齐齐哈尔医学院2010级&&& 孟飞
【摘要】目的& 介绍胸骨正中小切口在心外科手术中应用体会以及该方法的优点。方法& 2005年1月～2006年5月，大庆油田龙南医院胸外科开展了胸骨正中小切口心内直视手术，其中房间隔缺损12例。室间隔缺损8例，法鲁氏三联症1例。结果& 体外循环时间24.5&7.8分钟，皮肤切口5.5&1.1cm，无手术死亡及术后并发症发生。结论& 胸骨正中小切口心内直视手术可以完成常规胸部正中全部劈开切口所能完成的大部分心内直视手术，而且损伤小，安全，并具有美观的效果。
【关键词】&&& 先天性 心脏病&&& 胸骨正中小切口&&& 心内直视手术
&&&&&&& 为了减轻胸部正中胸骨全部劈开切口所造成的损伤，并且满足病人美容的需要，同时又不影响心内直视手术治疗效果，从2005年1月至2006年5月该院开展了胸部正中小切口手术21例，取得了良好的治疗效果，并且满足了病人及其家属对美观的追求。
&&&&&&& 1& 临床资料和方法
&&&&&&& 1．1 一般资料
&&&&&&& 此21例病人，年龄5～13岁，平均7.5岁，其中女14例。所有患者术前均有典型的心脏杂音，经心电图、X胸部正侧位片、彩色超声心动图明确诊断，房间隔缺损（ASD12例），室间隔缺损（VSD）8例，法鲁氏三联症1例。
&&&&&&& 1．2手术方法
&&&&&&& 全麻，气管插管，仰卧位，肩下垫高。皮肤切口设计：上端位于胸骨角下二横指，下端在剑突上一横指。胸骨劈开：上至胸骨柄与胸骨体交界处，下端将剑突全部劈开；于第二肋间将胸骨横断。将胸腺向上分离，倒&T&字型打开心包，并悬吊之。此时心脏及大血管暴露良好，心外探察、体外循环建立及心内操作与常规的胸骨全部劈开切口相同。
&&&&&&& 14例ASD均经右房切口连续缝合。1例VSD，经右室流出道切口，涤纶毡片结节缝合。法鲁氏三联症经肺动脉切口，将二瓣化的肺动脉瓣沿交界 切开至瓣环，房缺经右房切口连续缝合。
&&&&&&& 2&&& 结果
&&&&&&& 手术进行顺利，经肺动脉切口进行肺动脉切开时，术野暴露良好。体外循环时间24.5&7.8分钟，切口长度5.5&1.1cm。术后恢复顺利，呼吸机辅助呼吸时间2&0.5小时，无传导阻滞、残余分流发生，无呼吸系统并发症，切口甲级愈合。
&&&&&&& 3&&& 讨论
&&&&&&& 胸部正中胸骨全部劈开切口，可以说是心外科发展中的一个里程碑。此切口以其入路直接，心内畸形探察容易，可以完成心外科的绝大部分手术而广泛被世界各地心外科医生所接受（1）。随着电视摄像技术的发展，外科手术器械的改进，人们对外科手术的要求是：既要治疗效果满意又要创伤小，特别是女性病人要求不影响美观。目前世界上流行的以其小的创伤而被患者及家属所推崇（2）。但是微创外科真的是微创吗？尚存在很大争议（3）。
&&&&&&& 为了达到切口小，追求美观，现在国内多家医院开展了小切口心脏外科手术，其中包括右胸前外侧小切口、右掖下小切口及胸骨旁小切口（4）（5）等。胸骨正中小切口的报告甚少。右胸小切口因其切口隐蔽，多位病人及家属所崇尚。但是经右胸切口进行心内直视手术时，不难发现有如下不足：由于术野小，心脏位置及升主动脉位置深，升主动脉插管比较困难，一旦发生出血，止血非常困难；经胸腔手术，对于体外循环过程中的肺脏不可避免的造成挤压伤，该挤压伤对术后呼吸系统并发症的出现将产生影响；有文献报道右前外小切口，对女性乳房发育有一定的不良影响（6）。
&&&&&&& 心内直视手术，常用的胸部正中胸骨全部劈开切口［常规切口］，具有如下缺点：破坏性大，胸廓的稳定性破坏，易发生胸骨不愈合，胸骨及胸骨后感染；对术后肺功能的恢复影响大（2）。胸骨部分劈开的胸部正中小切口入路，皮肤切口仅为常规切口的1/2-2/3，胸骨部分离断。对胸廓的稳定性破坏小，术后病人的呼吸系统并发症减少。而且对于心外科的多种疾病，凭借常规的心内直视手术器械，均可在此切口下完成，而不需要特殊的仪器设备支持。
&&&&&&& 胸骨正中小切口［小切口］，虽然还不能达到微创，但小切口与常规切口相比损伤明显减少，在完成相同手术时要比常规切口对组织的损伤小（3）。
