胸腺神经内分泌肿瘤合并肺癌的诊断和治疗_健康_微信公众号大全
当前位置： &
& 胸腺神经内分泌肿瘤合并肺癌的诊断和治疗
一、病例摘要患者，男，58岁。因“咳嗽、咳血丝痰3月余”入院。患者3个月前无明显诱因出现咳嗽、伴咳血丝痰，自服抗生素、止咳药物无明显好转。来我院就诊，收住入院。既往无吸烟史、无家族史。体格检查：PS 1分。全身浅表淋巴结未触及肿大，头面部无水肿，Horner征阴性，上腔静脉压迫综合征阴性，Pancoast征阴性，胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音，呼吸音正常，未闻及干湿啰音。脊柱四肢无异常，关节无肿痛。神经系统检查无异常。入院后辅助检查：胸部CT：左上肺炎症，纵隔淋巴结肿大；CEA 10.36 ng/ml；PET/CT：左上肺尖后段结节，左肺上叶舌段厚壁空洞结节，病灶代谢活性增高(SUVmax4.7)，考虑多发感染性肉芽肿伴周围胸膜下肺部炎症可能性大，结合CEA升高，不排除肺腺癌并感染，建议抗感染治疗后复查；双肺慢性支气管肺气肿，双肺上叶纤维增殖性肺结核；前下纵隔软组织团块影伴点状钙化，局部代谢增高(SUVmax3.3)，考虑畸胎瘤或胸腺瘤可能；纤维支气管镜：左上叶尖后段少量血性分泌物，刷检未见细菌及抗酸杆菌。二、讨论徐崇锐（肺科主治医师）：汇报病史（略）。该患者首先需要对纵隔及肺部病灶的性质进行鉴别。邵丹（核医学科医师）：该患者为老年男性，主诉咳嗽、咳血丝痰3个月余。行PET/CT检查，阅片发现主要存在3个高代谢病灶，1个位于前纵隔（图1），另外2个分别位于左肺上叶尖段和舌段（图2）。首先纵隔肿块有轻度摄取升高，SUVmax3.3，呈环形的摄取增高，中间可见坏死，从增强CT上看到肿块位于前纵隔纵隔胸膜外，密度不均匀，中间有坏死和钙化。前纵隔肿瘤最常见的是胸腺肿瘤，包括侵袭性和非侵袭性胸腺瘤，其次是类癌和淋巴瘤，其他有畸胎瘤和胸腺的良性肿瘤。淋巴瘤的影像学表现有特异性，密度较均匀，轻度强化，PET/CT上可以看到代谢升高明显。该病例的病灶密度不均匀，中间可见坏死，代谢增高不明显，淋巴瘤的可能性不大。畸胎瘤可以有脂肪、骨骼、牙齿等多种成分，但需要出现2种以上成分才可以诊断。这例患者纵隔肿块中仅有钙化，而没有其他成分，因此诊断畸胎瘤的依据不足。并且结合临床，畸胎瘤系先天性疾病，该患者已58岁，患畸胎瘤的机会很小。良性的胸腺肿瘤主要包括非侵袭性胸腺瘤，通常是类圆形，密度均匀，包膜完整，不会出现液化坏死，边界清楚。恶性的胸腺肿瘤包括侵袭性胸腺瘤和比较少见的类癌。由于胸腺肿瘤的代谢程度差别不大，PET的代谢难以鉴别，主要还是根据CT的影像学特点。该病灶边界较清楚，和周围组织之间存在间隙，但肿块呈分叶状，包膜不完整，有液化坏死，边界不清，与周围组织钝角相交，累及心包。基于这6点恶性征象，我们诊断其为恶性病变。至于肺内的病灶是转移还是原发？左肺上叶舌段病灶中间存在液平，周围有1个呈实性的结节，液平的常见病因有肺脓肿、肺大泡和支气管扩张，这个空洞的壁很薄，可以排除肺脓肿，空洞和支气管相通，空洞的旁边的实性结节，有分叶，有短毛刺，代谢升高，SUVmax4.7，考虑恶性肿瘤的可能性较大。病灶周边有一些斑片状影，可能合并一些炎症。同时在左下胸膜下有很多类圆形的小结节，因此我们考虑这些结节都是转移性的。但是，是胸腺癌的转移还是肺癌转移从影像学上不能确定。在左肺尖后段的病灶，从影像学上考虑是支气管扩张，伴有代谢值的升高，可能合并有感染。总结一下PET/CT的发现，前纵隔病变符合胸腺癌，左上肺尖后段符合肺癌的表现，左肺及胸膜下多发小结节考虑为转移灶。