跟腱康复与训练
跟腱康复与训练
跟腱手术后康复活动手术已经过去六个周，马上就可以拆掉石膏，本来以为就能够下地行走，今天上网看了看病友们留下的康复有关事项，才知道拆掉石膏只是第一个阶段的结束，距离正常行走还有6个周的时间，俗话讲：伤筋动骨一百天，一点都不假，看来很多“老歌子”都有真道理。根据病友们提供的一些信息，结合自己的感觉和经历，在谈谈跟腱手术和跟腱康复。跟腱是人体最大最粗的肌腱，平时没有听说过跟腱断裂的事情，住了医院才知道还不少人因为打球或剧烈活动造成跟腱断裂。特别是患过跟腱腱围炎或跟腱止点未端病的体育运动爱好者比较容易发生跟腱断裂情况。跟腱断裂主要由间接力量引起，我当时感觉是一个面袋子砸在腿上，有人觉得被人踢了一下，大致差不多。就说如跟腱断裂术是成功的，其功能恢复是正常的，再发生断裂就更不容易了，以后，所有运动是不成问题的。手术成败的关键在于：㈠防止感染：术中应执行严格的无菌操作。一旦感染不仅会导致大块的跟腱坏死，而且必然发生粘连，不能弹跳，丧失运动能力。㈡术中缝合时仔细掌握腱的松紧度：太紧将来有些动作不能完成，如体操的平衡木；太松则弹跳无力。㈢适当的切口及合理的术后体疗安排：手术切口应选用小腿后内侧纵口以免损伤小腿后皮神经。术后以棉花腿包扎，长腿石膏托固定（膝屈角60°，踝屈角30°），3周后改为短腿石膏托，4周后每日在床上去石膏托练习踝的主动伸屈活动，同时，用各种体疗器械练习踝的伸屈活动，约在术后3个月可练习跑步。6个月后才可以训练翻腾动作。恢复活动时，有时出现跟腱缝合部反复肿痛，常说明局部有囊肿形成，系手术时缝合不密不紧留有死腔所致。石膏固定2～3周可愈。 手术后，肌腱的恢复愈合一般需要6周，这期间，基本上是带着石膏卧床休息，并做一些辅助运动。恢复其纤维结构及重力等等因素有关，与食物也有一定的关系关系。 关于康复训练有几个名词如下：1. 背伸训练：是指足趾尽力回勾，就是脚用力回钩到极限位置。2. 背伸角度：就是指背伸时小腿延长线和脚底面的夹角。3. 跖屈：是指前足尽力下踩的动作，就是脚用力下踩到极限位置。4. 踝泵：是指足最大限度回勾，持续6秒后再最大限度下踩。也就是说先背伸再跖屈，在这两个位置上停留6秒。5. 足趾运动，要领是足趾尽量背伸达到极限，持续6秒。足趾尽量屈曲达到能夹住铅笔的程度，持续6秒钟。就是脚指头先向上翘到极限，再向回钩到极限，在这两个位置上停留6秒。6. 提踵：是指足尖负重，足跟高抬，用以训练小腿后群肌力量。这个动作也是提起后要坚持6秒，但是不要提的过高，以不超过5厘米为宜。?7. 静力收缩练习：就是指让大、小腿的肌肉有节奏的收缩，一跳一跳的，可以用健侧腿先找找感觉再做。手术后的恢复分几个阶段，最开始要面对就是肌肉的萎缩，手术后要进行较长时间的外固定，基本的运动都不能做，腿部肌肉的萎缩是一定的，怎么样才能减慢萎缩的速度呢，要知道肌力的保存是后期恢复的基础。康复训练应从术后首日即可开始，足趾运动是必须的，这不仅可以防止足内肌的萎缩，还有一定的消肿功效。带石膏期间应强化静力收缩锻炼，另外如果打的是短石膏可以做高抬腿，加强股四头肌的练习。我外固定的时间是6周，有很多人开始是跖屈位长石膏固定，3－4周后改短石膏接近功能位固定。跟腱的上端连接小腿比目鱼肌和腓肠肌，下端连接跟骨，是一种致密的结缔组织，结缔组织是有着很强的再生能力的。大部分都是呈马尾状撕裂，如果手术中缝合强度足够，也就是说修复后的跟腱强度足够稳固的话，3周结缔组织即可愈合，为了保险起见，要多固定一段时间。