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& & & && & & &民间所说的‘水中毒’指的是水入量超过出量所致的病理现象，又称水过多。过量饮水导致水中毒，临床上叫做“低钠血症”。 “大量饮水而没有适当的盐分，血液被大量的水稀释后，渗透压降低，水就会通过细胞膜渗入细胞内，致使细胞水肿，发生水中毒”。&目录1简介2病因3症状4诊断5鉴别6治疗7预防简介& & & & 常说夏天要多喝水，可是喝水过量还会引起水中毒。& & & & 水中毒水入量超过出量所致的病理现象。又称水过多。人体有调节水的能力，主要依靠垂体、肾上腺皮质和肾脏进行调节。但调节能力有一定限度，如果短时间内进水过多，超过人体所能调节的限度，肾脏一时无法将过多的水排出体外,过多的水存在体内,就会产生一系列症状。人体对水的最高耐受量为 2700ml/m体表面积。如果水入量不超过这个数字，人体内细胞外液的电解质（主要是钠）仍在正常浓度。如果水入量超过这个数字，细胞外液的电解质浓度就会因稀释而降低，这不是真正的缺钠，故又称为稀释性低钠血症。& & & & 水中毒的成因一般都是因为各种原因而摄取了过剩的水分，但这个分量在日常的生活里很少机会超过。一个常见的可能，是在大量出汗之后又马上大量补充水分。因为，人在大量出汗后，不旦会流失水分，也会流失了不少的盐分。此时若一次大量喝水而不补充盐分的话，血液中的盐分就会减少，吸水能力也随之降低，一些水分就会很快被吸收到组织细胞内，使细胞水肿，造成“慢性水中毒。这时人就会觉得有头晕、口渴的现象，严重的还会突然昏倒，而在极端情况下是有机会致死。& & & & 另一个常见的可能一般在西方国家举行的“饮水竞赛”发生，而这些竞赛亦是目前水中毒致死的主要原因。在这些竞赛里，参赛者需要在数分钟内饮用超过3加仑(约10公升)的水。还有一种可能是因为受到某种不明的精神分裂症药物的影响而饮用过量的水分。这种药物的副作用会影响到抗利尿激素的分泌，使病人觉得口渴而不断饮水。& & & & 专家介绍，过量饮用却会导致人体盐分过度流失，一些水分会被吸收到组织细胞内，使细胞水肿。开始会出现头昏眼花、虚弱无力、心跳加快等症状，严重时甚至会出现痉挛、意识障碍和昏迷，即水中毒。因此，有些女孩子想靠大量喝水来减肥的方法是很危险的。& & & & 人们常认为水中毒只在意外溺水事件中出现，其实在日常生活中也时有发生，只是程度较轻、未引起重视而已。特别是夏季旅途中，人们往往玩得忘乎所以、汗流浃背，体内钠盐等电解质流失的概率很高，如果此时大量饮用淡水而未补足盐分，就会出现头晕眼花、呕吐、乏力、肌肉抽搐或肌肉痉挛性疼痛。手臂、大腿和小腿的肌肉疼痛一般是轻度水中毒的表现。& & & & 专家提醒，要避免水中毒，必须掌握好喝水的技巧。一要及时补充盐分。适当地喝一些淡盐水，以补充人体大量排出的汗液带走的无机盐。据介绍，在500毫升饮用水里加上1克盐，适时饮用。这样既可补充机体需要，同时也可防电解质紊乱。二要喝水少量多次。口渴时不能一次猛喝，应分多次喝，且每次饮用量少，以利于人体吸收。每次以100毫升至150毫升为宜，间隔时间为半个小时。三要避免喝“冰”水。夏季气温高，人的体温也较高，喝下大量冷饮容易引起消化系统疾病，最好不要喝5摄氏度以下的饮品。专家建议，喝10摄氏度左右的淡盐水比较科学。这样既可降温解渴，又不伤及肠胃，还能及时补充人体需要的盐分。& & & & 人离不开水，但过量饮水也会引起中毒。对于这一观点人们可能会感到陌生，其实早在30年代美国就已报告因大量饮水引起水中毒的病例。后来英国、加拿大、德国等国又陆续报告了一些由于饮水过量而中毒的病例。& & & & 水约占人体体重的65％至70％，且在体内相对稳定。人体细胞的细胞膜是半透膜，水可以自由渗透，如果饮水过量，血液和间质液就会补充衡释，渗透压降低，水会渗透到细胞内，使细胞肿胀而发生水中毒。其中尤以脑细胞反应最快，一旦脑细胞水肿，颅内的压力就会增高，导致头昏脑涨、头痛、呕吐、乏力、视力模糊、嗜睡、呼吸减慢、心律减速，严重时则产生昏迷、抽搐甚至危及生命。发生水中毒时，血液中水分过多，血液中的氯化钠浓度下降，出现衡释性低血钠，病人会出现全身肌肉疼痛和痉挛。& & & & 所以，在炎热的夏季，人们喝水时最好放点盐或饮用含盐汽水。若不习惯于喝含盐饮料，则应将菜炒咸一点食用。这样，可以有效地预防水中毒。水是人体很重要的一种物质，约占体重的65％～70％，儿童与成人相比体内水量更多些。水可以自由出入人体细胞膜，在人体内维持着各种水、电解质的平衡，只有它保持稳定、平衡，各种生命代谢活动才能顺利进行。一旦过多或过少，可能导致水、电解质紊乱从而出现一系列的病症。& & & & 大汗之后，汗液中的钠盐等随汗液丢失很多，如果此时大量饮水而又没有适当补充盐分等，血液被大量的水稀释，渗透压降低，水就会通过细胞膜渗入细胞内，致使细胞水肿而发生“水中毒”。