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&&求助上肢无力是怎么回事？
求助上肢无力是怎么回事？
各位虫友：
& & 你们好！
& & 我经常性的上肢无力，酸痛，常常早上醒来，上肢及背会感到酸酸的无力，酸痛，非常的难受！
& &&&求助各位虫友帮我分析分析，是哪里出了毛病？ 已经好几年了，不是天天这样，但是最近是天天如此。应该做哪些检查？
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上肢无力，肩颈无力
状态：就诊前
所就诊医院科室：
当地大医院
检查与治疗情况：
检查项目：
您好，多久啦？血液检测啦哪些项目？
侯世杰大夫通知通知:通知:患者朋友好，平时不常关怀，实在是工作太忙，但是心里一直记挂着你们，我是您的主治医生侯世杰 ，考虑到天气炎热，大家来医院不方便，避免来回奔波时间的浪费和来回的路费成本。现通过个人网站开放”绿色通道“，有需要的患者可以在“好大夫在线”aqq上申请我的“家庭医生”服务项目，提供无限次文字咨询和电话咨询服务，名额有限，望广大患友理解。可以通过好大夫预约我的家庭医生申请我的家庭医生，流程如下（两种方式）： 可以通过微信扫描二维码关注我的网站或者下载好大夫患者版客户端，搜索我的名字，找到我的网站，申请我做您的家庭医生，就可以跟我咨询沟通病情了。我愿为各位患者付出我的一份力量，希望你可以摆脱疾病困扰，早日康复。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：失眠
50多岁睡不着怎么办&&手抖.又是腿也会抖&&
希望得到的帮助：是怎么回事？很要严重吗？会有什么后果？
病情描述：心情波动太大也会抖，还有拿了有重量的东西后.紧张，睡觉起来后等都很严重
疾病名称：腿萎缩，无法使劲，走路困难，手掐有知觉。&&
希望得到的帮助：不治疗会加重导致腿残废吗
病情描述：现在基本没法走路，平路走几步就要休息。而且腿萎缩厉害。每天还在坚持走路，害怕继续萎缩，无法行走。
疾病名称：头昏&&
希望得到的帮助：我想知道磁共振脑血管检查结果有问题吗？
病情描述：近六年来经常感觉头晕。我曾在2005年有过一次脑外伤，已痊愈。（磁共振脑部诊断已显示异常）检查结果个别大夫认为是脑缺血，但服药后无效。大多数大夫认为是焦虑抑郁症。只要吃黛力新，头昏症状...
疾病名称：眩晕，闭眼的时候觉得有旋转感&&
希望得到的帮助：如何缓解治疗？是否要去医院就诊
病情描述：在上个月的时候也出现的同样的症状，持续大概一周之久，好像有颈椎病的感觉，但是没有去医院检查过
疾病名称：右侧脸抽动，导致脸部肌肉萎缩&&
希望得到的帮助：该去什么地方看，怎么看？挂什么科的号？孩子的能看好不了？有什么办法救救他的脸，他...
病情描述：七，八岁发病，开始的抽动不确定部位，好想满脸哪都抽动，当时就去北京儿童医院看的神经科，开了点
好像叫硫必利的西药片，也没多大作用，吃吃停停，七，八岁那俩年前后去了北京儿童医院三次，没...
疾病名称：走路不稳，失眠&&
希望得到的帮助：这是什么病
病情描述：10岁开始经常手淫，头痛左右可以摇动，胸口和腹部有时向抽筋一很痛，上厕所次数比较多。现在这些症状都好了。几岁开始就没有睡着过觉。有时控制不住胡思乱想一个晚上，或者一个梦接一个梦做一个...
疾病名称：更年期导致紧张性头疼怎么办，用治疗吗&&
希望得到的帮助：更年期喝倾城蜜好吗
病情描述：在更年期出现头紧头麻头串着痛整天不舒服，请问喝点倾城蜜好吗
疾病名称：心跳加速后晕倒两秒左右恢复意识后感觉手抖&&
希望得到的帮助：需不需要去还去门诊
病情描述：发病先兆就是感觉无力，喘不过气，之后如果休息就没有事，如果继续工作或者站立或者走路，就会心跳加速，达到一个点就晕倒，2秒就恢复意识可以站起来，之后感觉手会抖一会，逐渐恢复。整体感觉双...
疾病名称：早起手臂发麻&&
希望得到的帮助：什么症状
如果再就医 需要挂什么科
病情描述：早起的时候手臂发麻，长时间按住某个东西也会发麻。已经有一年多了。
疾病名称：脑神经和脑神经&&
希望得到的帮助：给予好的指导和建议
病情描述：现在脑部有惊人的变化，脑神经在复原，现在脑部受伤的地方都有血液在不停流动，而且脑部双测贯通伤的位置都开始鼓了，头上的大坑也快鼓平了，脸部压迫了30年的神经都连上了，左脸这又会动了，面...
疾病名称：没有压手臂，手臂也会发麻，&&
希望得到的帮助：应该做哪些检查
病情描述：没有压到手臂，手臂也会发麻，请问是怎么回事？
疾病名称：腰无力腿软，走路前倾后仰易摔颈椎病&&
希望得到的帮助：一、请协助确定诊察方向，心脑？神经？颈椎腰椎？腿？
二、需要做哪些检查？
病情描述：医院诊断：为睡眠障碍、焦虑症、颈椎椎管狭窄、脑供血不足，颈椎曲度不好；
患病时间：3年；
主要症状：走路前倾后仰，右前倾，易摔倒。走路步幅不一致，不平衡。腰腿无力、腰痛。
疾病名称：眼睛一过性黑蒙，视野缺损&&
希望得到的帮助：我想知道我到底有什么心脑血管问题？眼睛和头晕的问题该怎么办？长期这样会不会影响视...
