你好诊断结果是:结核性胸膜炎、结核性脓肿、胸壁结核胸...
你好诊断结果是:结核性胸膜炎、结核性脓肿...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：你好诊断结果是:结核性胸膜炎、结核性脓肿、胸壁结核胸腔里面的积水化脓了现在左侧腋下周围长了一个疙瘩肉眼能见我想请问一下怎么治疗？严重嘛？医生的意思是他们也不敢确定根据经验是这样检查做了不少都是说的是化脓但是又抽不出水现在是每天输液医生说输液等到那个疙瘩慢慢消除我想问下这个科学吗？还有一个方案就是让外科医生把那个疙瘩切除之后再检查那样就可以百分百的确定是什么情况但是那个疙瘩切除后伤口难以愈合那请问一下是要开刀切除好还是不切好？谢谢曾经治疗情况和效果：曾经是咳嗽引起的胸腔积液治疗后变成了粘连现在转变成结核性脓肿里面化脓抽不出水胸壁结核肺结核想得到怎样的帮助：我想请问一下怎么医疗有效果大概要医多久？有生命危险吗？是开刀切除结核好还是不开刀？谢谢（）
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：脂肪瘤，痔疮，疝气，阑尾炎等，
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问题分析：您好如果抽不出积液是需要及时手术的防止发生严重的液气胸意见建议：为了您的健康及时进行手术并且应用利福平和异烟肼乙胺丁醇治疗的
问好诊断结果是:结核性胸膜炎、结核性脓肿、胸壁结核胸腔...
职称：医师
专长：传染科,尤其擅长乙肝等疾病
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问题分析：您好如果抽不出积液是需要及时手术的防止发生严重的液气胸意见建议：为了您的健康及时进行手术并且应用利福平和异烟肼乙胺丁醇治疗的
问你好诊断结果是:结核性胸膜炎、结核性脓肿、胸壁结核胸...
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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问题分析：您好如果抽不出积液是需要及时手术的防止发生严重的液气胸意见建议：为了您的健康及时进行手术并且应用利福平和异烟肼乙胺丁醇治疗的
问胸壁结核，结核性脓肿抽不出水。
职称：医师
专长：急性胃肠炎,溃疡性结肠炎,慢性腹泻,肺气肿,感冒,老年人肺气肿,老年人慢性支气管炎,慢性阻塞性肺疾病,反复感冒,哮喘
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问题分析：你好，你好，做了CT看过吗？结核性的脓胸应该及早引流把脓排干净，不然单靠吃药很难痊愈。因为脓太多，如果形成纤维板包裹肺脏会严重影响肺的呼吸运动导致呼吸困难等。意见建议：如果穿刺引流失败可以切开引流。请及时请胸外科会诊。
问??好，诊断结果是:结核性胸膜炎、结核性脓肿...
职称：医师
专长：霉菌性阴道炎,宫颈糜烂,痛经
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病情分析：您好，如果抽不出积液，是需要及时手术的，防止发生严重的液气胸指导意见：为了您的健康，及时进行手术，并且应用利福平和异烟肼，乙胺丁醇治疗的
问??好诊断结果是:结核性胸膜炎、结核性脓肿、...
