基层医院应用超声对使用头孢曲松钠后导致胆囊内沉积；作者：宁海燕等；来源：《维吾尔医药》2013年第08期；摘要：目的超声动态观察对使用头孢曲松钠后胆囊沉积；关键词：头孢曲松钠胆囊内强回声动态观察消失；使用头孢曲松钠后胆囊内可见类似结石的强回声，经动；资料与方法；本组680例来源于2009年10月-.5MZH；结果；680例患者用药前无胆囊结石
基层医院应用超声对使用头孢曲松钠后导致胆囊内沉积物的诊断价值
作者：宁海燕等
来源：《维吾尔医药》2013年第08期
摘要：目的 超声动态观察对使用头孢曲松钠后胆囊沉积的变化，探讨其诊断及治疗方法。方法 对超声检查未见异常的患者，使用头孢曲松钠后胆囊内出现强回声作为动态观察，直到胆囊声像图恢复正常。结果 使用头孢曲松钠后，胆囊内会出现三种声像图：胆囊后壁细小光点堆积26例（3.82%）；呈充满性3例（0.4%）；胆囊内大小不等的强回声堆积者5例（0.74%）。这些沉积物会随着用药的终止逐渐消失。结论 胆囊内头孢曲松钠钙盐沉积会随着用药的终止逐渐排除，不必手术治疗，具有明显的临床价值。
关键词：头孢曲松钠 胆囊内强回声 动态观察 消失
使用头孢曲松钠后胆囊内可见类似结石的强回声，经动态观察，此种强回声会随着用药的终止而逐渐消失，我们通过动态观察34例出现强回声患者的情况，旨在探讨提高对头孢曲松钠所致结石的诊断价值及指导临床治疗。
资料与方法
本组680例来源于2009年10月-2011年10月来我院就诊住院的患者，其中34例出现胆囊沉积物，年龄6-73岁，平均年龄30.4岁，用药前超声检查胆囊显示清晰，未见结石及沉积物，用药2-10天超声复查，对胆囊内出现类似强回声的患者，停药后对症治疗，超声随访，着重观察胆囊内有无强回声光点、光团、大小、数目、形态、活动度，后方有无声影，胆总管有无扩张。5-7天一次，直至胆囊内强回声消失，使用SSA-550、GE-V730超声仪，探头频率
680例患者用药前无胆囊结石，使用头孢曲松钠后，34例出现胆囊内异常改变，发生率5.0%。胆囊内出现细密点状强回声堆积或强回声光团，光团最小直径1-2mm，最大直径
16x12mm。本组中26例为细小光点堆积于胆囊后壁（图1），占3.82%； 3例呈“充满性”样声像图，占0.4%；5例胆囊内可见大小不等多枚强回声团，占0.74%。其中2例出现急性胆囊炎临床症状后， 1例因伴胆总管扩张并胆总管内细密点状强回声堆积（图2），行手术治疗，术中胆囊内及胆总管探查均未及结石；另1例则保守治疗，最终94天后全部排出。从这些病例还发现，使用头孢曲松钠剂量越大，时间越长，患者年龄过大或过小，胆囊就越容易出现异常改变，沉积物出现时间也就越快，本组最快出现时间为2天。其中“充满性”者均为65岁以上老人，使用时间都在8天以上，这可能与使用剂量偏大，使用时间较长，排泄缓慢有关，本组
复查次数最少者为6岁小孩，为停药后3天即见胆囊恢复正常，最长者为65岁老人，复查15次，于94天后胆囊内强回声才完全消失。
头孢曲松钠为一种长效、广谱抗生素，对革兰氏阳性、阴性菌均有较强杀菌作用，应用非常广泛，尤其在基层医院、村医务室头孢类抗生素使用率相当惊人。人类使用后，其机制是头孢曲松钠在人体内以原形排除体外，其中40%经胆汁在肠道排出，对于结石易发人群，应用此药后胆酸池失去平衡，头孢曲松钠盐沉淀在胆囊中，形成胶冻样团块物[1]，超声出现相应声像图变化，其形成的结石占胆囊结石4.75%[2]。停药后，药物浓度下降，胆池酸碱平衡恢复后，胆囊声像图慢慢就会恢复正常。从本文34例观察发现，不管超声声像图出现以上任何一种情况，基本都会随着本品治疗结束或终止用药逐渐消失[3]，本组中观察最长1例为65岁老年妇女，恢复时间较长原因可能是使用头孢曲松钠7天后出现急性胆囊炎改变有关。头孢曲松钠抗生素所致结石在平时工作中需考虑分析以下几点：①患者用药病史；②患者年龄结构；③结石特点：此类结石用药后短期内就会出现，停药后一般会消失④团块密度较低，结构较疏松，回声亦较低，表面不光整，后方无声影或声影较淡，特别注意让患者反复改变体位后可发现团块可变形，松散，亦可漂浮于胆汁中。真性结石密度高，表面呈弧形，随体位改变可移动，但结构形态不会改变，后方声影明显。