还有就是二次断裂或陈旧性断裂的伤者会相对的延长固定的时间。第二阶段的恢复就是拆除外固定后的康复训练，经过了长时间的外固定，终于可以让受伤的脚重见天日了，但是拆除了外固定还是不能走路。这时的伤脚的背伸角度还处于较低的水平，力量的严重缺失，灵活性和平衡感的下降，都不足以达到正常走路的功能要求。而且没有了外固定的保护，此时还是一个二次断裂的危险时间段。二次断裂的时间段又分两段，第一个时间段是6－8周，此时刚拆除外固定，如有意外的前脚掌突然的负重，引起快速的跖屈反应，是比较容易发生二次断裂的。第二个危险时间段是10－12周，此时跟腱在生理上正在开始健康的肌腱组织移行替代原有的纤维瘢痕，因此仍不应进行剧烈的运动，尤其避免快速的前足着地负重。第三个时间段就是早期练习跳跃的时候，跳跃练习也应从模拟跳跃，小跳，大跳，这样的循序渐进。总的来说，避免前脚掌的突然发力，是防止二次受伤的关键。刚刚拆除外固定时，伤脚很肿，跟腱处粗且硬，这种现象是很正常的，这时的跟腱虽然愈合了，但还不是正常的组织结构，是纤维化的瘢痕组织，弹性比较差，所以粗、硬，跟腱粗硬在半年到一年的时间内是正常的, 随着组织的重建的完成，粗大的跟腱会逐渐变软、变细。为了解决肿胀的问题，可以使用中药或温水泡脚，但是也有人用冰敷，这一热一冷并不冲突。因为，这时跟腱虽然是愈合了，但还没形成正常的组织结构，再加上手术本身带来的创伤，很多的毛细血管都被破坏了，还没有形成一个良好的血液循环。用中药和温水泡脚，可以活血化淤，可以软化组织，在做延展性练习前是很好的辅助方法。在进行了锻炼后，会有些肿胀和酸痛，这时如果采用冰敷，会使毛细血管收缩，对消肿和止痛是有效的。也就是说，可以采用热敷－延展练习－肌力练习－灵活性练习－整理运动－冰敷，这样一个理疗过程。需要注意的是热敷即泡脚的水温不要过高，温水就行。在拆除外固定的头两周，要绝对禁止对伤脚进行负重锻炼，要保护手术部位，此时应以主动的练习，（所谓主动练习是指不加任何外力包括自己身体重量的练习）为主，包括踝泵、内外翻、环转、足趾等运动。腿部力量练习仍以静力收缩，立位直腿抬高等练习为主。不能行走并不代表不能触地，由于足内肌的萎缩，此时伤脚触地会有针刺感，所以练习足趾运动尤为重要。坐下后用伤脚轻触地面或轻轻的在地面上拖动，增加伤脚的接触感，为以后的行走功能练习做好准备。此时可以自制高跟鞋来穿，可以保护伤脚，防止其前脚掌的快速着地引起的跖屈反应。很多人对跟腱处的粘连都比较担心，其实大多的粘连都不是很严重的，随着功能的恢复，这种现象也会逐渐的好转。从拆除外固定的第三周开始就可以进行部分负重的锻炼了，部分负重是指体重的15%-100%之间的负重，完全负重是指100%的体重。可以穿高跟鞋，然后尽可能让足跟先着地。如用足尖点地，易出现踝关节迅速跖屈，此时跟腱瞬间拉力增加，有二次断裂的危险。这时用双拐支撑一部分体重，患足支撑的重量随着腿部力量的进一步恢复可以慢慢增加。跟腱的延展练习还是要以主动练习为好，可以增加一些抗阻练习了，比如用橡皮绳温和的做抗阻踝泵，力度不宜过大。内外翻的练习也可以使用橡皮绳增加一些阻力。如果有条件的话还可以进行自行车健骑机的最小阻力练习，或进行在泳池中齐胸深的水中做水下体操。这段时间主要是两方面的锻炼，一方面是延展性的练习，以主动的踝泵为主，辅以内外翻和环转。另一方面是腿部力量的锻炼，直腿抬高，仰卧空蹬自行车动作，抗阻踝泵，抗阻内外翻，足趾运动等。