各类中毒的急救治疗_微文学
各类中毒的急救治疗
作者：匿名
[急救医学] 各类中毒及急救治疗杀鼠剂的中毒及急救治疗杀鼠剂有无机杀鼠剂（如磷化锌等）、香豆素类（如大隆、杀鼠灵、杀鼠迷、溴敌隆等）、茚满二酮类（如敌鼠、氯鼠酮等）、致痉挛剂（如氟乙酸钠、毒鼠碱等）和其他类（如安妥目前常用的杀鼠剂有磷化锌、大隆、敌鼠、安妥、灭鼠 灵等。1．磷化锌 磷化锌经口进入胃中遇胃酸或水可产生磷化氢气体引起中毒，它能损害中枢神经系统、心血管、呼吸系统及肝、肾等器官。但磷化氢在体内存留时间较短，易被分解为无机磷，从肾脏排出体外。（1）中毒症状磷化锌经口吸入后，对肠道有刺激作用，这是因为磷化氢和锌造成的。中毒表现为恶心、呕吐、激动、发冷、胸闷、呼吸困难和咳嗽，可发展成肺水肿。严重时可出现危及生命的中毒症状，即由中毒性心肌受损引起休克，肝脏受损引起黄疸和出血，中毒性脑病引起谵妄、惊厥、昏迷，由低血钙症引起的手足抽搐及肾脏受损的无尿症。（2）急救对经皮肤中毒者应立即用大量的水清洗皮肤烧伤处，如烧伤处有感染，涂抗菌药膏。对经口中毒者用1：5000的高锰酸钾溶液洗胃，不需导泻，可服用矿物油（成人及12岁以上少年用100毫升，12岁以下按体重每公斤1．5毫升），但不要用植物或动物油。 因高毒磷化氢气体可从中毒者的呕吐物、灌洗液、粪便中逸散出来，所以必须保持房间通风。（3）对症治疗对休克者应输血，并滴注葡萄糖和电解质溶液防止酸中毒，必须注意输液量与排出液体平衡以及中心静脉压，以防超负荷。对肺水肿者，间歇或连续地输入氧气。对肾衰竭者应进行血液透析，用ECG监视和发现心肌受损情况，监测血清碱性磷酸酶、LDH、ALT、AST、前凝血酶时问和胆红素，以判断肝脏受损程度，若前凝血酶浓度下降，在静脉输液时加入维生素K，要求每天用药量为10～50毫克，从静脉缓慢注入维生素K，如患者出现潮红、发绀、感觉异常、低血压和呼吸困难，便停止输液。对疼痛者，每隔几小时皮下注射硫酸吗啡8～10毫克。2．大隆 大隆是第二代抗凝血杀鼠剂，瞩香豆素类，为高毒杀鼠剂。（1）毒理作用主要阻碍凝血原的合成，损害微血管，导致大出血而死亡。 大隆的中毒潜伏期一般在3～5天，猪、狗、鸟类对其较敏感，而其他动物比较安全。（2）中毒症状中毒后出现腹痛、背痛、恶心、呕吐、鼻衄、齿龈出血、皮下出血、关节周围出血、尿血、便血等症状。（3）急救治疗①对中毒者应立即催吐、洗胃、导泻，用生理盐水等洗胃，然后用硫酸钠导泻，尽早将毒物排出。②可服用维生素K，成人每日40毫克，分次服用；儿童每日120毫克，分次服用。 ③在医生指导下口服或肌肉缓慢注射解毒药。④对严重出血者应立即输血。3．敌鼠 敌鼠属茚满二酮类高毒杀鼠剂，它进入哺乳动物体内，能干扰肝脏对维生素K的作用，影响凝血致活酶、凝血酶原的合成，从而导致内脏和皮下出血，是一种抗凝血杀鼠剂。敌鼠毒物进入体内还可直接损伤毛细管壁，使全身皮下和内脏广泛出血，导致缺氧中毒。（1）中毒症状 敌鼠中毒多以误食引起。大量摄入时，可在几小时内出现症状，一般则在三天内出现症状。中毒症状表现为心慌，恶心，呕吐，乏力等；继之就出现广泛性出血，鼻、口、齿龈出血，咯血，呕血，便血，尿血，皮肤有紫癜，并有低温、血压偏低等症状，严重时昏迷、休克。（2）急救治疗①对中毒者应立即催吐、洗胃、导泻，用1：5000高锰酸钾溶液或生理盐水洗胃，然后用硫酸钠导泻，尽量将毒物排出。②采用维生素K，这是敌鼠中毒后最有效的止血剂，静脉注射或肌注，轻症患者每日一次，每次10克，重症者每日2～3次。③严重失血者应输血治疗，给予足量维生素C和激素治疗，一般可用氢化可的松100～300毫克加入10％葡萄糖液内静注或用地噻米松20～40毫克加入葡萄糖液内静注。在这里需要特别提出的是，杀鼠灵、杀鼠迷、溴敌隆等均属抗凝血杀鼠剂，它们的中毒机理、中毒症状、急救治疗均与敌鼠相同。4．安妥 安妥属低毒类杀鼠剂，对象鼠毒性大，但对人毒性较小，一般是因大量误食引起中毒。安妥经消化道、呼吸道进入体内，主要分布在肺、肝、肾脏及神经系统，但大部分可经肾脏随尿排出。中毒后主要损伤肺的毛细血管，导致肺水肿和胸腔积液，还可引起肝、肾脂肪变性和坏死。（1）中毒症状中毒后先出现口部烧灼感、头晕、头痛、 嗜睡、恶心呕吐、口渴等症状，然后出现呼吸困难、紫绀、咳 出粉红色泡沫样痰。肺水肿是安妥中毒的典型症状。还可出 现结膜充血、眼球水平震颤、烦躁、肝肿大、黄疸、血尿。严 重者全身痉挛、昏迷、休克。（2）急救治疗①误食者，应立即催吐、洗胃、导泻，用1：5000高锰 酸钾溶液，0．1％～0．5％硫酸铜溶液洗胃，禁用碱性溶液洗 胃，然后口服硫酸镁30克导泻。②中毒者禁食碱性和含脂肪类食物，以免加速对安妥的 吸收。③用10％硫代硫酸钠5毫升静注，每天2～4次。④严格限制输液量及输液速度，需要补液时应给予高渗葡萄糖缓慢静脉点滴。 ⑤及早预防肺水肿，一旦发生，按肺水肿治疗，给予维生素K治疗。1．有机磷类：有机磷农药杀虫效力高，对人畜的毒性也大。目前绝大多数的农药中毒是有机磷农药所引起的。如成人服用半滴对硫磷原液即可中毒，2～3滴就会引起死亡。有机磷农药中毒作用是通过呼吸道、消化道及皮肤三种途径引起中毒。有机磷农药进入人体后通过血液、淋巴很快运送至全身各个器官，以肝脏含量最多，肾、肺、骨次之，肌肉及脑组织中含量少、其毒理作用是抑制人体内胆碱酯酶的活为，使胆碱酶失去分解乙酰胆碱的能力，使乙酰胆碱在体内积累过多。中毒原因主要是由于中枢性呼吸衰竭，呼吸肌瘫痪而窒息；支气管痉挛，支气管腔内积储粘液，肺水肿等加重呼吸衰竭，促进死亡。（1）中毒症状：根据病情可分为轻、中、重三类。①轻度中毒症状：头痛、头昏、恶心、呕吐、多汗、无力、胸闷、视力模糊、胃口不佳等。②中度中毒症状：除上述轻度中毒症状外，还出现轻度呼吸困难、肌肉震颤、瞳孔缩小、精神恍惚、行走不稳、大汗、流涎、腹疼腹泻等。③重度中毒症状：除上述轻度和中度中毒症状外，还出现昏迷、抽搐、呼吸困难、口吐白沫、肺水肿、瞳孔缩小、大小便失禁、惊厥、呼吸麻痹等。 早期或轻度中毒常被人忽视，并且其症状与感冒、中暑、肠炎等病相似，应引起足够的重视。有机磷农药引起的中毒症状可因品种不同而不同。乐果中毒症状的潜伏期较长，症状迁移时间也较长，还具多变的趋势，好转后也会出现反复，会突然再出现症状，易造成死亡。马拉硫磷误服中毒后病情严重，病程长，晚期也会有反复。敌敌畏口服中毒，很快出现昏迷，易发生呼吸麻痹，肺水肿和脑水肿；经皮中毒者出现头痛、头昏、腹痛、多汗、瞳孔缩小、面色苍白等，皮肤出现水疱和烧伤等症状。