爱爱医资源-肾癌的诊断_百度文库
您的浏览器Javascript被禁用，需开启后体验完整功能，
享专业文档下载特权
&赠共享文档下载特权
&10W篇文档免费专享
&每天抽奖多种福利
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
爱爱医资源-肾癌的诊断
阅读已结束，下载本文需要
想免费下载更多文档？
定制HR最喜欢的简历
你可能喜欢腹部CT_百度百科
清除历史记录关闭
声明：百科词条人人可编辑，词条创建和修改均免费，绝不存在官方及代理商付费代编，请勿上当受骗。
进行腹部CT检查的目的是为了了解腹腔脏器有没有感染性疾病，如：炎症、结核、脓肿等；有没有占位，如良、恶性肿瘤，转移性肿瘤等；有没有畸形、结石、梗阻、穿孔、积液等。
腹部CT正常值
正常CT表现
　CT图像为腹部某一横断图像，须根据各脏器的解剖部位进行扫描。
　(1) 肝脏
　CT可显示肝脏轮廓、大小、密度和内部结构。正常肝脏密度均匀，CT值为40-70H，比脾脏高。不同层面上，所显示的肝脏各叶、段的大小、形状有所不同。如肝门以层，可显示“H”形低密度带状影。右纵裂为胆囊窝，左纵裂为肝镰状韧带，中间为肝门，内含肝动脉、门静脉和肝管。左纵裂左侧为左叶，右纵裂右侧为右叶，两裂之间肝门前方为方叶，肝门后方为尾叶。
　(2) 胆囊和胆道
　胆囊位于胆囊窝内，横径大小为4cm，囊内含胆汗，其密度低于邻近肝组织，为5-30H，形状呈卵圆形、圆形，边界清楚。正常肝内，外胆管不显影，当扩张时才显示。扩张的胆管表现为以肝门向肝内延伸的树枝状低密度影。
腹部横断层面图象
腹部横断层面图象
　(3) 胰腺
　CT可显示胰腺的轮廓、密度、形状和大小。正常胰腺密度均匀，CT值为40-50H，略低于周围脏器。胰腺形似一卧蚕状，分为头、体和尾三部分。前后径：头部3cm，体部2.5cm、尾部2cm。
　(4) 脾脏
　呈新月状。脾脏密度均匀，CT值低于肝脏，与胰腺近似。大小、长度不超过5个肋单元(一肋单元等于一个肋间或肋骨断面)。
　(5) 肾脏及肾上腺
　肾位于脊柱两侧，在不同层面上可呈椭圆形、马蹄形，马蹄形开口指向内前方，为肾盏肾盂低密度所致。肾实质密度均匀。肾上腺在肾上极呈“人”字形或三角形。
　(6) 大血管
　腹主动脉位于脊柱左前方，呈圆形或类圆形，其两侧与膈相连。下腔静脉位于脊柱右前方，扁圆形。门静脉位于尾状叶的前方。
腹部CT临床意义
异常结果：
　一、肝脏疾病
　(1) 肝硬化
　肝实质破坏后，引起不同程度的脂肪浸润、纤维组织增生和再生结节出现。　CT表现：　① 大小：早期广泛脂肪变致肝增大，晚期肝缩小，肝左右叶大小比例失调，肝门和纵裂增宽。　② 外形：结节突出使肝外缘凸凹不平，也使原为凹陷的内侧缘隆突。　③ 密度：脂肪变时减低。局限性减低，有时难以同原发或继发癌病灶鉴别。　④ 脾肿大是肝硬化重要的间接征象，但并非所有肝硬化均发生脾肿大。门脉高压时可见脾门附近出现粗大、迂曲血管影像。　⑤ 腹水征：肝与腹壁间距离增大，出现水样密度带状影。
　(2) 脂肪肝
　大多数脂肪浸润广泛而均匀，少数为局限性，CT表现为肝密度减低，低于脾脏，严重者CT值为负值，因而使肝内血管显示为树枝状较高密度影。
　(3) 肝肿瘤