&&&&&&& 尽管小切口比常规切口小，但是它并不需要特殊的仪器设备来辅助，并且可以满足美观的要求。目前的微创外科是经常与先进的摄像技术，为了完成外科操作而特殊设计的价格昂贵的器械相联系的（7）。
1& lin PJ,Chang CH,et al. Video assisted mitral valve operations. Ann Thorac Surg ):1781
2& Grossi EA. A survey of 77major infectious complication of median sternotomy: A review of 7949 consecutive operative procedure . Ann Thorac Surg ):214
3& Nelson Ancallmo. Mininally invasive coronary artery bypass surgery: really minimal? Ann Thorac Surg
4&周凯. 中国胸心血管外科临床杂志.
5&薛松. 中国胸心血管外科临床杂志.
6&Cheyup LL, Futrell JW. Breast and pectoral muscle maldevelopment after& anterolateral
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钛板固定在心脏术后胸骨正中切口感染治疗中的应用
亓发芝& 冯自豪& 张勇& 顾建英&&&&&&& 【摘要】 目的 探讨应用钛板内固定，增强胸骨稳定性，提高心脏手术后胸骨正中切口的临床治疗效果。方法 采用回顾性调查的方法，对26例应用钛板内固定，治疗胸骨切口的病例进行分析。结果2009年1月至2011年12月应用钛板内固定治疗26例，均为慢性患者，持续时间均超过3个月。3例深部患者采用伤口持续负压吸引（VAC）的方法辅助创面准备。26例患者均行胸大肌肌瓣转移，无一例发生钛板需再次手术取出，且无一例因胸骨再次而需二次手术。结论& 应用钛板内固定可以加强胸骨稳定性，减少局部组织渗出，提高心脏手术后胸骨正中切口的临床治疗效果。&&&&&& 【关键词】胸骨正中切口；& ； 肌瓣；钛板The treatment of sternal wound infections with titan plate after cardiac surgeryQI Fa-zhi, FENG Zi-hao, ZHANG Yong, GU Jian-ying. Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Zhongshan hospital, Fudan University. Shanghai& 200032, China&&&&&& 【Abstract】 Objective& To investigate the effectiveness of hard sternum stability with titan plate in the treatment of infected median sternotomy wounds.& Methods &A retrospective study of the patients from Jan 2009 to Dec 2011 was carried out. The characters of the sternal infection and the outcomes of the treatment were analysed. Results& Totally 26 patients were treated with titan plate to increase the sternum stability. All the patients were choronic infection which lasted more than 3 months. 