对硫磷、内吸磷经皮中毒，若头痛加剧表明中毒严重，中毒后对心肌损害明显，引起心肌收缩无力、低血压等循环衰竭。（2）急救：将中毒者带离现场，到空气新鲜地方，清除毒物，脱掉污染的衣裤，立即冲洗皮肤或眼睛。对经口中毒者应立即采取引吐、洗胃、导泻等急救措施。（3）治疗：及时正确地服用解毒药，用常用的有机磷解毒剂抗胆碱剂和胆碱酯酶复能剂。①用抗胆碱剂。阿托品是目前抢救有机磷农药中毒最有效的解毒剂之一，但对晚期呼吸麻痹无效。采用阿托品治疗必须早、足、快、复。 对轻度中毒，用阿托品1～2毫克皮下注射，每4～6小时肌注或口服阿托品0．4～0．6毫克，直到症状消失。 对中度中毒，用阿托品2～4毫克静脉注射，以后每15～30分钟重复注射1～2毫克，达到阿托品化后改用维持量，每4～6小时皮下注射0．5毫克。对经口中毒者，开始用阿托品2～4毫克静脉注射，以后每15～30分钟重复注射，达到阿托品化后每2～4小时静脉注射0．5～1毫克阿托品直到症状消失。 对于重度中毒，经皮肤或呼吸道引起中毒者，开始用阿托品3～5毫克静脉注射，以后每10～30分钟重复注射，达阿托品化后用维持量每2～4小时静脉注射阿托品0.5～1毫克。对经消化道中毒者，开始用阿托品5～１０毫克静脉注射，以后每10～30分钟重复注射，达阿托品化后每1～2小时静脉注射阿托品0．5～2毫克直到中毒症状消失。 阿托品化的指标：瞳孔较前散大，心率增快至120次以上，嘴干燥，面色潮红，唾液分泌减少，肺部湿罗音减少消失，意识障碍减轻，昏迷者开始恢复，腹部膨胀，肠蠕动音减弱，膀胱有尿潴留等。以上指标必须综合判断，不能只见某一指标达到即停药，要根据具体情况用小剂量维持，以避免病情反复。 注意事项：一是在诊断不明时不能盲目使用大剂量阿托品，以免造成阿托品中毒。二是严重缺氧者应立即给氧，保持呼吸畅通。同时以阿托品治疗。三是伴有体温升高者，采用物理降温后再用阿托品。 阿托品与胆碱酯酶复能剂合用时应减少阿托品用量。②用胆碱酯酶复能剂。常用的有解磷定、氯磷定、双复磷。 解磷定：轻度中毒者用0．4～0．8克解磷定，再用葡萄糖或生理盐水10～20毫升稀释后作静脉注射，每2小时重复一次。中度中毒者用0．8～1．2克作静脉缓慢注射，以后每小时用0．4～0．8克静脉注射共3～4次。重度中毒者用1．2克作静脉注射，半小时重复一次，以后每小时用0．4克静脉注射或点滴。 氯磷定：轻度中毒者用0.25～0．5克肌肉注射，必要时2～4小时后重复一次。中度中毒者用0．5～0．75克肌肉或静脉注射，1～2小时后再重复一次，以后每2～4小时注射0．5克至病情好转后减量或停药。重度中毒者用0．75～1．0克肌肉或静脉注射，半小时仍不见效可重复一次，以后每2小时肌肉或静脉注射0．5克，病情好转后，酌情减量或停药。 双复磷：轻度中毒者用0．125～0．25克肌肉注射，必要时2～3小时重复一次。中度中毒者0．5克肌肉或静脉注射，2～3小时重复注射，视病情好转减药或停药。重度中毒者用0．5～0．75克静脉注射，半小时后不见效，可再注射0．5克。以后每2～3小时重复注射0．25克直至病情好转。 注意事项：一是应在中毒后24小时内用足量，并要维持48小时。二是胆碱酯酶复能剂治疗对硫磷、内吸磷、甲拌磷的中毒疗效显著，但对敌敌畏、敌百虫农药中毒疗效差。三是治疗过程中要严格掌握用量，用药过量会产生药物中毒。四是复能剂对肾功能有一定损害，对患有肾病者应慎用。五是应特别注意，不能将阿托品或解磷定作为预防性药物给接触有机磷农药的人，否则会掩盖中毒的早期症状和体征，延误治疗时机。（4）中草药治疗：可用绿豆、甘草各一两煎水服。也可用蔓陀萝0．3～0．9克煎水服。还可用金鸡尾和金银花各四两、甘草二两煎水服。（5）针灸疗法：头昏头痛可针刺太阳、风池穴；恶心呕吐针刺内关、止吐穴；腹痛针刺中脘，足三里穴；腹泻针刺天枢、气海、止泻等穴；肌颤针刺大椎、足三里、池穴；呼吸困难刺激膈神经。需要指出的是，针灸疗法必须由具有这方面专门技能的医生实施。（6）对症治疗：对呼吸困难者输氧，严重时进行人工呼吸。对脑水肿者应快速给脱水利尿药物，还要服用保护脑细胞药物，在大量出汗脱水时，应补充盐水，注意电解质平衡。 有机磷中毒时禁止使用吗啡、茶碱、吩噻嗪、利血平。2．氨基甲酸酯类 常用的氨基甲酸酯类农药品种有：甲萘威、仲丁威、叶飞散、杀螟丹、抗蚜威、速灭威、混灭威、异丙威、灭多威等，其可通过呼吸道、消化道、皮肤引起中毒。 这类农药也是一种胆碱酯酶抑制剂，但它又不同于有机磷制剂，它是整个分子和胆碱酯酶相结合，所以水解度愈太毒性愈小。它与胆碱酯酶仅形成一种络合物，这种络合物在体内极易水解，胆碱酯酶可迅速恢复活力，它与胆碱酶的结合是可逆的，抑制后的胆碱酯酶复能快，所以一般不会引起严重中毒。由于氨基甲酞化胆碱酯酶不稳定，使得氨基甲酸酯类农药中毒症状出现快，一般几分钟至1小时即表现出来，使得中毒剂量和致死剂量差距较大。另外不能用血ChE活性作中毒检验指标。氨基甲酸酯类农药中毒死亡病例的死因多是呼吸障碍和肺水肿。（1）中毒症状头昏、头痛、乏力、面色苍白、恶心呕吐、多汗、流涎、瞳孔缩小、视力模糊。严重者出现血压下降、意识模糊不清，皮肤出现接触皮炎如风疹而局部红肿奇痒，眼结膜充血，流泪，胸闷，呼吸困难等。 但因此类农药在体内代谢快，排泄快，轻度中毒者一般，在12～24小时可完全恢复，快的在1～2小时就能恢复。（2）急救立即脱离现场，到空气新鲜地方，脱掉衣裤，用肥皂水彻底冲洗。经口中毒者立即引吐洗胃等。注意清除呼吸道中污物，对呼吸困难者要采取人工呼吸。输液可加速毒物排出，但要防止肺水肿发生。（3）治疗以阿托品疗效最佳，用0．5～2毫克口服或静脉或肌肉注射，每15分钟重复一次至阿托品化，维持阿托品化直至中毒症状消失。不能采用复能剂。出现肺水肿以阿托品治疗为主，病情重者加用肾上腺素。失水过多要输液治疗。呼吸道出现病变者应注意保持畅通，维持呼吸功能。 需要特别注意的是，解磷定对缓解氨基甲酸酯类农药中毒症状不但无益，反而有副作用。因而，此类农药中毒切不可用解磷定。3．拟除虫菊酯类 常用的拟除虫菊酯类农药品种有：溴氰菊酯、氯氰菊酯、氯菊酯、胺菊酯、甲醚菊酯等，多属中低毒性农药，对人畜较为安全，但也不能忽视安全操作规程，不然也会引起中毒。 这类农药是一种神经毒剂，作用于神经膜，可改变神经膜通的透性，干扰神经传导而产生中毒。但是这类农药在哺乳类肝脏酶的作用下能水解和氧化，且大部分代谢物可迅速排出体外。（1）中毒症状①经口中毒症状。经口引起中毒的轻度症状为头痛、头昏、恶心呕吐、上腹部灼痛感、乏力、食欲不振、胸闷、流涎等。