水中毒原因为：& & & &&1、饮水过多或静脉输入葡萄糖过多（如低渗性脱水时滥用不含钠的液体），尤其在心、肾功能较差的病人及肾稀释尿液功能较差的小婴儿。此外，在大手术后，机体处于应激状态，体内抗利尿激素分泌本来过多，尿量减少，此时若大量输液，亦可致水中毒。又如先天性巨结肠患儿，用大量清水洗肠后，大量水分由肠壁吸收入血循环而导致水中毒。& & & &&2、营养不良，由于血浆蛋白过低，血钠过低，造成细胞外液渗透压降低，水由细胞外液进入细胞内液，造成有效循环量减少，促使抗利尿激素分泌，尿量减少，造成水潴留。& & & &&3、肺炎、严重感染、休克及脑部疾患，此时抗利尿激素分泌增加，造成水潴留。& & & &&4、急性肾功能衰竭，少尿期，即便正常入量也能造成水中毒。& & & &&5、在淡水中溺水。& & & & 体内水分过多，首先是细胞外液容量过多，呈低渗状态，水从细胞外向细胞内转移。故水中毒为细胞内、外液容量均增大，但体液分布的比例仍正常（即细胞内液占2/3，细胞外液占1/3）。在轻、中度水中毒，组织间液中贮存的水分尚不足以引起可凹性水肿或肺水肿，临床表现不明显,可被忽视,但仍可发展为颅压增高等。病因& & & &&(一)ADH泌过多 　　& & & &&可见于恐惧、失血、休克、急性感染(如肺炎、中毒性痢疾等)、应用止痛剂(如吗啡、哌替啶)，或疼痛尼伤、手术等应激刺激。手术后ADH分泌增多的时间通常持续 12-36 h，或更长。在此情况下过多输入葡萄糖等不含电解质的溶液，就容易发生水中毒。此外甲状腺功能低下的晚期发生部液性水肿的患者也可以通过压力感受器的刺激使ADH分泌增多，肾上腺皮质功能不全时也可有ADH的异常释放。 　　& & & &&(二)肾功能障碍 　　& & & &&急性肾衰竭的少尿无尿期，肾脏的稀释和浓缩功能都发生障碍，此时水分摄入过多，容易发生水中毒。此外，任何原因使肾血流量不足或肾小球血液灌注量严重减少，过多的水分不能排出，在合并低渗性的情况下，水中毒容易发生。 　　& & & &&(三)水、钠代谢紊乱　　重度缺钠(低钠血症)或低渗性脱水的患者，细胞外液已处于低渗状态，机体通过代偿，肾小管对水、铀的回吸收已经增加，此时过多的水分摄入，可以发生水中毒。甚至有入提出在高渗性脱水时，由于有细胞脱水，如快速、大量输入无盐的液体，有时亦可发生水中毒。因此，高渗性脱水不论它高到什么程度，治疗时也只能输入低张液。& & & &&(四)肾排水功能不足　在急慢性肾功能不全少尿期，因肾脏排水功能急剧降低，如果入水量不加限制，则可引起水在体内潴留;严重心力衰竭或肝硬变时，由于有效循环血量和肾血流量减少，肾脏排水也明显减少，若增加水负荷亦易引起水中毒。& & & &&(五)低渗性脱水晚期由于胞外液低渗，细胞外液向细胞内转移。可造成细胞内水肿，如此时输入大量水分就可引起水中毒。症状& & & &&血液中的钠离子浓度过低，会出现以下的征状：& & & &&低于130mEq/L：开始出现轻度的疲劳感& & & &&低于120mEq/L：开始出现头痛、呕吐或其他精神症状& & & &&低于110mEq/L：除了性格变化，还伴随痉挛、昏睡的感觉& & & &&低于100mEq/L：神经讯号的传送受到影响，导致呼吸困难，可能会引致死亡。& & & &&1、中枢神经系统症状。由于脑细胞水肿,颅内压增高,可出现视力模糊、疲乏、淡漠，对周围环境无兴趣，头痛、恶心、呕吐、嗜睡，抽搐和昏迷，此外还有呼吸、心跳减慢、视神经乳头水肿，乃至惊厥、脑疝。& & & &&2、由于水潴留，体重增加，细胞外液容量增加可出现水肿。& & & &&3、可有唾液及泪液分泌增加。初期尿量增多，以后尿少甚至尿闭。重者可出现肺水肿。诊断& & & &&1、摄入或输入过多不含电解质的液体& & & &&由于肾脏具有强大的调节水平衡的能力，因此正常人摄入较多水时，一般不会发生水潴留，更不会引起水中毒。然而，口渴中枢受刺激所致饮水中毒或精神性饮水中毒，超过肾脏排水能力的最大极限时，也可能发生水中毒。尤其是婴幼儿，由于其水电解质的调节功能尚未成熟，过多给予不含电解质的液体，更易发生水中毒。& & & &&2.急慢性肾功能不全& & & &&肾功能不全时肾脏的排水能力降低，容易发生水中毒。& & & &&特别是急性肾功能衰竭少尿期或慢性肾功能衰竭晚期，对水的摄入未加控制者在这种情况下，有功能的肾单位太少，不能排出每日的水负荷，因此即使摄入正常水量也可引起水中毒的发生。& & & &&3.ADH（抗利尿激素）分泌过多& & & &&ADH分泌过多，使肾远曲小管和集合管重吸收水增强，肾排水能力降低，若一旦摄入水稍多，就会引起明显的水中毒症状。& & & &&这里的ADH分泌过多是指在某些病理条件下发生的ADH异常分泌。其原因为：& & & &&（1）ADH分泌异常增多综合征，常见于：& & & &&①可引起丘脑下部ADH分泌增加的疾病：中枢神经系统疾病如脑炎、脑肿瘤、脑脓肿、脑血栓、脑出血等；急性精神病；药物如环磷酰胺、长春新碱等；肺部疾病如肺炎、肺结核、肺脓肿、肺不张等。