病情描述：2013有过一次妊高症引产，后北京协和检查确诊抗磷脂综合症。2014用阿司匹林，低分子肝素，丙球，纷乐后顺利剖腹产女宝。但妊高症引产后至今一直眼睛一过性黑蒙，偶头晕，记忆差，看了多家医院眼...
疾病名称：眼部没感觉，无故流泪，耳朵后方疼&&
希望得到的帮助：希望知道是什么原因，今天没办法看门诊了
病情描述：左半边舌头，吃饭的时候感觉麻麻的
疾病名称：有3次了突然就头晕就想呕吐 走路都困难&&
希望得到的帮助：这个是什么问题 严不严重要手术吗
病情描述：有3次了 一次比一次严重 突然头晕目眩 要呕吐 走路不稳 身体非常不舒服
疾病名称：头疼头晕眼角疼吃布洛芬吐出来就好&&
希望得到的帮助：到底是什么回事
病情描述：吃过布洛芬吐出来就好，效果不好，反反复复
疾病名称：半夜醒来发现左脚麻木不能动，过一会儿后好&&
希望得到的帮助：医生，能告诉我这是什么原因吗？需要去医院检查哪方面的呢？
病情描述：半夜醒来发现左脚麻木不能动，过一会儿就好了，天亮后左手麻，一会后又好了，是什么病呢？我有颈椎病，有关系吗？
疾病名称：手指麻.头晕.做多普了说左则椎动脉血流慢&&
希望得到的帮助：不知是脑供血不足.还是颈椎病.
病情描述：头晕.晚上熟睡时手麻.现在白天偶尔手指麻.脚不麻.请问什么原因
疾病名称：身体无力、困乏，上肢肌肉萎缩，肌酸激酶高&&
希望得到的帮助：确诊到底是什么病？做什么检查可确诊？如何治疗？
病情描述：吞咽正常，喝水不呛，手部肌肉未萎缩，核磁正常，无其他病例情况，一直身体健康，突发病因。走路，蹲坐后起来，困难，得人扶起。
疾病名称：我有血压高史，不知怎么这2天头好晕，&&
希望得到的帮助：不需要
病情描述：就是这几天头特别晕，不知怎么回事?麻烦医生请告知，谢谢了
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
侯世杰大夫的信息
高血压、冠心病，心绞痛，急性、慢性肾炎、肾病综合症、尿毒症，脑埂塞、脑出血，酒精中毒，面肌痉挛，肺炎...
2007年毕业于河北医科大学，全日制硕士研究生，对各种急诊重症及常见内、外、妇儿疾病的诊治预防治疗都比较...
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垛石镇中心卫生院前言：本站编辑为你整理做什么检查，会不会是肌肉的原因，需要做肌电图吗相关百科知识以及网友最关心的问题，希望对您有帮助
关于做什么检查，会不会是肌肉的原因，需要做肌电图吗，网友们最关心的问题
肌电图该做什么检查_百科知识
这种疾病做肌电图可以检查出来的,建议到大医院检查看看要不要搞肌电图,神经系统方面的检查呢/回答者:黄红远你好,建议先检查一下颈椎吧,没有指征说明存在有肌肉...
肌电图检查是什么?_百科知识
由于术后神经根粘连、髓核再突出或功能性等原因引起...由于神经、肌肉病变性质及部位的差异,动作电位也不同... 做肌电图检查会很痛苦吗 31
2011-02...
什么病可做肌电图检查?_百科知识
通过肌电图检查可以确定周围神经、神经元、神经肌肉接头及肌肉本身的功能状态。可区别神经源性损害和肌源性损害,诊断脊髓前角急、慢性损害(如脊髓前灰质炎、运动神经...
颈椎病做肌电图检查有什么用_百科知识
颈椎病做肌电图检查有什么用颈椎病的患者经常会出现肌肉疼痛,甚至肌肉麻木、萎缩等,到了医院检查,通常医生看到这种情况都会开个肌电图的检查单,这是为什么呢?颈椎病...
肌电图检查疼吗?_百科知识
你好,肌电图检查是诊断肌病的重要检查手段意见建议:严格来说这项检查是属于有创操作,是在要检查部位用针刺入作为电极,是会疼的,不过为了明确诊断疾病建议还是做的...
做肌电图有副作用吗_百科知识
做肌电图有副作用吗您好肌电图检查做神经传导速度没有什么痛苦,做针极肌电图时有些微的难受,但是神经肌电图检测是评估周围神经损害的一项客观方法,是不可或缺的,...
问:做心电图会不会有电,?是不是好肌电图一样的?还有要不要吃早餐?
你好 做心电图不需要禁食,随便什么时候都可以检查和肌电图不一样,肌电图是还需要扎针的 心电图只需要接一下接头在你胸部以及四肢 虽然会有一点点电流,但是你是...
肌电图带来的损伤和副作用是什么? 检查时该注意点什么?_百科知识
肌电图是用于测定肌肉在各种生理状态时(放松、轻收缩及重收缩等)的肌电活动。检查时需要将针电极插入肌肉,针的粗细与注射针相仿,属于微创检查,有一定痛苦。损伤就...
7个月的婴儿做肌电图会不会不准_百科知识
7个月的婴儿做肌电图会不会不准医生都说这是非常痛苦的检查,当时和我一个房间还有一个2岁的小孩,一直痛哭,后来晕过去了,小孩太小,个人建议能不做尽量不要做,...