中度中毒症状除上述症状外还出现意识朦胧，口、鼻、气管分泌物增多，双手颤抖，肌肉跳动，心律不齐，呼吸感到有些困难。重度症状为呼吸困难，紫绀，肺内水泡音，四肢阵发性抽搐或惊厥，意识丧失，严重者深度昏迷或休克，危重时会出现反复强直性抽搐引起喉部痉挛而窒息死亡。②经皮中毒症状。皮肤发红、发辣、发痒、发麻，严重的出现红疹、水疱、糜烂。眼睛受农药侵入后表现结膜充血，疼痛、怕光、流泪、眼睑红肿。（2）急救对经口中毒者应立即催吐，洗胃。对经皮肤中毒者应立即用肥皂水、清水冲洗皮肤，皮炎可用炉甘石洗剂或2%～3%硼酸水湿敷；眼睛沾染农药用大量清水或生理盐水冲洗，口服扑尔敏、苯海拉明等。（3）治疗 无特效解毒药，只能对症下药治疗。① 对躁动不安、抽搐、惊厥者，可用安定10～20毫克肌注或静注；或用镇静剂苯巴比妥钠00.1～0.2克肌注；必要时4～6小时重复使用一次。②对流口水多者可用阿托品抑制唾液分泌。③对呼吸困难者，应给予吸氧，还应注意保持呼吸道畅通。④对脑水肿者可用20％甘露醇或25％山梨醇250毫升静滴或静注；或用地塞米松10～20毫升或氢化可地松200毫克加入10％葡萄糖溶液100～20０毫升静滴。4．有机氯类 常用的有机氯类农药品种有：林丹、三氯杀虫酯、三氯杀螨醇、毒杀芬等中低毒性农药。 这类农药中毒作用是通过呼吸道、消化道、皮肤吸收引起中毒。它进入体内后部分在肝脏内降解，大部分以原药的形式或转变为某种衍生物蓄积体内。这类农药多为脂溶性，所以对富含脂肪的组织具有很强的亲和力，并能蓄积于人体的脂肪中逐渐分解。毒物主要从尿液中排出，也可从粪便或乳汁中排出，但速度很慢。所以，有机氯类农药可导致慢性蓄积性中毒。（1）中毒症状①急性中毒。多因误食引起，约半小时至数小时可发病， 中毒程度可分为轻、中、重。 轻度中毒：全身不适，头痛，头错，无力，视力模糊，恶心、呕吐、出汗，流涎，嗜睡等，有时出现肌肉震颤。经消化道引起的中毒呕吐明显，偶有腹泻。 中度中毒：除上述轻度中毒症状外，还剧烈呕吐，腹痛，烦躁不安，抽搐，呼吸困难等。 重度中毒：全身抽搐，因毒杀芬引起的急性中毒出现癫痫样抽搐，其余品种引起的多呈肌强直阵挛性抽搐；体温升高，血压下降，心律失常；严重时吐白沫，心室震颤，呼吸衰竭，尿少尿闭，肝脏受损。由呼吸道引起的中毒，咽喉部有异物感，剧烈咳嗽，吐痰或咯血，出现中毒性肺炎及肺水肿等。②慢性中毒。因累积性中毒引起的症状表现为食欲不振，呕吐，头痛，乏力，恶心，失眠，四肢酸痛等，有的会出现神经炎症、贫血或血小板减少等。（2）急救立即采取引吐、洗胃、导泻等措施尽早将毒物排除。应特别注意，严禁使用油类泻剂，否则会加速毒物的溶解吸收；禁用肾上腺素，因它会诱发心室颤动。（3）治疗抽搐者每次用0．1～0．2克巴比妥钠静脉注射，直至抽搐停止。若是呼吸抑制或肺水肿，应及时对症处理，保持安静，避免强光和外界刺激。呼吸困难者应输氧，必要时进行人工呼吸，要补充液体加速毒物排出，可服用大量维生素B和维生素C。5．熏蒸剂类（1）氯化苦 这种农药的毒性为高毒，可因吸入气体蒸气、皮肤少量吸收引起中毒。 氯化苦主要是刺激呼吸道，对中、小气管损伤尤其严重，急性中毒时可导致中毒性肺炎和肺水肿而死亡。对中枢神经系统及心、肝、肾、皮肤均有损伤作用。它还有催泪和窒息性刺激全身的致毒作用。①中毒症状。氯化苦中毒主要是急性中毒。轻度中毒时，表现眼结膜受刺激后，眼有烧灼感、流泪、羞光及眼睑痉挛等，然后出现喉头干、发痒、干咳、打喷嚏等症状。若吸入高浓度时，伴有胸部压迫感、恶心呕吐、头痛、腹痛、腹泻、呼吸困难、必悸。眼角膜发炎、虹膜炎、虹膜变色、瞳孔缩小，眼前房有渗出液、鼻粘膜和咽喉充血。呼吸加快，心音减弱、脉搏加快、体温升高，白血球增加、血沉加快，尿内可检出蛋白。严重者出现肺水肿、肺坏疽、视网膜出血、视力减退等。②急救与治疗 一是应立即将中毒者移到空气新鲜的地方，脱掉污染衣物，静卧保暖，饮用浓茶或碳酸氢钠溶液。 二是皮肤用肥皂水冲洗。 三是眼睛受刺激用生理盐水或2%碳酸氢钠溶液或2%～4％硼酸溶液洗眼，再涂上金霉素眼膏等，戴上黑色护目镜。 四是呼吸困难时，应给予吸氧。著呼吸道有炎症、有中毒性肺炎、肺水肿，应服用抗菌素、止咳剂，可静脉注射50％葡萄糖40～60毫升及3%氯化钠溶液20毫升，或10％葡萄糖酸钙10毫升。必要时可使用山梨醇、速尿等脱水剂，也可采取其他对症治疗。（2）溴甲烷 这是一种强烈的神经性毒物，其中毒机理还不清楚，多数人认为是由于整个分子对神经系统的直接损售所致。它主要影响神经系统及呼吸酶，干扰呼吸代谢。溴甲烷对人的毒性很大，当空气中含有百万分之50时即可引起轻度中毒，当达到百万分之3000时可引起严重中毒以至死①中毒症状。溴甲烷中毒较迟缓，其中毒潜伏期较长可达2～5天。溴甲烷气体从呼吸道进入体内，产生累积性中毒。吸入量大时，几小时内可表现症状。 溴甲烷中毒后症状为头晕、头痛、乏力、呕吐、嗜睡、视力模糊、步态不稳、语言不清、幻觉、肌肉震颤或痉挛等。严重中毒时表现抽搐、昏迷、肺水肿、脑水肿、肾功能衰竭、呼吸麻痹导致死亡。②急救治疗 一是立即将中毒者离开熏蒸现场，移到空气新鲜的地方。 二是进行解毒治疗。中毒较重时采用5%二巯基丙磺酸钠2．5～5毫升深部肌肉注射，每日二次；或用二巯基丁二酸钠0．5～1克溶于糖盐水40毫升中缓慢静注1～2次，以后每日一次。 三是进行对症治疗。狂躁不安抽搐者可用镇静剂，但不能用溴剂。用能量合剂改善脑组织代谢。大量服用B族维生素，改善神经系统功能。 皮肤出现水疱时，可用无菌针刺破，涂上鱼肝油。（3）磷化铝和磷化钙中毒磷化铝和磷化钙吸收空气中的水分产生磷化氢毒气，人们吸入后中毒，其中毒机理还不清楚。磷化氢主要影响中枢神经、心血管、呼吸等系统以及肝、肾等器官。磷化氢还可影响细胞色素氧化酶，干扰呼吸代谢。 磷化氢对人剧毒，空气中含量达百万分之7时就出现中毒，若在含量达百万分之400的环境中停留30分钟以上就会危及生命。①中毒症状。经呼吸道进入体内引起中毒，表现出头晕、头痛、乏力、食欲减退、恶心呕吐、胸闷、咳嗽等。如不及时急救，病情会发展，表现意识障碍、抽搐、肌束震颤、肝肿大、心律失常等症状。严重时会出现昏迷、惊厥、肺水肿、呼吸衰竭、心肌受损。经口引起中毒，出现口腔粘膜和喉部有烧灼感和糜烂，恶心呕吐，腹痛，腹泻，呕吐物及大便有大蒜味，在暗处可见发光。在2～3天后会出现大量呕血、肝痛伴有黄疸、少尿、血尿；严重者出现神志不清。抽搐、昏迷、肝肾功能衰竭、心律不齐等症。②急救治疗。由吸入气体中毒者，应立即脱离中毒现场，移至新鲜空气处，并脱去污染的衣物，保温。用温水冲洗皮肤。