　CT对肝肿瘤检出率高，并可确定肿瘤的数目、大小以及范围，但有时定性诊断困难。
　① 肝囊肿
　CT表现为边界清楚的球形低密度区，CT值与水近似。
　② 肝海棉状血管瘤
　CT平扫为边界清楚的圆形或椭圆形低密度区。动态增强扫描可见病灶边缘结节状增强，并向中心逐渐扩展，持续一段时间后才恢复原来的密度。该过程所需时间长短与病灶大小成正比。此特征性CT表现有利于定性诊断。
　原发性肝细胞癌为我国常见的肝脏恶性肿瘤。根据肿瘤大小分为小肝癌(3cm以下)、巨块型、多发结节型和弥漫型。CT扫描见大多数肝癌为低密度，但少数肝癌为等密度，CT不易发现。低密度灶为圆形、椭圆形、分叶形或不规则形。瘤内因坏死、液化等出现更低密度区，中间和边缘可见瘤结节。另外还应注意下列间接征象：肝外形有局限性隆突。肝门，胆囊、胰腺和胃移位。80%的肝癌伴发肝硬化。
　肝转移癌常表现为肝内多发类圆形低密度区，其大小不一。增强可见瘤体增强或环形征。鉴别诊断需借助其他临床资料。
　(4) 肝脓肿
　CT表现为边界清楚的圆形或椭圆形低密度区，CT值因脓腔内容物成份不同而差别也大。如含气体，可见气液面，即可确定诊断。增强扫描以脓肿边缘呈环形征。
　(5) 肝包虫病
　为圆形或卵圆形病灶，边界清楚，壁薄，囊壁常有钙化，大囊之内可有多个子囊。
　二、胆道疾病
　(1) 黄疸
　CT对黄疸患者的鉴别价值颇高，可以确定是否为梗阻性黄疸、梗阻的平面和梗阻的病因。
　梗阻性黄疸表现为胆道系统扩张。　① 肝内胆管扩张：肝内出现由肝门向肝内延伸的低密度树枝状影，无增强效应。　② 肝总管和胆总管扩张：肝门或胰头出现卵圆形或卵圆形低密度影，即为扩张胆总管的横断面，称之为环征。　③ 胆囊增大。
　梗阻平面的判定主要根据胆系扩张的范围。　① 肝总管平面梗阻：仅肝内胆管扩张，胆囊多缩小　② 胰腺上段胆总管梗阻：肝内胆管扩张，肝门出现环征，胰头内不出现环征，胆囊可能增大　③ 胰内段总胆管梗阻：肝内胆管扩张，肝门和胰头内出现环征，数个平面均见环征，胰头内不出现环征，胆囊可能增大　④ 壶腹区梗阻：全部胆系扩张，在钩突平面可见到总胆管扩张影。
　梗阻病因的判定必须综合分析梗阻的部位、有无肿块或结石及其他一些征象，再结合临床资料。梗阻的病因很多，一般为肿瘤，炎症和结石。不同平面好发病有所不同，故梗阻平面确定有助于病因分析。
　(2) 胆石症
　胆石CT值与钙含量成正比。
　胆囊结石一般显示为胆囊内高密度，大小、形态不一。纯胆固醇结石，不显影。胆囊结石常伴发胆囊炎，见胆囊壁不规则增厚和钙化。胆管结石，除显示结石本身外，还可见结石引起的胆管梗阻性扩张。
　(3) 胆系肿瘤
　胆囊癌表现为胆囊增大，囊壁不均匀增厚和密度不均，增强扫描显示高密度块影、胆管癌除显示癌瘤造成的胆系梗阻外，还可显示癌本身或肝门肿块。
　三、胰腺疾病
　胰腺为腹膜后脏器，是普通X线检出的难点。CT可显示胰腺及其周围结构，故诊断准确性高。
　(1) 胰腺癌
　直接征象为肿块或胰腺局部增大，等密度多见，少数为低密度。间接征象为胰管因肿瘤浸润和压迫所致远侧扩张，如主胰管和胆总管同时扩张，则显示双管征。如胰腺癌扩散，浸润周围脂肪层而致轮廓模糊。淋巴转移使胰腺及大血管周围淋巴结肿大。肝转移和腹膜后转移可引起腹水征。
　(2) 胰腺炎
　急性胰腺炎表现为胰腺肿大、变形和边缘模糊。慢性胰腺炎显示胰腺萎缩萎缩或增大、变形、钙化和假性囊肿。
