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鼻咽癌的MRI诊断
作者：岑炳奎&&&&作者单位：广西百色市人民医院放射科，广西
目的：总结40例鼻咽癌的MRI表现，探讨MRI对鼻咽癌的诊断价值。方法：回顾性分析40例经活检病理证实的鼻咽癌，40例患者均行MRI平扫及增强扫描。结果：MRI能较早地显示鼻咽的顶后壁、侧壁的局限性或弥漫性增厚，对咽隐窝及咽鼓管咽口的变钝、闭塞，咽旁间隙、颅底及颅内等周围深部组织的侵犯及颈部淋巴结转移等显示清楚。增强后病灶均有不同程度的强化。结论：MRI能多方位清晰显示鼻咽癌的大小、形态、侵犯范围和相邻组织受累情况，具有较高诊断及临床价值。
【关键词】& 医学影像学 鼻咽癌 磁共振成像
&&& 鼻咽癌(NPC)是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤［1］，占鼻咽部恶性肿瘤的98%以上［2］。为我国多发肿瘤之一，发病以南方省份多见。MRI具有良好的软组织分辨能力及三维定位等优点，为NPC的诊断提供了新的方法。本文通过对40例NPC的MRI表现进行分析，探讨NPC的MRI诊断及临床价值。
　　1& 资料与方法&
　　1.1& 研究对象：002年～2006年6月间，完整检查NPC40例，男30例，女10例。年龄为30～72岁。平均年龄45岁。所有病例均经活检病理证实。均行MRI平扫及Gd-DTPA增强扫描。
　　1.2& 仪器：采用鑫高益公司生产的oper3500永磁型0.35T MRI设备。
　　1.3& 扫描方法：部线圈，层厚5mm，间隔1mm，自旋回波(SE)序列T1WI及快速自旋回波(FSE)序列T2WI行鼻咽部横断面、矢状面及冠状面扫描，TR/TE:400-500/14-20ms。TR/TE:4 00/130ms。增强扫描选用SE序列作鼻咽部横断面、矢状面及冠状面T1WI，经静脉推注Gd-DTPA，注药剂量0.1～0.2mmol/kg，静脉团注法给药。
　　1.4& 判断标准：MRI图像上，病变信息强度的判定标准是以同侧翼肌及颞部皮下脂肪信号为参照，类似或低于颞肌信号为低信号，类似或高于脂肪信号为高信号，居于两者之间为中等信号。增强程度的判断标准为：病变区信号轻度增加者为轻度增强；信号明显增高，但低于脂肪信号者为中度增强；信号明显增高，接近或超过脂肪信号者为重度增强。
　　2& 结果&
　　2．1& NPC的MRI表现：一侧或双侧顶后壁增厚35（87.5％）例，侧壁增厚33（82.5％）例，一侧或双侧咽隐窝变浅或消失35（87.5％）例，鼻咽腔左右不对称32（80％）例，咽鼓管隆突增大，咽鼓管咽口变浅或消失21（52.5％）例，继发中耳乳突炎8（20％）例。咽后、咽旁间隙受侵31（77.5％）例，翼外肌增厚7（17.5％）例，鼻咽肿块填塞、癌肿累及鼻腔7（17.5％）例，鼻窦骨壁破坏合并窦内病变10（25％）例。颅底侵犯20例，颅底骨破坏11（27.5％）例，翼腭窝受累6（15％）例，眼眶及颞下窝受累各4（10%）例，海绵窦受损2（5%）例。15（37.5%）例沿咽壁及咽旁间隙向口咽方向蔓延，口咽部受累4（10%）例。颈部淋巴结转移30（75％）例。
　　2．2& 信号改变：T1WI为均匀等信号18（45％）例，稍高信号15（37.5％）例，不均匀稍低信号、中间为更低信号7（17.5％）例，T2WI上为均匀的稍高信号18（45％）例，较高信号32（80％）例，其中7（17.5％）例病灶中间可见斑点状更高信号。增强扫描重度强化10（25％）例，中度强化27（67.5％）例，3（7.5％）例病灶呈轻度强化。强化呈片状、团块状，强化后病灶范围、边界更清楚。
　　3& 讨论&
　　3.1& NPC的MRI表现：NPC的多发部位为咽侧壁或顶后壁黏膜等处，其发展以局部侵犯为主。肿瘤可向腔内生长，也可直接侵犯邻近组织和向组织间隙蔓延扩展，晚期可累及如鼻腔、上颌窦、蝶窦、颅底骨、翼腭窝和口咽部等。NPC的主要治疗方法为放疗，了解肿瘤侵润范围是治疗成败的关键。
&&& NPC早期主要MRI表现为鼻咽顶后壁及侧壁（包括咽隐窝）弥漫性或局限性增厚，咽隐窝变浅或消失，鼻咽腔左右不对称，咽鼓管隆突增大，咽鼓管咽口变浅或消失。继而病灶向周围深部组织浸润，则表现为咽后间隙移位、消失，头长肌受压变形、破坏，腭帆提肌和腭帆张肌肿胀、脂肪间隙消失，咽旁间隙变窄、闭塞，颈动脉鞘推挤、移位等改变。咽鼓管咽口闭塞则可致同侧中耳乳突炎、乳突积液，此为NPC重要间接征象〔3〕。NPC易向上侵犯颅底，可经由颈动脉管、破裂孔、卵圆孔等或先造成临近颅底骨质破坏后侵入颅内。晚期病灶侵犯到达较远距离的口咽部、鼻窦、眼眶、颞下窝及第1、2颈椎等。平扫时肿瘤组织T1WI呈等或稍高信号，介于脂肪与肌肉之间，T2WI呈稍高或较高信号，增强后中度或明显强化。