经口中毒者，应立即进行催吐和洗胃，用0．1％～0．5％硫酸铜溶液或1：5000高锰酸钾溶液反复洗胃。然后用液体石蜡100～200毫升用导管注入胃中，再用硫酸镁导泻，禁用油类泻剂。③对症治疗。当无特效解毒药时，可根据不同症状采用相应的治疗方法。各种杀菌剂对人体所引起的毒副作用很不相同。历史地看，有些由农药引起的最惨重的中毒是因为误食了有机汞或六氯（代）苯处理过的谷种。但目前使用的大多数杀菌剂一般不会引起严重或常见的全身性中毒，原因是：①它们对哺乳类动物的毒性本来就较低；②常用的制剂为可湿性粉剂或颗粒剂，所以不易被吸收；③使用方法限制人与杀菌剂的过多接触。常用的杀苗剂有取代苯类、有机硫、铜化合物、有机锡化合物、有机胂等。1．取代苯类 常用的取代苯类杀菌剂主要有五氯硝基苯、百菌清、瑞毒霉、甲基托布津等。（1）五氯硝基苯①中毒症状。长期接触五氯硝基苯时出现皮肤过敏反应；眼睛受刺激而引起结膜炎和角膜炎，炎症消退较慢，但能完全恢复。无全身中毒的报道。②急救治疗：一是用肥皂和水清洗皮肤，用大量的水冲洗眼睛。如果仍有刺激感觉时，须进行眼科专门治疗。二是如误食引起中毒，应立即洗胃，减少胃肠的吸收，用口服吐根糖浆清胃最好。成人和12岁以上者，口服吐根糖浆30毫升，再喝2～3杯水，12岁以下者用量减半。催吐后在活性炭泥中加入山梨醇口服，成人和12岁以上者服用50～100克活性炭加入300～800毫升水中。12岁以下者服用15～30克活性炭中加入100～300毫升水。山梨醇使用剂量，成人和12岁以上儿童每公斤体重用1～2克，最大剂量为150克；12岁以下儿童每公斤体重用1．0～1．5克，最大剂量为50克。三是若长期不断地摄入微量的这类杀菌剂，可服用消胆胺（一种阴离子交换树脂），干扰肠肝再循环，加速排泄。常用剂量为3～8克，每日4次。饭前或睡前服用果汁等。（2）百菌清①中毒症状。接触百菌清会使皮肤、眼粘膜和呼吸道受刺激，很少有皮肤过敏反应，目前尚无人体中毒的报道。②急救治疗与五氯硝基苯中毒的急救治疗方法相同。2．有机硫类 常用的有机硫类杀菌剂有：硫代氨基甲酸酯类（如福美双、福美锌、福美铁等，属低毒农药）、乙烯基双二硫代氨基甲酸类（如代森类的代森铵、代森锌、代森锰、代森锌、代森锰锌等）。这类农药产生中毒的原因是由于它们在体内代谢时能生成对神经系统有毒的二硫化碳产物。代森类农药能分解出毒性更高的异硫代氰酸酯，它与蛋白质中巯基或氨基发生反应产生毒性，使组织细胞的氧化还原系统和正常的新陈代谢作用受到干扰。（1）中毒症状经消化道吸收引起中毒，有恶心、呕吐、腹疼、腹泻等症状，剂量大时神经系统会出现头痛、头晕、乏力等症状。严重时心率加快，呼吸加快，血压下降，抽搐，循环衰竭，甚至出现呼吸中枢麻痹而死亡。饮酒会加重上述症状。经呼吸道可引起咽炎、慢性鼻炎。皮肤接触可发生皮肤炎，出现水疱、丘疹、糜烂。眼接触可引起结膜炎。（2）急救治疗①对误食中毒者，应立即催吐、洗胃、导泻，用温水或1：5000高锰酸钾溶液洗胃，然后用50％硫酸镁40毫升导泻。禁用油类泻剂，以防加速毒物吸收。②进行输液，防止循环衰竭。可用5%葡萄糖毫升加维生素C 500克静脉点滴，以加快排出毒物，并要注意电解质的平衡。③忌油类食物，禁酒，因为饮酒可增加毒性。④对症治疗。3．有机肿类 目前常用的有机肿杀菌剂有福美胂、甲基胂酸锌（稻脚青）、甲基胂酸钙（稻宁）、甲基胂酸铁胺（田安）等，属中、低等毒性农药。它们是通过呼吸道、消化道和皮肤吸收中毒的。进入人体后大部分可从肾脏排出，少部分可从肠道、皮肤、汗腺、唾液腺、乳腺、肺排出。中毒机理一般认为是：胂进入人体后与细胞中酶系统的巯基结合，尤其与丙酮酸氧化酶的巯基结合，使酶失去活性，影响细胞的正常代谢，导致细胞死亡。可影响中枢神经系统，使其功能紊乱而产生中毒症状。（1）中毒症状此类农药有一种特殊臭味。因此，除在生产中大量吸入胂制剂或经口吞食一定量的胂制剂可引起急性中毒外，一般都是慢性中毒。 慢性中毒的表现为虚弱、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或便秘、脱发等。病情若继续发展可出现贫血、胃肠功能失调，神经系统受到损害，产生多发性神经炎，上下肢肌肉萎缩，脚下垂，爪形手，感觉障碍及反射消失等。 由消化道引起急性中毒时，中毒者初感上腹部不适、恶心、呕吐，继续发展为腹痛，腹泻稀脓样大便，同时出现口渴、肌肉抽搐。呕吐腹泻可引起脱水而休克，还可发生中毒性心肌炎、中毒性肝病和急性肾功能衰竭等症状。 呼吸道中毒的症状表现为咳嗽，胸痛，呼吸困难，头痛，头晕，全身软弱无力，鼻粘膜充血，损伤，糜烂，溃疡，鼻中膈软骨部分穿孔等。 皮肤接触中毒，出现皮炎、丘疹、水疮，角质增生，脱发，皮肤色素沉着呈黑色病，并可致皮肤癌。（2）急救治疗①误食中毒者应立即催吐、洗胃，用温水或1%～2％碳酸氢钠溶液洗胃，然后口服活性炭30克或氧化镁20～40克；或口服氢氧化铁解毒剂，每10分钟口服10毫升，直接呕吐为止。因氢氧化铁与砷形成不溶性亚砷酸铁，不易被肠道吸收。氢氧化铁配制：12％硫酸亚铁溶液与20％氢氧化镁溶液两者分别保存，用时等量混合摇匀即可。②解毒剂治疗：解毒剂有二巯基苯磺酸钠、二巯基丙醇、二巯基丁二酸钠。5％二巯基苯磺酸钠治疗：每次七毫升肌肉注射，每日2～4次，连用5～7天直至症状消失。巯基丁二酸钠治疗：首次用2克溶于生理盐水20～40毫升静脉注射，以后每天1克，4～5天一个疗程，直至症状消失。二巯基丙醇治疗：10％油剂深部肌肉注射，一般用量每 公斤体重每次3～4毫克。急性中毒者，第1～2天每4小时 一次，第二至第三天每6小时一次，以后每日1～2次，连用 10天左右，直至症状消失。4．有机磷类 常用的有机磷杀菌剂有稻瘟净、异稻瘟净、克瘟散等，属中等毒性，其中毒机理与有机磷杀虫剂相同。（1）中毒症状由皮肤、消化道、呼吸道引起中毒。表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、腹泻、流涎、多汗、瞳孔缩小、肌束震颤等，严重时出现肺水肿和脑水肿症状。（2）急救治疗详见本章的常用杀虫剂的中毒及急救治疗中的有机磷类部分。5．铜制剂 常用的铜杀菌剂为硫酸铜和波尔多液，属中低等毒性。铜制剂引起的中毒，多数是由于在喷洒农药时违反操作规程，从而由呼吸道吸入，或制剂混入水和食物中。医药上常用硫酸铜作催吐剂，但用量过大也会引起急性中毒。铜是多系统亲和性毒物，被人体吸收后，可作用于全身，主要是对肝、肾和神经系统损伤。毒物可从肾、肠、唾液中排出。 