　四、肾脏疾病
　(1) 肾囊肿
　多发生在肾实质内，CT表现为单发或多发的边缘清楚的圆形或类圆形低密度区，CT值为6-18H。
　(2) 肾细胞癌
　CT表现肾实质内有密度不均匀的肿块，其中常见到钙斑。癌瘤转移至主动脉淋巴结时，CT易于显示。
　(3) 肾盂癌
　多为移行细胞癌，主要CT表现为肾盂内肿块，约50%的患者有肾盂积水。
　五、肾上腺肿瘤
　由肾上腺皮质和髓质衍生而来。CT可检出小至5mm肿块……肾上腺边缘平直和向外凸时要高度怀疑肿瘤存在。
　六、其他
　腹内其他器官，如膀胱、前列腺、女性内生殖器肿瘤和腹膜后淋巴结转移癌均可由CT检出确诊。
　需要检查的人群：腹腔脏器病变、损伤的患者。
腹部CT注意事项
不合宜人群：严重心、肾功能衰竭的患者和对对比剂过敏的患者。
　检查前禁忌：
　(1) 检查前，禁食4小时，最好前一天晚上起空腹。
　(2) 下腹部CT检查于前一天晚上8点、10点、检查当天6点、8点各服用造影剂200-300mL。待膀胱充盈后方可进行检查。
　(3) 造影剂的服用方法和服用时间放射科工作人员会向患者做细致交代。
　(4) 需要增强扫描的患者，请家属在同意接受碘造影剂检查说明书上签字。有药物过敏史、心肝肾功能不全病史者请主动告知医务人员，以防意外发生。
　(5) 检查前须将详细病史及各种检查结果告知CT医生，如有自己保存的X线片、磁共振片和以前的CT片等资料需交给CT医生以供参考。
　(6) 要向医生说明有无药物过敏情况，是否患有哮喘、荨麻疹等过敏性疾病。
　(7) 去除检查部位衣物包括带有金属物质的内衣和各种物品：如头饰、发夹、耳环、项链、玉佩、钱币、皮带和钥匙等。
　(8) 如作CT增强扫描或儿童、神志不清者，需有健康人陪同。
　(9) CT增强扫描如用离子型造影剂，需作静脉注射造影剂碘过敏试验，20分钟后无反应，方可进行检查。
　(10) 1周内不服含重金属的药物，不做胃肠钡剂检查。已做钡剂检查的病人，须待钡剂排空后；急于作CT检查者，应在给予清洁灌肠或口服缓泻药使钡剂排完后，再行CT检查。
　检查时要求：
　(1) 检查时听从技术人员的指导，保持体位不动，配合检查进行平静呼吸、屏气、不吞口水、不眨眼睛等。
　(2) 遵从医嘱，定时、定量地将对比剂喝完。
　(3) CT机上配有对讲机，在检查中如有不适，或发生异常情况，应立即告知医生。
腹部CT检查过程
在检查前病人通常需要喝2%的含碘对比剂的水溶液，其目的之一是：让对比剂充盈整个肠腔，以减少肠腔积气在X线作用下所产生的伪影，避免因伪影而影响诊断效果；其二是：将肠道充盈后便于对疾病进行鉴别诊断，以提高诊断的正确率。因此，当您喝完对比剂后需要一个过程，待所喝对比剂到达所要检查部位的肠腔后便可进行CT检查了。灶的少血有关，在一组100例小肝癌分析中，仅1例直径&3.0cm的肝癌呈少血型，CT上无碘油造影剂的畜积。
　怀疑是结石，如：胆囊结石、肾脏结石等；急性胰腺炎、肠梗阻、肠穿孔时通常不需喝对比剂，这样做是防止对比剂掩盖病情或加重病情。
腹部CT相关疾病
老年人腹主动脉瘤，腹主动脉缩窄，网膜扭转，艾滋病人的急性阑尾炎，后壁穿孔性溃疡，小儿慢性充血性脾肿大，小儿回盲肠综合征，结核性肠系膜淋巴结炎，继发性腹膜炎，肝棘球蚴病