掌握的原则是力所能及，不要过度的用力，做力量锻炼时，动作要慢，慢收慢放，这样才是全程的力量锻炼，如果动作的速度很快，就有很多是惯性的发力而不是全程运动。其实每个人受伤的程度有差异（有部分断裂的、有全断的、还有二次断裂和陈旧性断裂的），个人的体质也有差异，康复的进度也是因人而异的，可以根据个人的具体情况来调节进度的节奏。力量的基础比较好的，基本可以每4天可以增加一些强度。其中每个阶段之间的过渡亦十分重要。拆除外固定后的第4－6周，如果力量恢复的还可以的话，就可以从部分负重逐渐过渡到全部负重。此阶段还是要穿高跟鞋，高度可以根据背伸角度的增加而降低。可以从双拐逐渐过渡到单拐再过渡到手杖，逐渐增加患足的负重，使用单拐和手杖应该是在没有受伤的一侧使用，这样才能分担部分体重。此时经过一段时间的踝泵锻炼，背伸的角度一般可达到90度以上，在90度时可以开始坐位提踵训练，通过提踵来增加小腿后侧肌肉的力量。其间注意一：不垫鞋跟时不宜前足着地。二：训练中出现疲劳应即时休息。如腿发抖，则应暂停训练。可以做有手部支撑的微蹲练习来增加股四头肌的力量。热敷后再做延展性锻炼也是不错的方法。从安全的角度来说，背伸角度宁可增加的慢一点，不要靠人为的大力扳动来增加背伸角度。经过了几周的锻炼后，腿部的力量应该可以承担全部的体重了，现在最想做的就是正常的走路了。行走步态的调整分为三个方面。即力量、踝关节活动度、本体感觉。对于力量而言，两侧大腿、小腿肌力的对称十分重要，对活动度而言，踝关节应至少95度以上才有前足蹬踏的动作，就本体感觉而言，还需要有较好的平衡感才行。行走时间应是循序渐进的。如开始时每日行走时间为10分钟，每三天再增加5分钟，如有疼痛不适，可以减量。行走的时间原则应不超过最大时间的四分之三为宜。不过行走训练绝对不是完全的功能训练。踝关节的活动度训练、肌力、肌耐力训练、本体感觉训练等，还是要专门进行练习。提踵练习可按坐位－高坐位－立位－有手部支撑的单足提踵，身体的重心可以从好脚向伤脚逐渐过渡，这样一个过程来逐渐增加强度。在经过6－8周的康复锻炼后，背伸的角度一般可达到95度到100度，过度的拉伸跟腱可能会造成跟腱延长。此时的步态基本正常，但此时如果进行跑跳还是很危险的。还有很多人着急上班工作，虽步态是正常了，但是上班还要考虑交通的问题，骑自行车是不可取的，发生意外时，万一用前脚掌去支撑是很危险的。挤公共汽车也要慎重，在单位还要解决好上厕所和上下楼的问题！因为，此时还不宜进行深蹲，单位一般没有坐便。一般来说深蹲是要背伸角度达到接近正常时才能练习的。关于下楼的技巧需要说明一下，下楼时要尽量用患足的足跟来着地，前脚掌可以稍向前探出，也就是前脚掌此时是悬空的，健脚要快速的向下移动，减少患足的支撑时间。理疗，像是超短波、蜡疗等只是一些辅助的治疗手段，可以帮助消肿、软化、美化疤痕，但是绝对不可以代替功能锻炼。有条件可以多做理疗，但是功能的锻炼也必须随着力量的恢复、背伸角度的增大，进一步的提高强度。跟腱这种致密的结缔组织完成移行替代需要半年的时间，所以在这半年内，不要进行剧烈的跑跳。半年后可以开始进行专项的锻炼，我们跟腱要达到最高的强度是需要将近一年的时间。也就是说再进行接近半年的锻炼，我们是可以重新在球场上驰骋的。有的运动员恢复的速度是很快的，但是其相对激进的恢复手段也是需要承担风险的。我们可没必要承担这样的风险，还是相对保守一点比较安全。以下s所指的时间均为拆除石膏后的时间，如第一周是指拆石膏后的第一周。锻炼方法适用于有专业人员指导下的练习，如自行进行锻炼，可以适当放慢进度，根据自身的感觉来控制练习强度及数量，切不可急于冒进，要本着安全第一的原则！