做为健康体检查肌电图有必要吗_百科知识
做为健康体检查肌电图有必要吗今天09:06 网友采纳 肌电图主要是诊断神经损害的程度,鉴别肌肉萎缩是神经源性或肌源性。如果神经没有损伤,这个没有必要做,价格也挺...
做心电图会不会有电，？是不是好肌电图一样的？还...
答：你好 做心电图不需要禁食，随便什么时候都可以检查 和肌电图不一样，肌电图是还需要扎针的 心电图只需要接一下接头在你胸部以及四肢 虽然会有一点点电流，但是你是感觉不到的
我这是不是没有做那个肌电图的必要？那我应该进行...
答：是短期内出现的变化吗？如果一直这样，没必要做。另外可以看看直系亲属的手，是否有相似表现。
阆中人民医院能不能做肌电图检查本人因左腿膑骨折...
答：从中医角度，肌肉归脾主管。单从肌肉萎缩来说，可以服用归脾丸或者人参健脾丸、人参归脾丸，看一下说明，哪一个符合症状。同时服用补中益气丸。 脾病最初是因为肝克脾，所以，应该忌酒。酒大伤肝，肝病，肝克脾。
答：肌电图是通过肌电对疾病进行辅助检查的一种手段。应用电子学仪器记录肌肉静止或收缩时的电活动，及应用电刺激检查神经、肌肉兴奋及传导功能的方法。通过此检查可以确定周围神经、神经元、神经肌肉接头及肌肉本身的功能状态。 检验前： 在正规医...
做一次肌电图需要多钱，给脚上做
答：肌电图价格得按检查的肌肉块数及地市省级的规定标准及检查部位算，价格不好确定，一般二百元左右，肌电图主要用于四肢周围神经损伤，肌原性改变，重症肌无力，神经元病，听力受损等检查。 肌电图是微创诊断，一般情况下没有问题。这项检查的禁忌...
西安哪儿可以做肌电图检查？
答：西京医院就可以哦 ，或者四医大看看 ，要不去 高新医院也可以 哦 ~！ 谢谢采纳
颈椎病做肌电图检查有什么用
答：颈椎病的患者经常会出现肌肉疼痛，甚至肌肉麻木、萎缩等，到了医院检查，通常医生看到这种情况都会开个肌电图的检查单，这是为什么呢?颈椎病的肌电图检查有什么作用?下面大家来进一步了解。 颈椎病又称颈椎综合征，是由于颈部长期劳损，颈椎及其...
答：要看预约的人数，一般都是要提前预约的。
做肌电图一般要多少钱
答：单纤维肌电图100.00/人次 针极肌电图50.00／块（肌肉）三块肌肉为起点 慢性腰肌劳损虽然发生原因不同， 但都应以加强肌力为主的综合治疗措施为佳。如病人肌力强， 组织健康，由于不寻常外力的作用所致者， 应在消除外因的同时采用理疗，痛点注射...
一个朋友做了肌电图检查，说是神经元破损，然后在...
答：如咨询详细说明发病年龄，发病原因，发病时间，发病准确部位，检查结果（原始磁共震照片），现病情详细症状，曾做过的治疗，越细越好,这对病情分析定性、评估及治疗有很大的帮助。看能否帮你。
答：对于体内有植入物（如：钢板、钢钉等）患者，需告知，因体内电流传导通路可能发生改变，做神经传导等带电流刺激的检查时，有可能与正常情况不同，需根据实际情况甄别结果。 因为金属导体对生物电传导与我们人体组织不同，因此如果刚好在那个部位...
农药中毒导致的后遗症该怎么治疗？？我中毒两年了...
答：指导意见： 你好，可以服用营养神经的药物，注射鼠神经生长因子等，配合针灸和穴位注射等，有一定的效果。
肌电图带来的损伤和副作用是什么？ 检查时该注意点...
答：肌电图是用于测定肌肉在各种生理状态时（放松、轻收缩及重收缩等）的肌电活动。 检查时需要将针电极插入肌肉，针的粗细与注射针相仿，属于微创检查，有一定痛苦。 损伤就是针头大小的损伤，没什么副作用，最多无非查完肌肉过两天有点瘀青罢了。 ...
答：左手无力小手指发麻到医院做了一个肌电图医生说神经炎吃了药不起作用
5岁孩子双眼复视，视力正常，脑核磁共振显示脑无异...
答：是否受过外伤呢？这种症状是眼肌麻痹疾病的症状！外伤或者患病都可以产生这种症状。做一次同视机检查就可以确诊了！更多内容看看百度文库的“眼肌麻痹论治”这篇文章，有详尽的介绍。
肌电图只能做肌肉不能做神经 这样可以检查出来我有...
答：这种情况如果做肌电图的检查主要是看神经损害的程度，及传导的程度的。不是确定肌肉萎缩的程度的。如果有肌肉的萎缩，应该是神经损伤引起的。做肌电图检查可以确定神经是否有损害。建议提供一下具体的部位。神经的损害早期应该积极治疗。时间长...
答：一般的大型综合医院都可以做的
答：鼓楼医院 价格以医院为准 搜问问江苏万事通团队很高兴为你回答 团队地址为： /t/TeamHome.e?sp=55363
答：医生都说这是非常痛苦的检查，当时和我一个房间还有一个2岁的小孩，一直痛哭，后来晕过去了，小孩太小，个人建议能不做尽量不要做，因为做的过程，就是不断的电击，然后把很长的针扎到几个有肌肉的地方，来回的拔动去刺激神经，并伴随电流刺激，...
