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外伤性脑积水是怎么形成的
外伤性多见于重型并伴，SAH病人，是造成重型脑损伤病人高病死率的重要因素之一，及时地行CT检查确诊，并采取有效的手术治疗有望挽救病人的生命。外伤性脑积水是怎么形成的？外伤性脑积水是怎么形成的脑挫伤后较常见，大量的血性脑脊液对脑膜将产生强烈的刺激，可引起菌性炎症反应，因此，可以在软膜与蛛网膜之间发生粘连，甚至堵塞蛛网膜绒毛，从而造成脑脊液的循环和吸收障碍。这与所造成的蛛网膜下腔梗阻引起的脑积水相类似，即由脉络丛产生的脑脊液虽然可以流出脑室，但却受阻于蛛网膜下腔而在脑基底池、环池及侧裂池等处阻碍脑脊液经脑凸面循环至蛛网膜粒吸收。因此，病人往往出现症状，且脑室系统也随之扩大，如果没有得到及时合理的治疗，病情将日趋恶化。有时脑脊液循环梗阻发生在脑室系统之内，引起一侧或双侧脑室积水，这种情况多系脑室穿通伤或髓内血肿破入脑室所致，常在室间孔、导水管或四脑室出口处发生阻塞。间或可因小脑幕切迹疝，脑干移位而致环池闭塞或导水管受压迫也能引起脑积水；或因不适当的大骨瓣减压，脑严重膨出、移位，导致脑脊液循环受阻而伴发脑积水亦时有发现。外伤性脑积水是怎么形成的脑积水常见的病因（1）先天畸形 如中脑导水管狭窄、膈膜形成或闭锁，室间孔闭锁畸形（第四脑室正中孔或侧空闭锁），脑，，小脑扁桃体下疝等。（2）感染 胎儿宫内感染如各种病毒、原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎未能及早控制，增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，或胎儿颅内炎症也可使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞。（3）出血 颅内出血后引起的纤维增生，产伤颅内出血吸收不良等。（4）肿瘤 可阻塞脑脊液循环的任何一部分，较多见于第四脑室附近，或脉络丛乳头状瘤。（5）其他 某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等。
（责任编辑：张琴琴 ）
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外伤性脑积水多见于重型脑损伤并伴脑挫裂伤，SAH病人，是造成重型脑损伤昏迷病人高病死率的重要因素之一，及时地行CT检查确诊，并采取有效的……
外伤性脑积水多见于重型脑损伤并伴脑挫裂伤，SAH病人，是造成重型脑损伤昏迷病人高病死率的重要因素之一，及时地行CT检查确诊，并采取有效的……
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外伤性脑积水
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外伤性脑积水的防治体会
3〕血量〔,赢得术前准备时间甚至避免手术。稳定的生命体征有助于稳定血肿,凡符合手术适应证者,应尽早进行手术。412　并发症　随着脑水肿的产生及意识障碍时间延长,并发症相继出现。脑水肿是继颅内血肿之后的致死因素,也是患者能否继续存活的关键。采用方案(2),使患者度过此期。应用脱水疗法时,须适当补充液体和电解质,维持正常的尿量,维持良好的周围循环和脑灌注压,不可盲目限制输液量。此期常见的并发症:41211　营养不良的原因及治疗:①禁饮食;②胃肠道功能紊乱;③高代谢高分解状态。治疗上强调早期营养支持。肠内营养不必待肠鸣音恢复就开始,鼻饲管于24～28h内置入,最好采用24h均匀输入法。除饲入必需营养物质外,还要有维生素复合制剂及微量元素。不能行肠内营养者,可用全营养混合液进行肠外营养。41212　肺部感染的发生机制及治疗:①高龄患者呼吸道防御能力下降;②意识障碍使正常的咳嗽排痰能力下降,脱水利尿治疗及电解质紊乱,使痰液粘稠;③长期卧床,呼吸道管理不当。④营养不良致肺泡Ⅱ型细胞生成表面活性物质减少,肺顺应性降低;⑤呕吐与误吸。治疗上要首先针对病因,加强营养与呼吸道管理,及时行气管切开术。应用敏感抗生素,如革兰氏阴性杆菌感染选用苯唑青霉素或氧哌嗪青霉素,金黄色葡萄球菌感染选用万古霉素等。41213　发生非少尿型肾功能不全的因素及治疗:①限制输液量与脱水利尿药物应用,使血容量不足,而Cushing’s反应的血压升高掩盖了低血容量症状;②高代谢高分解状态加重了肾脏负担;③大剂量甘露醇引起肾功能损坏;④使用肾毒性药物;⑤高血压病使肾功能代偿能力下降。一旦发生肾功能不全,应立即停用一切肾损害药物,补足血容量,间隔使用或连续静滴速尿(每日量不超过5mg/kg)。还可以使用小剂量(1～3ug/kg)多巴胺改善肾血流,要防止电解质紊乱。41214　上消化道出血的原因及治疗:①病情重昏迷时间长;②交感2肾上腺系统兴奋,胃肠黏膜缺血,胃黏膜屏障破坏;③下丘脑和脑干继发损坏,中枢性植物神经功能紊乱,副交感兴奋增强使胃酸、胃蛋白酶分泌增加,直接损伤胃肠黏膜屏障;④营养不良;⑤应用激素药物。H2受体在体内分布很广泛,不赞同静脉使用H2受体拮抗剂来预防上消化道出血,宜采用局部用药。如鼻饲管注入氢氧化铝凝胶、洛塞克(研碎)等。一旦发生上消化道出血,立即静注洛塞克针40mg/d,立