腹部CT相关症状
四支怠惰，热深厥深，邪陷厥阴，默默嗜卧，皖腹痞闷，腹疼不食，腹中积癖，蜘蛛蛊，吐逆滑泄，脉络暴露
清除历史记录关闭要重视肺部结节_好大夫在线
要重视肺部结节
全网发布： 12:41:31
发表者：顾月清
(访问人次：10138)
随着生活水平的提高和人们对健康的重视，影像学技术的快速发展和健康体检的广泛开展，无症状的肺内结节性病变的发现率明显增多。目前胸部线和检查是诊断肺部疾病最常用的手段。部线的敏感性较差，，而在高分辨率中发现率达到，发现率远高于线检查。由于具有高分辨率，并且为横断位图像，可以避免肋骨、脊柱、心脏和膈肌等阻挡而清晰地观察肺组织，因此具有线无法比拟的优势，因此目前有条件的胸部检查大多推荐行检查。由于肺内小结节的性质多样性，临床上很难确定，故统称为“肺内小结节”（）。是常见又较难确认的疾病，它的诊治一直是临床上的难点，其病因复杂，临床表现缺乏特异性，诊断有一定的难度，易误诊和漏诊。一旦发现，除了全身检查和病史询问外，如以往有无、糖尿病、结核病和肿瘤史等，还涉及到呼吸科、放射科、胸外科和病理科等多个临床科室，但主要还是观察其影像学表现。&一、SPN影像学表现（一）、结节大小和数量&&&&由于传统胸部X线发现的肺内实性、单个、类圆形、边界清楚的病灶，＞3.0 cm的则称为肿块，＜3.0 cm的不透光结节，习惯上称为“肺内孤立性结节”。随着诊断技术的不断进展，目前又把直径在1～1.5cm结节称为小结节，小于的称为徽小结节。肺内病灶的大小与良、恶性程度有一定关系，有资料报道超过例小于的微小结节，无一例属于恶性。.c，..c，0..c，＜0.5c。如有肿瘤史者，出现多个要考虑转移性肿瘤可能。另如有，两个或多个＜、彼此分开的病灶，成节状或簇状，提示感染性病变可能性大。（二）、结节生长率良恶性由于生长特性不同，生长率显然不同。发现后，首先应追询以往有无胸片或片，这对鉴别诊断大有帮助。如1～2年前影像学上已见病变，与目前比较大小不变或缩小提示良性可能性大，反之恶性可能性大。有的患者说以前做过检查，但丢了或搬家时扔了，很是可惜。因此希望把以往的检查资料作为健康档案保管好。&&(VDT)VDT为天，为天，大于天。一般而言，在天时要怀疑恶性的可能；感染性病变的小于个月；肉芽肿性病变和错构瘤的大于个月；超过年未见增长的结节被认为良性病变的可能性极大。在另一项研究中，原位癌、细支气肺泡癌（）的为2～1486天，但浸润性腺癌的为0～402天。但临床上仍然观察到数年没有增长的肿瘤，多见于原位癌或癌前变不典型腺瘤样增生（），而这些病变多为纯磨磨玻璃样或半实性的病变，因此仍需结合影像学特点。（三）、结节形态结节形态是判断良恶性病变的重要参数，多数结节呈圆形或类圆形，也有呈卵圆、扁平或管型。患者由于肿瘤生长开始时虽占有面积而内部结构较为稀疏，随肿瘤生长而逐步密实，构成特殊的形态特征，呈花苞状或桑葚状。由于边缘长短不一的毛刺和胸膜牵曳在四周牵拉，也可形成昆虫样如偏长形的毛毛虫、有触须的硬壳虫、类飞禽乃至蝴蝶状，黏液性腺癌有呈钮扣样表现。良性病变大多呈现圆形或类圆形。垂直直径的比值在判断良性病变中更有意义。比值＞多为良性病变，即管状、扁平状多为良性病变。换言之，如比值小，即圆形或类圆形病灶更趋向于恶性。如、、感性和特异性分别为了和。