硫酸铜对人的口服致死中量（LD50）约为10克，小于10～15克就会发生中毒。（1）中毒症状误食铜制剂可引起急性中毒，其症状表现为头痛，头晕，乏力，口腔粘膜呈蓝色，口内有金属味，流涎，恶心，呕吐（呕吐剧烈，呕吐物呈绿色），口腔、食道和胃部有灼感，牙齿、齿龈、舌发青。继而出现腹泻并伴剧烈腹绞痛，呕血，黑大便。严重者发生溶血、昏迷、痉挛、心跳加快、血压下降、发热等症状。有的中毒者3～5天出现肝肿大，黄疸，肝功能异常，肾受损有血尿，可发生急性肾功能衰竭。（2）急救治疗①对经口中毒者应立即催吐，洗胃。用1%亚铁氰化钾500毫升洗胃，每15分钟口服1～3汤匙，使毒物变成低毒的不溶性亚铁氰化铜而沉淀。洗胃后服用豆浆或鸡蛋清等，以保护胃粘膜。②应用解毒剂依地酸二钠钙治疗。每日1克，加入50％葡萄糖溶液或生理盐水20～40毫升稀释后静脉注射，或加入5%～10％葡萄糖液500毫升中静脉点滴，治疗3～5天。③对症治疗。为保护细胞功能和促进机体代谢，可用B族维生素、维生素C、能量合剂等。剧烈腹痛可皮下注射吗啡10毫克。对休克、肝昏迷、心力衰竭、肾功能衰竭者也要进行对症治疗。 皮肤及角膜烧伤和溃疡，可用0．37％依地酸钠溶液冲洗或湿敷。6．有机锡类 有机锡类杀菌剂有三丁基氯化锡、三丁基醋酸锡、三苯基氯化锡等，此类农药属剧烈神经毒物。这类农药可由呼吸道、消化道、皮肤进入人体，主要分布于血液、肝、肾、脑中。可经肾脏排出体外，还可经唾液、乳汁排出，有的还可从呼吸道粘膜排出。有机锡类农药的中毒机理尚不清楚，一般认为它们主要作用于中枢神经系统，影响中枢神经和植物神经的功能。中毒者可出现脑血管扩张、充血、出血，脑水肿，脑细胞软化，骨髓灰质部分软化、心肺充血、坏死、断裂等。（1）中毒症状 轻度中毒出现头痛、头晕、乏力、食欲减退、体重减轻、四肢麻木、多汗等症状。 重度中毒出现阵发性头痛，继后出现持续性头痛，剧烈头痛，服用镇痛剂也无效。还有的表现全身虚弱，精神萎靡，恶心，呕吐，周身大汗淋漓，排尿困难，癫痫样抽搐，谵妄，精神错乱或失语，血压升高，脉博、呼吸减慢，神经乳头、视网膜水肿，严重时出现昏迷，呼吸、循环衰竭，肝脏受损。 皮肤接触可发生丘疹，局部痛痒。（2）急救治疗①皮肤污染中毒后立即脱离现场，可用5%漂白粉液、1：100高锰酸钾液或5％硫代硫酸钠液冲洗，然后用肥皂，再清水冲洗于净。②误服中毒者应立即催吐、洗胃、导泻，用1：5000高锰酸钾溶液洗胃。③发现中毒后应以预防治疗，防止脑水肿的发生。可用50％葡萄糖40～60毫升加维生素C静注，每日2次。必要时用20％甘露醇100～120毫升静注。还可用氢化可的松100～300毫升静注，可减少毛细血管的通透性。 特别要提醒的是，严禁大量输液。严重中毒者给高渗葡萄糖、血清白蛋白、能量合剂。有条件地方可采用高压氧舱治疗。7．有机杂环类 有机杂环类杀菌剂很多，常用的有乙烯菌核利、三环唑、三唑酮、丙环唑、叶枯灵、禾穗宁、异菌腺、多菌灵、速保利、敌菌灵、恶霉灵、菌核净、姜锈灵、氯苯嘧啶醇、腐霉利、稻瘟灵、噻枯唑、噻菌灵、苯菌灵等，其杀菌谱广，用得也很多，但对人体危害的报道很少。它们一般只对皮肤有刺激症状，经口毒性低，无中毒报道。叶枯灵、多菌灵经食道引起中毒会出现头昏、恶心、呕吐等，可进行引吐、洗胃，亦可用阿托品治疗（其方法与有机磷杀虫剂中毒的治疗相同）。噻菌灵有人用于防治肠道寄生虫，摄入噻菌灵后出现头昏、恶心、呕吐、腹泻、上腹部痛、昏睡、面潮红、寒战、水肿、头痛、耳鸣等症状；严重时出现血压过低，肝脏受损。三唑酮的实验动物急性经口 LD50，毫升／公斤，后低毒，对皮肤、眼有刺激作用，若经皮肤吸收，接触过量，表现出多动症状。以上杀菌剂若引起中毒，治疗可参照取代苯类的五氯硝基苯中毒的治疗方法。常用的除草剂大多为中、低等毒性的农药。五氯酚钠、2，4滴类、氯酸钠等为中等毒性。敌裨、扑草净、西玛津、阿特拉津等属低毒农药。联吡啶类的百草枯、敌草快等除草剂经口中毒后会使心、肺、肝、肾等脏器受损，但大多数人中毒者多是故意吞服自杀，还没有使用中引起中毒的报道。 在使用除草剂中因不按操作规程，使药液与皮肤、眼睛、粘膜接触，会产生刺激作用，可引起过敏性皮炎、眼睛刺激和疼痛；鼻粘膜受刺激有辣味感，上呼吸道受刺激后引起咳嗽等症状。1．五氯酚钠 五氯酚钠可由呼吸道、消化道以及皮肤进入人体引起中毒，但无蓄积作用，在进入人体后24小时内就有70％随尿排出，4％～7％从胃肠道排出，在4天内可排尽。五氯酚钠对肝、肾有一定损害，从呼吸道吸入可引起肺炎。对皮肤粘膜有刺激作用，可发生接触性皮炎。（1）中毒症状①急性中毒。轻度中毒表现为乏力、头痛、头晕、胸闷、多汗、食欲减退、下肢无力等症。重度中毒除上述症状外还表现出大汗淋漓、发热、脱水、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、呼吸困难等症状，甚至出现呼吸肌麻痹、循环衰竭等症状。急性期后会出现肝肿大，肝功能异常，从尿、血中可测出五氯酚钠，血糖增高，尿糖，酮体阳性，基础代谢增高。②慢性中毒。多发生在生产工人中，表现出低热、失眠、心悸、低血压等症状，有的还会发生血小板减少性紫瘢、周围神经炎等。 皮肤中毒可引起皮炎，出现烧灼感，瘙痒，红肿，水疱，手掌脱皮。述可引起眼睛刺痛、流泪、结膜炎等。鼻腔粘膜受刺激后，有辣味感；刺激性咳嗽，气短，胸闷等。（2）急救治疗①经口中毒者应立即进行催吐、洗胃。用2%碳酸氢钠洗胃。皮肤污染用肥皂水、清水彻底冲洗。②因无特效解毒剂，应对症治疗。脱水可进行补液维持电解质平衡。抽搐用牛黄安宫丸。严禁使用阿托品及巴比妥类药物，以免增加毒性，加重病情。在治疗时要使用保护肝、肾的药物。2．苯氧羧酸类 苯氧羧酸类除草剂有2，4－滴、二甲四氯、2，4-滴丁酯等。这类农药主要经消化道、呼吸道及皮肤进入人体内，但在体内停留的时间较短，约6小时可随尿排出。这类农药在体内较稳定，基本不转化。它们在体内作用主要是刺激胆碱能系统，减少胰岛素分泌，抑制肾上腺皮质激素的开成。2，4-D钠盐、二甲四氯不易被皮肤吸收，对皮肤刺激性小。若发生中毒，应予以催吐、洗胃等，加速农药的排出。3．氯酸钠 氯酸钠是灭生性除草剂，仅用于非耕地区。 它经消化道吸入进入体内，大部分以原形经肾排出。它对消 化道粘膜有刺激作用，可使血红蛋白变为高铁血红蛋白，使 红细胞溶解，产生大量组织胺，大量的组织胺可使内脏毛细 管扩张，渗透性增加，而引起肾小管肿胀、变性、坏死。 氯酸钠对人的致死中量（LD50）为15～25克，致死原因为高铁血红蛋白血症以及急性肾功能衰竭。