3 patients received vacuum-assisted closure treatment after thorough debridment. All the patient were treated with pectoral major muscle flap. No one needed to remove the titan plate after operation. No patient needed re-operation due to reoccurrant sternal infection. Conclusion& Good results would be obtained by the treatment based on sternum stability increase with titan plate.&&&&&& 【Key Words】 S& I& muscle flap；Titan plate&作者单位：200032& 上海，复旦大学附属中山医院整形外科&经胸骨正中切口是心脏外科手术常用手术入路之一[1]，手术后胸骨的发生率较低，文献报道为0.4%~5.1%[2-4]，但胸骨的处理较为棘手，尤其在急性期，胸骨裂开，深部纵隔，累及纵隔内重要脏器功能者，处理不当可能导致死亡等严重后果[5]。慢性患者常伴有胸骨骨髓炎、肋软骨、钢丝外露以及慢性窦道的形成[6-7]，伤口迁延不愈，长达数年乃至十几年，给患者带来沉重的精神负担，严重影响患者的生活质量，甚至导致医疗纠纷。既往胸骨手术切口慢性的治疗包括彻底清创（或多次），去除钢丝、骨蜡、线头等异物，切除和暴露的肋软骨和死骨，应用血供良好的组织瓣填塞死腔和覆盖伤口。对胸骨的稳定性重视不够，胸骨不进行重新固定，胸廓的稳定性依赖炎症组织周围形成的纤维板来获得。2009年1月至2011年12月上海复旦大学附属中山医院整形外科应用钛板钛钉进行胸骨坚强内固定，治疗胸骨正中切口慢性26例，取得良好效果。修改意见：前言部分参考文献过多，且均为胸骨的问题，建议精简按要求删除文献3条。材料与方法hai,材料与方法一、临床资料本组共26例，男14例，女12例，年龄38~71岁，平均54.3岁。实行的心血管手术为冠状动脉搭桥、瓣膜手术、室间隔缺损以及主动脉手术。清创手术时间在心脏手术后3~31个月，17例患者在心脏外科或其他医院接受过一次以上清创手术。患者表现为胸骨前慢性窦道，局部可伴有脓性分泌物，其中8例伴有固定钢丝外露，15例患者钢丝在既往清创手术中已经去除。&&&&&&二、治疗方法伴有的患者术前调整用药控制血糖。术前3d停用潘生丁、阿司匹林等抗凝药物，改用疗效持续时间短的低分子肝素抗凝，术前1d停用肝素。心脏术后胸骨正中切口慢性患者，往往伴有慢性骨髓炎以及肋软骨炎，治疗彻底清创，拔除钢丝，用刮匙去除骨蜡等异物，用咬骨钳去除坏死的胸骨和、暴露的肋软骨组织，吸除胸骨后纤维板前的脓液和絮状组织，用双氧水、新洁尔灭溶液反复冲洗伤口。更换敷料、手套和手术器械，伤口周围重新消毒，行胸骨内固定。对深达胸骨后，累及纵隔内的患者，伤口往往不能清创彻底，伤口开放，采用伤口局部持续负压吸引（vacuum-assisted closure, VAC）处理创面，二期闭合伤口。在伤口表面覆盖一层纱布，纱布表面放置有多个侧孔的引流管，表面覆盖纱布后，用opsite塑料薄膜覆盖整个创面以及周围皮肤，边缘用胶布固定，引流管接墙式负压，压力调整约为-130mmHg，持续吸引。也可采用VSD成品持续负压吸引。胸骨固定时，助手向内挤压胸廓，胸骨两侧向中间对合，用毛巾钳临时固定，选用长度合适的钛板，于胸骨上中下部位，两侧胸骨相对健康的区域进行固定。左手用镊子固定钛板，右手持电钻钻孔，拧入钛钉。胸骨断端渗血明显的患者可以在胸骨中间放入可溶性止血纱布后进行胸骨内固定，固定完成后去除毛巾钳。一般选用3~4块2mm的钛板(SynthesTM,Switzerland)，可以选用4～8孔的钛板，以6孔最常用，钛钉的长度为8～10mm。为防止钛钉脱落后落入胸腔内，宜选用螺孔中有螺纹的钛板，旋入钛钉后，钛钉和钛板自身可以拧紧固定。钛钉钻入时注意避开两侧的胸廓内血管。