职称：护士
专长：心力衰竭,高血压
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病情分析：您好如果抽不出积液是需要及时手术的防止发生严重的液气胸指导意见：为了您的健康及时进行手术并且应用利福平和异烟肼乙胺丁醇治疗的
问原来有肺结核后又胸壁结核后胸壁结核好了现在就是腹壁增厚
职称：医师
专长：肝胆疾病、腹痛
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病情分析：原来有肺结核后又胸壁结核后胸壁结核好了现在就是腹壁增厚，做腹部B超或CT检查，考虑腹部结核。
意见建议：
腹部B超或CT检。
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评价成功！手术前的准备工作/胸壁结核病灶清除术
1、术前用抗结核药（ 链霉素、 异烟肼）治疗两周，以防手术造成结核播散。2、有瘘孔者，术前应加用 青霉素治疗。
麻醉方法/胸壁结核病灶清除术
肋间神经阻滞或 局部麻醉；手术切口有可能进入 胸膜腔者，作气管内 全身麻醉。
手术步骤/胸壁结核病灶清除术
选择体位按病灶部位采取仰卧或侧卧位，病灶部位向上。做出切口以脓肿为中心，沿 肋骨走向做皮肤切口。如有 窦道或局部皮肤被累及，可做梭形切口，切除窦道和累及皮肤。切除浅层脓肿一般胸壁冷脓肿分为浅层及深层两部分。手术原则是浅层脓肿应彻底切除；深层脓肿应刮除病灶，切除复盖脓腔的组织，以利填充肌瓣。作浅层脓肿切除时，在切开皮肤并皮下分离至适当大的范围后，切开肌层，将脓肿自肌层分离至肋骨平面的浅、深脓腔交接处，将浅层脓肿壁全部切除（图1）。
示意图1:切除浅层脓肿
示意图2:探查脓腔
示意图3:切除受累肋骨
清除深层脓肿病灶用探针沿窦道探查肋骨内面的深层脓腔（图2）；将受累的肋骨和遮盖脓腔的肋骨、 骨膜、 肋间肌充分切除（图3），显露脓腔底部（图4）；然后，将底部的干酪样坏死组织和肉芽组织刮除（图5）。
示意图4:显露脓腔底部
示意图5:刮除脓腔底部坏死组织和肉芽组织
缝合切口用 生理盐水冲洗局部，将链霉素粉撒于残腔内，根据残腔大小，再将附近肌肉分离成瓣（图6），转移充填空腔，用细肠线将肌瓣缝合固定在腔底（图7），最后缝合皮肤。术前有窦道者，宜放胶皮片引流，切口加压包扎。
示意图6:将残腔附近的肌肉分离成瓣
示意图7:用肌瓣填充死腔并进行固定
手术中的注意事项/胸壁结核病灶清除术
1、肋骨切除范围应超过脓腔边缘，使脓腔完全敞开，勿留屋檐状边缘，以免遗留残腔，积存渗液，造成感染再发。2、在清除脓腔深层时，应十分小心，以免切破 胸膜，造成 气胸，污染胸腔。
手术后的处理方法/胸壁结核病灶清除术
1、加压包扎应持续2～3周，如有引流条，可在1～2日后取出。2、链霉素治疗至少维持4周。3、局部如有血肿，可穿刺抽出，加压包扎；如有感染，应早期拆线或切开引流。
胸壁结核病概述/胸壁结核病灶清除术
胸壁结核，是一种比较常见的胸壁疾病，绝大多数为继发性感染，常表现为冷脓疡或慢性窦道，往往继发于肺、胸膜或纵隔的结核病变，仅为结核病的局部表现。其病变可能侵犯胸壁各种组织。常见于20-40岁的青、中年人，男性较多。大多数病人症状不明显，或有结核感染反应，如低热、盗汗、虚弱无力、局部有不同程度的疼痛。脓肿可自行破溃，形成慢性久不愈合窦道，病变好发于乳腺与腋后线之间的第3-7肋骨处。
鉴别诊断/胸壁结核病灶清除术
