章了。
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向游寇源好
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多发性大动脉炎的预防方法
是常见的周围血管疾病，又称缩窄性。本病为主动脉及其分支的慢性、进行性、且常为闭塞性的非特异性炎症。因病变累及动脉的不同，其临床表现亦不同，但其中以头和臂部动脉受累导致的上腹脉症为最多，其次是累及肾动脉，腹主动脉所致的下肢无脉症，若累及肾动脉，还可以引起性。临床一般所称的“无脉病”、“主动脉弓综合征”、“主动脉弓分支血栓闭塞性动脉炎”或“慢性锁骨下动脉一颈动脉梗阻综合征”等，多是按本病或本病的不同类型而言。国内资料表明，本病女性患者约占65%以上，发病年龄为5―45岁，以女性青少年多见，30岁以下者约占85%以上。下面小编给大家几种多发性大动脉炎的预防方法：一、一般措施（1）本病病因不明，发病机制亦不清楚，故预防较为困难。但平时锻炼身体，增加抗病能力，积极防治链球菌、结核、及其他对预防本病有一定意义。（2）疾病活动期应注意休息。如有结核应给予抗结核治疗，可选用雷米封、、乙胺丁醇、链霉素等，或联合用药。有时，应给以抗感染，可选用青霉素等药治疗。有高血压应对症治疗。（3）调节情志，本病为慢性进行性疾病，病程长且难以完全康复。因此医生及家属要关心体贴病人，使病人精神舒畅，并帮助病人树立信心，战胜疾病。（4）节制房事。本病气阴两虚，瘀血阻络，房劳过度，必损阴伤阳而加重病情。病情稳定者，以每月1―2次为宜。二、饮食调护饮食宜清淡而有足够的营养，忌辛辣、油腻、煎炸食品，且不宜过食寒凉，为配合治疗在善后阶段可选用以下食品，交替服之。1。归参鳝鱼羹 鳝鱼500g，当归、党参各15g，共煮汤。适用于各型患者。2。当归羊肉羹 羊肉500g，黄芪、当归、党参、生姜各15g，共煮汤，具有温阳益气养血之功，适用于有气血亏虚之象患者。3。枸杞粥 新鲜枸杞叶250g，或枸杞子15g，白米适量，熬成粥后，加豆豉汁及调味品。适用于肝患者。 。4。香菇汤 香菇30g，煮汤，适用于阴虚阳亢患者。5。菊楂决明饮 菊花3g，生山楂片30g，草决明15g，泡茶常饮。适用于本病兼有高血压的患者。三、辨证论治使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。
（责任编辑：吴敏 ）
文章关键词：
多发性大动脉炎的临床表现：
多发性大动脉炎的治疗：
多发性大动脉炎的病因：
多发性大动脉炎的诊断检查：
多发性大动脉炎是一种主要累及主动脉及其重要分支的慢性非特异性炎症，导致节段性动脉管腔狭窄以致闭塞，并可继发血栓形成，肺动脉及冠状动脉亦常……
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中山大学附属第一医院
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擅长：熟练掌握各种泌尿、男科疾病的诊断与处理……患有多发性大动脉炎，可能会导致患者早期出现发热，乏力，关节酸痛等等一样的症状，由于多发性大动脉炎出现，还容易导致患者的大动脉出现问题，也就会导致患者的健康出现问题，所以出现多发性大动脉炎的患者，要通过有效的方法控制炎症，从而有效地缓解自身的多发性大动脉炎问题，避免身体出现其他的症状，保证自身的健康。
步骤/方法：
1患者如果出现多发性大动脉炎，那么可能会导致患者的身体出现一系列的问题，比如患者可能会出现休克现象，休克现象会影响到患者的身体，从而导致患者的身体出现一系列的症状，导致患者健康问题出现。
2患者出现休克问题，那么就有可能会导致患者的重要器官出现缺水现象，从而导致患者出现死亡问题，严重的威胁到患者的生命安全，需要通过日常生活的方法控制，缓解自身身体的症状。
3患有多发性大动脉炎的患者应该及早的发现病因，及时的针对病因进行控制，也才可以有效地保证自身的身体健康，预防自身的身体症状出现，缓解自身的身体问题，有效地控制多发性大动脉炎。
注意事项：
多发性大动脉炎的患者，在正常生活中应该注意针对病因进行治疗，也就可以有效的缓解自身的多发性大动脉炎问题，有效地控制自身的身体症状。
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