高血压性心脏病_百度百科
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高血压性心脏病
长期控制不佳可引起心脏结构和功能的改变称为高血压性，包括：早期左室舒张功能减退、左室肥厚（LVH），逐步发展出现心肌收缩功能减退最终发生，有研究显示70%的心力衰竭由高血压所致；同时可能出现与之相关的冠心病，心动等心脏合并症。
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高血压性心脏病病理生理改变
1.左室肥厚（LVH）
LVH是一种心肌对血压升高的代偿性改变，心肌收缩力增强以维持足够的心排量，但时间长可引起心肌细胞肥大，肌纤维增粗，退行性变，毛细血管相对密度下降等改变。早期出现心肌重塑现象，即向心性重塑，心肌细胞肥大，但数量并不增加，排列改变，胶原纤维增多，逐步胶原累积超过20%出现纤维化，以取代失去功能的细胞，从而发生向心性肥厚，最后发生容量负荷增加引起离心性肥厚。LVH首先反映在室间隔增厚上，后者是心脏大小循环所共有的部分，对左右心室收缩功能均有十分重要的作用。
2.舒张功能减退
舒张期心衰的特征是左室容积减少和舒张末压升高，LVEF正常或轻度减低。这主要是由于心室收缩功能正常,而心室肌松弛性和顺应性减低使心室充盈减少；为增加心室充盈，左室必须提高充盈压而获得正常的心室充盈和心搏量。另外LVH使心肌细胞肥大，尤其是心肌纤维化使心肌舒张期压力-容量关系发生变化，也使心腔内舒张压升高，因此LVH可引起舒张功能减退。病早期心脏结构功能改变，舒张功能减退约占11%。
3.收缩功能减退
已知有LVH者比无LVH者心衰高10倍，这是因为长期压力升高引起后负荷过度增高，引起血管壁厚度及心脏向心性肥厚及舒张期松弛性受损，最终出现心肌收缩力下降，心腔扩大，心室舒张末期容量增大，心室充盈压和心房压力均增高，肺静脉回流受阻，发生急性或慢性左心衰竭。
高血压性心脏病临床表现
1.早期临床表现
早期表现一般不典型，病人可无明显自觉症状或仅有轻度不适如、胸闷等，这些症状主要是的一般症状，无特殊性。
2.进展期临床表现
时由于动脉血管压力过高，阻碍心脏泵出血液，心脏长期高负荷工作就出现了心肌肥厚和僵硬度增加，最终导致进入心脏的肺静脉血受阻，形成肺淤血。心肌肥大时需氧量增加，血液供应相对不足，常导致心衰发作。舒张性心衰和收缩性心衰临床表现相似，临床不易鉴别。由高血压引起的心衰的临床特点如下：
（1）由于左心室舒张/收缩功能异常，可导致肺淤血，主要表现为
①劳力性呼吸困难；②平卧时出现气急，坐起后即好转；③活动量不大，但出现呼吸困难，严重时患者可在睡梦中惊醒；④严重时出现端坐呼吸、咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。
（2）左心衰竭常可累及右心室功能下降，形成全心衰竭，主要表现为
①颈静脉明显充盈；②右上腹疼痛，并有肝肿大；③双下肢，严重时可出现全身；④少尿。
高血压性心脏病检查
心电图可正常，也可出现左心室肥厚及劳损。RV5+SV1&4.0mV（男），RV5+SV1& 3.5mV（女），R波占优势的导联中ST段可下移，或T波倒置，电轴左偏。
2.胸部X线片
主动脉除扩张外，主动脉延伸迂曲，主动脉弓上缘可达或超过胸锁关节水平，主动脉结明显向左突出，心腰显示凹陷，成为典型的“主动脉型心脏”。
3.超声心动图
（1）M型超声心动图
①室间隔和左心室后壁厚度增加
室间隔与左心室后壁呈一致性对称性增厚，当室间隔与左心室后壁绝对厚度大于12mm时，就可确诊左心室肥厚。②左心室心肌重量增加
对心肌重量的测定是评价心肌肥厚的重要指标，以往只有通过尸体解剖才能了解心肌重量的实际值，近年来，大量临床研究表明，应用超声心动图检查所得到的心肌重量值与尸检结果相关性很高，因此，美国超声心动图学会推荐应用Devereux校正公式计算心肌重量和心肌重量指数。
左室重量=0.8×1.04〔（LVDd +IVST+ PWT）－LVDd）+0.6
左室重量指数（g/m）=左室重量/体表面积
左室重量指数正常值男性135g/m，女性125g/m