（1）中毒症状中毒者表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头昏、乏力、怕冷、四肢麻木、呼吸困难、紫绀、尿少等，严重时出现谵妄、痉挛、休克、肝肿大、黄疸、急性肾功能衰竭等。（2）急救治疗①误食中毒时应立即催吐、洗胃、导泻、给予牛奶、蛋清等保护胃粘膜。②口服或静脉点滴碳酸钠或乳酸钠等碱性药物，以促进氯酸钠溶解，减少阻塞，加快排泄，减少对肾功能的损害。③有肾竭症状时按少尿阶段净多尿阶段对症治疗。少尿阶段，给高糖、高热量、低蛋白饮食，液体摄入以量出为入，宁少勿多为原则，成人每天控制在500毫升加上前一天尿量。要注意电解质和酸碱平衡、如有严重尿毒症不好转时，可用腹膜及血液透析治疗。 多尿阶段，以补液为主，一般为尿量的2／3，以不出现失水现象为准。 使用利尿剂时，可用速尿灵或利尿酸钠，剂量可按每公斤体重0．5～1．0毫克计算。 应用抗菌素治疗感染时，少尿阶段用量少，多尿阶段要加大用量。可采用肾区热敷或理疗、肾周围封闭治疗等解除肾血管痉挛。④大量的维C静脉滴注，每日二次，加25％硫代硫酸钠溶液10毫升静脉注射。⑤患有高铁血蛋白症时，用山美蓝溶液以25％葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉滴注。美蓝的剂量按每公斤体重1～2毫克。如用药2小时后仍未好转，再重复注射一次。⑥有严重贫血时，进行输血。⑦严禁中毒者炊酒，因酒可影响高铁血红蛋白还原。4．敌稗 敌稗毒性低，不易引起中毒。中毒时仅对皮肤、眼睛有刺激作用。发生中毒时，按以下方法急救治疗。（1）表现为接触性皮炎者可用3%硼酸溶液湿敷，待皮疹无渗出液后可局部涂炉甘石洗剂，皮肤结痂后可涂新霉素糖馏糊剂。（2）每日一次用0．5～1克硫代硫酸钠静脉注射。内服抗过敏药。禁止用热水洗。5．扑草净和西玛津 扑草净和西玛津的毒性较低，一般不易引起中毒，如果误服或通过呼吸道长时间吸入，也可引起中毒。（1）中毒症状①慢性中毒症状。慢性中毒症状表现为体重下降，尿量增加，血红细胞减少，血红蛋白含量降低。②急性中毒症状。急性中毒症状表现为全身乏力，头部发晕，口内有异味，嗅觉减退或消失。若呼吸道受刺激。严重时会出现支气管肺炎、肺水肿及肝、肾功能受损害。（2）急救治疗①对呼吸困难者应及时给予吸氧。②可用维生素B、铁剂、钴剂等药物进行治疗。③应用抗菌素抗感染。6．百草枯和敌草快 百草枯和敌草快均属联吡啶类化合物。这类除草剂在吞眼后会损伤大部分内脏器官，尤其是肺、心、肝、肾脏，大量服用后几小时就可致死。百草枯和敌草快的大部分中毒多因故意自杀吞服引起。虽然代谢产物联吡啶在肠内的吸收速度相对较慢，但口服超过中毒剂量的百草枯或敌草快后，在6～18小时内联吡啶就会在体内大量分布，在各重要脏器和组织中的量可达到致死。这时，即使立即采取清除血液中的联吡啶的措施，也很不容易减轻机体内各器官的负荷量。（1）中毒症状：百草枯、敌草快的浓缩溶液被接触后能引起组织损伤、手皮肤干裂和指甲脱落。长期接触皮肤表现水泡和溃疡。经皮大量吸收后会引起全身中毒，长期吸入喷雾微滴会引起鼻出血。眼睛被污染后会引起严重结膜炎，可长期不愈而成永久性角膜混浊。①百草枯的中毒症状。百草枯经口进入体内超过一定量后，对胃肠道、肝、肾、心、肺的损害作用均可危及生命。 根据临床经验，一是吞服百草枯的量按每公斤体重计算，少于20毫克时（对于成人，少于7．5毫升20％百草枯浓缩液，W／V），无症状表现。或仅出现胃肠道症状，一般能恢复。二是吸入体内的百草枯的量达到每公斤体重20～40毫克（对于成人，其量相当于7．5～15毫升20％百草枯浓缩液）时，胃肠道、肾、肝、肺受损。肺部纤维化，多数会出现死亡，但可拖延2～3周。三是当吸入体内的百草枯的量超过每公斤体重40毫克（对于成人，这个量相当于多于15毫升20％百草枯浓缩液）时，胃肠道、肾、肝、肺严重受损，发展速度很快，口咽部出现明显溃疡，在1～7天内死亡率达100％。 百草枯引起全身中毒的表现分为三个阶段：第一阶段，口咽、食道、胃、小肠等的粘膜层出现肿胀、水肿、溃疡。第二阶段，中央区肝细胞受损伤，近端肾小管受损，心肌、骨骼出现局部坏死，有的还出现神经系统和胰腺受损。第三阶段，一般在吞服后2～14天明显表现症状，百草枯主要集中在肺组织内，破坏肺的实质细胞，使肺出血、水肿，以及使白细胞浸入肺泡，肺细胞纤维化细胞增殖，气体交换严重受损，致使血液和组织缺氧而导致死亡。 百草枯对肾小管细胞的损害作用是有可逆的倾向，因正常的肾小管细胞能有效消除血液中的百草枯，将其分泌到尿中去。但毒物血浓度太高时，中毒能完全破坏肾细胞，引起肾衰竭，使百草枯停留在组织内（包括在肺部组织内）。这些病变可在吞服百草枯后头几个小时内发生，而且是在采取治疗措施生效前便在肺组织内形成致死浓度。 肝脏损伤严重时会引起黄疸，但肝脏毒性很少成为确定临床预后的因素。 吞服百草枯的早期中毒症状和体征：口腔、咽喉、胸、上腹部有烧灼性疼痛，这是由于百草枯对粘膜层的腐蚀作用所引起的。症状表现有头晕、头痛、发烧、肌痛、腹泻（还会出现血性腹泻），也可导致胰腺炎可引起严重腹疼。肾受损伤后出现血尿、蛋白尿、脓尿、氮血尿。肾小管细胞急性坏死会出现少尿和缺尿。 吞服百草枯2～4天后出现咳嗽、呼吸困难、呼吸急促等症状，也有吞服14天后表现症状的憎况。如果很快出现紫绀，常会发生昏迷，然后死亡。有时出现泡沫痰（肺水肿），咳嗽是肺损伤的早期症状表现。 据报道，近年来，百草枯作为自杀用药的趋势有所增加，尤其在日本。因此，为了减少服用百草枯自杀的发生，已在百草枯的产品内加入致吐剂、恶臭剂、胶体形成剂等。②敌草快的中毒症状。敌草快对皮肤的损伤要小于百草枯，但在接触大量敌草快时，可经擦伤或溃疡和溃烂的皮肤吸入体内。 敌草快不像百草枯对肺的损伤那样突出，但对中枢神经系统有严重的毒害作用，对肾脏的损伤与百草枯相同，也是经肾脏徘出为主要途径。 吞服中毒症状的早期表现与百草枯相似，对组织具有腐蚀作用，口、喉、胸、腹部有烧灼性疼痛。早期症状还有表现兴奋、烦躁不安、定向困难和精神病表现的病例。中毒后，有强烈的恶心、呕吐，呕吐物和粪便可能带血，有的还出现肠阻塞、绞痛，并伴有大量液体在肠内贮留。还有脱水、低血压、心动过速症状，休克往往是引起死亡的常见原因。肝脏受损表现出黄疸，心肌受损出现循环功能衰竭，也会发生支气管肺炎。（2）急救治疗①皮肤被污染后应用大量清水冲洗。眼睛受污染时必须先用清水长时间清洗，再请眼科医生治疗。出现皮炎、裂纹、继发感染或指甲受损伤时，必须及时请皮科医生治疗。