(四、结节边缘 恶性的影像学特征常呈分叶状，发生原因为瘤内细胞生长不均。此外，细毛刺更是的特征表现。文献报道恶性结节分叶和毛刺达%～100%，但也有者无分叶和毛刺。良性者也可有分叶，但较浅，不伴毛刺，边缘整齐光滑。在炎性病变中可见放射样改变，有时可与毛刺相混淆，但一般较长，不伴分叶，边界模糊。约的恶性边缘也可光滑，常见于转移性肿瘤。一项基于病理形态与影像学研究报告指出，的多边形小结节为良性病变，特别是紧贴胸膜的病灶，表现为紧邻胸膜面为直线，其余面均为凹面，多因为病灶收缩或纤维化形成凹面。（五）、结节密度(HRCT)SPNSPN类：纯磨玻璃样结节、部分磨玻璃样结节和实性结节。这三类结节的性质各有不同。等和等先后提出肺磨（））的概念及其诊断意义。年美国专业词汇命名委员会将磨在呼吸科、的研究成为热点。随着的普及、的广泛应用以及近年开展的低剂量筛查，的检出逐渐增多，它们可能代表恶性肿瘤，如BAC；良性病变，、1&纯磨：磨样。磨磨，为非实质性成分，多为磨磨是恶性的。纯磨匀AAHAAH在上呈典型的纯磨玻璃结节，它在病理上病灶局限，边界清楚。一般直径均在或以下，很少＞。可随访2～3年都可无明显变化，但有向或腺癌发展的趋势。或小腺癌会不断增大，出现胸膜凹陷、牵曳。当细胞学或活检还不能明确诊断时，凭结节的生长速度及体积实变也能提示为恶性症像。因此在非实质性纯磨玻璃结节随访期间，一旦出现实质病灶，并经增强扫描属强化结节或发现结节边缘部分微血管征这三者的，应立即停止随访而采用手术切除，以免延误早期的诊治。& &2&磨：的实性成分以微浸润腺癌多见，或为预后良好的伏壁生长型。在磨磨　&&3&：/CT的病灶，诊断的假阴性率明显增高，因此随访中观察有无进展并结合影像学特征是临床上决定是否开胸探查的主要依据。值得注意的是，恶性实性结节的病理类型多为浸润性腺癌，以腺泡状、乳头状和实性亚型为主。在小结节病灶中即使是实性结节也极少见到鳞癌，曾分析个，无一例为鳞癌。& &（六）、内部结构&1&钙化点：为。匀的微结节中有钙化，其值，或肉眼比较与肋骨密度相似。由于加强注射造影剂后会使小病灶密度提高，因此密度分析时需用平扫进行。典型的良性病灶的钙化为层状、中央型和爆米花状。层状和中央型的钙化在炎性肉芽肿中多见，爆米花样钙化是错构瘤的典型表现。但是值得注意，恶性结节中亦有的病灶有钙化。2：在一项与病理组织的对照研究中发现。恶性的特征通常包括支气管造影征、空泡征和空洞病变，在的恶性病变中至少有一项存在。空泡征存在于的原位癌和中。与支气管造影征不同，后者为分枝状的充气影像。空泡征可能是腺癌的特征，组织上对应的是明显扩张的含气的细支气管或肿瘤相关的囊状结构。而空洞是缺血性坏死致，在原位癌或小的浸润性腺癌中较少见。3&脂肪组织：良性病变的另一特征是病灶内部存在脂肪密度。例如在中央区值在u～-120Hu是错构瘤的特点。二、发现怎么办不少人在报告单发现便开始怀疑是否患了，实际临床上良性病变占%～65%，恶性肿瘤占%～50%。良性的包括炎性肉芽肿、错构瘤、硬化性血管瘤、肺脓肿、真菌病、结核球、局限性纤维化和局限性慢性炎症、癌前期病变和等；恶性者主要是原发性和转移性。因此对于发现后，不必过度紧张，也不能麻痹大意，应当积极咨询呼吸科、放射科和胸外科医生，接受正规的进一步检查和及时治疗。