第一阶段第一周承重状况：绝对禁止承重; 保护手术部位; 训练：活动范围：去除外固定积极的主动活动 跖屈/背伸，每次2组每组5次，每日做3次训练.第二周承重状况：绝对禁止承重; 训练：活动范围： 跖屈/背伸，每次2组每组20次，每日做3次训练内外翻，每次2组每组20次，每日做3次训练环形运动，每次2组每组20次，每日做3次训练 训练强度： 等长跖屈/背伸，每次2组每组20次，每日做3次训练用固定带屈曲足趾辅助疗法： 轻柔的用手活动瘢痕组织 对于一些开放性损伤的治疗要注意.??第三周承重状况：逐渐的开始让病人在石膏或制具的保护下部分承重下地慢走；训练：活动范围：在继续增加主动活动训练之前，用橡皮带温和的进行被动牵张的跖屈;训练。 训练强度： 内外翻，每次2组每组10次，每日做3次训练等长跖屈, 每次2组每组10次，三周训练后，逐渐增加到每次2组每组20次，每日做3次训练用橡皮带辅助做内外翻，每次2组每组10次，每日做3次训练用橡皮带辅助做跖屈和背屈，每次2组每组10次，每日做3次训练;器械活动训练：脚踏车训练，在最小抵抗力的情况下，每次7-12分钟利用浮力原理，在完全浮起的情况下，开始水下体操运动。在水中，下肢处于保护的状态下，开始踝关节的跑步行走等动作的范围。在水中可以开始非负重的活动。辅助治疗： 开始进行瘢痕的按摩和冷冻疗法。第二阶段 第4-6周承重状况： 在5-6周从部分负重进一步转变为全部负重;活动范围：在上述各方向的活动减少到一组十次膝关节处于35或40度的屈曲位，踝关节被动屈曲活动逐渐增加并且增大强度。开始完全伸展膝关节在第5周。伸展的练习： 减少一组（一组十次）等长的内外翻和跖屈。进一步用三根橡皮带进行内外翻、跖屈和背屈的练习，为三组每组20次。在最小阻力下，进行脚踏车训练20分钟。器械活动训练： 脚踏车应固定良好 水中训练应在完全浮起的情况下进行 辅助理疗：温和的横向按摩跟腱，从而减少肌腱和腱膜的粘链。持续的低温疗法，超声和电刺激有助于缓解慢性的肿胀和皮肤瘢痕的形成。第三阶段 第6-12周承重状况： 完全的负重 活动范围： 进一步的直立和伸展肢体;强度训练：不再等长;继续用三根橡皮带增强在踝关节个方向的活动;在可承重范围内练习提锺动作;开始进行训练本体感觉的平衡板练习;器械练习：固定脚踏车\步行机\练习爬楼器具\齐胸深的水池;辅助治疗： 同前第四阶段 第12 周以后强度训练： 足的负重应增加到一般的体重，如果是身体强壮或运动员，应该能承受 1.5倍的体重。单足应该能承受开始时的重量。器械练习： 进一步开始慢跑，练习蹦床，通过慢跑机训练。 术中如进行8字缝合，最后可以开始在户外进行稳定的慢跑，时间20分钟。水中训练开始在较浅的深度进行（齐腰深）。在水中开始一些包括快 速的前移和跳跃等训练。踝关节能背伸110到115度，表明跟腱完全的康复，并且应该保持伸展疗法。强度和耐力应恢复到损伤前的水平，并且应继续进行强度和柔韧度的训练。真是感谢大家对我的关系和帮助，虽然这段经历很难受，但是有亲戚、朋友的帮助和关系，我并没有感觉多么痛苦，反而给了我很多学习和休息的机