答：肌电图主要是诊断神经损害的程度，鉴别肌肉萎缩是神经源性或肌源性。如果神经没有损伤，这个没有必要做，价格也挺高的
答：没有。
答：对于术后下肢疼痛复发的患者，对比术前术后其肌电图表现，就可以区别其疼痛是由于术后神经根粘连、髓核再突出或功能性等原因引起的。这对于确定下一步的治疗方案至关重要。肌电图是通过描述神经肌肉单位活动的生物电流，来判断神经肌肉所处的功...
做肌电图的结论：广泛神经源性损害需要怎么样治疗...
答： 神经系统查体结果？通气功能检查结果? 应该考虑运动神经元玻 （北京协和医院李晓光大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
答：吃药有效，继续治疗，神经损伤恢复是很慢生，需要很长一阶段的治疗才能控病恶化并获最佳恢复。从病理分析，本病是一迟发性脑颈髓病，不是神经元变性疾病之惭冻人。因对病情了解不够，需助详细说明发病年龄，发病时间，发病准确部位，检查结果（...
什么病可做肌电图检查？
答：通过肌电图检查可以确定周围神经、神经元、神经肌肉接头及肌肉本身的功能状态。可区别神经源性损害和肌源性损害，诊断脊髓前角急、慢性损害（如脊髓前灰质炎、运动神经元疾病），神经根及周围神经病变（例如肌电图检查可以协助确定神经损伤的部...
答：肌肉运动时可以产生生物电活动，将此生物电用针状电极和表面电极作为引导，通过一定仪器的放大、显示、监听、摄影等步骤，从而显示出一定的波形，称之为肌电图。颈椎病好发部位的症状表现 做肌电图检查痛痛苦吗？临床检查的意义是什么？ 当神经...
荣昌县人民医院能做肌电图检查吗?收费是好多?
答：如果他是一家三甲医院的收费应该是相同的，检查神经和肌肉应该是25元，如果它是一个特殊的例子中，F反射和H的反应，并闪烁如果一个神经反射，频率是80元。
双腕管综合征 妈妈做的肌电图，检查结果是双腕管综...
答：腕管综合症又称腕管狭窄症，系指腕部外伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损等原因引起腕横韧带增厚，管内肌健肿胀，瘀血机化使组织变性，或腕骨退变增生，使管腔内周径缩小，从而压迫正中神经，引起手指麻木无力为主的一种病症。本病好发于职业性搬...
答：肌肉运动时可以产生生物电活动，将此生物电用针状电极和表面电极作为引导，通过一定仪器的放大、显示、监听、摄影等步骤，从而显示出一定的波形，称之为肌电图。 当神经、肌肉发生病变时，肌肉的生物电位活动、神经传导过程、神经和肌肉对电刺激...
答：一般三甲医院都有肌电图。 苏州市第一人民医院就有。 满意请采纳。
答：东莞市人民医院的确可以做肌电图检查，在神经内科一楼的神经电生理室，要排期，上次因吞咽问题做肌电图检查，在中山一院要排期半个多月，后在东莞市人民医院做，也要排期10来天，总算查出问题，费用一样，挺贵的。
做肌电图对神经有影响吗
答：做肌电图不会影响神经。肌电图（EMG）检查只是通过表面电极或针电极从肌肉获取肌肉或神经的电生理信号，医生通过对信号的分析来判断肌肉或神经是否有病变，病变的程度如何，是经源性的还是肌源性的损伤，是外周还是中枢引起的病变，等等。通常也...
面瘫要做肌电图，大概要多少钱？
答：最好去正规医院做个检查，看是市医院还是省医院，主要是看地区了，一般一两百左右吧！看是什么原因引起的。
得面瘫了怎么治疗 做了肌电图检查 帮看看什么意思
答：这份肌电图报告不全，只有部分描述，没有所检测的面神经各支的传导速度和波幅的具体值，也没有结论。 从你发上来的描述来看，你的右侧面神经是肯定有损害的，目前暂时考虑为部分性损害，具体程度要结合面神经传导速度和波幅变化来定。 面瘫的愈...
医院检查做肌电图的结果；神经源受损，医生确诊是...
答：周围神经病不太好治疗，目前西医仅是营养神经方面着手，您可以试一下中医，中医毕竞博大精深的。
做过肌电图，已排除肌无力，您看检查的准吗？
答：具体什么症状啊？
答：肌电图是检测是否有肌无力症状 肌无力是遗传 钙过多等等造成 肌电图原理是检测神经的电位图 检测神经的电位是否正常 然而肌肉减少应该因为人营养不够瘦了 或者锻炼减少了肌肉松弛了
多发性周围神经炎都需要做什么检查
答：肌电图，神经活检， 此病最大特点是进行性加重，你们要重视，也要积极治疗，建议采用中医药治疗，同时加强锻炼防止肌肉萎缩，肌电图作了吗，有哪些神经损伤，有时间直接来门诊吧（江苏省连云港市连云区中华西路59-2-9号，王佩霞中医诊所） 关键...
肌电图主要是检查什么？
答：肌电图主要是检查肌肉及神经的传导速度等电生理指标，常用于皮肌炎、肌无力等疾病的诊断。
答：注意休息,多补充维生素. 医生的建议呢? 另外注意脊椎问题!