（一）、肿瘤高危人群：以下几类人群为肿瘤高危者，在发现时，更应积极进一步检查，必要时手术切除。&&1&长期吸烟，烟龄超过年，每天吸烟超过支者，或有长期被动吸烟者；& 2&年龄在岁以上者，伴有胸痛、干咳、不明原因痰血丝、消瘦和体重下降者；& 3&有肿瘤家属史或本人有肿瘤史者；& 4&SPN＞1.0cm，伴有分叶、毛刺或磨玻璃样、胸膜凹陷改变者；或近期有明显增大增浓者。（二）、一般人群如不能确诊者，立即行薄层扫描以及图像三维重建，进一步观察其大小、形态、边缘、密度、结构和与周围的关系。& 1&通过密切随访观察：随访的频率和时间取决于结节的大小。由于直径大于的肺内单发恶性占到一半以上，应当尽量通过多种方法确定结节的良恶性。而小于5mm&的微小结节，如果没有肿瘤史，则以上是良性的。因此以下的每个月、5～10mm每个月、者1～2个月行复查一次。如果复查无改变，则可分别延长至年、个月和个月进行复查。如发现年无改变化，则良性可能性大，但仍需继续随访。& 2&&诊断性检查，如PET/CT、经皮肺活检、经气管镜肺活检等⑴&PET/CT：其敏感性和特异性视病变的大小而定，对于1～3cm的实质性结节：其敏感性和特异性分另为94%和83%。但对于＜1.0cm 的SPN其假阴性率大大增高，如原位癌、类癌、黏液腺癌；假阳性常见于真菌性疾病，如新型隐球菌、荚膜组织胞浆菌病，其它如炎症、结核、结节病、风湿性结节也可示阳性。因此应综合多个因素分析，包括临床其它影像诊断，对较大的SPN如不能获得病理或细胞学诊断，PET/CT检查SUV升高，延迟SUV增加30%者，有诊断恶性病变的价值。⑵&穿刺活检：&CT引导下细针穿刺（FNAB）的阳性率在60%～90%之间，这取决于结节的大小和部位。其主要并发症是气胸，多见于小病灶、位置较深的病灶或肺气肿患者，穿刺后需进行引流者约5%。经支气管镜引导下肺活检（TBLB）诊断率10%～50%，＜20mm的外周病灶约33%能确诊，如CT中显示有支气管空气造影征，尤其是通向病灶者，TBLB的阳性率可达70%。经支气管内超声活检（E-BUS）以及磁航结合气管镜的CT成像技术对SPN的诊断也有极大帮助。⑶&其它检查&包括血液肿瘤标志物（TM）测定、血液结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT）、痰脱落细胞检查等对鉴别诊断也有帮助。⑷&外科手术：当预计恶性病变的可能性大于60%～70%，其它检查方法不能给出明确诊断时，需要外科手术介入，以明确诊断并进一步治疗。手术可选楔形切除或肺段切除，术中需做冰冷切片。如冰冷切片考虑为良性病变，则仅做楔形或肺段切除；如为恶性病变，则再需扩大手术范围和行系统淋巴结清扫。这些SPN大多为早期，术后预后良好，不需要化疗和放射治疗，5年生存率达以上。电视胸腔镜手术由于损伤小、术后并发症少，被越来越多的患者用于肺内的手术治疗。&本文作者为上海胸科医院呼吸科主任医生，每星期一上午特需门诊
发表于： 12:41:31
顾月清大夫的信息
肺癌、慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张、肺间质性病变、肺心病、呼吸衰...
顾月清，男，主任医师，教授，上海市胸科医院急诊科副主任，兼肺功能室主任，长期从事...