周清（肺科副主任医师）：患者左上肺病灶呈片状，且对比的胸部CT和的PET/CT，相隔4天，左肺的病灶出现了较大的变化，片状影较前明显增多。不能排除感染的可能。李宁（呼吸内科主任医师）：左上肺的病灶也不能排除结核的可能，在没有病理的情况下并不能肯定是肿瘤。吴一龙（肿瘤学教授）：在高速CT出来之前，影像学上有纵隔型肺癌的概念，肿块是否位于纵隔内难以区分，但现在的高速CT已经可以很清楚地显示病灶的位置，因此纵隔型肺癌越来越少。对纵隔及肺部病变性质的判断，PET/CT是重要的鉴别手段，如果出现SUV升高，高度怀疑恶性的可能，但不能将SUV升高作为唯一依据，还需要结合影像学的表现。最终的确诊依据依旧是病理活检。患者纤维支气管镜未见明确肿块，4天内胸部CT提示左肺病灶变化较大，考虑存在肺部炎症，因此予以抗感染治疗。徐崇锐（肺科主治医师）：患者接受了2周的抗感染治疗后，复查胸部CT显示，肺部的炎症病灶并没有明显的改变，而实性的病灶在增大，纵隔的病灶没有明显的改变。复查CEA7.93 ng/ml，较前稍下降。放射科医师：胸部CT显示左上肺尖后段病灶有分叶、毛刺，中间有空泡，增强后呈中度强化，这是原发性肺癌的征象。纵隔病灶有分叶，中间有钙化，呈中度强化，且病灶基本没有侵犯邻近的器官，如肺动脉和主动脉。病灶钙化常见于畸胎瘤，但也可见于胸腺瘤，而钙化并不是良恶性鉴别的依据。综上所述，纵隔病灶除了边缘不规则，其他的征象都不支持其为恶性。至于纵隔病灶和肺的关系，纵隔肿瘤侵犯肺部，可以在肺窗看到毛刺，该病灶并没有该征象。纵隔病灶和肺是分开的。钟文昭（肺科副主任医师）：原发灶在增大，周围的炎症考虑是阻塞性的炎症，因此左上肺病灶很可能是恶性的，而纵隔病灶的性质亦未能确定，这时候可以考虑手术切除病灶。一方面是因为患者没有远处转移灶，另一方面手术可以明确诊断。杨学宁（肺科副主任医师）：患者术前存在CEA升高，因此怀疑为恶性病变。手术的目的一是明确诊断，二是缓解症状。手术时发现肺内的片状影并不是炎症，而是出血。探查左上肺，质地偏实，未及明确肿块。邵医生刚才介绍CT上显示膈肌上方有小的结节，术中显示膈肌粘连明显，胸膜上有小结节，切除后冰冻报告为癌。计划切除左上叶舌段，但因为粘连明显，难以行肺段切除，而行左上肺叶切除。纵隔的肿块显示和肺粘连，打开心包后才得以切除纵隔肿块。探查膈肌周围，没有发现明显的结节，但肋膈角可见多发的结节，病理证实为肿瘤转移。张明辉（病理科主治医师）：前纵隔肿瘤的切片显示，细胞体积较大，核仁明显，可见核分裂相，考虑为恶性，肿瘤细胞呈花环状排列，提示大细胞神经内分泌肿瘤。胸壁结节的镜下改变和纵隔肿瘤相似，纵隔细胞呈花环样排列。提示为纵隔肿瘤转移。左肺上叶的肿块，肿瘤细胞黏膜下生长，核分裂相明显，但究竟是纵隔肿瘤转移还是原发性肺癌呢？进一步的免疫组化分析显示为前纵隔肿瘤CK5/6（+++），CK10/13（-），CK7（个别细胞+），TTF1（-），TG（-），CAM5.2（+），Syn（+），CgA（-），CD56（-），CD5（++），CD117（++）；EB病毒原位杂交：EBERs（-）。这个结果显示前纵隔肿瘤是胸腺来源的神经内分泌癌，结合形态学诊断为大细胞神经内分泌癌。左上叶肿瘤的IHC结果CAM5.2（+++），CD5（-），CD117（-），和纵隔肿瘤的结果不一致，不支持胸腺来源。进一步的IHC结果CD7和CAMP均为阳性，因此考虑来源于肺。诊断为肺腺癌。胸壁结节的免疫组化支持其为胸腺来源的肿瘤。因此最终的结论：纵隔为胸腺癌，左上肺腺癌，胸壁结节为胸腺癌转移。旁述：胸腺神经内分泌癌于1972年由Rosai和Higa首次报道，迄今全球报道约250例，占所有前纵隔肿瘤的2%~4%，多见于男性，男:女比例3:1，平均发病年龄54岁（16~97岁）。