最后才用胰岛素吗
江苏省省级机关医院糖尿病防治中心
60岁的老王最近因为口干、多饮去医院检查,结果空腹血糖达到12.0mmo1/L、餐后2小时血糖27.0mmo1/L、糖化血红蛋白11.0%。医生说他患了2型糖尿病,并建议他先用持续皮下注射胰岛素治疗,老王心里很纳闷,不是说胰岛素是治疗1型糖尿病的吗?既然我是2型的,为啥要用呢?
65岁的老钱患2型糖尿病3年,现在口服达美康4片/日、二甲双胍3片/日。经检测,空腹血糖7mmo1/L,餐后2小时血糖11mmo1/L,尿常规检查发现有蛋白尿。医生劝他改用胰岛素治疗。老钱问:胰岛素是给病情重的人用的,我的血糖控制得还可以,干嘛要用呢?
其实,我们在临床上经常遇到老王和老钱这种情况,很多人都认为胰岛素只有1型糖尿病病友或者病程很长、病情很重的2型糖尿病病友才用,其实这个观点是错误的。
糖尿病是由于各种原因引起的胰岛素分泌绝对缺乏或相对缺乏造成的,1型糖尿病病友体内胰岛素绝对缺乏,治疗当然只有靠补充外源性胰岛素。但是,现在越来越多的2型糖尿病病友也在使用胰岛素,甚至对于一些新诊断的2型糖尿病病友,医生也建议他们先用一段时间的胰岛素治疗,这样做究竟有什么好处呢?
让我们先来谈谈体内制造胰岛素的机器--胰腺的胰岛B细胞,它承担着产生胰岛素的重要职责。胰岛B细胞一天24小时都在分泌着较少量的胰岛素以供机体所需,而当我们进食后,胰岛细胞受到刺激,迅速分泌较多的胰岛素,以降低餐后的高血糖,使机体的血糖处于较平稳的状态。
但由于种种原因导致胰岛B细胞分泌功能受损后,就出现了高血糖。而高血糖对人体是有毒性作用的,它会加重胰岛细胞的负担,使胰岛功能更加恶化,最终走向衰竭。
糖尿病发病之初,胰岛功能往往已经受损一半以上。在本身胰岛功能严重受损的情况下,如仍然继续使用较强刺激胰岛素分泌的药物,无疑是在增加胰岛细胞的负担,加速它的衰竭。我们可以想象,即使是一个蓄满水的水池,只要您拼命地抽吸,终有一天它会被完全抽干。
给予外源性胰岛素治疗,使自身胰岛细胞得以休养生息,有利于保存残存的胰岛功能,促进胰岛B细胞功能的部分恢复。
临床上已经观察到,部分新诊断的2型糖尿病病友在使用强化胰岛素治疗,使血糖尽快达标后,可以较快解除体内高血糖引起的毒性作用,延缓了胰岛功能的恶化,甚至有部分病友的胰岛功能在很大程度上可以得到恢复,停止胰岛素治疗后相当长的一段时间内,仍可以不用任何药物而维持血糖的稳定。
所以,除2型糖尿病合并急、慢性并发症及重症感染、心脑血管意外等应激情况时,胰岛素为最佳选择外,新诊断的病友如果糖化血红蛋白大于9%、服用较大量的降糖药而效果不佳或伴有较多种危险因素时,胰岛素也是理想的治疗选择。
各位病友,您有类似老王、老钱的情况吗?如果有的话,当医生建议您使用胰岛素时,请不要再恐惧、犹豫了。
在给糖尿病\" target=_blank&糖尿病病人看病时，病人经常会问：我必须用胰岛素吗？这个问题看似简单，但回答起来并不容易。必须使用胰岛素的理由有些是它可以救命，而有些则是因为它能够更好地控制糖尿病、延长患者的寿命并改善生活质量。哪些人必须使用胰岛素呢？
　　1、1型糖尿病患者
本型糖尿病以前也被称作“胰岛素依赖型糖尿病”，是指该型糖尿病患者必须依赖胰岛素维持生命，并不是像有些人“望文生义”，认为胰岛素依赖就像吸毒成瘾一样可怕。
该型糖尿病患者的体内分泌胰岛素的胰岛β细胞被完全破坏，彻底丧失分泌胰岛素的功能，如果不通过注射的办法向体内补充胰岛素，该型的糖尿病患者体内就要出现严重的代谢紊乱如酮症酸中毒，并进而发展至昏迷和死亡。在1921年胰岛素被发现之前，几乎所有的1型糖尿病都死于酮症酸中毒性昏迷。因此，对于1型糖尿病患者而言，胰岛素首要的是用来救命，然后才是用它来治病，即通过用胰岛素来控制血糖，减少慢性并发症。