肌肉肌电图,肌电图检查肌肉异常,肌肉萎缩做什么检查,肌肉拉伤做什么检查,肌电图后肌肉痛,肌肉萎缩肌电图正常,肌电图检查什么,肌电图检查【少见病例系列】：多病缠身男，64岁，双上肢酸胀乏力1个月，言语含糊1 天
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【少见病例系列】：多病缠身男，64岁，双上肢酸胀乏力1个月，言语含糊1 天
[多病缠身]双上肢酸胀乏力1个月，言语含糊1天
中国临床神经科学
病例资料患者住院号：344×××。男性，年龄64岁，因“双上肢酸胀乏力1个月，言语含糊1 d”于日收入上海市普陀区人民医院神经内科。病史：2013年10月初，无明显诱因下自觉左手持续性乏力，持物不稳，梳头困难，未予重视。日右手也出现乏力，伴双上肢前臂内侧酸胀不适，休息后不能缓解。日出现言语含糊，偶有短暂言语费力，可缓解。日(入院后2 d)出现吞咽困难及双肘部、双下肢肌肉酸胀乏力不适，由坐位起身站立稍困难。自觉四肢乏力症状清晨尚可忍受，下午明显加重感。病程中无记忆力下降，无样发作，无意识障碍，无幻觉主诉，无肢体不自主活动，无肢体麻木，无视物成双，无头痛，无头晕，无咽痛、发热、咳嗽，无皮疹及关节酸痛，无烦躁、多汗、心慌等症状，无水肿，怕冷，二便如常。病前无感染史。体重无明显变化。既往史：曾诊断为甲状腺功能亢进(甲亢)，经治疗后转为甲状腺功能减低(甲减)10年余。否认既往有高血压病、糖尿病、慢性支气管炎病、慢性胃病、慢性肾脏疾病、心脏病等病史。否认手术外伤史，否认急慢性传染病史，否认疫区、疫水接触史。家族中其父亲及儿子均有甲亢病史。体格检查：神情，血压140/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，甲状腺不大，触之较韧，无压痛。心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，两肺呼吸音清，未闻及啰音。腹软，肝脾肋下未扪及，无压痛反跳痛。颜面部及四肢未见水肿。专科查体：神清，言语稍含糊，查体合作，对答切题，记忆力、计算力、定向力均正常。脑神经：双侧眼球活动无异常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，悬雍垂居中，双侧抬腭可，双侧咽反射灵敏。运动：四肢肌张力正常，未见明显肌萎缩或肥大改变，肌肉无压痛，双侧二头肌反射(+)，双侧膝反射(±)，双侧踝反射未引出。肌力：双侧闭目4级，双侧闭唇、咀嚼肌均5级，双侧舌抵颊3-级，双侧转颈5级，双侧肩平举4级，左侧屈肘4级，右侧屈肘4-级，双侧伸肘4+ 级，左侧屈腕4级，右侧屈腕5-级，双侧伸腕3-级，双侧伸指2+级，左侧屈指4级，右侧屈指5-级，双侧屈髋5-级，双侧伸膝5级，双侧伸髋3+级，双侧屈膝3-级，大腿内收4级，大腿外展4级，足背屈、足跖屈5级。双侧病理征未引出。感觉和共济无异常。实验室检查：1. 肌酶检查：血肌酸激酶507 U·L-1 (参考值：30~140U·L-1)，肌酸激酶-MB 27 U·L-1 (参考值：0~25 U·L-1)，肌红蛋白398.2 ng·mL-1 (参考值：0~70.0 ng·mL-1)。2. 血清抗体检查(复旦大学附属华山医院)：乙酰胆碱受体抗体P/N值2.42(参考值：&2.5)，突触前膜受体抗体P/N值2.85(参考值：&2.5)，胸腺瘤抗体P/N值2.91(参考值：&1.99)。3. 血清肌炎特异性抗体检测：①抗氨基酰-tRNA合成酶(anti-aminoacyl-tRNA synthetase，ARS)抗体包括抗组氨酰-tRNA合成酶抗体(anti-histidyl-tRNA synthetase，anti-Jo-1)、抗苏氨酰-tRNA合成酶抗体(antianalyl-tRNA synthetase，anti-PL-7)、抗丙氨酰-tRNA合成酶抗体(anti-threonyl-tRNA synthetase，anti-PL-12)、抗甘氨酰-tRNA合成酶抗体(anti-glycyl-tRNA synthetase，anti-EJ)和抗异亮氨酰-tRNA合成酶抗体(anti-isoleucyl-tRNA synthetase，anti-OJ)均(-)；②抗信号识别颗粒(Antibodies to signal recognition particle components，SRP) 抗体(-) ； ③ 抗核解聚酶抗体(autoantibodies of nuclear helicase-ATPase，Mi-2) (-)。4.血清肌炎相关性抗体：①抗DNA结合蛋白抗体(anti-Ku complex antibodies，anti-Ku)可疑阳性(±)；②属于抗核糖核蛋白抗体的Antibodies to the 52 kDa protein (anti-Ro-52)可疑阳性(±)；③属于抗核抗体的Anti-PM/Scl antibodies(-)。5. 