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谈谈小儿鞘膜积液和疝手术
全网发布： 22:05
我是孙医生本人,敬告各位未经授权不要对本人原创科普进行抄袭或使用,包括所有文字和图片.本人保留所有追究的权利.鞘膜积液和腹股沟疝是小儿外科常见疾病。每次门诊都会有几个家长纠缠于各个医生或医院不同的说法之中，每次我也做着同样的解释，想想不如我写下来，您慢慢看，您也心中有数来选择自己合意的手术方式。我的孩子到底是疝还是鞘膜积液？孩子的腹股沟区有一个包块，家长带孩子，看了一个医生说是疝，要手术；看了另一个医生说鞘膜积液，要手术。家长糊涂了，也很气愤，都不确定是什么病就要做手术，真不负责，于是带着孩子进了第三家医院。在胚胎时期腹部和腹股沟之间存在一个通道，称之为鞘状突，正常情况下会在孕期的的最后三个月关闭。但出生后若这个通道没有关闭，若某些原本应在腹内的脏器（肠管、卵巢、输卵管、大网膜）通过这个通道向下进入到腹股沟或阴囊内，就叫做疝；若是腹水通过这个通道聚集在腹股沟或阴囊内，就叫做鞘膜积液（男孩）或者Nuck囊肿或圆韧带囊肿(女孩)。一般来说，通过症状、体检，医生都可以判断肿物是疝还是鞘膜积液，但是有时肿物仅在腹股沟管区，或是鞘膜腔内既有网膜、肠管又有液体时，就会出现判断上的偏差，但其实不影响治疗的，手术方式是基本相同的。当然，若能做一个超声检查会更有助于术前诊断的。我的孩子到底什么时间做手术最好？孩子出生后不久就被发现有，家长心里总惦记着，只要听说谁是学医的，就会打听一翻。有人说长着长着就自己好了，根本不需要做手术；有人说看到三岁吧；又有人说听说是到一岁哦；还有人说要赶紧做手术，某某家的孩子手术做晚了肠子都坏死了。家长好困惑。对于疝，自愈的可能性比较小，确实有嵌顿（卡住）的风险，会并发肠管坏死、卵巢坏死，所以处理起来需要更积极一些。以前可能由于手术和麻醉的技术风险，手术时间会主张晚一些。目前认为婴儿期（一岁内）也不是手术和麻醉禁忌，尤其是曾经有过嵌顿的，更应早日手术。对于鞘膜积液，特别是新生儿的鞘膜积液，有很大自愈机会的，也没有上述嵌顿的风险，所以时间上可以适当晚一些，比如等到一岁以后。但对于张力很大的鞘膜积液，因为其压迫精索或睾丸，还是可以早一点处理的。如果我坚决不手术，会有什么风险？对于疝，主要就是嵌顿，表现就是腹内容物进入疝内后卡在那里，不能回纳，最后出现缺血坏死、甚至是肠穿孔，被逼迫切了肠管或卵巢输卵管，也有把睾丸血供压迫后出现睾丸坏死或睾丸萎缩的。对于鞘膜积液，液体包绕、压迫精索、睾丸，会影响睾丸血供，或者使睾丸所处环境温度升高，均不利于睾丸发育。所以请勿执着于挑战科学，后悔的人总是可以见到。除了手术您也别无选择，疝或者鞘膜积液是没有药物可以治疗的，请不要再问我中药行不行之类的问题。除了疝或鞘膜积液，还可能会有什么问题？因为疝或鞘膜积液最为常见，所以一看到腹股沟或阴囊肿大，家长甚至是医生，第一个想到就可能会是疝或鞘膜积液。而睾丸肿瘤、阴囊、两性畸形（性发育障碍）的问题就这么被忽略了。所以腹股沟或阴囊肿大，绝对不只是疝或鞘膜积液，请一定要看小儿外科专科医生。手术是腔镜好还是开放好？这也许是每一个家长最纠结的一个问题，问做腔镜的医生，就说腔镜好；问做开放的医生，就说开放好。我既做腔镜也做开放，可以很中立地回答这个问题，各有各的好。开放手术是经过历史检验的，腔镜手术经过十多年的发展也己成熟，二者均好，复发率也均在<span style="font-size:16font-family:&#39;Helvetica&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#%以内。下面还是详细比较二者在这几方面的不同。