& & & &&②ADH异位分泌，见于多种肿瘤如肺燕麦细胞癌、胰腺癌等。& & & &&（2）其它原因：& & & &&①疼痛恶心和情绪应激。& & & &&②肾上腺皮质功能低下，糖皮质激素不足对下丘脑分泌ADH的抑制功能减弱。& & & &&③某些药物如吗啡、氯磺丙脲等的作用。& & & &&④外源性ADH，如加压素、催产素。& & & &&4.某些特殊病理状态& & & &&心力衰竭、肝性腹水等可引起有效循环血量减少，使肾小球滤过率下降、肾排水减少。这时如果增加水负荷，就易引起水中毒；使用抗利尿激素、口渴中枢受刺激所致饮水中毒和精神性饮水中毒等也是水中毒的常见原因。低渗性脱水时，机体处在水缺失的状态，但是由于存在细胞内液增多的情况，因此，此时如大量补充不含电解质的液体，则可能在增加细胞外液的基础上导致更大量的水进入细胞内，从而引起水中毒的发生。鉴别&& & & &&水中毒虽然是在低渗性水肿的基础上产生，但其与低渗性水肿的表现明显不同，其急性发作时往往有应激刺激、肾排泄功能障碍和水分摄入过多等诱发因素，因此与低渗性水肿等单纯性水、电解质代谢紊乱鉴别不难。& & & &&值得注意的是与本病发作相近似的急性肾衰竭，包括肾前性和肾性的急性肾衰竭，以及脑部的疾患如颅外伤、硬脑膜血肿、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑膜炎等所致的颅内压增高和脑水肿相鉴别。& & & &&此外有一种所谓的“抗利尿激素分泌失常综合征”secretionofinappropriate,ADH）（它可由多种恶肿瘤、肺部感炎症疾患及脑部的疾患引起，有ADH的异常分泌增多，因此同样表现为低血钠和细胞外液低渗性，但这种患者的肾脏、肾上腺皮质功能及心血管功能均正常，尿液的渗透压可以是高张的，而且在低血钠的情况下继续由肾脏排钠，血容量也是正常的，无水肿，血中ADH的浓度则明显增高。治疗& & & &&严格控制水分的摄取量，并促进水分的排泄& & & &&针对特定的原因而引起的疾患而订定治疗方法& & & &&针对心理因素而引起的多饮症解决问题& & & &&停止服用针对尿崩症的药物治疗（DDAVP）预防& & & &&1.首先应防治原发疾患，防止引起水中毒原因作用。& & & &&2.严格控制进水量，轻症患者在暂停给水后即可自行恢复。& & & &&3.促进体内水分排出，减轻脑细胞水肿。对于重症急性水中毒患者，则应立即静脉内输注甘露醇、山梨醇等渗性利尿剂或速尿等强利尿剂以减轻脑细胞水肿和促进体内水分的排出。使用3～5%高渗氯化钠溶液静脉滴注可迅速缓解体液的低渗状态，对维持正常的血液和细胞外液的容量和渗透压起着非常重要的作用。人体中钠、氯离子主要通过下丘脑、垂体后叶和肾脏进行调节，维持体液容量和渗透压的稳定。各种原因所致的水中毒及严重的低钠血症使用氯化钠注射后，能迅速提高细胞外液的渗透压，从而使细胞内液的水份移向细胞外。在增加细胞外液容量的同时，可提高细胞内液的渗透压。水中毒容易与哪些症状混淆&& & & &&水中毒虽然是在低渗性水肿的基础上产生，但其与低渗性水肿的表现明显不同，其急性发作时往往有应激刺激、肾排泄功能障碍和水分摄入过多等诱发因素，因此与低渗性水肿等单纯性水、电解质代谢紊乱鉴别不难。& & & & 值得注意的是与本病发作相近似的急性肾衰竭，包括肾前性和肾性的急性肾衰竭，以及脑部的疾患如颅外伤、硬脑膜血肿、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑膜炎等所致的颅内压增高和脑水肿相鉴别。& & & & 此外有一种所谓的“抗利尿激素分泌失常综合征”secretionof inappropriate, ADH）（它可由多种恶肿瘤、肺部感炎症疾患及脑部的疾患引起，有ADH的异常分泌增多，因此同样表现为低血钠和细胞外液低渗性，但这种患者的肾脏、肾上腺皮质功能及心血管功能均正常，尿 液的渗透压可以是高张的，而且在低血钠的情 况下继续由肾脏排钠，血容量也是正常的，无水肿，血中ADH的浓度则明显增高。
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与水中毒相关的文献报道
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百科词条： （最后修订于 11:58:18）[共325字]摘要：诊断1．病史&是否在有心功能不全、休克、精氨酸血管加压素分泌过多、肾上腺皮质功能不全等情况下，口服或静脉补水过多。2．体检&有躁动、嗜睡、谵语、抽搐、惊厥、昏迷等脑水肿表现，并出现呼吸快、咳嗽、发绀、泡沫痰、啰音等肺水肿体征，X线胸片可见肺水肿阴影。3．检验&红细胞比容、血清钠和血浆渗透压都降低。治疗轻度者只须立即限制给水，用溶质性利尿剂，给氧。重度者须在以上处理的基础上，行气管插管或切开，用呼吸机行人工通气，用消泡剂二甲基硅油作气道喷雾。小量缓慢输注3％-5％盐水，成人每日不得超过20g氯化钠(目的为缓解脑水肿，不能要求纠正低血清钠)，并给肾上腺皮质激素以改变脑水肿和肺水肿。急性肾衰合并少尿或无尿者，予以透析。......&&&