&&&&&& 胸骨固定完成后，用电刀分离两侧胸骨旁的胸大肌瓣，并在胸骨前缝合，覆盖胸骨和钛板，在胸大肌瓣表面和后方各放置负压引流管，缝合切口，用胸带加压包扎。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 结果本组26例，术中输血2例，其中1例患者在钛板固定时左侧胸廓内血管破裂出血，以咬骨钳咬出部分肋软骨进行止血。3例骨质创面渗血明显，应用可溶性止血纱布填塞后行钛板固定。3例深部患者清创后采用VAC辅助创面准备，二期修复伤口。所有病例胸骨重新固定后均采用胸大肌肌瓣覆盖钛板，胸部皮肤拉拢缝合，未行其它皮瓣转移。无一例因钛板外露，需再次手术取出。所有患者手术后顺利拔除气管插管，无一例需要辅助呼吸延期拔管。2例患者拆线后伤口局部有液体积聚，伤口敞开后换药愈合。本组病例伤口钛板固定手术后均一期愈合出院，出院后定期在心脏科和整形科随访，随访时间均为伤口痊愈后3个月以上。随访期间胸骨稳定性良好，未发生因钛钉脱落的病例，无复发的患者。有一例患者术后一年余切口瘢痕增生明显，患者拒绝瘢痕治疗。修改意见：随访情况太简单按要求增加了复发的情况和瘢痕增生的情况。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 典型病例例1，患者女，57岁，因心脏换瓣手术后胸壁创面愈合不良5个月入院。患者在外院曾予清创，已拔除结扎胸骨的钢丝，创面有脓性分泌物，胸骨纵形裂开。细菌培养为金葡菌。治疗用刮匙刮除胸骨断裂面坏死组织、不健康肉芽组织以及残留的骨蜡，用双氧水、新洁尔灭溶液反复冲洗伤口。胸骨用钛板固定，分离两侧皮瓣，全层缝合关闭胸部伤口。伤口痊愈顺利。术后半年随访，伤口愈合良好（图1）。例2，患者女，68岁，因心脏换瓣手术胸壁创面愈合不良3个月转入我科。局部已行清创、换药处理，拔除胸骨钢丝。创面污秽，渗出较多，细菌培养为金葡菌和鲍曼不动杆菌，创面清创后用钛板固定分裂的胸骨，胸大肌肌瓣覆盖钛板，关闭伤口，伤口愈合良好（图2）。图1 女，57岁，心脏换瓣手术后胸骨创面愈合不良5个月& a:术前胸骨创面；b：胸骨钛板固定后；c：术后半年随访，伤口愈合良好图2女，68岁，心脏换瓣手术胸壁创面愈合不良3个月& a：术前胸骨创面；b：胸骨钛板固定后；c：术后2周，伤口愈合良好(图1,2 宽11cm，高5.5cm)&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &讨论&&&&&&Pairolero和Arnold[2] 1986年根据的时间将胸骨创面分为3种类型，是目前最常用的分类方法。第1类发生在心脏手术后几天，表现为伤口有血清液渗出，没有骨髓炎、肋软骨炎以及皮下软组织的严重，治疗包括全身应用抗生素，局部清创，胸骨重新固定，伤口负压吸引等；第2类发生在心脏术后数周内，表现为伤口有脓性分泌物，伴有胸骨骨髓炎和纵隔，钢丝外露，但肋软骨比较少见。治疗包括换药引流，伤口清创，应用肌瓣或肌皮瓣填塞死腔；第3类发生在心脏手术后数月或数年后，表现为慢性窦道，慢性骨髓炎，肋软骨炎等，纵隔较为少见。治疗包括彻底清创，去除钢丝等异物，切除坏死的胸骨和暴露的肋软骨组织，应用肌瓣填塞死腔。第2、3类型的胸骨往往须由整形外科医师处理，彻底清创和填塞死腔是治疗的关键。&&&&&& 既往胸骨正中的治疗除去早期的患者，清创后重新固定外，一般需在心脏手术后2~3个月左右，胸骨后纤维板形成，具有一定的抗张力后，再清创去除钢丝，胸骨不再重新固定。其优点是伤口内不存在异物。缺点是：1胸骨断端去除骨蜡等异物后，部分患者胸骨完全裂开，往往术后需辅助机械呼吸，不能立即拔除气管插管，增加病死率[6]；2清创后胸骨断端渗血明显，部分患者需要输血治疗；3患者伤口痊愈瘢痕软化后胸骨断端活动度增加.我们曾有一患者伤口愈合1年后再次就诊，主诉睡眠翻身时胸骨断端吱吱作响，可明显看到胸骨两断端的错位活动，再次手术进行胸骨钛板固定。最近有学者提出应用钛板进行胸骨内固定可以增加胸骨的稳定性，提高手术的治愈率【3,6】。我们的临床经验也证实了这一观点。对复杂纵隔以及伴有胸骨骨髓炎、肋软骨炎的患者，手术治疗的原则一是彻底清创，去除线头、钢丝、骨蜡等异物，以及不健康的肉芽组织、坏死的胸骨、肋软骨及肋骨。