　　2、“久病”的患者
2型糖尿病包括两种情况：一是体内胰岛素水平明显降低，二是对胰岛素不敏感而使胰岛素相对缺乏。由于体内尚能分泌胰岛素，多数2型糖尿病患者不会因为不使用胰岛素而出现生命危险，所以以前也把该型糖尿病称作“非胰岛素依赖型糖尿病”。
　　但是，对2型糖尿病患者的长期观察发现，多数患者大约在患病8—10年左右就不能仅靠口服降糖药来控制血糖了，这时如果不用胰岛素，血糖就难以得到满意的控制，由高血糖所导致的糖尿病并发症就会出现明显的进展。因此，从减少并发症、延长患者寿命的角度上讲，当疾病进展到一定的阶段，也必须用胰岛素。
　　3、早期患者强化治疗
　　此外，我们和国际上其他研究人员还发现，给新诊断的2型糖尿病患者使用为期2周的强化胰岛素治疗后，可以使有些患者在3年内不需要任何药物，仅仅通过饮食控制和运动就能维持理想的血糖水平。
　　因此，刚被诊断2型糖尿病患者如果饮食和运动治疗的效果不好，也最好使用胰岛素短期强化治疗，这样可以让患者的胰岛β细胞休息一段时间之后能更好地分泌胰岛素。
　　4、“多病”的患者
　　这包括两种情况，一是其他疾病或者状况可能引起致命性的代谢紊乱，比如需要做大手术、遭受严重创伤、伴有严重感染的糖尿病患者，他们可能会发生酮症、酮症酸中毒或非酮症性的高渗昏迷，危及生命。二是其他疾病会引起口服降糖药蓄积中毒。比如肝肾功能不全或者严重缺氧（比如心功能衰竭）的患者，因为口服降糖药在体内代谢不畅，可使药物蓄积，副作用加重。
　　胰岛素是生物体内的天然物质，是目前所有的降糖药中最安全的药物。糖尿病患者在需要使用胰岛素时，应该毫不犹豫地接受胰岛素治疗。否则就会有生命危险，或因血糖控制不好而使生活质量受到严重影响，甚至缩短寿命。
　　5、糖尿病孕妇
　　虽然口服降糖药物可以控制糖尿病孕妇的高血糖，但药物对胎儿是否有影响却没有临床试验的证据。而胰岛素是生物体内自然的激素，它的安全性是可靠的。
　　因此，糖尿病孕妇当血糖高到依靠饮食和运动而不能控制时，必须使用胰岛素来控制血糖，保证母婴安全。
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这种情况需要结合饮食降糖。
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大家还关注||我的空腹血糖高吗？该怎么办那？回复:32浏览:15139 本帖最后由 ssh0204 于
18:46 编辑
今天是去北新妇产检日子，早上匆忙起床来到了北新妇，依然是那么多的人啊！！
取了半个月前的化验单子，仔细的看了一下，一切都在正常值范围内。一颗悬着的心算是放下了！！
接着就是建档 分诊 等待了。可能是去得晚，等待的人不太多。和旁边的孕妇妈妈聊了一会就到我了！这一次是阴道检查，有点小疼。听胎心，一些也蛮顺利的。只是中间大夫问我父母有糖尿病吗？让我小疑惑了下（我父母没有糖尿病）。也没当回事。接下来开单子，让我再做一次空腹血糖检查，我就问助理大夫，这是为什么。她说北新妇要求空腹血糖值低于5.10，而我的是5.13正常值是3.90-6.10.如果我再次检查的值还超过5.10的话就会被诊断为妊娠糖尿病。这给我郁闷的啊！！中午狠狠的去吃了顿烤鸭！！呵呵！！燃油从明天起吃少糖的东西！！周一再去抽血！！呜
也有朋友遇到过这样的问题吗？大家是怎么办的那！！
亲也不必太担心，不是还在正常值范围内吗？只要控制一下饮食，不要吃太甜的食物，血糖会降下来的:)bailandu 发表于
回复 ssh0204 的帖子
亲也不必太担心，不是还在正常值范围内吗？只要控制一下饮食，不要吃太甜的食物，血 ...
