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【PDF】肝癌门静脉海绵样变的CT_DAS及CDU的诊断价值的用户评论
12345678910自然组织谐波及彩色多普勒显像对肝癌门脉癌栓海绵样变的诊断
中国医学影像技术 2000年第9期第16卷 临床论著
作者：罗淑荣　段云友　赵柏山　袁丽君
单位：第四军医大学唐都医院，陕西 西安　710038
关键词：自然组织谐波成像；彩色多普勒显像；肝癌；门脉海绵样变性
　　［摘　要］　目的　评价自然组织谐波显像及彩色多普勒技术在诊断肝癌门脉癌栓并发门脉海绵样变性中的应用价值。方法　患者19例，应用二维显像、彩色、能量、频谱多普勒检测肝癌病变的部位、内部回声，重点观察门静脉癌栓的分布、形态、大小、回声、门脉血流阻塞程度及邻近组织结构、血管分布情况。结果　自然组织谐波成像能清晰显示门脉海绵样变性，门脉癌阻塞部位周围结构紊乱，呈蜂窝样或迂曲管状结构。彩色多普勒显示病变区呈蓝红相间的彩色血流信号，脉冲多普勒显示连续带状门脉血流频谱。能量多普勒对病变区细小血流显示清晰，血管连续性好。结论　自然组织谐波成像，彩色多普勒，能量多普勒显像技术联合应用可以准确诊断门脉海绵样变性。
　　［中图分类号］　R445.1；R735.7　　［文献标识码］　A
　　［文章编号］　00)09-0769-02
Diagnosis of Cavernous Transtormation of the Portal Vein Using Native Tissue Harmonic Imaging and Color Doppler Flow Imaging
LUO Shu-rong, DUAN Yun-you, ZHAO Bo-shan, et al
　　(Tangdu Hospital, the Fourth Military Medical University,Xi'an 710038, China)
　　［Abstract］　Purpose　To evaluate the applied value of native tissue harmonic imaging (NTHI) and color Doppler flow imaging (CDFI) in hepatic carcinoma diagnostics with cavernous transformation of the portal vein(CTPV). Methods　19 hepatic cases were diagnosis by biopsies. The portal vein embolus morphological、 position,size,the degree of portal vein obstruction and the structural of surrounding portal vein were examined by two-dimensional image、color Doppler,power Doppler,pulsed Doppler in all patients. Results　NTHI showed structural confusion fluid dark areas and network topology surrounding portal vein blocked. Pulsed Doppler spectra showed image of smooth continuous bands in the honeycomb or snaky black areas. PDI showed more clear continuous flow than CDFI. Conclusion　Combination NTHI、CDFI with PDI are very useful for diagnosis of CTPV.
　　［Key words］Native tis Color D H Cavernous transformation
　　我们采用自然组织谐波技术和彩色多普勒技术对19例肝癌继发门脉癌栓并海绵样变进行了探查，探讨自然组织谐波和彩色多普勒对肝癌门脉癌栓海绵样变的诊断价值。
　　1　资料与方法
　　本组19例患者，均为住院病，男17例，女2例，年龄29～63岁，平均年龄42岁。均穿刺活检明确诊断。其中原发性肝癌17例，肝转移癌2例，合并肝硬化12例。瘤体内径为4.2～11.8cm。弥漫性肝癌4例，巨块型肝癌15例。采用Acuson公司Sequoia512型彩色超声诊断仪，探头型号4Vc，具有自然组织谐波功能及Delta技术。检查前患者空腹8～12小时，取平卧或左侧卧位，应用自然组织谐波检测肝癌病变的部位，内部回声及声像图类型，门静脉癌栓的分布形态、大小、回声强度；门脉内径及其邻近组织结构，常规检查脾静脉、肠系膜上静脉、肝动脉，彩色多普勒显示检测肝癌、门脉癌栓内部异常血流信号及周围血管状态和分布情况，脉冲多普勒显示其频谱，判断血流性质、血流方向及流速，最后应用能量多普勒显示病变区的血管充盈情况，同时测量脾大小、脾门静脉内径、肝动脉内径、血流速度，观察有无腹水。
