小儿尿路感染要彻底根治
核心提示：尿道感染多见于成年女性，所以很多家长都不敢相信会发生在孩子身上，但医生说，泌尿系统感染是儿童较常见的疾病。
　　“我的女儿今年才1岁，我发现她最近一尿就哭，不知道什么原因?”初为人母的陈妈妈说。记者从了解到，经常都会有家长带孩子去看尿床，或解小便比较频繁、排尿时疼痛等问题，其实，这些问题都与泌尿系统感染有关。通常冬季发病以婴儿为主，夏天以女童居多。专家建议，泌尿系统感染一定要彻底治疗，如果经常复发，可能由急性转为慢性，损害孩子的肾脏组织。
　　尿道感染多见于成年女性，所以很多家长都不敢相信会发生在孩子身上，但医生说，泌尿系统感染是儿童较常见的疾病。邓颖敏说，婴儿尿道感染是由于机体抗菌能力差，经常使用尿布，尿道口常受粪便污染，易引发感染;另一个原因是，有些家长为图方便，而让幼儿穿着开裆裤到处乱坐，或在孩子排便后很久也不更换尿布，仅仅给孩子揩擦大便而不清洗等，都是发病的常见原因。邓颖敏强调，尤其是女婴，由于女婴的尿道比男婴短，因此，尿道口极易遭到细菌，特别是大肠杆菌的污染，细菌沿尿道逆行而上，进入膀胱、输尿管、肾脏等部位，所以会更易被感染。
　　每年夏季都是泌尿系统感染的高发季节。由于夏季天气热，有的小孩喝水少，排尿少;有的小孩，尤其是不少女童喜欢去游泳，易造成一些特殊病原体的上行感染;有的幼儿园小朋友患肠道蛲虫感染时，蛲虫可在夜间爬出肛门口周围产卵，引起会阴部瘙痒，同样会导致尿道感染。也有部分小儿，因患、、等疾病，细菌可通过血液播散而引起。专家强调，如果小朋友反复出现尿路感染，应往医院检查排除先天性尿路畸形或。据统计，小儿反复出现尿路感染者25%～50%伴有先天性尿路畸形或尿路梗阻，尿返流也是泌尿系统反复感染的常见原因。
　　多数婴幼儿发生急性泌尿系统感染后症状不典型，不易察觉，故家长要多观察。通常表现为精神萎靡、突发高热、食欲差、呕吐、、睡眠不安、排尿哭闹，哺乳期婴儿出现吸吮无力或拒绝吸乳，如果婴幼儿出现上述情况要警惕患尿道感染。
　　年长儿童发生泌尿系统感染症状通常比较明显。排尿时会感到尿道口灼热感、排尿次数频繁、背部下方或腹部疼痛、发生尿床、(可能是红色、粉红或暗红色)。
　　专家提醒，父母一旦发现自己的小孩出现泌尿道感染的症状，应尽早带患儿去医院就诊。医生会收集患儿的尿液样本检查，一旦证实是尿道感染，应多饮开水，以增加、冲洗尿路。同时，要在医生的指导下选用抗菌药物治疗。病情较为严重的患儿要在医院接受抗生素注射治疗。
　　值得一提的是，有部分家长在给孩子治病时，一旦孩子的症状消失，就认为病治好了，而对医生的建议或制定的治疗方案采取敷衍了事的态度，这往往会带来不良的后果，因为疗程足是保证疗效的重要条件。 所以，在临床症状消失，尿液检查正常后，仍应遵照医嘱用药，经2～3次尿液检查正常，才算是治愈。因为治疗不彻底的泌尿系统感染，可能由急性转为慢性过程，进一步发展可以损害孩子的肾脏组织。
　　婴儿：为了防止婴儿尿道感染，特别要注意会阴部的清洁。对于周岁的宝宝，除了要勤洗勤换尿裤、尿布，每次大小便后都要清洗宝宝的小屁屁外，还应注意清洗方法，即由前向后清洗外阴，然后再清洗肛门，女婴更应注意这一点。给男孩清洗外阴时，一定要翻开阴茎包皮，把隐藏在里面的污垢洗净。无论是男孩还是女孩，尽早穿封裆裤，不要让幼儿穿着开裆裤到处乱坐，最好从小就给孩子穿内裤减少感染的机会。
　　儿童：平常要让他们多喝水，至少应该每4小时排尿一次，在每次用餐前，睡前均排尿。每天坚持洗澡或冲浴，避免使用诸如或泡沫浴剂等刺激剂清洗尿道口，洗澡后也要彻底擦干。夏天游泳后，尤其是女孩子要尽快排尿，并把外阴冲洗干净。男孩如果有，或、等问题，则需要手术治疗，以减少尿道口感染的几率。
（实习编辑：陈莹）
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小儿发生尿路感染，表现相对复杂。且有反复发烧的症状，家长很容易会误以为是感冒等其他疾病导致。所以，应该尽量避免让小孩子穿开裆裤，保持卫生。百度拇指医生