止血1kU,3次/d,继续鼻饲氢氧化铝凝胶,必要时输血,预防多器官功能不全综合征(MODS)。41215　再出血使死亡率急剧上升的原因:与下列因素有关:①高血压,尤其是平均动脉压&130mmHg;②呼吸道不畅,低氧血症导致循环负荷加重;③烦躁;④长期服用阿司匹林并有出血倾向者;⑤出血7～14d后,纤维蛋白溶酶活性渐入高峰,而破裂动脉壁尚未完全修复。下列措施可预防:①控制高血压,不要高于患者的基础血压;②加强呼吸道管理,应用镇静药物;③酌情使用62氨基己酸。41216　积极处理其他并发症:如水电解质紊乱、酸碱平衡失调、顽固性呃逆、贫血、脑积水等。413　后遗症　待脑水肿消退,并发症得以控制或改善后,大多数患者意识障碍有不同程度好转。可采用方案(3),以帮助其苏醒。脑细胞兴奋过早可加重其缺氧。方法:①继续改善微循环,常用低分子右旋糖酐和丹参;②使用极化液,脑代谢以消耗葡萄糖为主,应激状态过后,脑细胞可利用外源性的葡萄糖。镁对维持脑细胞内的钾2钠梯度起重要作用,镁水平的变
化将加重钙介导的神经毒性〔,极化液中加入的门冬氨酸钾镁,可使细胞内的糖原水平、钾、镁水平均有提高;③尽早行高压氧治疗,提高氧的弥散面积;④应用脑细胞活化剂,如胞二磷胆碱、氯酯醒、脑复康等,中药有安宫牛黄丸等;⑤针灸理疗,功能锻炼。
必须指出:“三步阶梯方案”是治疗重点逐步转移的过程,不能绝对化。还要认识到:脑出血不仅给病人造成危害,也给家庭和社会带来了负担,要充分发挥家庭成员在治疗中的作用,关注他们的心理活动,即社会—心理—家庭的医疗模式。为此:①向家庭提供病人的信息,建立康复日志;②建立良好的医患关系,对他们进行脑出血的再教育;③家属之间互相交流互相支持。参考文献
〔1〕　周良辅主编1现代神经外科学〔M〕1上海:复旦大学出版社,
〔2〕　BorttT,BorderieckJ,KothariR,etal1Earlyhemorrhagegrowthinpa2
tientswithintracerebralhemorrhage〔J〕1Stroke,～5
〔3〕　陈新谦,金有豫1新编药物学〔M〕1第14版1北京:人民卫生
外伤性脑积水的防治体会
迁荣军　孙世远
河南南阳市第一人民医院脑外科　南阳　473010
【关键词】　外伤性脑积水;预防;治疗
【文献标识码】　B　　　　【文章编号】　05)　　自03-12,我科收治外伤性脑积水病人24例,占同期重型颅脑损伤病人362人的616%。现报告如下。
内积血者均行脑室外引流术。结果10例脑积水经保守治愈,14例最终行脑室2腹腔分流术得到治愈。
1　临床资料
111　一般资料　男18例,女6例,年龄5～70岁,平均2315岁。112　致伤原因　车祸伤19例,坠落伤3例,其他伤2例。113　伤后发生脑积水时间　2周以内出现脑积水者14例,2～6周者10例。114　GCS评分　病人入院时GCS评分,3～5分者10例,6～8分者14例。115　临床表现　昏迷12例,头痛、呕吐8例,共济失调、尿失禁4例。116　诊断及治疗结果　全部病人均经头颅CT动态监测:有广泛脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血者16例,脑室内积血者8例。发生交通性脑积水18例,梗阻性脑积水6例。早期(2周内)能耐受腰椎穿刺而行脑脊液引流+冲洗术者10例,8例脑室
外伤性脑积水在临床上并不少见,文献报道发病率差别较
大,017%～90%,国内张氏报道脑外伤后脑积水的发病率
为3%。本组脑积水病人发病率为616%,略高于报道,可能是本组病人均为重型颅脑损伤病例之故。
外伤性脑积水的发病机制目前已基本得到公认:(1)颅脑外伤后蛛网膜下腔出血及脑室系统内积血,血块常常堵塞中脑导水管开口、第四脑室出口及基底池,或导水管和脑室出口受压变形,影响脑脊液循环。(2)血性脑脊液积聚在蛛网膜下腔
导致蛛网膜颗粒被红细胞堵塞而妨碍了脑脊液的吸收〔。另外脑外伤后脑水肿致使脑室受压变形也是引起脑脊液循环障碍的原因之一。
因此,能尽快放出血性脑脊液者,外伤性脑积水的发病率将下降。而对重型颅脑损伤病人,由于大多不能耐受腰椎穿刺
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贡献者：shawshank1976
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