　　2　结果
　　自然组织谐波显示：19例肝癌患者中，10例单纯门脉主干癌栓，6例门脉主干及门脉右支癌栓，2例门脉主干及门脉左支癌栓，1例门脉主干及左、右分支癌栓，其癌栓漫延至肠系膜上静脉。门静脉主干及左、右分支各段增宽程度不一，最宽达3.0cm，管腔内呈现单个或多个低回声，或中等不均质强回声、等回声包块，充满整个门脉腔，管壁外形呈不规则曲线，肝门、肝内门脉左、右支局部堵塞部周围可见蜂窝状或多条迂曲管道结构(图1)，最宽内径达0.8cm，1例于胆囊颈体部出现迂曲管道结构。19例肝癌患者11例脾肿大，最大厚径6.0cm，脾门静脉增宽最大内径1.1 cm。腹水6例，肝动脉均明显扩张，血流极易显示，其内径增宽0.55～0.7cm。最大流速达165cm/s。
图1　肝癌门脉海绵样变二维图像　　图2　肝癌门脉海绵样变彩色多普勒图像
图3　肝癌门脉海绵样变脉冲多普勒图像　　图4　肝癌门脉海绵样变能量多普勒图像
　　彩色多普勒显示被癌栓充填的门脉内无彩色血流显示，而在门静脉周围网状结构处，显示网状红、蓝相间的彩色血流信号(图2)。脉冲多普勒于海绵样病变区探及门脉样血流频谱，呈低速稳流(图3)，取样位置的不同，频谱表现为单向、双向，流速亦不一致，峰值流速最高39cm/s。2例二维图像显示栓子与管壁间未见回声区的患者，彩色多普勒有细条状血流信号，脉冲多普勒示门静脉样血流频谱。
　　能量多普勒血流显像在门脉海绵样病变区清晰显示细小、走行迂曲的血管充盈图像，呈条状或绒团样(图4)。血管的连续性好。
　　3　讨论
　　门脉海绵样变的病因分为原发性和继发性。原发性指门静脉先天性发育异常，门脉管腔缺失、狭窄或闭锁，或脐肠系膜与肝静脉之间的静脉丛异常增生，以儿童多见；继发性指原有正常的门脉系统管腔结构，由于门脉癌栓和血栓形成，或门静脉内膜炎，导致门静脉纤维化引起。据报道门静脉海绵样变54%由门脉栓塞引起，而栓塞中57%为癌栓［1］，本组病例均为肝癌患者，黄志强［2］认为，原发性肝癌70%的病，有肿瘤的门脉侵犯，肝癌病当有门静脉栓塞时多为癌栓，极少是一般性血栓形成，而转移癌极少发生癌栓。本组门脉癌栓，以单纯门脉主干及主干合并右支多，可能与本组右叶肝癌多有关。肝癌门静脉癌栓与门静脉返流、肝癌肿块内动静脉瘘有关［3］。本组病例肝硬化肝癌11例，均为巨块型及弥漫性肝癌，可引起门静脉逆流及动静脉瘘。
　　门脉癌栓后，血流受阻，血液淤积引起门脉高压致门脉周围侧支和旁路形成，这是机体保证肝血流和肝功正常的一种代偿性机制。肝动脉扩张与肝癌有门脉和肝动脉双重供血有关，肝癌病其肝动脉血流量较正常明显增加，肿瘤的80%血供来自肝动脉，而正常部分的肝脏仍以门脉供血为主。当门脉堵塞后，只能依赖肝动脉供血，加之肝癌晚期，瘤体大，所需血供多致使肝动脉代偿性扩张。本组病例肝动脉扩张明显，血流信号极易显示。
　　自然组织谐波以其对细微结构的高分辨力较普通超声更清晰地显示门脉系统及周邻的解剖关系、病变结构，尤其对普通超声难以鉴别的充满型低回声、等回声癌栓及因体胖或气体干扰造成管腔不清晰的病。自然组织谐波能清晰显示癌栓大小、形态，提高了管壁与癌栓的分界。对普通超声不能显示的细小管壁海绵变，更换自然组织谐波后其网状或管状结构清晰可见。本操作还使用了能强化回声差异的Delta技术，该技术为目前唯一的一种不影响细微分辨力而提高对比分辨力的新方法，与自然组织谐波技术结合明显提高了二维超声对门脉海绵样变诊断的准确性。
　　彩色多普勒显像诊断海绵样变性特异性强，敏感性高。可作为定性诊断。本组19例病，17例显示门静脉腔内血流完全中断，栓子处无彩色血流信号通过，2例二维图像显示栓子与管壁间未见无回声区的病，但彩色多普勒显示有血流通过，脉冲多普勒示门静脉血流频谱，提示管腔内尚有极少量血流通过。彩色多普勒除依靠血流束充盈缺损、变细或消失，判断腔内有无占位，还可以确定门脉侧支循环的存在与否，提高了检出率。
　　能量多普勒显像技术，依其非角度依赖性，能显示低速血流［4，5］，较彩色多普勒对门脉腔内血流信号的显示清晰，血流束连续性好，可显示彩色多普勒不能显示的细小血流信号，使部分间断的血流信号连接起来，协同脉冲多普勒为判断血流性质提供了可靠的诊断依据。
　　自然组织谐波，彩色多普勒，能量多普勒联合应用，可以准确诊断门脉海绵样变性。
　　［作者简介］罗淑荣(1964—)，女，山东烟台，主治医师。
［参考文献］
　　［1］　朱建平，涂卫东，颜普明.门静脉海绵样变性的超声诊断［J］.中国超声医学杂志，)：42-44.