二是用血供良好的组织填塞死腔，消灭创面。胸前切口经过扩创后，往往形成大小不一的死腔，需要用肌瓣填塞死腔。常用的肌肉组织有胸大肌、腹直肌、背阔肌以及大网膜等组织。肌瓣具有血供好，抗能力强特点，对严重或软组织缺损较大者尤为适用。应用钛板胸骨重新固定后可以有效的缩减创面，减少死腔，大大降低了远位肌肉瓣转移的可能性。本组病例应用胸大肌肌瓣覆盖胸骨表面，皮肤均能够直接拉拢缝合，避免了使用腹直肌肌皮瓣。胸骨伤口清创后移植肌肉瓣修复创面的时间目前尚存在争议。多数学者主张清创的同时一期行肌肉瓣或大网膜瓣移植治疗纵隔、胸骨，认为移植的组织可以填塞死腔，降低合并大出血的概率，降低死亡率，加快伤口愈合。但也有人认为 ，这样可能导致残留甚至引起扩散，反复发作，不得不多次手术治疗，因此采用一期清创后开放创面，伤口换药，在控制，肉芽组织生长良好，病情稳定后二次行组织瓣移植[7]。我们认为清创后创面是否即时行组织瓣移植修复取决于创面清创的彻底性[8-9]。当深及胸骨后纵隔内时，由于担心损伤纵隔内的重要脏器，往往不能够彻底清创。此类创面宜清创后开放，采用VAC处理，待肉芽组织生长良好后行二期修复[8]。胸骨正中切口清创后钛板固定可以增加胸骨的稳定性，更加复合生理状态，可以减轻术后的疼痛，减少术后依赖机械性辅助呼吸的几率，降低胸骨断端渗血的程度，减少输血的几率和输血的量，是胸骨正中切口治疗中一项重要进展。&&&参考文献&[1]Julian OC，Lopez-Belio M，Dye WS，et al．The median sternal incision in intracardiac surgery with extracorporeal circulation；a general evaluation of its use in heart surgery．Surgery ，)：753-761．[2]Pairolero PC，Arnold PG．Management of infected median sternotomy wounds．Ann Thorac Surg，)：1-2．[3]Plass A, Emmert MY, Pilsl M, et al. Sternal plate closure: indications, surgical procedure and follow-up. Thorac Cardiovasc Surg, ):30-33.[4]Cabbabe EB，Cabbabe SW．Immediate versus delayed one-stage sternal debridement and pectoralis muscle flap reconstruction of deep sternal wound infections．Plast Reconstr Surg，)：．[5]Cicilioni OJ，Stieg FH，Papanicolaou G．Sternal wound reconstruction with transverse plate fixation．Plast Reconstr Surg，)：．[6]Schulman NH, Subramanian V. Sternal wound reconstruction: 252 consecutive cases. The Lenox Hill experience．Plast Reconstr Surg，):44-48.[7]匡斌，陈云瀛，邓国三，等．冠状动脉搭桥术后胸骨切口裂开的修复．中国修复重建外科杂志，)：732-734．[8]曹小曼，亓发芝，顾建英，等. 局部负压吸引在心脏术后胸骨正中切口中的应用. 中国美容整形外科杂志，):694-696.[9]亓发芝、张勇、顾建英、等. 心脏术后胸骨正中切口中的治疗. 中国美容整形外科杂志，):728-730.
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整复外科好评科室
整复外科分类问答有鸡胸 胸骨前凸 胸廓前后径增宽 两膈面光滑 双肋膈角...