②经口吸入引起的中毒，应立即服用吸附剂皂粘土（Bentonite，7．5％悬液，一种主要成分为硅铝酸镁的粘土）、漂白土（Fullers earth，30％悬液），其效果较好，这是一项中毒预后的最有效的治疗措施。 服用皂粘土、漂白土的剂量：成年和12岁以上儿童100～150克，12岁以下儿童每公斤体重2克。需注意的是，有时会出现高钙血症和粪石。 迅速服用吸附剂和彻底洗肠是使病人能存活的最佳措施，应使病人尽快服用30克／240毫升悬液，即使已自发呕吐后，也要鼓励病人服用吸附剂。在呼吸保持畅通的情况下，插入胃管，多次用吸附剂浆进行灌洗，将吸附剂浆逐渐灌入肠内，直到肠内不能接受为止。每2～4小时重复服用活性炭和其他吸附剂，首次服用时可加入山梨醇，其剂量为：成人和12岁以上儿童每公斤体重1．0～1．5克，最大量为150克。需特别指出的是，山梨醇溶液应按1：1用水稀释后服用。还应将别注意，由于农药已对食道和胃造成腐蚀性损伤，极易造成穿孔，因此在插胃管时应特别小心。 如果发现有肠阻塞，胃管输液要缓慢或停止。③不要轻易增加氧气，肺内的高浓度氧会增加百草枯或敌草快引起的肺损伤。只有当肺损伤到不能恢复时，为了解除病人缺氧的症状，可给氧。④可静脉滴注等渗盐水、林格氏溶液、5％葡萄糖水溶液。早期中毒时输液，可加快毒物的排出，纠正脱水现象，改善酸中毒等。如肾脏出现衰竭，必须立即停止输液。⑤可采用经玻璃纸覆盖的活性炭进行血液灌流，此法可有效地除去血液中的百草枯。但在试用血液灌流时，耍监视血钙和血小板的浓度，一旦发现减少，要及时给予补充。⑥敌草快中毒出现惊厥和精神病行为时，可以缓慢地静注安定，这是最佳控制措施。 安定的剂量：成人和12岁以上儿童5～10毫克，每10～15分钟重复一次，最大量为30毫克。5～12岁儿童每公斤体重0．25～0．40毫克。每15分钟重复一次，最大量为10毫克。5岁以下儿童每公斤体重0．25～0．40毫克，每15分钟重复一次，最大量为5毫克。⑦药物治疗。皮质类固醇、过氧化物歧化酶、心得安、环磷酰胺、维生素E、核黄素、烟酸、维生素C、安妥明、去铁敏、乙酰半胱氨酸、水合萜二醇等，都有人用于百草枯和敌草快中毒的治疗，但还没有其有效或有害的证明。⑧口腔、咽部、食道粘膜深层溃烂、胰腺炎、肠炎引起腹痛等时，可用硫酸吗啡镇痛。成人和12岁以上儿童的剂量：10～15毫克皮下注射，每4小时一次。12岁以下儿童剂量：每公斤体重0．1～0．2毫克，每4小时一次。⑨口腔、咽部疼痛，可采用嗽口、冷饮或麻醉定等帮助解除疼痛。中毒症状：急性中毒：消化道表现恶心、呕吐、吐出物掺有血性粘液，口内有金属味、咽喉肿痛、唾液增多、口腔粘膜有充血、水肿、坏死、齿龈肿胀、溢血和溃烂。上腹部有烧灼感、腹泻，严重时，有里急后重及脓血便，甚至消化道穿孔，形成腹膜炎。中度或轻度中毒可在4～10天内出现肾脏损害，如处理不当，可转成慢性病变。严重时可在1～2天内发生肾坏死病变，引起少尿、尿闭、尿毒症，甚至死亡。病人心电图可能出现P波低平，ST段下移，T波高尖或发生酸中毒，血压下降、发生全身性水肿。神经方面表现为头昏、倦怠、嗜睡或兴奋，全身极度衰弱，重者陷入昏迷、休克而死。慢性中毒：职业性汞中毒大多属于慢性，一般经过数月甚至1～2年才发现症状。起初齿龈受刺激时有微量出血，后感酸痛，并有红肿、压痛、易流血、似海绵状，口颊粘膜棕红色，偶尔在发炎的齿龈上见到硫化汞的暗蓝线，称为汞线。口舌粘膜肿胀及溃疡。唾液增加，仍感口干。唾液腺、颌下腺、颈部淋巴结可能肿胀疼痛。肌肉震颤是慢性汞中毒的又一主要症状，开始头痛、全身无力、四肢痉挛或疼痛，以后逐渐出现震颤，一般自上肢或手指开始，注意或用力时更明显，并逐渐加剧，扩展到眼睑、舌、臂、腿等部，其特点是振幅小、无节律、不对称，睡眠时震颤停止。病人初期表现为神经衰弱症候群，后来则有易兴奋、易怒、恐惧、厌烦、忧郁、害羞、无勇气、失去自信心等异常状态，偶有幻想、幻觉、狂躁、失眠、记忆力减退等。其他尚有鼻衄、慢性鼻炎、球后视神经炎、视力障碍、视力狭小或有暗点、全身性汞毒性皮炎及妇女的月经障碍等。解救方法：1.急性中毒（1）口服中毒时，立即应用2%碳酸氢钠溶液或水洗胃（在服毒后10～15分钟内进行，过迟有发生胃穿孔的危险），亦可用5%甲醛次硫酸钠液250ml洗胃，并留置250ml于胃中。（2）继服牛奶或羊奶300～400ml，或生鸡蛋十余个，以使蛋白与汞结合，延缓吸收，但须反复灌入并洗出。内服或由胃管注入10%药用炭混悬液100～200ml，以吸附毒物，必要时，导泻或灌肠。洗胃及灌肠均忌用生理盐水，因可增加吸收。（3）二巯基丙磺酸钠，首剂量5%溶液2～3ml，肌肉注射。以后1～2.5ml/4～6小时，1～2天后，1～2次/每日，2.5ml/次。根据病情及尿汞量，持续治疗1周左右。必要时1月之后再行驱汞。（4）二巯基丁二酸钠，首次2g，以注射用水10～20ml稀释后缓慢静注，以后每次1g，2～3次/每日，共3～5日为一疗程。间歇4日后，可重复应用。如副作用太大，可使用二巯基丁二酸，详见总论部分。（5）二巯基丙醇：按2.5～3mg/kg肌肉注射，最初24～48小时，每4小时注射1次，以后改为每日2次，5～7日后，再改为每日1次，2周为一疗程，肾脏有损害时不宜应用。（6）青霉胺，对急性汞中毒疗效甚好，一般每次口服0.3g，每日3次，连续5～7日。停药2日后，开始下一疗程，可用1～3个疗程。（7）硫代硫酸钠：能与汞结合成无毒物，由尿排出。一般用0.5～1g/次，加入生理盐水或注射用水中使成5%～10%溶液，静注。根据中毒程度轻重，可继续应用3～5日乃至10～15日为一疗程。（8）纠正水和电解质紊乱：可在经常测定的条件下，酌情从静脉输入乳酸钠液和碳酸氢钠溶液。（9）如有休克应及早进行抗休克治疗。（10）肾功能衰竭应参照总论积极抢救。（11）必要时尽快内服磷酸钠及醋酸钠的混合剂，可将高价汞还原成低价汞，但已吸收的无效。一般取磷酸钠1～2g，加醋酸钠1g，溶于半杯温水中，每小时口服一次，共服4～6次。（12）土茯苓120g，水煎即服（慢性中毒酌减量）。（13）甘草、防风各30g，水煎服（慢性中毒酌减量）。（14）鲜蛇莓30g，绿豆60g，冷开水浸泡绞汁服。（15）鲜野鸡尾草90g捣烂，绞汁服。（16）银花、紫草、山慈菇各30g，乳香、没药各15g，煎汤空腹服、取汁即愈（华佗解轻粉毒方）。（17）大量内服引起腹痛时，可用开口花椒30g吞下，汞即从大便排出。（18）绿豆汤、地浆水、麻油三者合服。2.