30%的患者没有症状，仅在体检时发现，症状往往是非特异性的症状，如咳嗽/胸痛/气促/体重减轻/气喘，少部分患者合并有上腔静脉压迫综合征。病理学上将胸腺神经内分泌癌根据分化程度又分为4种类型，分别为类癌、不典型类癌、小细胞神经内分泌癌、大细胞神经内分泌癌。胸腺癌的分期是Masaoka分期，1期是指肿瘤包膜完整，没有包膜侵犯；2期是指镜下肿瘤侵犯了周围的脂肪组织、纵隔胸膜或包膜；3期指肿瘤侵犯了邻近的器官，如心包、肺和大血管；4a期指肿瘤胸膜或心包的播散；4b期指出现淋巴或血行转移。对于该患者目前结合术中的情况分期为4b期，存在肺内的转移。胸腺癌的主要治疗手段是手术，在过去的几十年中，仅仅只有小规模的研究报道，神经内分泌肿瘤的报道更少，术后的5年生存率为30%左右。术后的辅助放疗仅仅减少局部复发，不能改善生存，对于Ⅲ期胸腺瘤/胸腺癌/不全切除术后也需要进行放疗。诱导化疗的有效率可以达到30%~50%，诱导后手术的5年生存率达80%，而10年生存率超过70%。姑息化疗的有效率为30%~50%。1期患者治疗以手术为主，不需要辅助治疗；2期患者主要治疗手段为手术，术后的高危患者可以考虑放疗，但存在争议；3期患者先予以手术，如果无法根治切除可以考虑新辅助化疗或放化疗，对于不全切除的患者术后需要辅助放疗和化疗；4a期患者尽可能在诱导化疗后手术治疗，如不可手术，可考虑放疗；4b期患者的治疗以化疗为主。影响胸腺瘤预后的因素主要包括组织病理类型、细胞分化程度、分期、副癌综合征，伴有Cushing和MEN-1综合征的患者5年生存率为65%，无副癌综合征患者5年生存率只有35%。杨学宁：但该患者的手术并不是完全切除，胸腔内胸膜上仍有多发的转移结节。胸腺瘤是一种生长缓慢的肿瘤，有时候不予治疗也可以生存较长时间。对于部分胸腔内播散的患者仍可以考虑手术。该患者是神经内分泌肿瘤，和胸腺瘤还有所区别，治疗可以参考胸腺癌的治疗。马冬（肿瘤内科副主任医师）：目前左上肺肺癌的病灶已切除，分期cT1bN0M0 ⅠB期，属于早期，不需要进一步的处理。而纵隔胸腺癌仍有残留，可以考虑予以化疗，但这种肿瘤对于化疗并不敏感。李伟雄（放疗科主任医师）：胸腺肿瘤按照分期已经是4期，并不是局部残留，而是胸膜播散，因此目前局部放疗并不能获益。汪斌超（肺科副主任医师）：神经内分泌肿瘤的范围非常广泛，包括肺、腹腔都可以发生神经内分泌肿瘤，这一类肿瘤的性质相似，因此治疗上可以参考肺的神经内分泌肿瘤来治疗。吴一龙（肿瘤学教授）：从这个病例可以总结几点：①为什么我们术前未能判断纵隔肿块的性质？最大的问题在于肺部的云絮状阴影影响了我们的判断，最后术中发现不是炎症，而是出血，这提示我们以后发现类似的病灶要警惕出血的可能。②纵隔肿瘤是胸腺癌，但神经内分泌肿瘤的病例数实在太少，而胸腺癌的研究结果不能简单地套在神经内分泌肿瘤上。近年来神经内分泌肿瘤是研究的热点，目前的看法认为应将神经内分泌肿瘤单独列为一类，这一类肿瘤发展相对缓慢，放化疗基本无效。可能一些新的靶向治疗药物会有效果。因此我们可以套用神经内分泌肿瘤的治疗方法，2010年ASCO上报道了迄今最大宗的神经内分泌肿瘤的临床研究结果，RAD001取得了良好的疗效，其中包括来自胸腔的神经内分泌肿瘤。因此对于该患者现在我们没有可放疗的病灶，化疗不敏感，可以先予以观察，如果出现复发或转移再进行下一步的治疗。后记：术后患者恢复良好，2011年2月复查胸部CT，肺内没有发现明确的复发或者转移。广东省人民医院肿瘤中心执笔：徐崇锐，周 清(广东省人民医院肿瘤中心、广东省肺癌研究所、广东省医学科学院，广州510080)引用：广东省人民医院肿瘤中心、广东省肺癌研究所.胸腺神经内分泌肿瘤合并肺癌的诊断和治疗.循证医学，):315-320.