甲状腺功能检查：促甲状腺激素1.48 μU·mL-1(参考值：0.35~4.94 μU·mL-1)，三碘甲状腺原氨酸1.35nmol·L-1(参考值：0.89~2.44 nmol·L-1)，甲状腺素95.88nmol·L-1(参考值：62.68~150.84 nmol·L-1)，游离三碘甲状腺原氨酸3.84 pmol·L-1(参考值：2.63~5.70 pmol·L-1)游离甲状腺素16.92 pmol·L-1(参考值：9.01~19.05pmol·L-1)，抗甲状腺过氧酶抗体925.95 U·mL-1(参考值：0~5.61 U·mL-1)，抗甲状腺球蛋白抗体954.04U·mL-1(参考值：0~4.11 U·mL-1)，促甲状腺素受体抗体153.17 U·mL-1(参考值：0.11~30.00 U·mL-1)；6. 其他实验室检查： 抗核抗体系列、TPPA、RPR、抗HIV、抗溶血素“O”、类风湿因子、乙肝抗原均阴性，三大常规、肝功能、肾功能、电解质、血脂、肿瘤标记物均正常；红细胞沉降率22.0 mm·h-1(参考值：0~15.0 mm·h-1)。影像学检查：胸部CT增强扫描：右上肺陈旧性结核，两侧腋下多发肿大淋巴结，胸腺未见异常；颈椎MRI：颈椎退形性改变，颈4/5、颈5/6、颈6/7椎间盘突出；头颅MRI：两侧额、顶叶皮质下腔隙性缺血灶，老年脑。双侧前臂MRI(复旦大学附属华山医院静安分院)：左侧前臂肌肉局部信号异常，考虑肌间水肿(图1)。神经肌肉电生理检查：肌电图：部分被检肌在静息状态下见纤颤、正相波，轻收缩部分肌MUP见部分偏窄电位和不规则波增多，重收缩见早募集，提示肌源性损害肌电改变；重复电刺激：低频刺激及高频刺激被检肌动作电位波幅衰减均超过正常范围，以低频更明显(衰减达20%~60%)。考虑重症肌无力（MG）可能。新斯的明试验：予新斯的明1 mg，肌肉注射后约15 min患者自觉四肢乏力、吞咽困难等症状均有好转，持续1 h余，提示新斯的明试验(+)。肌肉活检：病理见图2、3(复旦大学附属华山医院)。镜下所见(左肱二头肌)：偶见肌束内灶性炎性细胞浸润，部分肌束有束周萎缩倾向，ATP酶染色示Ⅰ、Ⅱ型纤维呈镶嵌结构排列，过碘酸希夫碱染色、油红O染色等未见糖原、脂滴沉积，改良Gomori染色、琥珀酸脱氢酶染色、细胞色素C氧化酶染色均未见异常。免疫组化学染色： 肌纤维： R - 肌萎缩蛋白(dystrophin)(+)，C-dystrophin (+)，N-dystrophin (+)，α-肌聚集糖蛋白(sarcogylcan) (+)，β-sarcogylcan (+)，Dysferlin (+)；间质细胞：簇分化抗原3 （clusterofdifferentiation3，CD3）(±)，鼠抗人CD68，克隆号KP-1(mouse anti-CD68, clone KP-1) (±)。结论：符合炎性肌病病理改变。辅助检查：心电图正常。双上肢血管B超：两侧上肢动脉未见明显异常。心脏超声：静息状态下超声心动图大致正常。甲状腺B超：甲状腺回声欠均匀，伴右叶结节，两侧颈部未见明显肿大淋巴结。腹部B超：肝内脂肪浸润，胆、胰、脾、双肾、肾上腺未见明显异常。治疗：本例患者最初单纯给予胆碱酯酶抑制剂治疗，肌无力症状部分缓解，肌痛无缓解，后联合短时静脉注射丙种球蛋白(5 d)和口服泼尼松治疗，患者四肢肌无力、吞咽困难、言语含糊及肌肉酸胀等不适症状均有好转。诊断及诊断依据：1. MG诊断依据：①典型的肌无力症状及分布，MG患者绝大多数以眼肌起病，也可以其他肌群起病(如肢体近端肌群、延髓肌群等)，无力呈波动性、易疲劳性，如晨轻暮重，或持续活动后加重，休息后可缓解；②重复电刺激动作电位波幅递减明显(波幅递减10%或15%以上)为典型电生理学特征，单纤维肌电图有“颤抖”增宽有或不伴阻滞；③新斯的明试验阳性；④血清学检测MG抗体有助诊断。MG属临床诊断，诊断标准中前3个属必要条件，最后一个标准为次要条件。本患者病程中肢体无力出现晨轻暮重感，严重时有因肌疲劳至言语费力发展至言语不能，休息后有所改善，入院后予以肌肉注射新斯的明1 mg，15 min时肌无力症状有所缓解，持续1 h有效，重复电刺激提示低频及高频刺激均呈典型递减反应，溴吡斯的明治疗后肌无力症状有所缓解，支持MG诊断。2. IM是一组与自身免疫有关，以骨骼肌炎性细胞浸润及肌纤维破坏为主的获得性疾病。经典类型包括多发性肌炎(polymyositis，PM)、皮肌炎(dermatomyositis，DM)及散发性包涵体肌炎(sporadic inclusion body myositis，sIBM)。关于IM的分型诊断标准多样，本病例选用Dalakas标准，具体诊断标准：①肌无力分布：PM与DM具有类似肌无力症状，表现为亚急性起病、逐渐进展的、四肢对称性近端肌无力，而sIBM特征性临床表现为肌无力分布以四肢远端肌肉不对称受累为主，以及至少一项下述特征：指屈肌无力，腕屈肌和腕伸肌无力，股四头肌无力。同时满足没有遗传家族史，排除药物或其他毒素引起的肌肉无力。