相关文献：【关键词】宫腹腔镜联合术;水中毒;护理　　宫腔镜是一种应用于宫腔及宫颈疾病检查和治疗的内镜[1]。由于宫腔镜自身的创伤比值最小，被誉为微创手术的典范[2]。水中毒是宫腔镜手术常见而严重的并发症之一，膨宫液大量快速吸收引起以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。其发生率为0.2%[3]。本科室日收治1例因&子宫多发肌瘤、黏膜下肌瘤行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术【概述】系指机体摄入或输入水过多，以致水在体内潴留，引起血液渗透压下降和循环血量增多，又称“水中毒”或稀释性低钠血症。水中毒发生较少，仅在抗利尿激素分泌过多或肾功能不全的情况下，机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液，才造成水在体内蓄积，导致水中毒。【诊断】根据病史及临床表现一般多可诊断。由于血液稀释，实验室检查可发现红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容和血浆蛋白量均有降低，血清钠、氯测定也降低。【治疗【摘要】对1例精神分裂症合并水中毒患者的抢救和护理进行了总结。认为对此类患者，临床应尽快诊断、积极抢救、采取有效措施：保持呼吸道通畅、补充钠盐、密切观察病情变化、根据精神症状调整用药，控制强迫性饮水、重视心理护理，取得患者配合等。患者经积极抢救和护理最终康复。【关键词】精神分裂症水中毒护理抢救护理水中毒指水的蓄积超过钠的潴留所引起的细胞外液容量增多，总入量超过排水量，水潴留体内致血浆渗透压下降和据新华社电美国一项最新研究结果表明，6个月以下婴儿不应喂水。研究人员说，如果婴儿摄入过多水分，可能存在水中毒风险，危及健康。他们建议用母乳或配方奶喂养婴儿。　　路透社援引巴尔的摩约翰斯·霍普金斯儿童医疗中心儿科医生珍妮·安德斯的话说:“他们(婴儿)很小时就有完整的口渴反应或喝水欲望。当他们口渴时，他们需要摄入的是母乳或配方奶。”　　安德斯说，6个月以下的婴儿肾脏尚未发育成熟，如果摄入水分过多，会在烧伤后早期由于血容量减少和应激反应，醛固酮分泌增多，常伴有肾功能降低，如再输入过多无钠或低钠溶液及口服过多的白开水，则很容易造成体内水潴留，发生“水中毒”及合并肺、脑水肿。我科自1993年1月～2004年12月共收治小儿烧伤后“水中毒”合并肺、脑水肿15例。主要原因是小儿烧伤后在基层医院或转运途中输入过多无钠或低钠溶液及口服过多的白开水、饮料、母乳而引起。主要表现为烦躁、恶心、呕吐、高热、抽搐、吉安县万福卫生院发生一起“食物中毒”事件，经现场调查证实为饮用新锅炉烧的开水而引起的中毒，现将本次调查情况报告如下。　　1发病经过日，吉安县万福卫生院一名职工开始出现腹泻、腹痛。腹泻物为水样便，至5月12日共发病29名，本次发病年龄最大者58岁，最小为职工小孩2岁，所有患者均有腹泻、腹痛，腹泻一日十多次，小孩有呕吐，呕吐物为食物残渣，所有患者均无发热，出现症状以后，经过使用氟哌酸%～60%，清除口鼻粘液，即刻面罩加压吸氧，SpO2升至100%，予以丙泊酚100mg、万可松4mg后行气管插管，上呼吸机，以保持呼吸道通畅。查双肺呼吸音增粗，布满湿罗音，双眼球结膜水肿明显，考虑患者可能为急性水中毒所致急性左心衰。即刻予氨茶碱0.25g静注，西地兰0.4mg，速尿40mg，地塞米松10mg处理，HR130次/min，血压115/75mmHg，尿量约2000ml。急查生化十二项、【摘要】目的总结全麻下宫腔、腹腔镜联合手术水中毒的急救与护理经验。方法及进行利尿脱水，纠正低钠低氯血症，配合相应护理措施。结果术后第2天患者神志清醒，5天后康复出院。结论采用严格控制膨宫压力，密切监测膨宫液入量和出量的差值，监测血钠及其他电解质浓度的水平，纠正低钠低氯血症是抢救水中毒的重要措施。【关键词】全麻宫腹腔镜水中毒急救护理　　水中毒是宫腔镜电切时的一种并发症,发生率为0?4%～2?0%［慢性肾衰的病人发生水代谢紊乱可表现为失水或水过多，其中水过多又分为急、慢性水过多和水中毒。①失水：轻度可有口渴；中度可有口腔粘膜干燥，乏力、少尿、尿比重增大；重度可有嗜睡、躁动、昏迷等神经精神系统症状②慢性水过多和水中毒：发展较慢，早期可有乏力、头痛、食欲减退、恶心、肌肉痉挛、皮下组织肿胀、水肿。进一步发展则有焦虑不安、惊厥、昏迷、腱反射减弱甚至消失。当出现明显神经精神症状时称为水中毒。③急性水醉药一般剂量即可使患者陷入长时期的昏睡乃至昏迷。根据病史不难诊断。4．低温昏迷:多于冬季寒冷诱发，特征为体温过低及昏迷。5．