微信公众平台运营
微信公众帐号推荐
在线娱乐城存送100%
中国正式恋爱体系，百度贴吧追女孩，百度ID:【白天不灬夜的黑】吧主，改变系列领军人物:不懂导师，教你上百种方法追女孩，让你快速脱离单身，“执子之手与子偕老”让我们为了各自的幸福努力一把！
功能介绍：专业分析个股.推荐黑马;擅长利用资金面;技术面;基本面;把握大趋势;短线;超短线;分享中长线高控盘大牛股.讲究长期稳定收益;长期战胜指数;规避各种系统性风险;没有不赚钱的股票;只有不赚钱的操作;买入靠...
“汇龙强申”——中国健康生态肉品牌（提供：鸡、鱼、肉、蛋）。CCTV《发现之旅》、新民晚报、环球时报、中国日报网等媒体报道品牌。农场地处江苏，总部立足上海，所有产品均【农场直供、品质保证】，造福千家万户的餐桌。
功能介绍：黎玑美钻钻石珠宝对于如何打造超凡脱俗的钻石有着无与伦比的深刻体会微信认证：黎玑珠宝(上海)有限公司
微信文章阅读榜
简介：5hb.org收录了微信公共账号,微信美女账号,微信明星帐号,微信搞笑账号等各种类型的微信公众账号以及微信、微信网页版的使用方法。声明：本站与腾讯微信无任何关联，非腾讯微信官方网站！& &
&微信公众号大全 微信公众号推荐平台 5hb.org,All Rights Reserved.你好，我想问病人肺部左上叶长了一个肿瘤
你好，我想问病人肺部左上叶长了一个肿瘤
基本信息：男&&52岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：你好，我想问病人肺部左上叶长了一个肿瘤，看似要快堵住呼吸道了，他是癌症，扩散不补充提问： 14:18:21医院医生说是底分化的
您输入的回答少于20个中文字，请补充输入。
擅长：心血管，糖尿病，神经内科
网友满意：
回答速度：
威县梨园屯中心卫生院&&&内科
你好，这种情况注意休息，禁忌烟酒辛辣食物，这个最好的办法是手术治疗
&&&外科_泌尿外科
擅长：擅长泌尿系统肿瘤、泌尿系统结石、前列腺增生、精索静脉曲张诊治。
网友满意：
回答速度：
潍坊市寒亭区人民医院&&&外科_泌尿外科
您好，癌症都是有很大的几率出现转移的，也就是扩散。靠近器官的肿瘤手术难度大。
&&&内科_心血管内科
擅长：心律失常，冠心病及多种心脏病的诊治。
网友满意：
回答速度：
济宁医学院附属医院&&&内科_心血管内科
分析：根据您的描述，不排除肺癌
你好，根据你的描述，肿瘤只要是恶性的，一般都会扩散的，你可以手术治疗。
擅长：擅长妇产科的常见病多发病的诊治
网友满意：
回答速度：
桂林市临桂县中庸卫生院&&&妇产科
你好，癌症是否转移是要到医院确诊的，如果癌症转移了手术没有多大意义了。如果没有转移那么切除病灶再接受化疗就好了。
副主任医师
擅长：对大内科的常见疾病及消化内科消化性溃疡、急慢性胃炎、反流性食管炎、消化道出血、炎症性肠病、消化道肿瘤、肠道功能紊乱、腹泻等病有较深的认识及较好的治疗效果。
网友满意：
回答速度：
湖北省宜昌市怡康医院&&&内科
你好。看了你上传的情况介绍，客观的讲，癌症是可以扩散的，即使是低分化腺癌也是一样，建议到医院想法治疗。
&&&内科_心血管内科
擅长：擅长中西医结合治疗心血管系统、神经系统、消化系统、呼吸系统疾等内科疾病
网友满意：
回答速度：
芜湖市中医医院&&&内科_心血管内科
低分化的就是不好吃，高分化的好些，可以去肿瘤科具体评估下治疗方案看看
擅长：高血压、冠心病、血脂异常、糖尿病等
网友满意：
回答速度：
外交部机关门诊部&&&
分析：该情况可以考虑是低分化肺癌
你好，是不是扩散得做进一步的检查，但低分化癌的恶性度还是比较高的，所以一旦发现能手术要尽快手术，加化疗和中医药治疗。祝早日康复
有关的更多问题，
副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院&&&营养科
副主任医师
北京军区总医院&&&内科_消化内科
中国中医科学院望京医院&&&肿瘤科
为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生
十万名医在线答疑，千万网友问诊经验分享
5分钟回复，10万医生，免费在线咨询}