关键字：刘翔 刘翔伤情 刘翔退赛真正原因 刘翔治疗情况 前天，“中国飞人”刘翔突然因伤退出了奥运会110米栏的比赛，顿时成为了震惊体坛的头号新闻。对此，作为中国田径集训队督导的邹振先，向本报记者揭开了刘翔退赛的三大谜团。世界娱乐报道[]：首先，刘翔的状态非常好，绝对不是赛前就伤得比赛不了，从来没有退赛是3天前的决定，更不可能存在所谓田管中心故意隐瞒刘翔的伤情的情况。其次，刘翔的伤其实是六七年前的旧伤，而且是突然爆发。8月8日，田径队内部对刘翔进行了赛前最后一次大运动量训练，但就是这次训练，诱发了刘翔跟腱的旧伤。刘翔8月8日的训练状态的确非 ...跟腱,英文是Achilles Tendon,希腊神话里的阿喀琉斯之踵。跟腱将腓骨肌的末端和跟骨连接在一起。我们走路时,小腿肌肉收缩,跟腱助其牵引脚后跟提起,脱离地面。穿人字拖走路时,因需要更多的力量提起脚跟,而导致对跟腱的需求,这容易发生跟腱炎。跟腱炎症状:1.痛感,跟腱内部的疼痛、酸痛、压痛、僵硬,它可能发生在跟腱的任何一区域,痛感通常会在清晨或者剧烈运动后的休息期间发作。2.肌腱两段受到挤压时会有强烈疼痛或者压痛。3.当病变恶化,肌腱会肿大,在病变区域出现结节。十天内免登录
>>孩子两岁半，跟腱紧，肌张力高，能治愈吗？
孩子两岁半，跟腱紧，肌张力高，能治愈吗？
小男生 当时年龄：
孩子两岁半，跟腱紧，肌张力高，能治愈吗？
你好，据你所述，这种情况考虑不好确定，建议考虑把比较小，最好去医院详检看看，在综合治疗较好。定期复查即可。
一般来说，肌张力是否过高的话，是没有客观仪器可以测量的，完全凭借医生的手感和经验，有时宝宝不配合就可能会错判为肌张力高的表现，小孩现在才一个月大，是可以通过训练解决的。
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孩子两岁半，跟腱紧，肌张力高，能治愈吗？
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立即扫描二维码关注摇篮网论坛体育教师亲历“跟腱断裂”术后的自我康复
摘要：“跟腱断裂”是体育教师教学过程中，因偶发的突然暴力引起的常见损伤。伤者以亲历受伤——治疗——术后“功能”自我康复过程，提出大众通识条件下，借助社会自然因素（居住地环境的自然条件“公园、小区周边的公建健康设施”等）和家庭的自然生活条件（基本的生活用具“桌、椅、柜”、等，常用的理疗设备“频谱仪”、“电热洗脚浴盆”等）做为基本的康复条件进行可操作性自我康复训练的方法，提出了自我康复训练应注意的事项。
　　关键词：体育教师；亲历；跟腱断裂；术后；自我康复
　　中图分类号：G804.5 文献标识码：A
DOI：10.3969/j.issn.13.02.023
　　跟腱是小腿后的腓肠肌和比目鱼肌的肌腱向下合并成粗而十分坚强的肌腱。起于胫骨后面的比目鱼肌、股骨内外髁的腓肠肌止于跟骨结节后方[1]。其长度约为17厘米左右，连接小腿肌群及跟骨，是人体最强有力的肌腱之一。它的主要功能是趾屈踝关节，维持踝关节的平衡及跑、跳、行走等技能。人体在运动时肌肉收缩会牵拉跟腱，资料显示，一般肌腱大约可以承受45～98
N/mm2大小的力，通常肌肉收缩对肌腱所造成的拉力绝大部分都小于这个范围，但在高强度应力负荷下，突然的暴力作用会使其断裂。跟腱断裂（rupture
of Achilles