②典型肌肉病理改变：a. PM：CD8+ T细胞侵入MHC-Ⅰ高表达的非坏死肌纤维(即CD8/MHC-Ⅰ复合物)；b.DM：炎性细胞浸润以B细胞和CD4+ T细胞为主，多分布在肌束膜、肌外膜及血管周围，肌纤维破坏呈束周分布或灶性坏死及束周萎缩；c. sIBM：CD8+ T细胞侵入MHC-I高表达的非坏死肌纤维(即CD8/MHC-I复合物)+肌纤维内含有镶边空泡和包涵体。③实验室检查酶学升高(肌酸激酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶等)。④肌电图提示肌源性损害。⑤DM伴或不伴有皮损改变，包括眼睑呈淡蓝色、眶周水肿；掌指关节及近端指间关节背面鳞屑性红色皮疹(Gottron征)。双侧膝、肘、内踝、面部、颈部和躯干上部出现的红斑性皮疹。本例患者以持续进展的四肢肌无力亚急性起病，伴肌痛，肌酶升高，肌电图提示存在肌源性损害，肌活检提示存在变性、坏死及新生纤维，肌束内灶性炎性细胞浸润，部分肌束有束周萎缩倾向，初步免疫组化分析肌间质细胞CD3 (±)，(CD68)KP-1 (±)，提示间质存在T细胞及巨噬细胞浸润，激素治疗后患者肌无力、肌痛症状均有明显改善，符合炎性肌病诊断，尚需进一步细致免疫组化分析协助分型确诊。3. 桥本甲状腺炎（HT）又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，或自身免疫性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病，为临床中最常见的甲状腺炎症，具有遗传倾向。诊断依据：①临床特点：隐匿起病，发展缓慢，病程较长，女性明显多于男性，有家族聚集现象，早期可无症状，少数患者(&5%)可有甲亢、突眼等临床表现，最终随甲状腺破坏而出现甲减；②实验室检查：多数患者甲状腺功能正常，血抗甲状腺过氧化酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体浓度长期升高；③体格检查甲状腺呈无痛性弥漫性肿大，质地韧如橡皮，或伴结节；④甲状腺B超：超声下HT多表现为回声弥漫性减弱，并提示并发结节的大小、位置、淋巴结情况。本病例为老年男性，既往有长期甲状腺功能异常病史，且其父亲及其儿子均有甲亢病史，此次入院查体甲状腺不大，触之较韧，无压痛；B超提示甲状腺回声欠均匀，伴右叶结节，实验室检查抗甲状腺过氧化酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体浓度显著升高，故HT诊断成立。讨 论重症肌无力(myasthenia gravis，MG)、炎性肌病(inflammatory myopathy，IM)和自身免疫性甲状腺疾病都是可以引起肌无力的器官特异性自身免疫性疾病，MG伴发甲状腺异常在临床中很常见，MG合并IM的病例也有所报道。但是，1例患者同时合并上述3种疾患则鲜见报道。自身免疫疾病相互共存的临床现象并不少见，作为神经系统自身免疫疾病的MG也不例外。MG可以与IM共存。已有的临床报告显示，MG与IM共患的病例可以肌炎为首发症状，或以MG为首发症状，肌酶可升高或不升高，但均较早累及延髓肌群，出现较典型延髓麻痹症状。本病例以肌炎症状起病，较早出现吞咽困难及构音障碍等延髓麻痹症状，与相关文献报道相符。但是，延髓麻痹症状并不是MG或IM特有的症状。诸多疾病均可引起类似症状，应引起业内者注意。首先，脑干及高颈段脊髓病变，如血管性病变、多发性硬化、占位性病变等也可引起球麻痹，可以通过头部及颈部MRI检查予以快速鉴别诊断。其次，运动神经元病，也可出现延髓麻痹症状，但多伴有舌肌萎缩、舌肌震颤等表现，肌电图呈运动单位电位(MUP)时限增宽、波幅增大、多相电位增加等典型神经源性损害肌电改变有助鉴别诊断。另外，本病例具有HT病史，桥本脑炎也可表现为延髓麻痹及肢体乏力等症状，但症状多呈脑卒中样发作，常伴有样发作和精神异常等多种其他中枢神经系统受累临床症状，病程呈复发/缓解或进展性，脑电图异常。对皮质类固醇激素治疗反应良好，大多预后良好有助鉴别诊断。本病例虽有抗甲状腺抗体阳性，但查体可见肌无力为下运动神经元损害表现，无中枢神经系统功能缺损体征，无肌束震颤、肌萎缩体征；头颅MRI、颈髓MRI未见后颅凹、高颈段病变；肌电图不支持神经源性损害。故考虑患者延髓麻痹症状属于肌接头或肌肉本身损害。本病例延髓麻痹症状具有波动性特点，新斯的明试验阳性，给予溴吡斯的明后肌无力有所缓解，均提示存在肌接头病变。同时，患者还有肌痛、肌酶升高，单纯溴吡斯的明治疗不能改善患者肌痛症状，肌无力症状也得不到完全缓解，提示患者肌接头病变的同时还存在肌肉本身病变。肌电图在下运动神经元损害病变定位诊断中起到至关重要作用，可以用于区分神经源性损害、肌接头损害及肌源性损害。本病例肌电图提示轻收缩部分肌MUP见偏窄电位和不规则波增多，重收缩见早募集，提示肌源性损害肌电改变，同时重复电刺激(低频刺激及高频刺激)被检肌动作电位波幅衰减均超过正常范围，以低频刺激更明显(衰减达20%~60%)。