失钠性昏迷：多因手术或胃肠道功能紊乱引起失钠脱水，导致外周循环衰竭。6．水中毒昏迷：因本病原有排水障碍，进水过多可引起水中毒。主要表现为水滞留症群、低血钠及血球压积降低。（二）垂体卒中：主要表现为①突然发生颅压增高的症状；②常有蝶鞍邻近组织压迫的症状，如向上压迫视觉通路、间醉药一般剂量即可使患者陷入长时期的昏睡乃至昏迷。根据病史不难诊断。4．低温昏迷:多于冬季寒冷诱发，特征为体温过低及昏迷。5．失钠性昏迷：多因手术或胃肠道功能紊乱引起失钠脱水，导致外周循环衰竭。6．水中毒昏迷：因本病原有排水障碍，进水过多可引起水中毒。主要表现为水滞留症群、低血钠及血球压积降低。（二）垂体卒中：主要表现为①突然发生颅压增高的症状；②常有蝶鞍邻近组织压迫的症状，如向上压迫视觉通路、间术结束后，宫腔镜及附件用清水冲净擦干，金属关节部位用石蜡油擦拭后收藏备用，冷光源导线勿打折以免损坏内导光束。电灼器、冷光源、转换器、监视器、各旋钮恢复零位。　　5讨论　　5.1做好术前访视介绍手术方法及安全性、先进性，使患者解除心理压力，以良好的心态接受手术。　　5.2术中做好监护，严防并发症的发生（1）空气栓塞的预防。患者采取膀胱截石位时，避免头低臀高。（2）防止水中毒。水中毒是膨宫液量过大，水，余7d拔除导尿管。术后尿频、尿痛96例(32.7%)，迟发性肉眼血尿34例(11.6%)，尿道外口狭窄40例(13.6%)，逆行射精13例(4.4%)，暂时性尿失禁7例(2.3%)。所有患者均无水中毒发生，不同程度上性功能均有所改善。结论PVP治疗BPH手术安全、出血少、时间短、痛苦小、康复快，是理想的微侵袭方法。　　关键词：前列腺增生；经尿道前列腺汽化术；激光手术　　我院自2004年6月-2北京市高等教育自学考试病理生理学一、单项选择题（每小题1分，共10分）1、高性脱水时细胞外液压（）A、大于310mOsM/LB、低于310mOsm/LC、280mOsM/LD、低于280mOsm/L2、一严重腹泻伴有高热病人，未经治疗而导致的水电解制紊乱最可能是（）A、低渗性脱水B、等渗性脱水C、高渗性脱水D、水中毒3、低钾血症患者出现中枢神经系统抑制的表现是由于（）A、氨基酸代谢障碍B、糖代谢一、单项选择题（每小题1分，共10分）　　1、高性脱水时细胞外液压（）　　A、大于310mOsM/L　　B、低于310mOsm/L　　C、280mOsM/L　　D、低于280mOsm/L　　2、一严重腹泻伴有高热病人，未经治疗而导致的水电解制紊乱最可能是（）　　A、低渗性脱水　　B、等渗性脱水　　C、高渗性脱水　　D、水中毒　　3、低钾血症患者出现中枢神经系统抑制的表现是由于（）　　A、氨基酸代20～76岁，病程1～10d;梗阻原因，肾输尿管结石18例（其中后天性孤立肾5例），直肠癌、结肠癌术后8例，子宫颈癌术后7例，特发性后腹膜纤维增殖症3例。无尿者24例，少尿者12例。其中有高血钾、水中毒、严重酸中毒、心功能不全者5例。有血尿、牙龈出血、鼻出血、皮下瘀斑者20例。血肌酐500～1480μmol/L、血红蛋白10g30例，其中有5例即行血液透析，暂缓处理尿路梗阻。即行插管引流21例，次因发热3天伴腹泻，呕吐1天入外科。约6h内输入1/4张力液400ml，输液开始2h排尿2次，以后无尿，5h后开始反复抽搐收入儿科。查体：体重4kg，脉搏细弱，昏迷，腹胀，肌张力极低。诊断：低钠性水中毒，酸中毒。给予2.5%NaHCO320ml静滴，3%NaCl32ml静滴，后给予2.5%NaHCO340ml加KCl0.15g静滴，症状逐渐消失。未再抽风，有尿，神志清，补完液后查血Na+130m酸，大寒，有毒。【主治】胸腹大热不止（《别录》）。伤寒大热，及溪毒、射工毒，甚良（弘景）。通月经，【附方】旧二，新一。口中生疮，天行热甚者∶蛇莓自然汁半升，稍稍咽之。（《伤寒类要》）伤寒下生疮∶以蛇莓汁服二合，日三服。仍水渍乌梅令浓，入崖蜜饮之。（《肘后方》）水中毒病∶蛇莓根捣末服之，并导下部。亦可饮汁一、二升。夏月欲入水，先以少末投中流，更无所畏。又辟《本草纲目》明·万历六年李时珍公元1578年瘴病不一，而土人以哑瘴最为危急，其状初得之即失音。不过一二日，即致不救。医家多言为极热所致，或云内蕴热而外为感寒所激。近见北医有用煎生附子一味愈此疾者，得非以热治热，或者发散寒气耶？予尝闻有饮溪涧水中毒，令人失音，则知凡失音者，未必皆瘴也。溪涧水毒，灼然有之，道路多无井泉，而濒江之民与夫山行者，皆饮溪涧之水，岂无邂逅遇毒者？故途人所以多病此，得非是欤。十、传云岭外多毒草，彘食之，而人食其肉者亦毒，岂得已哉！瘴病不一，而土人以哑瘴最为危急，其状初得之，即失音，不过一二日不救。医家多言极热所致，或云蕴热而感寒所激。近见北医有用煎生附子一味愈此疾者，得非以热治热，或者发散寒气耶？予观有谓饮溪涧水中毒，令人失音，则知凡失音者，未必皆瘴也。溪涧水毒灼然有之，道路多无井泉，而濒江之民与夫山行者皆饮溪涧之水，岂无邂逅遇毒者？故途人所以多病，得非是欤？