有鸡胸 胸骨前凸 胸廓前后径增宽 两膈面...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：有鸡胸 胸骨前凸 胸廓前后径增宽 两膈面光滑 双肋膈角锐利 做什么运动恢复？
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擅长：小儿内科
擅长：外科
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：儿科常见疾病
&&已帮助用户：2121
问题分析： 你好，小孩有鸡胸，可能是维生素D缺乏症，也就是佝偻病。意见建议：这个一般在2岁以前的小孩及早治疗会得到很好的效果，如果在2岁以后，多会有不同程度的畸形，而且难以纠正。建议可去骨科咨询。
问鸡胸怎么矫正
职称：护师
专长：乳腺增生,急性乳腺炎,乳腺炎,副乳,肠梗阻,消化道出血,股骨头坏死,尿路感染,肾结石,静脉曲张
&&已帮助用户：875
问题分析：你好，很高兴为你解答。鸡胸是一种常见的胸廓畸形，一般认为与漏斗胸畸形一样与遗传有关，多数人认为使肋骨和肋软骨过度生长造成的。意见建议：建议是可以行手术治疗的。手术纠正鸡胸畸形是，要注意原来突出的胸骨手术后会不会压迫心脏。
问胸骨凸出，这是鸡胸吗？
职称：护士
专长：内科、
&&已帮助用户：12608
问题分析：您好，根据您说的情况分析，如果胸骨向前隆起凸出的话那么就是鸡胸的，是一种常见的胸廓畸形，一般考虑可能是肋骨和肋软骨过度生长造成的。意见建议：鸡胸的预防从宝宝期开始要母乳喂养，因为母乳中维生素D及其他营养易于吸收，然后就是多晒太阳，治疗的话只能通过手术。
问鸡胸胸骨隆起
职称：护士
专长：外科、
&&已帮助用户：124377
指导意见：可以进行补钙的治疗，要是无好转的情况，就需要进行一定的手术的治疗，及加强营养的调节，避免加重。
问两岁小还得了鸡胸，胸骨突出
职称：医生会员
专长：高血压、心血管疾病
&&已帮助用户：71081
病情分析： 考虑手术治疗.造成鸡胸的原因有先天发育异常,营养不良,先心,佝偻病等.鸡胸多为小儿佝偻病所致,即身体内缺乏足够的维生素Ｄ,使钙磷吸收发生障碍,出现骨软化症,胸部肋骨与胸骨相连处内陷,使胸骨前凸,形成鸡胸意见建议：.3岁以下的鸡胸患儿,应积极给予抗佝偻病治疗,包括补充钙剂和维生素D,而3岁后的患儿,多为后遗症,使用钙剂和维生素D治疗无效
问鸡胸患者，有时候会头痛，正中的这颗胸骨和？鸡胸患者...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：125117
病情分析： 鸡胸畸形一般认为与漏斗胸畸形一样与遗传有关，意见建议：多数人认为是肋骨和肋软骨过度生长造成的，胸骨的畸形是继发于肋骨畸形的。一般需要积极补充钙和维生素d。
问胸廓畸形如胸骨前突呈鸡胸”和肋缘的外翻。由于四肢和...
职称：医生会员
专长：中医科,尤其擅长体寒等疾病
&&已帮助用户：45615
问题分析：是由于维生素D缺乏导致的全身慢性营养性疾病。原因有维生素D摄入不足，需要量增加，日光照射不足，疾病与药物的影响。意见建议：要做到早期发现早期治疗。合理喂养，多晒太阳补充维生素D,祝你健康！！！
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评价成功！12对，左右对称，后端与胸椎相关节，前端仅第1-7肋借软骨与胸骨相连接，称为真肋；第8-12肋称为假肋，其中第8-10肋借肋软骨与上一肋的软骨相连，形成肋弓，第11、12肋前端游离，又称浮肋。 胸骨是位于胸前壁正中的扁骨，形似短剑，分柄、体、剑突三部。
：肋骨后端与胸椎之间有两处关节。一个叫肋头关节，由肋头与椎体肋凹组成，多数肋头关节内有韧带将关节分成上下两部分，第1、11和12肋头关节则无这种分隔。另一个是肋横突关节，由肋骨结节关节面与横突肋凹组成。肋头关节与肋横突关节都是平面关节，两关节同时运动（联合关节），运动轴是通过肋颈的斜轴，运动时肋颈沿此运动轴旋转，肋骨前部则上提下降、两侧缘做内、外翻活动，从而使胸廓矢状径和横径发生变化。 肋软骨与胸骨的连接（如图：胸肋关节）：在第1肋软骨和胸骨柄之间为直接连结，第2-7肋软骨与胸骨之间则形成微动的胸肋关节，第8-10肋软骨不与胸骨相连，而分别与其上方和肋软骨形成软骨关节，在胸廓前下缘组成左、右肋弓。