&开放腔镜麻醉静脉或吸入全麻+局麻气管插管全麻切口腹股沟顺皮纹横切口约<span style="font-size:16font-family:&#39;Helvetica&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#.5cm脐部<span style="font-size:16font-family:&#39;Helvetica&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#.5cm腹壁另外<span style="font-size:16font-family:&#39;Helvetica&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#-2个<span style="font-size:16font-family:&#39;Helvetica&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#.5cm途径不进腹腔，不需要气腹经腹腔操作，需要气腹手术时间约<span style="font-size:16font-family:&#39;Helvetica&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#分钟偏长（熟练程度不同）出院时间术后当天术后次日对侧有无鞘状突未闭（或隐性疝）不能了解对侧可以了解对侧住院花费少多&能治好病的都是对的，只是各有各的优势。比如表现左侧疝的孩子，可能在他的右侧就已经存在隐性疝，只是还没有表现，在左侧开放手术后，右侧就表现出来了，又需要再做右侧。倘若第一次手术是腔镜，就可以看到右侧到底有没有隐性疝了，若没有就好了，若有就一并处理掉。但两次开放的费用可能也会少于一次腔镜的费用。所以不是好不好，而是合适不合适的问题，您自己选择好，我来做就行了。我不喜欢把腔镜手术称作微创手术，那样仿佛开放就是创伤大，至少对于或鞘膜积液来说，开放手术的创伤可能还会更小一点点，术后第一二天，孩子可能就会没有什么不舒服的感觉了。对于以下几种情况，我更倾向于建议腔镜手术。一是女孩疝，因为通过腹股沟管的是圆韧带而不是输精管，腔镜下分离疝囊会容易很多且无结扎到输精管的风险，还可以了解一下女孩子宫卵巢等内生殖器情况。二是复发疝，若是开放手术后的复发疝或新发疝，再通过腹股沟管手术的难度和风险会很大，而腔镜则提供了一个新途径避开了上述问题。三是双侧疝，腔镜可以同步诊断并处理两侧。女孩且双侧疝和腔镜手术简直是绝配！儿童腹股沟一般比较短，儿童疝一般只需要疝囊高位结扎，而不需要修补，更不需要补片。腔镜手术基本上就是在内环口高位环扎腹膜，而开放手术除高位结扎外还很容易加做腹股沟管修补，故若是巨大疝，明显感觉腹壁薄弱者，还是行修补手术比较可靠时，建议开放手术为妥。疝或鞘膜积液手术安全吗？安全，意外是非常非常罕见的。手术的并发症主要有：损伤输精管或精索血管，血肿形成，伤口感染，医源性隐睾（术前睾丸在阴囊，而术后却留在腹股沟内），疝复发。有经验的医生会在手术中竭力避免这些问题。什么是复发疝或新发疝？孩子以前做了左侧的疝，左边好了，而后来右侧又出现了疝。这其实不叫复发，复发是指同侧术后出现同样类型的疝，比如左斜疝术后又出现了左斜疝就叫复发，而又出现了左直疝也不叫复发。新发疝是指又出现了与之前疝无关的疝。比如左侧疝术后又出现了右侧疝。右侧斜疝术后又出现了右侧直疝。儿童基本都是斜疝，罕见直疝或股疝。鞘膜积液和疝手术前后注意事项嵌顿疝手法复位失败或时间已经过久，都需要紧急手术，不能耽搁。除此之外，鞘膜积液和疝属择期手术，可以选一个孩子身体状况相对较好的时间，比如要等、呼吸道感染痊愈以后手术会更安全。在疝和鞘膜积液手术后，伤口会用干净敷料覆盖，保持清洁和干燥。一周不要湿水，如有污损，及时换药。术后不必使用抗生素。术后三天左右换一次敷料，观察伤口。手术后两三天内可用退热栓塞肛或口服止疼药来止疼。术后一个月尽量避免剧烈活动，而一般日常活动则不必限制。如果出现以下情况，请尽早复诊孩子过度烦躁，或精神欠佳。腹胀、呕吐、发烧、伤口出血多或阴囊严重肿胀。&中山大学附属第一医院小儿外科孙俊杰医生Department of Pediatric Surgery, the First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen UniversityDr. SUN Junjie本文系孙俊杰医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
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小孩疝气及鞘膜积液的常见问题
全网发布： 16:23