岭外多毒草，彘食之，而人食其肉者，亦毒人。所以北人且电凝后的血管极少发生再次开放出血，电凝时可以看到被凝固的血管以及周围组织，同时收缩凝固，不形成结痂，不同于单极电刀凝固血管时形成一结痂，易脱落出血。3.2TURS的发生用生理盐水做冲洗液，避免了水中毒发生，这是TVP和TUVP所无法比拟的优势，因为TVP与TUVP的工作原理决定了其冲洗液不能是带电离子的液体，常用的是蒸馏水或葡萄糖液，为在手术过程保持视野清晰，持续冲洗成为必然，水中毒的发生就在至120～125mmol/L以上，可改用等渗溶液或等渗溶液中酌情加入高渗葡萄糖注射液或10％氯化钠注射液。　　[药物过量]可致高钠血症和低钾血症，并能引起碳酸氢盐丢失。注意事项下列情况慎用或禁用：①水肿性疾病，如肾病综合征、肝硬化腹水、充血性心力衰竭、急性左心衰竭、脑水肿及特发性水肿等；②急性肾功能衰竭少尿期，慢性肾功能衰竭尿量减少而对利尿药反应不佳者；③高血压、低血钾症；④高渗或等渗性失水。　　名词解释10个AG；水中毒；低动力型休克；BRAINDEATH；低落渗性脱水；肝肾综合征；缺血再灌注损伤；原尿返漏；肺性脑病；肾小管性酸中毒；简答；1对疾病的正确认识是什么2脑死亡的判断标准是什么3肺泡通气与血流比例失调的类型4紫绀与缺氧的关系5肺泡表面活性物质与呼衰的关系6PH值正常时无酸碱平徇紊乱，对吗，WHY7肝硬化时为什么为能用碱性液灌肠8上消化道出血为何是肝性脑病的诱因论述题1SHOC腔导尿管，不冲洗或间断膀胱冲洗3-4d。术后常规用丝裂霉素或表阿霉素行膀胱灌注。平均住院5-7d。　　2结果　　本组24例，肿瘤一次切除。单纯手术时间10-40min，平均20min，术中无出血、水中毒、闭孔神经反射及膀胱穿孔等并发症发生。术前、术中及术后血K＋、Na＋、Cl-无明显变化，术后无尿失禁及急性附睾炎发生。　　3讨论　　经尿道膀胱肿瘤电切损伤小，可多次手术，是目前治疗浅表性膀胱肿瘤的液检查：尿钠均升高，尿比重1.010～1.020者20例，＞1.020者5例。　　1.4治疗方法与结果　　7例SIADH，采用限水治疗，根据出入水量，入量要少于出量，即每日应少于1000ml，严重水中毒患者加用速尿治疗，血钠低于120mmol/L给于高渗盐水以纠正低渗状态。7例患者在1～2周内逐渐好转，血钠及血、尿渗透压等指标逐渐恢复正常。25例CSWS患者，以积极补充丢失的钠盐、恢复血容量为主禁等。Desautel［4］报道TUVP并发症发生率为17.5%。本组941例手术近期并发症发生率为4.25%。以下措施可明显减少TUVRP并发症的发生：①术前应控制感染，可减少尿道、前列腺的充血和水肿，增加组织弹性；应用&1A受体阻滞剂或5&还原酶抑制剂可缩小前列腺体积，减少术中出血；②掌握好汽化电切的深度和速度，尤其到快接近前列腺包膜、膀胱颈和前列腺尖部时，改用袢状电极骨节病的病因，至今尚不清楚。基本有以下两种观点。　　1．病区的粮食及饮水中毒病区中的粮食如小麦和玉米受镰刀菌污染。镰刀菌本身的毒素及被污染谷物所产生的分解产物胺类可引起骨及软骨病变。通过调查发现我国东北及西北病区的粮食常有镰刀菌污染，但两地区污染镰刀菌的种属有所不同。前者为尖孢子镰刀菌，后者为串珠镰刀菌。所谓饮水中毒是指病区饮水中的腐殖质酸（-OH）含量过高，较非病区高6～8倍。腐殖质酸可引起硫酸中删除。去氨加压素仍适用于治疗中枢性尿崩症或伴多发性硬化的夜尿症。　　MHRA称，与口服制剂相比，去氨加压素的鼻腔喷雾剂在治疗PNE患者时出现的严重不良反应更多。罕见的严重不良反应包括：低钠血症、水中毒和惊厥。去氨加压素鼻腔喷雾剂引起低钠血症的发病率约为15例/10万病人/年，而口服制剂为6例/10万病人/年，其原因主要与药物过量、液体摄取过多或使用不正确有关。　　去氨加压素是一种人工合成的抗利】（一）水剂加压素尿崩症可用激素替代治疗。血管加压素口服无效。水剂血管加压素5～10U皮下注射，作用可持续3～6小时。这种制剂常用于神智不清的继发于脑外伤或神经外科术后起病的尿崩症患者的最初治疗。因其药效短，可识别神经垂体功能的恢复，防止接近静脉输液的病人发生水中毒。（二）粉剂尿崩症赖氨酸加压素是一种鼻腔喷雾剂，使用一次可产生4～6小时抗利尿作用。在呼吸道感染或过敏性鼻炎时，鼻腔粘膜水肿，对此类BP、SpO2、RR并常规吸O2（FiO2）。麻醉平面完善以后患者取膀胱截石位，冲洗液距膀胱表面高度为60～70cm。糖尿病人监测血糖，心肺功能不全者监测血气，术中补液以平衡液为主，严密观察和预防水中毒及心率减慢或血压下降。根据出血情况决定是否输血。　　1.4观察项目及方法麻醉期间分别记录患者入室前后，硬膜外给药后5min，用药后10min，手术开始TUR-P期间，手术结束时的SBP，DBP，H概述系指机体摄入或输入水过多，以致水在体内潴留，引起血液渗透压下降和循环血量增多，又称“水中毒”或稀释性低钠血症。