笔者曾经在基层工作很长时间，由于当时临床医生及超声工作中在这方面经验欠缺，临床只要是超声科诊断胆囊结石且附有影像资料的患者，往往对其选择手术治疗，而手术中则找不到结石的病例时有发生，造成很多医患纠纷，也导致临床与超声之间不信任。
笔者体会：由于基层医疗机构对抗生素的滥用，及其患者使用此类药物后副作用临床医生无法直观评估，但超声在这方面有无可比拟的优势，所以在基层的超声工作者，日常工作中，对于近期使用过头孢曲松钠的患者，若胆囊内发现异常回声，应仔细观察，反复比较，尽量多结合病史综合分析判断，因为头孢曲松钠导致胆囊异常声像改变是一种自限性临床过程[4]，超声尽量多给临床一些提示，以减少不必要的临床干预，切不可轻易手术治疗，为患者造成不必要的痛苦及经济损失。
参考文献：
[1]孙衍庆，主编.外科学.第一版.北京：北京大学医学出版社..
[2]黄先会，何福果。超声对使用头孢曲松钠及停药后胆囊内沉积物变化的观察.中国超声诊断杂志，）：222-224.
[3]-[4]兰朝华.头孢曲松钠所致胆囊声像图改变及转归的超声监测.临床超声医学杂志，）：639-640.
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静点头孢曲松钠引起一过性胆囊炎、胆结石1例临床报道文献参考属性评定
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综合分析近几年文献,1988年,Schaad等首次报告注射头孢曲松钠诱发可逆性胆结石,2004年,Bor等的前瞻性研究显示,给于1个月至17岁的38例患儿头孢曲松钠治疗10 d后,超声检查显示,11例(289%)发生胆石病,3例(39%)发生胆囊泥沙.同年,Acun的研究发现35例患儿, 静点头孢曲松钠100 mg/(kgd),滴速为20~30滴/min,疗程5~14 d.在第4~9 d,超声检查显示5例胆囊,3例胆囊结石,1例胆囊泥沙,还有1例并发胆囊结石与膀胱泥沙.2006年Biner等研究了156例患儿,观察用药不同天数,剂量为50 mg/kg、75 mg/kg和100 mg/kg头孢曲松钠治疗.超声检查发现16例(10%)有胆结石,11例(7%)有胆囊泥沙,同年,Kim等报告了因使用头孢曲松钠而引发胆结石、同时诱发急性坏死性胆囊炎的少见病例.庄婉莉等ŕ的研究发现应用头孢曲松钠后2例原发病为肺炎者,胆结石发生率为105%,20例原发病为胆囊炎者,发生率达714%.胆石均发生于应用后1～7 d.顾伟金等总结13 例应用头孢曲松钠后胆囊B超异常的患儿,结果胆囊沉积物3 例,胆囊泥沙样结石4 例,胆囊内软结石6 例.总结这些资料表明,应用头孢曲松后出现胆囊超声异常的时间一般在2~10 d,多数在停药后1～2周自行消失,以胆囊内沉积物消失最快.而形成结石及胆囊炎与应用剂量,疗程没有直接关系,但与原发病有关.笔者认为胆囊炎和低钙血症者避免应用头孢曲松.总之,加强临床医师和B超医师的认识,避免医疗纠纷,防止过度治疗有重要意义.附图：住院时胆囊B超治疗后参 考 文 献ŕ 王姝筠头孢曲松钠相关性胆囊假性结石病的临床观察临床医药实践,2010,(1)&#.ŕ Schaad UB, WedgwoodKrucko J, Tschaeppeler H Reversible Ceftriaxone associated biliary pseudolithiasis in children. Lancet,;.ŕ 庄婉莉,林广裕,陈派镇,等儿童头孢曲松钠相关性假性胆囊结石的初步临床观察国际医药卫生导报,2007 (11) :7174.ŕ 顾伟金,陆益,俞丽洁,等头孢曲松钠相关假性胆囊结石的声像图表现及转归濮晓霞中国临床医学影像杂志.2010 (12):889891.
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头孢曲松钠致小儿胆囊假性结石的超声诊断分析
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