　　［2］　黄志强.肝脏外科手术学［M］.北京：民军医出版社，1996.53.
　　［3］　董磊，刘兰芬，李新尼，等.肝癌门静脉癌栓形成原因的探讨［J］.中国超声医学志，)：422-423.
　　［4］　Choi BI,Han JK. Power versus con entional color sonography:Comparison in the depiction of vasculature in liver tumors［J］. Radiology,-58.
　　［5］　Koito K,Namieno T,Morita K. Differential diagnosis of small hepatocellular carcinoma and adenomatous hyperplasia with power Doppler sonography［J］. AJR,-161.
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门静脉海绵样变
发病部位：
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疾病用药：暂无
疾病自测：暂无
门静脉海绵样变病因
　　(一)发病原因
　　门静脉海绵样变根据病因可分为原发性和继发性。儿童CTPV多属原发性，主要是肝门部及其分支部门静脉管腔的缺失，结构先天发育异常，狭窄或闭锁所致。目前认为下列情况可以导致儿童CTPV：
　　1.门静脉先天畸形，在静脉导管闭塞后出现脐肠系膜-肝静脉之间的静脉丛异常增生，以代替闭塞的门静脉。
　　2.CTPV本身就是一种门静脉的血管瘤。
　　3.门静脉血栓的结局，新生儿的败血症、脐部感染及腹腔感染。炎症病变累及门静脉系统，最终导致门静脉闭塞和门静脉周围侧支静脉形成。
　　成人门静脉海绵样变多属继发性，其特点是原有正常的门静脉系统的管腔结构，由于门静脉炎、肝门周围纤维组织炎、血栓形成、凝血疾病(红细胞增多)、肿瘤侵犯、胰腺炎等导致门静脉血流受阻、血液淤滞或血流量增加，压力增高，为减轻压力，门静脉周围建立侧支循环再通。门静脉增宽呈实性改变，门静脉周围见细小迂曲的血管。已报道患者大多伴有肝硬化、肝癌。谢亦农报告10例门静脉海绵样变性病人，其中7例肝硬化，2例肝癌，1例脾切除术后引起门静脉栓塞。其他如脾切除术后、长期口服避孕药、脐静脉插管、脱水及低血容量休克等引起栓塞的原因也可导致门静脉海绵样变。然而，尽管有详尽的病史采集及完善的检查，仍有50%～60%的CTPV难以查明原因。
　　(二)发病机制
　　本病的主要病理改变为：门静脉内不规则排列的增生的小静脉即门静脉海绵窦样变、门静脉主干完全或部分血栓或癌栓形成引起门静脉闭塞，后导致肝外型门静脉高压症，肝门区或门体间形成大量侧支循环血管丛。CTPV的侧支血管来源于与淋巴管、胆管、血管伴行的小静脉和新生小血管。由于病变部位在肝外门静脉，肝脏本身往往正常或病变很轻微。因肝脏血流灌注不足，肝功能也可能有不同程度的异常。门静脉高压形成后，最主要的病理变化之一是在门静脉和体静脉之间建立许多交通支并明显扩张，血流量增加，一定程度上缓解门静脉压力。当门静脉阻塞范围较局限时，如仅为主干阻塞，门静脉海绵样变的侧支静脉可以跨过阻塞部位与肝内开放的门静脉分支相通，使肝脏的门静脉血流灌注保持正常。在门静脉阻塞范围较广时，尽管门静脉海绵样变的侧支静脉参与了门静脉循环，但侧支静脉代偿不足，仍可导致门静脉高压。
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