顾月清的咨询范围：百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入李强虎&&& 云南省罗平县人民医院放射科 655800
　　【摘 要】目的 分析盆腔积液的子宫输卵管造影表现，在临床实践中提高对子宫输卵管造影表现的全面认识。方法 选择2010 年8 月&2015 年10 月在我院成功进行子宫输卵管造影检查并经超声确诊为盆腔积液的100 例（其中37 例进行妇科穿刺）患者的影像资料进行分析，总结其子宫输卵管造影表现。结果 本组病例有不同程度的盆腔积液的典型X 线表现，部分病例伴随慢性妇科炎症X 线表现。结论 通过子宫输卵管造影，除可诊断慢性妇科疾病外，还可以明确诊断病理性盆腔积液的程度及范围，为临床提供更多的X 线诊断信息。
　　【关键词】子宫输卵管造影；盆腔积液；诊断【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】（2015）-08-045-02
　　很多女性妇科疾病可导致盆腔积液，子宫输卵管造影是诊断女性子宫输卵管疾病的常用检查方法，在连续透视下观察并选择性摄片，对子宫位置、形态大小、内膜疾病、输卵管是否通畅、造影剂在子宫输卵管各段阻塞程度及影像形态、造影剂是否进入盆腔、造影剂在盆腔的分布及弥散情况做出判断，这是其他影像设备所不能代替的检查方法【1】。然而临床工作中，影像医师往往忽略对造影检查中盆腔积液影像表现的理解、认识、分析和总结，致使过去文献和教材中，对盆腔积液X 线造影表现及其产生原理的描述很少，临床医师也往往只凭借超声检查明确盆腔积液的存在与否及量的多少，很少关注X 线造影检查表现。本文通过对2010 年8 月&2015 年10 月期间在我科进行子宫输卵管造影检查，造影剂均通过输卵管进入腹膜腔，并经超声检查确诊为盆腔积液（其中37 例病例经临床子宫直肠凹穿刺）100 例患者的影像资料进行分析，总结其造影表现，分析造影表现形成原因。
　　1.材料和方法1.1 选取2010 年8 月&2015 年10 月在我院进行子宫输卵管造影检查并经超声诊断为盆腔积液的100 例（其中37 例进行妇科穿刺）病例，年龄18-47 周岁，其中18-19 岁6 例，20-29 岁51 例，30-39 岁36 例，40 岁以上7 例，所有病例均为临床不孕症查因患者。
　　1.2 造影检查设备及方法：所有病例使用PHILIPS EssentaRC 多功能数字胃肠机及ZTI&300 型遥控高压注射器，国产碘化油。所有病例均按常规程序筛选检查，确定患者均排除慢性炎症急性发作或外生殖器急性炎症，检查时间选择在月经结束3～6 天，无碘过敏史，无阴道出血；检查过程中多体位动态观察，必要时局部减压，适时点片，24 小时复查盆腔卧位片。
　　1.3 对所有病例影像表现进行总结、分类、分析，找出规律性典型表现及伴随征象。
　　2.造影表现2.1 子宫输卵管造影正常表现：子宫腔边缘光滑，形态呈倒立三角形，容量为5&7ml，子宫角可见括约肌收缩形成的环形狭窄；双侧输卵管长约8&14cm，走行柔和，粗细移行按其分段呈渐进式，边缘光滑锐利；如造影剂能通过输卵管各段，可观察其通过伞部进入腹膜腔的表现；24 小时复查，造影剂对称弥散于盆腔脏器之间的腹膜腔间隙，呈柔和弧形、短条状，部分造影剂可弥散达下腹部肠管间。
　　2.2 盆腔积液表现：本组100 例均表现为不同程度的造影剂弥散不均匀，呈片团状，边缘不规则高密度造影剂聚集影；其中有62 例表现为不规则条片状致密影，走行扭曲不柔和，排列紊乱无规律；有43 例在部分区域可见散在小斑点状致密影，分布、密度不均匀。