&&& 颈部淋巴结转移是NPC另一常见的发展方式，其出现早，且发生率较高，可达79%〔4〕，本组为75.0%。常为临床首诊症状，NPC颈部转移与肿瘤原发部位及病变侵犯程度有密切关系。如以侧壁为主的病变，发生同侧颈部淋巴结转移机会多，而对侧较少。顶后壁为主的病变，转移可发生在单侧或双侧。NPC的这种转移特点，与鼻咽淋巴引流有直接关系。
　　3.2& Gd-DTPA增强MRI检查对NPC的诊断价值：MRI具有高度的软组织分辨力，具有多方向切面和多参数成象的优点，在NPC的定位、定性诊断中有重要的价值〔5〕。NPC的血供丰富，因而可引起明显强化。Gd-DTPA增强检查的作用有：①肿瘤组织明显强化，而周边肌肉、脑组织及水肿区无强化，对于进一步显示NPC的部位、范围、浸润深度及内部结构有重要作用；②增强后冠状位T1WI能直观地显示肿瘤与颅底的关系及向颅内侵犯的途径，有助于临床放疗计划的制定；③能区别鼻窦内积液与肿瘤侵犯、实性肿块与囊肿。所以磁共振成像可以较早显示NPC的早期病变，能充分显示中晚期NPC的范围。
　　3.3& 鉴别诊断
　　3.3.1& 鼻咽部炎症：与较早阶段的NPC表现相似，一般炎症T1WI呈稍低信号，T2WI呈比肿瘤信号更高的高信号。NPC病变较局限，易见于咽隐窝、鼻咽顶后壁，而炎症则比较弥漫，但咽旁间隙无侵犯。
　　3.3.2& 非霍介金氏淋巴瘤：发病年龄多为50岁以上，T1WI呈稍高信号。T2WI为高信号，增强扫描明显强化，应注意是否是全身淋巴瘤的一部分。如全身其他部位淋巴结肿大，广泛肝、脾肿大等。另外非霍介金氏淋巴瘤颅底破坏的发生率及邻近骨质破坏程度较NPC低。
　　3.3.3& 鼻咽部纤维肉瘤、黑色素瘤、血管内皮癌：较罕见，在MRI上与NPC和非霍奇金氏淋巴瘤很难区别，往往需结合病史、年龄等综合判断。
&&& 总之，MRI对肿瘤组织及其转移灶的信号改变很敏感，对NPC的早期诊断有一定的特异性。通过多方位扫描，能清楚、准确地显示NPC的原发部位、侵犯范围和相邻组织受累程度，对临床分期和放疗合理布野有重要指导意义，是优良的诊断方法。
【参考文献】
& 　　［1］武忠弼.病理学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，.
　　［2］高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙.磁共振成像诊断学［M］.北京：人民军医出版社，.
　　［3］闻颂苏，王贵美，杨洪文.鼻咽癌颅内侵犯的CT与MRI诊断［J］.临床放射学杂志，）：1005.
　　［4］陈
宪.以CT为中心探讨鼻咽癌的诊断［J］.临床放射学杂志，）：690.
　　［5］李建军，王光熊，李岩，等.GD-DTPA对鼻咽癌诊断的价值［J］.临床放射学杂志，):207.
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治疗：鼻咽癌大多属低分化鳞癌,对放射治疗敏感,因此,放射治疗为首选方案,其次为化疗或手术治疗.
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来自于：湖北|
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今天做了一个纤维鼻咽镜，结果如下:鼻咽部后壁黏膜增厚，双侧咽鼓管开口对称，双侧咽隐窝饱满。医生建议做个鼻咽部CT:
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鼻咽部饱满怀疑是否有新生物，假如平时有鼻涕中带血丝的话，建议你做个鼻咽部活检，排除鼻咽部新生物。
刘医生，您好！
由于担心患鼻咽癌，我自己要求医生去取了活检，活检结果没有发现癌细胞，医生又要求做免疫组化，是原因呢？
更加确诊一下吧，这个我不是太专业。抱歉
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帮助网友：13610收到了：
从你的ct及内窥镜检查来看只是慢性肥厚性鼻炎鼻甲肥大的表现，而鼻咽部咽隐窝不清楚可因为炎症等原因引起，建议你不放心的情况下可以对鼻咽部粘膜进行活检来排除恶性病变
您好！ 由于担心患鼻咽癌，我自己要求医生去取了活检，活检结果没有发现癌细胞，医生又要求做免疫组化，是原因呢？
免疫组化是针对ct成象提示怀疑有病变而病理检查无问题情况下进行的检查，可以检查的，如果免疫组化正常就是可以排除的
免疫组化: CD+，CD20+, Ki67 +8%,
病理诊断: 黏膜慢性炎伴淋巴组织增生
请问以上的免疫结果严重吗？我的这种情况有可能是鼻咽癌吗？
从你免疫组化看只是鼻咽部慢性炎症，并不是鼻咽癌的，可以使用辅舒良喷雾剂治疗效果也比较好
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