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核心提示：肾功能检查 肾盂肾炎常有尿浓缩功能受累，慢性肾盂肾炎晚期肾功能(包括小球功能)全面受累，但仍以肾小管功能受损明显。
　　是指病原微生物侵入泌尿道引起、膀胧炎或尿道炎，在不易定位时统称尿路感染。本症为较常见的，在泌尿系统疾病住院病儿中居第三位。婴幼儿时期泌尿道可不明显，易致漏诊;4岁以下患儿，尤其当伴有膀胧输尿管反流者可致肾脏瘫痕形成;在有反流者5%～10%可发展为病，故应引起临床重视。新生儿期男孩发病率高于女婴，1岁后女孩多见。
　　【诊断】
　　(一)病史及体格
　　患儿症状及体征因感染部位(上或下泌尿道)年龄及急慢染而异。新生儿、婴幼儿以全身症状为主，而泌尿系局部症状可不明显。
　　新生儿期大多由血行感染所致，常伴败血症或为败血症一部分。表现为全身症状重，如、不吃奶、苍白、、、体重不增，还有时、。部分患儿可有、嗜睡、易激惹表现。婴幼儿则全身症状明显，发热、呕吐、腹泻、、腹胀、精神不振等，泌尿系症状常表现为尿频、顽固性、排尿时哭叫。
　　年长儿除全身症状外，局部症状明显。尿频、尿急、尿痛、排尿困难，有时出现。肾盂肾炎患儿可有发热、寒战、腰痛、肾区叩痛，偶或有一过性者。
　　慢性者多系合并泌尿系梗阻者，病程常长于6 个月。症状轻重不等，一般有反复发热、腰酸、乏力、、生长迟缓、等。少数可发生高血压，甚至肾功能减退。此类患儿查体时应特别注意腹部触诊，检查肾区、输尿管、膀胱区有无肿块，排尿前后肿块有无变化，有无。尿道口及其周围有无炎症。并注意男孩排尿情况(如排尿用力、尿线中断或滴出等)，慢性者应测血压。
　　(二)实验室检查
　　1.检查 中段尿，离心镜检，沉渣中&5个/高倍视野，偶见成堆。但应注意尿ph影响尿中，碱性尿中白细胞可被破坏，在变形杆菌感染时因可分解尿素产氨，使尿呈碱性，故尿中白细胞不多。此外可有少量尿蛋白，偶见血尿。
　　2.尿培养及菌落计数 由于健康人前尿道存有少量细菌，故以清洁中段尿培养，细菌数&105/ml为有意义菌尿，此可确诊尿路感染;当& 103/ml时为尿标本细菌污染。细菌计数低，但多次培养均为同一菌种时也有诊断价值。婴幼儿耻骨上膀胱穿刺培养阳性，尤其是细菌计数&103/ml, 更有诊断意义，应注意已用过或正应用抗菌药物、尿液稀释，或尿液过酸过碱性均影响培养结果。尿培养同时应作药物敏感试验。
　　3.尿涂片检菌 新鲜尿一滴滴于玻片上，干后革兰染，油镜下每视野见到1个细菌，提示培养计数&105/ml，也有诊断意义。
　　4.根据临床表现和尿培养虽可诊断尿路感染，但临床上有时需进一步区分上尿路感染(肾盂肾炎)或下尿路感染(膀胧炎、尿道炎)，以确定治疗方案及判断预后。以下方法可供参考:
　　(1)尿抗体包裹细菌(acb)检查:用荧光标记的抗igc检查中被抗体包裹的细菌。此法简便，对区别上下尿路感染(上尿路感染阳性，下尿路者阴性)有相当的敏感性和特异性。
　　(2)尿β2微球蛋白测定：上尿路感染时增高，下尿路感染时多属正常范围。
　　(3)尿溶菌酶测定：上尿路感染时增高，但注意尿中白细胞数量有时干扰其结果。
　　5.肾功能检查 肾盂肾炎常有尿浓缩功能受累，晚期肾功能(包括小球功能)全面受累，但仍以肾小管功能受损明显。
　　6.x线检查 对反复发作、迁延不愈者应行x线检查。平片及可检出、先天畸形、积水。排尿期膀胱尿道造影则检查膀胱输尿管反流及膀胱、尿道异常。
　　7.超声波检查 安全简便，可测定肾脏大小、膀胧容量、残余尿、有无肾盂积水及结石等。
　　8.肾图 是分肾功能检测的过筛方法，有助于发现尿路梗阻及反流。
　　一般而言对反复发作，或经2～4周治疗无效者始行x线及核素检查。
（实习编辑：黄秀杰）
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