慢性中毒（1）钙剂能减低细胞的渗透性及减低组织对汞的吸收，一般用10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙10～20ml，用25%葡萄糖液稀释1倍缓慢静注。每日1次，共注射10～20次。（2）给予维生素B1 100mg/日，维生素C600～1000mg/日，并给予维生素A及B2等。（3）皮肤损伤，可用3%～5%硫代硫酸钠溶液湿敷。眼部损害可用2%硼酸水冲洗。（4）陈皮9g，木香4.5g，党参12g，茯苓12g，白术9g，当归12g，白芍9g，甘草6g，煎水服。（5）绿豆甘草汤、地浆水、麻油三者合服。（6）复方土茯苓汤加减：土茯苓30g，金银花30g，熟地24g，巴戟天、山萸肉、丹皮、红花各6g，桃仁9g，泽泻9g，冬葵子30g，柴胡9g，甘草15g，水煎服。（7）口服乳汁、豆浆、蛋清。（8）铁浆水适量内服。（9）陈酱适量内服。（10）应用特效解毒剂：5%二疏基丙磺酸钠液2.5～5ml肌注，每日1次。用药3～4天，间歇3～4天，为一疗程，根据病情确定疗程数。此外，也可用二疏基丁二酸钠等。（11）汞中毒的口腔炎，用2%～3%碳酸氢钠或硼酸水、或1%双氧水等多次含漱。小溃疡面用10%硝酸银轻轻腐蚀。如疼痛剧烈，可先涂10%可卡因液，最后以生理盐水漱口吐出。肿胀部涂以4%鞣酸甘油。李某，男，48岁，水电工人，因误服不明药酒后感口周，四肢麻木，恶心半小时而来诊。 患者于日中午先饮用不明“药酒”一大口后自觉不适遂改饮少许白酒，后渐感口周，四肢麻木不适，亦感心慌，气促不适，感恶心未呕吐，未行特殊处理于中午1时急来我院就诊。既往体健，否认高血压，糖尿病，冠心病病史。查体：神志尚清，搀扶入门诊，双侧瞳孔等大等圆，直径约2毫米，对光反射灵敏，言语稍含混，血压90/60心率62，心率齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，触之软，肝脾肋缘下未及，无明显压痛反跳痛，移动性浊音阴性。本人接诊后马上考虑到有药物中毒的可能，急行洗胃处理，同时建立静脉通道，行心电监护，持续低流量吸氧，导尿；患者因持续剧烈频繁呕吐，呕吐出大量胃内容物，故终止胃管插管改病人自行呕吐；药物上给予林格氏液，能量一组静滴，洛赛克40毫克静推，纳洛酮0.8毫克静推；在门诊治疗过程中患者始终神志清楚，言语稍含混，生命体征稳定，呼吸平稳，仍诉口周，四肢麻木不适。患者于下午2时45分突然出现四肢抽搐，呼之不应，立即静推安定10毫克并急行经鼻气管插管，插管后半分钟患者自主呼吸停止遂行机械通气，患者随后出现恶性心率失常（室速，室颤）给予多次电除颤并静推肾上腺素，纳洛酮，阿托品，地塞米松等药物，患者经抢救一小时后呼吸，心跳仍不能恢复，遂于当日下午3时45分宣布临床死亡。患者开始查的血常规，肾功能，尿常规，电解质，心电图均无明显异常。根据事后了解，死者在清理别人的房间时发现一瓶药酒，遂带回家服用。经过我们观察该药酒，估计很可能是跌打损伤外用擦剂，结合死者口周，四肢麻木等一系列症状，我们推测其中肯定含有乌头成分，事后我们上网查找有关资料得之：毒理乌头（aconitum chinense）别名五毒棍、川乌、刀附、天雄等。乌头碱能通过消化道或破损皮肤吸收，主要经肾脏及唾液排出。因吸收快，故中毒极为迅速，可于数分钟内出现中毒症状。乌头碱主要作用于神经系统，使之先兴奋后抑制，甚至麻痹；感觉神经、横纹肌、血管运动中枢和呼吸中枢可麻痹。乌头碱还可直接作用于心肌，并兴奋迷走神经中枢，致使心律失常及心动过缓等。临床表现口服中毒者，首先表现口腔及咽部粘膜刺痛及烧灼感，舌及口腔周围有麻木感，言语笨拙。当药物被吸收后约半小时即可出现下述症状:（1）神经系统 四肢麻木，特异性刺痛及蚁行感，麻木从上肢远端（指尖）开始向近端蔓延，继后为口、舌及全身麻木，痛觉减弱或消失，有紧束感。伴有眩晕、眼花、视物模糊。重者躁动不安、肢体发硬、肌肉强直、抽搐，意识不清甚至昏迷。（2）循环系统 由于迷走神经兴奋及心肌应激性增加，可有心悸、胸闷、心动过缓、多源性和频发室性早搏、心房或心室颤动或阿-斯综合征等多种心律失常和休克。（3）呼吸系统 呼吸急促、咳嗽、血痰、呼吸困难、紫绀、急性肺水肿，可因呼吸肌痉挛而窒息，甚至发生呼吸衰竭。（4）消化系统 恶心、呕吐、流涎、腹痛、腹泻、肠鸣音亢进，少数有里急后重、血样便、酷似痢疾。诊断1.病史 有用乌头碱类植物病史。2.临床表现 口服中毒者，首先表现口腔及咽部粘膜刺痛及烧灼感，舌及口腔周围有麻木感，言语笨拙。急救处理乌头口服中毒者应立即用不着1:5000高锰酸钾、2%食盐水或浓茶反复洗胃，洗胃后可灌活性炭10～20g，随后再灌入硫酸钠20～30g导泻。静脉补液，以促进毒物的排泄。同时，注射阿托品，有抑制腺体分泌、解除平滑肌的过度紧张状态、阻断迷走神经对心脏的影响及兴奋呼吸中枢的作用。一般用1～2mg皮下或肌肉注射，每4～6小时1次；对重症者可酌情增大剂量及缩短间隔时间，必要时可用0.5～1 mg静注。如在应用阿托品后，仍有频发室性早搏、陈发性室性心动过速等，可选用利多卡因、普罗帕酮等纠正之。如有呼吸衰竭及休克，应及时给予吸氧、呼吸兴奋剂、人工呼吸及抗休克治疗等。我是一位在基层医院急诊科各种的医生，这是我第一次遇到乌头中毒的病例，患者死了我很难过。因为患者在开始的时候问我他会不会死，我告诉他说不会的，结果。。。。。。患者，女性，21岁，酒楼员工，于日傍晚因感情问题，饮米酒1~2市斤，饮后恶心、呕吐胃内物，继之昏迷，不省人事，晚上12时由工友抬到我院急诊，到本医院12分钟突然呼吸骤停，唇面及四肢端紫绀，入院体查：血压测不到，昏迷，无呼吸。双瞳孔散大，对光反射消失，心音听不到。腹部无异常。＄抢救经过，1，人工呼吸，胸外心脏按压，2,吸氧吸痰。3,呼吸兴奋剂的应用。可拉明0.375静滴。4,升压药，静脉推注多巴胺20mg。5,解毒护肝，能量合剂＋肝太乐0.399*3支，静脉滴注。6,利尿降颅内压。速尿20mg静脉注射，甘露醇静脉滴注。经过上述抢救，患者恢复自主呼吸，体查：血压14/10KPA,体温：36@,呼吸30次每分,脉搏：90次每分，神志模糊，双侧瞳孔等大，对光反射迟钝。颜面四肢无紫绀，颈软，双肺呼吸音粗，腹正常，生理反射减弱。抢救恢复约20分钟后突然又出现呼吸骤停，立即进行抢救，发现有食物残渣阻塞气管，立即气管切开发现大量残渣，气管切开方恢复自主呼吸，加强呼吸兴奋剂的应用。加矛护胃抗炎。患者住院5天后痊愈出院。
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