我老公也是这么说的，可心里总是不舒服，以前我都是低血压低血糖的 现在血压也比以前高一些但也在正常范围内。血糖也说我高，难道是我岁数大（32岁）。所以要求的比别人多？？
不过谢谢你的留言，我会努力控制的！！稍稍控制一下呗，至少去抽血前不要吃太甜的东西，又没有高太多，不用太紧张其实没事的，别担心。亲，你真别担心。我是在北新妇顺产的，当时是妊娠糖尿病。北新妇的标准就是比别的医院严格。我们这的医院要求空腹不高于6.1，餐后不高于7.8，北新妇是空腹5.1，餐后6.7，我当时每次空腹都是5.5左右，餐后有时能到8。主任说现在他们医院是按小日本的标准，小日本哪有高人啊。但是相对也要注意。因为血糖高宝宝容易缺氧，巨大儿的生产率也比别人高。还要看看你现在是多少周。血糖的高峰值是在34周左右。我空腹5.4，孕前孕后都这样
害怕糖筛过不了~~琉璃火 发表于
稍稍控制一下呗，至少去抽血前不要吃太甜的东西，又没有高太多，不用太紧张 ...
谢谢哦 我真想不起上吃抽血的前几天吃什么了，呵呵 不过这次我一定会控制的！！嘟嘟馨 发表于
其实没事的，别担心。
谢谢关心！！ 我也希望没事 ！！期待下回分解吧！！呵呵！！南心杰 发表于
亲，你真别担心。我是在北新妇顺产的，当时是妊娠糖尿病。北新妇的标准就是比别的医院严格。我们这的医院要 ...
我现在如果按末次月经算是20周 实际17周 空腹血糖是3月8号抽的。我担心的是妊娠糖尿病后要天天验血糖什么的 好像很麻烦！！谢谢你的回复 给我很大的帮助！！关小心 发表于
我空腹5.4，孕前孕后都这样
害怕糖筛过不了~~
哦 看到一位和我一问题的朋友！！你好！
我也由此担忧，那我们一起找寻降血糖的办法吧！！
有好方法互相切磋！！愿你好运！！回复
不过我昨天问医生，人家说我这血糖很好啊，难道孕妇需要低点么？
主要还是看喝完糖水的值吧
先别担心，注意锻炼关小心 发表于
回复 ssh0204 的帖子
不过我昨天问医生，人家说我这血糖很好啊，难道孕妇需要低点么？
我们不是一个医院的吧 每个医院要求不一样，我这在别的医院就没事了。回复
所以你就不要想那么多啦
放宽心养宝宝吧关小心 发表于
回复 ssh0204 的帖子
所以你就不要想那么多啦
我也知道 想多了也没用 也是瞎想 呵呵！！我下周二也要糖筛啦我原先的空腹血糖和餐后的都高，比正常值的最高值还要高一些的，呵呵，结果根本就没什么事，医院就是太紧张了，控制点饮食好了，吃的清淡一些，只能这样啦二宝de妈 发表于
我原先的空腹血糖和餐后的都高，比正常值的最高值还要高一些的，呵呵，结果根本就没什么事，医院就是太紧张 ...
那真是太好了 但愿我也是瞎担心而已 谢谢你给的经验别客气，呵呵，我的儿子当时是剖腹产（我的骨盆不开才6.5），生出来8斤2两，54厘米的身长，因为身长很长，所以一点都不显胖呀，呵呵二宝de妈 发表于
别客气，呵呵，我的儿子当时是剖腹产（我的骨盆不开才6.5），生出来8斤2两，54厘米的身长，因为身长很长， ...
好羡慕哦 我还要等好久才会见到宝宝 也不知道是男是女为了宝宝，还是控制一下饮食吧，要少吃油腻的东西，少食多餐，多运动是很重要滴，虽然北新妇查血糖很严格，可都是为了宝宝好，否则血糖真的高的时候，医生就会让你去营养科帮你控制，甚至要住院控制，或住院打胰岛素，我就是个例子，差点住院，（是因为没床位），现在每天要吃饭前先要用称量，正餐、加餐，每顿吃多少量都是有数的，还要隔几天就复查一次。妈呀，楼上的MM太辛苦了，这么严格呀？扬眉兔气 发表于
为了宝宝，还是控制一下饮食吧，要少吃油腻的东西，少食多餐，多运动是很重要滴，虽然北新妇查血糖很严格， ...