胸廓的形态，在成人为前后较扁、前壁短后壁长的圆锥形的骨笼（如图），后方12个胸椎位于后壁中线，椎体向腔内突出，肋骨先向外，至肋角处转向前行，再弯向内侧经肋软骨抵达胸骨。胸廓上口呈肾形，为后高前低的斜面，由第1胸椎、第1肋骨和胸骨柄上缘围成，胸骨柄上缘约与第2-3胸椎间线平齐。胸廓上口有气管、 及头颈上肢的大血管等通过。胸廓下口宽大，前高后低，由第12胸椎，第12、11肋及肋弓、剑突组成。两侧肋弓的夹角叫肋下角，角度大小因体形而异。胸廓下口有膈封闭，食管和大血管等穿经膈的裂孔走行。&序数及活体判定具有重要的临床意义，心、肺及膈各部的高度常以此为标准进行描述和记载，如心尖的位置一般在第5肋间隙中线左侧7-9cm处。肋间隙的序数与其上方肋骨的序一致，即第5肋间隙位于第5肋骨下方。由于第一肋骨部分被 遮盖，故肋骨序数一般从第二肋开始触摸计算，且第2肋有胸骨角做为明显的定位标志。在背部，常用胸椎棘突或 内上角和下角做参考，通常肩胛骨内上角平第2肋，下角平第7肋。 胸廓参与 ，吸气时胸廓各径均增大，其前后径和横径增大是肋骨和胸骨运动的结果，垂直径的增大是 膈肌收缩、膈穹下降的结果。肋骨的运动，吸气时肋颈沿自身长轴向后旋转肋体上提，并将其前端的胸骨推向前上，肋骨两侧外翻，所以胸廓的前后径、左右径均加大，呼气时做相反方向的运动，使胸腔容积减少。
参考资料/胸廓
什么叫胸廓，小儿胸廓的特点是什么? 是由肋骨、胸骨、 和 构成的骨性笼状支架。内容心、肺、气管、 、纵隔等重要内脏器官。胸廓的后方为脊柱，肋骨、肋间隙位于两侧，胸骨和肋软骨位于前方。 婴儿胸廓前后径略等于横径，生后2年内，渐变椭圆形。初生时，肋骨主要为软骨，随年龄增长逐渐钙化。婴儿肋骨与脊柱几乎成直角，吸气时，不能通过抬高肋骨而增加潮气量。 对呼吸的作用，类似心脏对循环的泵作用，它是呼吸的动力，但其作用过去被忽视。婴儿 呼吸肌不发达，主要靠膈呼吸，易受腹胀等因素影响，而且，婴儿的膈呈横位，倾斜度小，收缩时易将下部肋骨拉向内，胸廓内陷，使呼吸效率减低。由于婴儿胸壁柔软，用力吸气产生较大负压时，在肋间、胸骨上下和肋下缘均可引起内陷，限制了肺的扩张。由于吸气时胸廓活动范围小，尤以肺的后下部扩张受限制。 胸廓具有一定的弹性和活动性，起着支持和保护胸腹腔脏器避免外力损伤的作用。但其主要作用，还在于它的参与呼吸运动。
临床常见胸廓畸形/胸廓
正常的大小和外形个体问具有一些差异。一般来说_曲侧大致对称，呈椭圆彤。双肩基本在同一水平上。锁骨稍突出，锁骨上、下稍下陷。但惯用右手的人右侧胸大肌常较左侧发达，惯用左手者则相反。成年人胸廓的前后径较左右径为短，两者的比例约为1：1．5。小儿和老年人胸廓的前后径略小于左右径或几乎 相等，故呈圆柱形。 1．扁平胸 扁平胸(flat chest)为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半。见于瘦长体型者，亦可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。 2．桶状胸 桶状胸(barrel chest)为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶状。肋骨的斜度变小，其与脊柱的夹角常大于45度。肋间隙增宽且饱满。腹上角增大，且呼吸时改变不明显。见于严重肺气肿的患者，亦可发生于老年或矮胖体型者。 3．佝偻病胸 佝偻病胸(rachitic ehest)为佝偻病所致的改变，多见于儿童。沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状，谓之佝偻病串珠(rachitic rosary)。下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带，称为肋膈沟(Harrisoil’s groove)。若胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗，谓之漏斗胸(furnnel chest)。胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷，称为鸡胸(pigeon chest)。 4．一侧变形 胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺气肿。一侧平坦或下陷常见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。 5．局部隆 起见于心脏明显肿大、心包大量积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤等。此外，还见于肋软骨炎和肋骨骨折等，前者于肋软骨突起处常有压痛，后者于前后挤 压胸廓时，局部常出现剧痛，还可于骨折断端处查到骨摩擦音。 6．脊柱畸形引起的改变 严重者因脊柱前凸、后凸或侧凸，导致胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。胸腔内器官与表面标志的关系发生改变。严重脊柱畸形所致的外形改变可引起呼吸、循环功能障碍。常见于脊柱结核等。
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