tendon）的科技名词定义：是以跟腱局部明显肿胀，疼痛，跖屈无力，不能踮脚站立，跛行，局部凹陷等为主要表现的疾病。体育教师是学校体育的组织、实施者。他的社会劳动按照马克思对人类社会劳动的分析，属于从事精神生产的复杂劳动。这种复杂劳动从形式上看，绝大部分是由示范动作、保护帮助、组织训练等体力劳动构成[2]。体育教师的教学工作是以传授体育知识、技术、技能和运用示范、保护和帮助等教法手段使教学任务达成。动作示范，是体育教学的重要手段，是教师用自己的身体直观的具体表达某一技能动作形象、技术结构的一种方法。因为示范动作的规范性是学生建立正确动作表象形成技能的基础，因此，教师非常重视自己的示范效果，通常在学生面前会举心尽力地进行动作的展现，由于受教学过程、教学环境和即时身体状况等不确定因素影响，教师因示范而受伤的案例屡见发生，笔者就是其中的一例，现将亲历受伤——医治——康复过程作为一个案例进行相关问题的探讨。
　　1伤者基本情况与受伤经历
　　伤者性别：女；年龄：45岁；职业：某大学体育教师；受伤时间：06年4月19日。
　　受伤过程：体育篮球课上，给学生做“三步”上篮示范动作，下篮转身运球疾跑时，右脚下一滑，只听“膨”的一声（如同宽皮带断的声音），伤者凭借经验即刻坐于地面，查看受伤部位，局部塌陷明显，受伤部位感觉木痛厉害，根据运动医学知识判断“跟腱断裂”！应急处理：第一时间将伤脚浸入冷水20-30分钟，根据现实条件用冰镇矿泉水2瓶敷于伤处，搭乘校车到达医院就诊。临床诊断：医生查看受伤部位；结论：“跟腱完全断裂”；建议：住院手术治疗。
　　2 治疗过程
　　入院，医生采用物理疗法，根据“血得热而活，得寒则凝”的基本医疗原理，用冰袋敷于伤处，既可止痛又可止血，缓解伤情的发展，减轻局部肿胀，为次日手术做铺垫。经过术前的各种常规检查：受伤部位无明显水肿，符合手术基本条件，次日上午进行了手术治疗。术后医师的临床反馈：位于跟腱附着点上方4～8cm处，呈绳头断状完全断裂，针对跟腱断伤情况，进行了断面搭接与肌腱修补。切口长12cm，缝合19针，长腿石膏固定（从足部至大腿根），膝关节屈曲约45°、踝关节于稍跖屈位，伤腿适宜架高搭放，一周左右据伤口愈合程度由隔针拆线渐进至完全拆线，4周后由长腿石膏更换为小腿石膏，仍保持踝关节轻度跖屈。再固定4周后去除石膏，允许负重行走，开始进行改善步态和小腿肌力的理疗。
　　3术后“功能”自我康复
　　体育教师是受过一定专业教育的群体，其知识结构、运动技术水平相对高于普通人群，当遇到运动损伤时，能运用习得的解剖、生理、运动医学等相关理论知识预判伤情，合理地应急处理，但在伤后的功能恢复条件上，与专业运动员有专业的理疗师和专门的康复器械相比，属大众化基础，对于运动损伤后的康复，是以大众通识条件下自我认知、感悟、康复训练为过程。跟腱断裂“功能”恢复期主要是指：术后伤口完全愈合，取下固定石膏以后阶段。此阶段受伤部位的主要特征是——脚踝下屈、伤口紧皱、关节僵硬、跟腱因手术搭接后短且坚硬、较长时间的石膏固定，肌肉萎缩，局部肿胀，走路瘸行等。根据以上术后病体特征，以专业医生的建议为参照，以体育教师习得的专业性知识为基础，以网络、图书为媒介，广泛查阅、分析相关资料，结合伤者的本体感觉，以大众通识条件为锻炼基础，制定切实可行的康复计划进行自我实践，并在计划的实施中进行相应的调适。
　　3.1克服心理障碍，树立康复信心
　　伤者经历了手术的皮肉之苦和生活不能自理挫折过程，尤其当石膏完全取下，看到伤腿肌肉严重萎缩与正常腿外观形态产生巨大反差时，心里承受的苦涩难表，具有肢体残疾了的痛苦感。心情躁动，以为自己再也回不到过去，要远离自己热爱的事业，体育从此与之交臂，成为现实的“瘸子”等等....伤者的这些心理反应，是对伤情最后的恢复结果不明而产生的心理焦虑。对于任何伤病者来说，面对已然的现实，用最大的努力成就理想的结果是最智慧的。为使伤者对康复训练树立信心，首先，请伤者认同的专业医师对其伤情有针对性地从医学视角进行透彻的病理分析，使其了解跟腱断裂的成因，掌握术后配合治疗和有效的功能训练的方法。其次，用较多运动中跟腱断裂后功能完全恢复的案例来证明此伤的可恢复性，使伤者消除心里的惬意、揣测、紧张感。借用医生的疏导，提高伤者对康复过程、方法、结果的基本认同，建立康复信心。