水中毒发生较少，仅在抗利尿激素分泌过多或肾功能不全的情况下，机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液，才造成水在体内蓄积，导致水中毒。病因病理病机摄入水或输液过多。正常人即使摄入大量水，但在神经、内分泌系统和肾脏的调节作用下，肾脏也能将水排出，维持水的平衡，但在抗利尿激素分泌过多或肾功能不SOURCE:SeminarsinNephrology近期发表在《SeminarsinNephrology》上的一篇文章报道了低钠血症的治疗建议。几乎所有的研究人员一致认为，自诱导的水中毒、有症状的医院获得性低钠血症、与颅内病理状态相关的低钠血症是真正的紧急情况，需要迅速进行高渗盐水输注干预。对于严重的疾病患者，血清钠浓度增加4-6mmol/L是足够的，最好的实现方式是一次性注入3％的盐水。另一天津医科大学病理生理学试题（博士）2003年名词解释10个AG；水中毒；低动力型休克；BRAINDEATH；低落渗性脱水；肝肾综合征；缺血再灌注损伤；原尿返漏；肺性脑病；肾小管性酸中毒；简答；1对疾病的正确认识是什么2脑死亡的判断标准是什么3肺泡通气与血流比例失调的类型4紫绀与缺氧的关系5肺泡表面活性物质与呼衰的关系6PH值正常时无酸碱平徇紊乱，对吗，WHY7肝硬化时为什么为能用碱性液灌肠8上消病，患者年龄30～60岁。1.2方法患者取膀胱截石位，臀部抬高10cm，在静脉麻醉下行宫腔镜电切术，5%葡萄糖为电切灌洗液，术中常规行保留导尿术。2并发症的预防和护理2.1水中毒（1）水中毒是电切术严重的并发症之，临床以脑水肿和肺水肿多见，产生的原因是在行宫腔镜电切术时，宫腔内的血管受到损伤，血管处于开放状态，加上膨空压力，5%葡萄糖灌洗液易经开放的血管进入机体，发生稀释性低钠血症，因此应严格控浓度达到治疗量。　　使用止喘气雾剂应注意以下几点：　　(1)注意毒性药物的总剂量，尤其是合并全身用药时。例如：氨茶碱、异丙肾上腺素、肾上腺素。　　(2)对心肾功能不全者，气雾吸入过量可致钠水潴留，婴儿可出现水中毒。　　(3)呼吸道突然湿化过度可引起呼吸道分泌物吸水臌胀阻塞气道，若不能咳嗽则造成窒息。持续气雾治疗时，输气管位置不得高于气道入口，以免造成凝集水淹溺患者。　　(4)呼吸道感染，气雾装置本首先灌肠及使用导泻药，均可引起电解质紊乱、胃肠吸收减少。清洁灌肠应用0.9%的盐水或林格氏液，防止发生水中毒。导泻的常用药有硫酸镁口服液、果导片、番泻叶茶等，但用量掌握不好，容易导致体液丢失，造成脱水，其二，需灌肠者，尽量用灌肠，少用导泻药；其三，需导泻者，应使用和缓的导泻药如番泻叶等；其四，鼓励术前节食排便，以防止术中粪便排出或肠腔内有大量稀溏粪便，术中向下蠕动，污染伤口，延缓伤口愈合。作者：不防脑水肿及心血管机能不全，必须慎重。　　有谵妄或兴奋躁动者，可静脉注射安定10～20mg，也可用副醛、氯丙嗪或奋乃静。癫痫发作者，在血压及心电监护下，以每分钟不超过50mg的速度静脉注射苯妥英钠1000mg或缓慢静滴安定100～150mg/24h。必要时加用利多卡因，先静脉内一次给药1mg/kg，若无效，在2分钟内再给0.5mg/kg，抽搐停止后，予每分钟30μg/kg，作为维持量。有水中毒者应原因，其病理变化为脑萎缩，可伴癫痫发作。　　(4)脑部感染。在各种脑炎、脑膜炎及脑脓肿的急性期，因充血、水肿、毒素和渗出的刺激，均可引起癫痫发作。痊愈以后，疤痕和粘连可成为发生癫痫的原因。　　(5)代谢紊乱。在中老年人中，胰岛细胞瘤产生的低血糖有时长期以癫痫为主要表现。严重的电解质紊乱、水中毒均可诱发癫痫发作。　　(6)中毒。铅急性中毒性脑病常有癫痫性发作，痊愈后癫痫可能长期存在。此外，氨茶碱、原因，其病理变化为脑萎缩，可伴癫痫发作。　　(4)脑部感染。在各种脑炎、脑膜炎及脑脓肿的急性期，因充血、水肿、毒素和渗出的刺激，均可引起癫痫发作。痊愈以后，疤痕和粘连可成为发生癫痫的原因。　　(5)代谢紊乱。在中老年人中，胰岛细胞瘤产生的低血糖有时长期以癫痫为主要表现。严重的电解质紊乱、水中毒均可诱发癫痫发作。　　(6)中毒。铅急性中毒性脑病常有癫痫性发作，痊愈后癫痫可能长期存在。此外，氨茶碱、内膜切除术终止于宫颈内口下方0.5～10cm，对突向宫腔的各种赘生物，切除深度应达基底层下2～3mm，电凝止血。　　2结果　　术中检查宫腔深度为7～12cm，手术时间为20～60min，除1例轻微水中毒经治疗后好转，病情平稳后行二次宫腔镜内膜切割术外，余手术均顺利完成，子宫黏膜下肌瘤全部一次性切净，无一例发生子宫穿孔、大出血。术后平均住院3～5天，预防用抗生素4天，术后有少许阴道流血少于2天，之。（3）术中严密观察患者生命体征的变化：由于气管插管、静脉用药、腹腔内注入CO2气体等原因，易引起患者的心率、血压的变化，因此，应密切观察患者的ECG、SpO2、NIBP等变化，防止发生空气栓塞和水中毒。观察手术进展，调整体位，确保手术的顺利进行。（4）仪器使用：术中使用的电凝器、等离子发生器、激光均需用脚踏开关。将脚踏开关用塑料套保护好，摆放在适宜位置，以便手术者操作。