很多家长在给孩子洗澡的时候，发现一边的蛋蛋肿大（图一），而且当小孩哭闹、咳嗽或站立时，肿物即出现或明显增大，当安静平卧后或早晨起床时肿物可逐渐缩小至完全消失。 实际上增大的一侧并不是蛋蛋真的变大了，而是包裹蛋蛋的阴囊里面有积液或者是肠子掉进去了，这也就是临床上说的鞘膜积液和疝气了。其实，不管是鞘膜积液还是疝气，其病因都是一样的，都是由于腹膜鞘状突未闭合所致，只是疝气掉下去的是肠子或网膜，鞘膜积液掉下去的是液体的区别。疝气及鞘膜积液如不及时治疗有一定的危害。
小孩疝气常见危害：疝气发生嵌顿，导致肠管、同侧睾丸缺血、坏死，严重时可导致感染性休克，危及生命；反复的肠内容物疝入阴囊，可能导致睾丸发育不良。鞘膜积液的危害为影响睾丸血供而产生睾丸发育不良、甚至睾丸萎缩。
那么如何鉴别鞘膜积液和疝气呢？首先要看看腹股沟和阴囊是不是对称，再用手顺着腹股沟向阴囊摸一摸，如果除了蛋蛋还摸到别的包包，或者摸起来一边的蛋蛋显得特别大，那就应该找医生看看。摸的时候还要注意一下两边的蛋蛋是不是在阴囊里，如果蛋蛋在阴囊的顶部或者腹股沟里，也要找医生看看是不是隐睾，疝气或者鞘膜积液的孩子合并隐睾的机会还不小。有个常用的方法就是用手电对着肿大处照一下，疝气里面大部分是肠子，不透亮，而鞘膜积液里面是水就是透亮的（图二），但部分新生儿和一些特殊病例还是不太好判断，可采用彩超检查来查看阴囊内容物是液体、网膜还是肠管来鉴别这两种疾病。
图一：右侧阴囊肿大，左侧正常
图二：鞘膜积液可见阴囊透光
如果得了鞘膜积液或疝气应该怎么办呢？我们应该知道鞘状突的闭合过程在生后6个月内还可能继续进行，所以从原理上讲6个月之内有自愈的可能，但临床上能够自愈的病人很少见，而手术治疗是治愈这两种疾病的最有效方法。
那么什么时候手术比较合适呢？
对于腹股沟斜疝，如果不是经常有腹腔内容物疝出的1岁以内患儿，可暂时观察治疗，超过1岁仍未自愈的可考虑手术。如果频繁的有腹腔内容物疝出，一般建议6个月后即可考虑手术。如果反复出现嵌顿的患儿则无年龄限制，尽早手术治疗。对于鞘膜积液，如果鞘膜积液体积不大，张力不高，不急于手术治疗，特别是1岁以内的婴儿，尚有自行消退的可能。如果张力高，则建议尽早手术，不受年龄限制。超过1岁尚未自愈的鞘膜积液则建议尽早手术，减少对睾丸血运、发育的影响。
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小儿泌尿外科分类问答鞘膜积液和疝气的手术方法都是一样的，就是进行疝囊（鞘状突）高位结扎。不过可以一个手术完成，建议早点手术治疗。
提示：专家发表的疾病建议仅供您参考，不能替代主治医师给予的诊治。
关于鞘膜积液其他问题
专家回复:鞘膜积液如果妨碍活动，当地医院泌尿外科手术治疗，同时一并解决附睾囊肿。
专家回复:严重的鞘膜积液需要把积液抽出来，去小儿外科看一下
专家回复:具体的术式取决于你的主治医师，术后一般五天左右，根据具体病情决定
专家回复:建议手术治疗|#|这种情况建议手术治疗的，及时外科就诊，当面体检看看是否需要手术治疗...
专家回复:这种情况建议手术治疗的，及时外科就诊，当面体检看看是否需要手术治疗。
专家回复:具体费用，请咨询当地医院的医生，是根据实际情况决定的.快则一周
专家回复:各家医院的收费不一样，医院级别越高，价格越贵
专家回复:没有其他的办法，建议去更高级别得医院泌尿外科检查明确是否需要进一步治疗
专家回复:考虑附睾炎的可能性比较大，可以试用左氧氟沙星抗感染治疗
专家回复:你好。精索静脉曲张一般严重才考虑手术治疗的。
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请输入你想咨询的问题鞘膜积液和小儿疝气的区别是什么呢？
请问医生，鞘膜积液和有哪些不同啊？会出现哪些不同的症状呢？
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深圳和美妇儿科医院
多数中的液体多来源于腹腔，并不是先天性的鞘膜积液，把疝治疗好之后，鞘膜积液也就自然好了。疝气是即可以看到又能摸到，会出现包块，包块在睡觉时可能会消失，而在哭闹时会变大，这是疝的典型症状。鞘膜位于阴囊内,包于睾丸和附睾外，可以分泌液体，也可以吸收液体，当分泌和吸收达到平衡，则无任何表现；而分泌超过吸收时，就会出现鞘膜积液，此时就需要切除或翻转部分鞘膜，属于小手术。
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