　　3.2大众通识条件下制定切实可行的康复训练计划
　　跟腱完全断裂手术修复要经过：缝合、修复、跟腱表面附着的腱周组织的修复三个阶段。术后再次断裂也有发生，跟腱断裂的功能恢复期主要是指术后伤口完全愈合，取下固定石膏以后的阶段。此阶段受伤部位的主要特征是脚踝下屈、伤口紧缩、关节僵硬、肌肉萎缩、由于跟腱术中搭接，腱长缩短，走路瘸行等。康复训练时必须遵循跟腱愈合的病理生理机制，既要防止对未愈合的组织施加过度负荷，又要预防制动、废用对已愈合组织的负面影响。根据局部断裂组织学愈合时间的不同，训练计划安排应循序渐进，在大众通识条件下，可借助社会自然因素（居住地环境的自然条件“公园、小区周边的公建健康设施”等）和家庭的自然生活条件（基本的生活用具“桌、椅、柜”、等，常用的理疗设备“频谱仪”、“电热洗脚浴盆”等）做为基本的康复条件进行可操作的自我康复训练。一搬多采用按摩、热敷、电疗、主动和被动拉伸活动、行走练习、肌力练习等康复手段[3]。在康复的不同时期，可采用以下方法进行功能恢复练习。
康复训练初期——以静态的适应性活动为主。
　　方法：借家里的“沙发、椅子”坐立，一手掐压受伤部位，起一个辅助固定作用，控制活动范围渐进延伸，另一手扶脚轻轻地上、下、左、右、转动踝关节，通过背屈、直屈、内外侧翻动，慢拉脚的内外侧韧带，提高关节的灵活性；一手掌心向下扶压伤腿的近踝关节处，另一手扶握足底上推，两手同时有控制地用力慢拉跟腱，使其适应受力；借助拐杖，脚适应性地触地行走，逐渐受力，在动、静态中反复练习；借“床、长沙发、地毯”仰卧，双腿直膝或屈膝收、举腿练习，提高腿部、腰腹的肌肉力量。
　　康复训练中期——以加大伤脚的受力负荷，静、动态练习为主。
　　方法：借公园（家）的长椅坐立，两腿伸直，两手体后扶垫，脚尖慢用力向上屈、伸踝，拉伸跟腱，提高肌肉、韧带的主动收缩能力；坐公园（家）的椅子上，两脚落地，大、小腿夹角90度，两手用力弹性按压受伤脚的大腿，使悬着的伤脚脚跟与地面接近，拉长搭接的跟腱，灵活踝关节；一手扶公园的“力木、树”或家里的“柜子”等固定的可扶着的地方，伤脚前弓步立，另一手扶前腿，身体重心悠着前移，使脚踝受力，逐渐缩小腿与脚背的夹角，扩大关节的活动范围，拉伸跟腱；两手扶公园里的“树、杠、椅背”、或家里的“墙、柜、椅子”等，两脚并拢，身体伸直，脚与墙相应距离，做双、单腿的屈膝蹬伸，主要拉长跟腱，提高伤脚的承受力和踝关节的灵活性。根据练习程度，脚与墙的距离可增远；两脚左右开立，两手背后，身体重心向伤脚弹性前压，慢慢向下做连续蹲起动作，扩大踝关节前、后的活动范围，深拉跟腱，增强伤踝的受力能力，提高腿部力量；两手扶树、墙的提踵练习，增强脚踝的承重耐力，提高协同肌力。
　　康复训练后期——以提高肌肉耐力，动态练习为主，提高动作的抗障性。