各种仪器均需正确连接、调如尿崩症、水潴留、水中毒及中枢性高血钠综合征;（4）急性上消化道出血，有报道合并下丘脑损伤时上消化道出血发生率高达90%［2］。关于消化道出血的机制，目前尚无统一认识，但自主神经功能紊乱无疑是起了主导作用。（5）高渗性非酮症糖尿病昏迷，实验室检查:血糖33mmol/L，尿酮阴性或弱阳性。目前对于下丘脑损伤的治疗临床上尚无突破性进展，提高下丘脑损伤疗效的关键是防治颅内血肿及脑水肿所致的颅内压增高，（1）静脉空气栓塞：其原因为术中电切子宫内膜造成子宫肌壁深层大静脉窦的开放并与外界相通，外界的空气可被吸入静脉循环。主要表现为烦躁、呼吸急促、发绀、血氧饱和度降低、心前区听诊有水泡音［2］。（2）水中毒：是由于大量膨宫介质短时间内被吸收造成稀释性低钠血症，并由此诱发心、肺、脑功能失常［3］。由于手术过程中尽量采取低压灌注，进入体循环量不应超过1000ml，手术时间尽量控制在1h之内，护士要将灌注手术止血十分重要，适时结扎双侧髂内动脉使前列腺血流明显减少。　　3.4术后排尿不畅、尿道外口狭窄本组发生率分别为2.5%、3.1%。排尿不畅可能原因是逼尿肌功能减退，精阜两侧腺体残留，尿道狭窄，炎症水肿等引起，必要时行尿动力学检查。尿道外口狭窄可能是电切镜过粗、留置尿管时间过长或尿道口炎症所致。作者体会，术后1个月常规扩张尿道，是预防尿道口、尿道狭窄的好办法，可使尿道狭窄造成排尿困难的患者明显降低.2.3随访术后1、2、3、6个月复查，了解月经情况，必要时行彩超检查，了解子宫内膜情况。2结果手术均一次成功，手术成功率100%。膨宫液500～1000ml。术中、术后无任何并发症发生，如感染、水中毒、子宫穿孔、脏器损伤、宫颈管撕裂等。术后休息30min，观察无大量阴道流血、腹部不适消失即可离院。标本常规送病理检查，均未发现有恶变者，所有病理结果均与临床诊断相符合。术后1个月，月经量可有轻微增第二节　水、钠代谢紊乱　　水、钠代谢紊乱常同时或先后发生，关系密切，通常一起讨论，紊乱有各种分类方法，为了便于理解，根据临床上通常采用的方法分为脱水（包括失钠）和水中毒进行讨论。　　一、脱水　　脱水（dehydration）系指体液容量的明显减少。脱水按细胞外液的渗透压不同可分为三种类型。以失水为主者，称为高渗（原发）性脱水；以失钠为主者，称为低渗（继发）性脱水；水、钠各按其在血浆中的含量成比例丢酸磷酸激酶进入外周血，出现肢体肿胀、肌红蛋白血尿以及高钾血症为特点的急性肾功能衰竭的一种病理过程。其发生主要是通过创伤后肌肉缺血性坏死和肾缺血二个中心环节，西医治疗主要为补液、碱化尿液、利尿、防治水中毒、防治高血钾、纠正代谢性酸中毒、血液净化、抗感染及必要时截肢等。中医学将挤压综合征称为压迮伤，可见于古籍记载，然阐述不详；现代医学临床报道多见于西医治疗，而中西医结合治疗者很少。现将1例转入兰州大皮下血肿，扪之有捻发感，X线发现上述部位有皮下气肿及膈下气体。未经特殊处理，7d后上述临床表现消失。2讨论等离子前列腺切割术(TUPKVP)目前已在我国广泛运用，治疗效果相当肯定，其优点是不易出现水中毒、止血效果好、操作温度在40-70℃之间，较少发生误损伤。TUPKVP术也有一些并发症，但至今未有术后致广泛皮下气肿的报告。广泛皮下气肿的出现，给医护人员、患者及家属带来较大的心理压力，同时也给治整甘露醇的滴速，同时2次脱水时间间隔不宜太近。　　3护理要点　3.1少尿期护理（1）绝对卧床休息，尽量减少搬动，以减轻肾脏负担，减少蛋白质的分解代谢，促进肾功能恢复，减轻氮质血症。（2）严密观察生命体征的变化，发现异常立即报告医师，并备好抢救物品及药品。（3）准确记录24h出入量，密切观察尿量尿色及有无肉眼血尿，每日定时测量体重。严格控制液体入量，防止水中毒及心衰、肺水肿的发生。严密监测并记录血电电切镜的电极孔置入钬激光纤维光纤将膀胱结石击碎并用艾力克将碎石吸出，然后再装上电极将前列腺汽化电切(TUVP+TURP)。结果53例均一次性将结石取尽并将前列腺切除，术中、术后无大出血、膀胱穿孔和水中毒(TURS)等并发症。50例术后获随访3-12个月，无结石复发，国际前列腺症状评分(I?PSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(MFR)以及残余尿量(PVR)均有明显的改善，疗效满意。结论单尤其在前列腺增生的治疗是继TURP及TUVP之后第三代的最新设备及技术，即TUPKVP。由于双极不导电，用生理盐水为工作介质，止血效果好，低温切割及被膜保护作用，大大提高了腔内手术的安全性，消除了水中毒TUR综合征的发生，消除了因热源性而引起的尿失禁并发症的发生及闭孔神经反射导致膀胱穿孔的发生。国内学者曾做过经尿道双极（等离子体）汽化切割治疗前列腺增生的实验与临床应用研究。结果表明:等离子体汽化
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