进一步支持肌接头及肌肉病变共存。就肌病本身而言，能够引起肌无力呈波动性改变且伴有肌痛症状的、典型的代表为代谢性肌病。代谢性肌病是一组由于糖、脂肪、线粒体代谢异常引起组织细胞产能障碍，造成以反复肌肉无力、运动不耐受为主要临床表现的肌肉疾病，临床包括脂质沉积病、糖原累积病、线粒体肌病。成人除了上述肌无力症状，还可伴肌肉挛缩、肌红蛋白尿，可伴或不伴有心肌、中枢神经系统或肝脏等损害症状及体征。多数具有阳性家族史。脂质沉积病肌活检油红O染色见脂滴沉积；糖原累积病肌活检过碘酸希夫碱染色糖原染色阳性，可见糖原聚集现象；线粒体肌病肌活检改良Gomori染色可见破碎样红纤维、琥珀酸脱氢酶染色见肌纤维周边深染、细胞色素C氧化酶染色可及部分纤维染色脱失等典型改变有助诊断及鉴别诊断。另外，甲状腺异常可引起机体代谢紊乱，肌肉也可出现类似代谢性肌病的运动不耐受的波动性肌无力改变，所以对于合并有甲状腺疾病的肌无力患者还需要加以区分。甲状腺功能减退性类多肌炎样综合征也可表现为四肢肌肉耐力减低所致肌无力症状，但其无力症状多较轻，肌肉疼痛多在运动后诱发，肌电图表现无特异性，肌源性损害的发生率低，骨骼肌活检多正常或轻微的非特异性改变，典型病理改变为ATP氧化酶染色Ⅱ型肌纤维萎缩，此外可伴Ⅰ型纤维代偿性肥大、坏死，炎症细胞浸润，严重病例偶见糖原空泡，同时需要具有甲状腺功能减退的内分泌症状，实验室支持甲状腺功能减退的诊断，患者对甲状腺素替代治疗敏感，预后良好均有助鉴别诊断。此外，一类罕见的遗传性肌营养不良，也可成年起病，表现为肌无力伴肌痛，但多具有阳性家族史，典型受累肌群分布、病情进展速度、激素治疗无效均有助鉴别诊断，同时肌活检免疫组化学染色可检测到肌细胞中的特定蛋白表达完全或部分缺失，有助于协助诊断各种类型肌营养不良症及与其他肌病的鉴别诊断。本病例老年亚急性起病，病情进展快，既往无特殊服药史(如激素、他汀类、化疗药物)、无酗酒史、无恶性肿瘤病史，无系统性红斑狼疮、硬皮病、干燥综合征等自身免疫病史，病前无感染史，病程中肿瘤标记物、艾滋病病毒、乙肝病毒、梅毒等感染因素测定、类风湿因子、抗核抗体等相关血生化指标及腹部脏器心脏、肺部、胸腺等检查均未见典型异常改变，因此排除了能够引起肌无力伴肌痛症状的中毒性肌炎、感染相关性肌炎、合并肿瘤的肌炎等继发性炎性肌病的可能。同时患者无心脏、中枢神经系统或肝脏等多系统受累表现，肝功能、血脂等检查均正常，甲状腺功能检查未及甲状腺功能减退或亢进等证据，肌活检偶见肌束内灶性炎性细胞浸润，部分肌束有束周萎缩倾向，过碘酸希夫碱染色、油红O染色等未见糖原、脂滴沉积，改良Gomori染色、琥珀酸脱氢酶染色、细胞色素C氧化酶染色均未见异常，免疫组化染色未见肌细胞特定蛋白的缺失改变，最终支持IM的诊断，而排除了内分泌肌病、代谢性肌病、遗传性肌营养不良等可能。对IM的认识，从分类进程即可有所了解。从1950年开始试图将炎性疾病分类至今，半个多世纪过去了，随着MRI、肌肉病理活检尤其是免疫病理活检及肌炎抗体的研究深入，分类趋于细化。但是无论是最经典的Bohan和Peter标准，还是最近提出的美国国立卫生研究院的Dalakas标准、欧洲神经肌肉疾病中心和美国肌病研究协作组织提出的ENMC标准，均提示IM合并结缔组织病的概率非常之高，一度曾将两者合并的病例称为重叠综合征、重叠性肌炎等诸多名称。IM最常见合并的结缔组织病为系统性硬化症和混合性结缔组织病，也可以合并系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎，但概率较低。通常在重叠其他结缔组织病的肌炎患者中可以检测到不同的肌炎相关性抗体，如抗Ku抗体可见于肌炎重叠系统性硬化、系统性红斑狼疮、干燥综合征及类风湿性关节炎等结缔组织病的病例。抗Ro-52抗体可在炎性肌病与系统性红斑狼疮、系统性硬化等重叠的患者中检测到。本病例上述两项肌炎相关性抗体均可疑阳性，虽然未发现其他结缔组织病相关的症状体征及实验室阳性结果，但本病例在IM的同时合并有MG、HT等器官特异性自身免疫疾病，是否这类抗体在器官特异性自身免疫病病程中发挥作用，还有待进一步研究证明。MG或IM与甲状腺异常可先后发生，或同时发生，甚至可发生在甲状腺疾病病程的各个阶段，而潜在的甲状腺功能异常会对MG或肌炎的治疗及其预后产生重要的影响。对于伴发甲状腺功能异常的MG或IM患者，及早控制甲状腺异常，可使患者肌无力症状减轻，反之，则有可能加重MG、IM患者的病程，或是致使肌炎复发，甚至出现MG危象，危及患者生命。本病例在联合使用胆碱酯酶抑制剂和免疫抑制剂治疗后肌无力及肌痛症状明显好转，但患者存在抗甲状腺抗体及抗胸腺抗体阳性，因此需密切随访并高度警惕甲状腺激素异常及胸腺病变的可能，以便及早进行必要的干预，避免病情的反复或加重，改善患者预后。作者：上海市普陀区人民医院神经内科 乔金玲，陈美蓉，周维智，刘晓红；复旦大学附属华山医院神经内科 罗苏珊来源：中国临床神经科学2014年第22卷第4期
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