1.化脓性胸壁脓肿：局部有急性炎症表现，并常有全身感染症状，病程较短且于脓腋中多可查到化脓菌。2.脊柱结核及脊柱旁脓肿：脊柱X线检查即可确诊。3.外穿性结核性脓胸：包块经穿刺后，可见明显缩小，然不久又可迅速隆起。胸部X线检查即可确定诊断。4.乳房结核：一般位于女性胸大肌浅部，前胸壁乳房处。临床上较少见。5.胸壁肿瘤：常见的胸壁肿瘤有：软骨瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、神经纤维瘤及海绵状血管瘤。然有此软组织肿瘤，可类似胸壁寒性脓肿，因而诊断时应加以区别。6.肋软骨病：多见于青年女性，病变常累及一侧或双侧的第2～4肋软骨，受累的肋软骨明显隆起压痛较轻，可行局部注射考地松50mg，如保守治疗无效可考虑行手术切除。
治疗方式/胸壁结核病灶清除术
结核症是一种全身慢性感染，胸壁结核只是其局部表现，因此，在治疗上必须加强病人机体的抵抗力及抗痨药物治疗。在合并有活动性肺结核或较广泛的肺门淋巴结核病人，不应采取手术治疗。只有在肺部或全身其它部位的结核症得到有效控制和基本稳定以后，方可对胸壁结核施行手术治疗，彻底切除脓肿、窦道及破坏的肋骨，然后放引流条，创口内留置链霉素2克，彻底止血后，缝合伤口，加压包扎。在抗菌素帮助治疗下，一般均可一期愈合。术后继续应用抗痨药物三个月以上。对于较小的胸壁寒性脓肿，可试行穿刺排脓及腔内注射抗痨药物治疗，在尽量抽空积脓之后，注入链霉素0.5克，并行加压包扎，每三日重复一次，再配合全身药物治疗，有部分病人可获痊愈。对单纯的胸壁结核脓肿，不应进行切开引流。已有继发感染的病例，应先行切开引流，并用抗菌素控制感染，等继发性炎症完全控制后，再作病灶切除治疗。如已有慢性窦道形成，在经过局部及周身抗感染及抗痨药物治疗后，应作胸壁窦道及结核病灶的彻底切除手术。 早期症状，起初胸壁结核没有明显可为不红无热的脓肿，亦可能有轻微疼痛，但无急性炎症征象。在按压时可能有波动感，穿刺可抽出乳白色脓液或少量干酪样物质，涂片或普通培养无化脓细菌可见。病变继续发展，肿块逐渐长大、变软、穿破结核病是一种全身慢性感染，胸壁结核仅为结核病的局部表现，因此治疗上应加强病人的营养，增加抵抗力，并采取积极的抗痨药物治疗。待肺部或身体其他部位结核病灶得到有效的控制和稳定后，才能对胸壁结核采取手术治疗。胸壁结核形成冷脓肿可采取两种治疗方法:①冷脓肿在全身应用抗痨药物治疗同时，采取脓腔穿刺抽脓治疗，每次在脓腔低位抽尽脓液，然后向脓腔内注入抗痨药物如链霉素、卡那霉素，异烟肼等，穿刺后加压包扎，每周穿刺1~2次，治疗4~6周，如脓腔日趋缩小，可以继续治疗，如无变化则考虑手术治疗。穿刺时应严格掌握无菌操作，防止因操作不当发生化脓性感染，如发生继发性化脓性感染，并伴有全身中毒症状，则应立即作脓腔切开引流，排除脓液，待继发感染控制后再行手术治疗。②冷脓肿局部治疗失败，可用手术方法切除脓肿和损坏的肋骨，清除感染灶和结核性肉芽组织，创面清洗后细心止血，用胸大肌或背阔肌以填塞残腔，一期缝合创面并加压包扎，在抗生素和抗痨药物积极治疗下可获得一期愈合。术后应继续抗痨治疗3~6月以上。
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胸壁结核并寒性脓肿
基本信息：女&&50　　病史：无
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：我的母亲半年前无明显诱因出现右肩背部疼痛，城呈持续性钝痛，无咳嗽、发热，在当地医院接受按软组织受伤治疗，疗效欠佳，数月后继而出现右肩背部肿块，开始较小，渐渐增大，，经检查后以右胸背部寒性脓肿，右侧结核性胸膜炎（包裹性）为诊断治疗！可是我的母亲用抗结核药物对肝功能的损害极大，已出现黄疸肝炎等症状，请问我母亲的情况该如何治疗下去，身为她的女儿甚为焦急，望哪位大夫给予帮助解答，谢谢了！
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