　　2.3 部分病例不同程度伴随慢性生殖系统炎症表现，其中有72 例伴随输卵管走行扭曲；37 例伴随输卵管壁毛糙不规则；59 例伴随管腔粗细不均匀；27 例加压推注造影剂时见到造影剂外渗至管壁周围；47 例伴随壶腹部或伞部囊袋状扩张；89例伴随子宫倾倒、屈曲；27 例伴随子宫腔壁不规则；48 例单侧输卵管梗阻，36 侧输卵管不全性梗阻，缓慢间断加压推注造影剂后可疏通梗阻部位。
　　2.4 根据腹腔造影剂弥散情况，可判断盆腔炎或/和盆腔积液的程度，如图4 所示远较图5、图6 重。
　　2.5 相关造影图像及说明（注：图1、2 为造影正常病例，不在本盆腔积液组病例中）图5 唐某 37 岁 不孕症 造影显示子宫向左侧倒半前倾，加压推注后，造影剂经左侧输卵管进入腹膜腔呈油珠状，左侧输卵管扭曲不柔和，右侧输卵管峡部不规则增粗，中段梗阻，24 小时复查，造影剂呈不规则形聚集，部分造影剂呈小点结状分布不均匀。图6 徐某 34 岁 不孕症 造影后24 小时复查，大部分造影剂弥散形态较好，其间可见不规则团片状造影剂聚集影。
　　3 讨论正常情况下，妇女在排卵后盆腔也会有少量的积液，由此可见，盆腔积液既可以是生理性的也可以是病理性的，在判断积液性质时应进行全面的分析和判断【2】。
　　病理性盆腔积液是妇科常见病症，是导致女性不孕症的重要原因之一【3】，即也是患者就诊行子宫输卵管造影检查的最常见疾病之一，盆腔积液量多量少与盆腔疾病程度密切相关。
　　病理性盆腔积液最常见的诱发疾病是盆腔炎、附件炎等。
　　盆腔炎和附件炎常见原因有月经期不注意卫生引发盆腔炎，盆腔内其他器官慢性炎症蔓延导致盆腔炎，产后及流产后个人导致盆腔炎和/或附件炎，妇科手术后导致盆腔炎，不洁性行为导致盆腔炎和/或附件炎。
　　生理性盆腔积液属盆腔腹膜形成浆液，量少，是一种无色透明液体，在浆膜面起到润滑作用；病理性盆腔积液，成分复杂，有血细胞、蛋白质、纤维素及炎性细胞及细胞破坏后的病理成分等，量一般较多，与盆腔疾病关系密切。
　　盆腔积液的位置多发生在子宫直肠陷窝等盆腔内位置较低处，造影剂进入盆部腹膜腔内常聚集于盆腔积液处，造影剂与生理性积液及病理性积液融合，其表现是不一致的，与生理性积液相融合，表现为柔和弧形、短条状致密影，与病理性积液融合，则表现为分布不均匀的不规则团片状、斑点症、扭曲条带状致密影。
　　慢性盆腔炎导致盆腔粘连和腹膜表面炎症反应，浆膜面粗糙、不规则增生，同样可致造影剂进入后涂布不均匀而表现为不规则条片状、斑点症致密影，造影剂在腹腔内弥撒不佳，失去柔和弧形、短条状表现，出现走行扭曲不柔和，排列紊乱无规则线、带状致密影。
　　病理性盆腔积液的出现及表现的复杂程度，往往提示盆腔炎（或病变）的严重程度，如已发生盆腔粘连，表现为子宫位置改变、输卵管走行不柔和，输卵管长期慢性炎症破坏黏膜层可导致造影剂外渗，输卵管积水扩张及输卵管闭塞梗阻等。
　　4 小结随着社会发展，各种盆腔炎发病率逐年升高，不孕症也越来越多、越复杂，因此到医院检查诊断的患者同步增加，子宫输卵管造影检查，除可反映妇科多种疾病外，也是诊断不孕症原因的重要手段，在此同时，还能提供盆腔炎病变程度的重要间接征象，为临床诊断、治疗女性不孕症提供更多有用信息。
　　本文通过对100 例盆腔积液病例的X 线造影表现的分析和总结，找出病理性盆腔积液的影像检查表现，目的即是提高影像医师的意识，在日常工作中，为临床提供更多的盆腔炎、盆腔积液影像信息支持。
　　参考文献[1] 吴美芳 子宫输卵管X 线造影诊断影像分析 中国实用医药2013 年1 月第8 卷第2 期[2] 唐宇明 妇科超声见盆腔积液临床诊断研究 当代医学 2013 年6 月第19 卷第17 期总第316 期[3] 杨刚.子宫输卵管造影对不孕症的诊断及鉴别诊断 [J].牡丹江医学院学报,):44- 46.
您可能感兴趣的其他文章
&&站长推荐
&&期刊推荐
&&原创来稿文章
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的邮件地址:
写信给编辑
您的邮件地址:}