　　方法：多到室外走动，在行走的过程中，提高跟腱用力的协调性，恢复伤脚的动作功能；多做上、下楼梯运动，提高伤脚的支撑力和腿部力量，使动作日趋协调；公园、小区内慢速跑和单腿交换高抬腿走，提高伤腿的支撑能力和股四头肌的抬腿力量；通过慢跑和身体相关组织活动充分以后，两腿做弓步行走，伤脚脚背与小腿的夹角可视跟腱的可承受能力调整施力，利于拉长跟腱，交换腿前行时能提高伤脚的后蹬力量，减轻“瘸行”程度；公园（家）里，两腿并直，体前屈压腿，拉伸腿后韧带促进跟腱牵拉，提高柔韧性；多做室外坡路的走或慢跑，通过改变蹬地的角度，提高伤脚的蹬地力量和用力协调性；两腿一定距离手扶树（墙），后腿蹬直做弓步交换提拉练习，提高支撑蹬地能力；公园（小区）内，行进间两腿交换高踢腿，提高跟腱的支撑受力；双脚有控制地向前轻跳、交换跳等，提高伤脚的受力能力。
　　3.3自我康复训练计划的实施
　　早日回归工作，恢复正常的功能与步态是伤者自觉、主动、积极地康复训练的主要动因。有了主观因素的存在，行动就会更主动、更积极。做到：每天早、晚训练两次，按各阶段的训练内容和脚伤的本体感觉，采取循环练习，动、静结合的方法，选定练习内容，确定练习次数、训练组数，动作幅度等，每次训练一个半小时，天天坚持，风雨不误。除此，更注重训练后的机体恢复。从事运动的人都知道训练后的恢复与再次训练的关系。当年的“马家军”运动员能做到每天承载一个马拉松的运动量，经国内、外专家研究认为：能做到这一点，主要就是“马家军”解决了运动后的恢复问题，不难看出运动后的恢复是保证再次训练效果的基础。因此，每次康复训练后，都配合频谱电疗、按摩等物理疗法，促进受伤部位的血液循环，缓解练习疲劳，保持练习频度，提高恢复效果。经过历时四个半月的努力训练，收到很好效果。九月回归工作岗位，能履行体育课基本职责。但此时由于伤腿经过较长时间的石膏固定，外部形态、肌肉力量、受伤部位的活动范围等与受伤前仍有明显差异，如见到的肌肉萎缩、肌肉力量减弱等现象。资料显示，这些经过锻炼均可复原。因为肌肉主要是由蛋白质构成，运动训练能刺激肌肉，使蛋白质的合成代谢更加旺盛，从而为肌肉生长提供物质保证。肌肉的不断增长，需要靠长期不间断训练的积累，肌肉的粗细又决定肌肉力量的大小。因此，练习的持久性是获得肌肉力量和肌纤维增粗的重要环节。
　　在“跟腱断裂”术后自我康复训练过程中，应遵循量力而行，循序渐进的锻炼原则，切不可急于求成、超负荷、超幅度，以防二次受伤；应重视心态调适，对动作规范性的要求应由弱化到强化逐渐使功能恢复趋于常态；功能恢复练习以全身协同练习为好（因为，任何一个运动都不是单一的，是全身协调作用的结果），重视身体发展的全面性；练习内容应动、静结合，合理搭配，只有做到“持之以恒”方见成效。
　　总之，体育运动的技术性对人体的承载能力要求很高，体育教师的工作特点受即时的教学环境、条件、身体状况等不确定因素影响，示范动作具有一定的随机性，是各种运动损伤的起因。“跟腱断裂”是体育教师伤病中比较常见的一种，笔者亲历受伤在自我功能恢复的训练过程中收获了经验。对一个“跟腱完全断裂”的伤者来说，自受伤到康复回归体育教学岗位，历时4个多月，无论从恢复的时间上还是伤脚的功能康复上都收到良好效果，“跟腱断裂”术后的自我康复方法，值得同行伤者借鉴。
　　参考文献：
　　[1] 赵勇刚. 外科学[M] .郑州：郑州大学出版社.
2008.12 ：562.
　　[2] 蔡宝忠，康长青.
体育教师研究[M].沈阳：辽宁少年儿童出版社.1993：34.
　　[3] 洪文跃，蒋明.跟腱断裂术后粘连的康复治疗[J].
现代康复，）：1467.
　　——摘自：体育师友 2013 2
作者：赵岩（大连职业技术学院基础教学部116035）
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