昨天去抽血了 今天去的结果 空腹血糖4.97 在正常范围了 我也在北新妇看，糖筛悲剧了，明天去做糖耐，好怕过不去呀，这几天都没敢怎么吃主食，唉，这年头做孕妇真辛苦，希望明天一切顺利，阿门回复
不要为控制血糖而少吃主食，这样可能会低血糖，更不好，昨天去营养科复查，正赶上听课，又巩固了一下，医生说：宝宝营养是第一位的，控制血糖是第二位的。emilybie 发表于
我也在北新妇看，糖筛悲剧了，明天去做糖耐，好怕过不去呀，这几天都没敢怎么吃主食，唉，这年头做孕妇真辛 ...
一定会顺利的
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妈豆115 &在线时间2小时&最后登录&帖子16&注册时间&阅读权限10&积分117&精华0&UID7378731&
妈豆115 &地区:街道:宝宝生日&帖子16&
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本帖最后由 含香 于
10:31 编辑
昨天在456检查血糖，服用糖水后一小时，血糖值为10.9，大夫说让控制血糖。请问大家这个数值高么？该怎么办呢？好担心宝宝啊。
妈豆1927 &在线时间10小时&最后登录&帖子277&注册时间&阅读权限50&积分1737&精华0&UID6132192&
妈豆1927 &地区:天桥区街道:工人新村北村街道宝宝生日&帖子277&
24周以后才查血糖的，50克糖筛，低于7.8是正常的
妈豆115 &在线时间2小时&最后登录&帖子16&注册时间&阅读权限10&积分117&精华0&UID7378731&
妈豆115 &地区:街道:宝宝生日&帖子16&
哦。那我过几周再去试试吧。谢谢了
妈豆12640 &在线时间10000小时&最后登录&帖子1672&注册时间&阅读权限70&积分20818&精华0&UID5434312&
妈豆12640 &地区:天桥区街道:宝宝生日&帖子1672&
哎，我是周三查得50克糖筛，9.4，明天去查糖耐呢，抽四次血，超级个郁闷。
妈豆4589 &在线时间347小时&最后登录&帖子1030&注册时间&阅读权限50&积分4992&精华0&UID5584426&
妈豆4589 &地区:街道:宝宝生日&帖子1030&
陈米妈妈 发表于
昨天在456检查血糖，服用糖水后一小时，血糖值为10.9，大夫说让控制血糖。请问大家这个数值高么？该怎么办 ...
亲一直在456查体的吗，那个大夫好些，我也正准备到那查体呢，唐氏筛查是几周去查的
妈豆115 &在线时间2小时&最后登录&帖子16&注册时间&阅读权限10&积分117&精华0&UID7378731&
妈豆115 &地区:街道:宝宝生日&帖子16&
唐筛没做成的。应该是20周吧。我去晚了。大夫反正我去了好几次，就找的张主任。还可以吧。那里人不多，很快就完事儿。
妈豆115 &在线时间2小时&最后登录&帖子16&注册时间&阅读权限10&积分117&精华0&UID7378731&
妈豆115 &地区:街道:宝宝生日&帖子16&
我都不知道我查的是啥。反正喝了一小包糖，一小时查的是10.9了。只说控制饮食。哎嗨。不太明白啊。晕晕的
妈豆1074 &在线时间574小时&最后登录&帖子4626&注册时间&阅读权限50&积分18958&精华3&UID6183895&
团长 MW261
妈豆1074 &地区:历城区街道:洪家楼街道宝宝生日&帖子4626&
要做糖耐吧，隔几天再去做，早上还要空腹
妈豆12586 &在线时间138小时&最后登录&帖子2387&注册时间&阅读权限50&积分12675&精华1&UID6501153&
妈豆12586 &地区:历城区街道:全福街道宝宝生日&帖子2387&
哈哈，是挺高的，比我的最高值还高
额控制的挺好的
妈豆10267 &在线时间109小时&最后登录&帖子1726&注册时间&阅读权限50&积分9560&精华1&UID5626537&
妈网A团长编号: A00284
妈豆10267 &地区:街道:宝宝生日&帖子1726&
不低吧；我做的50g的糖分1小时后检查，6.9。看数值参考，不超过7.8是正常的。
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孕22周+，餐后血糖10.9（456检查，血糖值10.9，这个数值高吗？该 ...
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