（2）二维超声心动图
左心室长轴，短轴切面表现为左心室壁肥厚，左心室肥厚以向心性肥厚多见，少数为不规则型肥厚，向心性肥厚室间隔与左心室后壁呈对称性肥厚，而不规则型为室间隔与左心室后壁呈非对称性肥厚，左心室腔正常或略减小，室壁运动幅度增强，左心房可轻度增大，应用二维超声心动图测量左心室心肌厚度较M型超声心动图更准确，收缩障碍的期，也可见到左心房和左心室的扩大。
（3）多普勒超声心动图
早期心脏收缩呈高动力型，主动脉血流峰值速度增快，心搏出量，射血分数正常，二尖瓣血流频谱常有不同的异常改变，当左心室肥厚舒张期顺应性下降时，左心室充盈阻力增大，为了维持心排血量，其主要代偿机制是增加心房充盈压，表现为左心室等容舒张期延长，E峰峰值速度降低，加速时间，减速时间，舒张早期持续时间延长，A峰峰值速度增加，E/A比值降低，反映左心室舒张功能受损。
（4）组织多普勒二尖瓣瓣环速度
主要表现为舒张功能下降。表现为二尖瓣环舒张早期速度（E’）和舒张晚期速度（A’），E’/A’&1。对于心肌松弛受损的患者，基础状态时E’减低，且不像正常人一样随前负荷增加而增高。因而，E’降低是舒张功能不全的最早期表现之一。欧洲学会指南认为E/E’≥15可诊断左室舒张功能减退。当E/E’为8～15时，需要另一个无创性左室舒张功能不全的诊断证据，如二尖瓣或肺静脉血流频谱、左室质量指数等。
高血压性心脏病诊断
有高血压病史。
2.临床表现
在心功能代偿期仅有高血压的一般症状；当心功能代偿不全时，可出现左心衰竭的症状，轻者仅于劳累后出现呼吸困难，重者则出现端坐呼吸、心源性，甚至发生急性肺；久病患者可发生右心衰竭最终导致全心衰竭。
3.体格检查
发现心尖搏动增强呈抬举性，心界向左下扩大，主动脉瓣区第二心音亢进可呈金属调，肺动脉瓣听诊区可因而出现第二心音亢进，心尖区或（和）主动脉瓣区可闻及Ⅱ～Ⅲ/Ⅳ级收缩期吹风样杂音，左心衰竭时心尖部可闻及舒张期奔马律。全心衰竭时，皮肤黏膜重度发绀、颈静脉怒张、肝肿大、及出现胸、腹腔积液等。
4.实验室检查
心电图检查有单侧或双侧心室肥大及（或）劳损，P波增宽或出现切迹，V1导联中P波终末电势（PTF-V1）增大，各种等。胸部X线检查有主动脉纡曲扩张，左心室或全心扩大，肺间隔线出现，肺淤血等。超声心动图示单侧心室或双侧心室肥厚扩大，左室舒张功能减退，射血分数降低等。
高血压性心脏病鉴别诊断
：是一种原因不明的心肌疾病，特征为心室壁呈不对称性肥厚，常侵及室间隔，心室内腔变小，左心室血液充盈受阻，左心室舒张期顺应性下降。根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性及非梗阻性，可能与遗传等有关。临床同样表现为左心衰症状，查体可发现心尖搏动增强，心电图有左室劳损表现，但心超检查可明确其不对称肥厚，且起病年龄一般较早，无高血压史等可鉴别。
高血压性心脏病治疗
1.及早控制血压
早期降压达标是治疗高血压性的首要任务，应考虑SBP目标值&140mmHg。
2.逆转LVH的重要性
Framinghan心脏研究通过长期随访已经证实LVH减少，心血管死亡率下降。逆转LVH包括非药物治疗：优化生活方式，低盐饮食；控制体重；限酒；减少某些交感活性激素，如儿茶酚胺升高、肾素血管紧张素系统（RAS）激活应激状态等。降压药物中血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素转换酶受体拮抗剂（ARB）可能预防LVH及心肌纤维化的发生。动物实验和人体研究也证实钙拮抗剂（CCB）能逆转LVH。
3.心衰治疗
心衰一旦出现明显症状时死亡率就很高，因此要加强对早期无症状心衰（收缩期或舒张期心功能减退）的防治。对于收缩性心衰，建议使用ACEI，β受体阻滞剂，利尿剂，ARB和/或醛固酮抑制剂，减少死亡率及住院率。对于舒张性心衰（射血分数保留的心衰）的高血压患者，至今尚无证据显示降压治疗或者任何降压药物是有益的。然而，对于这些患者以及高血压合并收缩功能下降的患者，应考虑将SBP降至140mmHg以下。
4.合并冠心病的治疗
有多种危险因素可导致冠心病，但血压水平是重要的因素之一。血压水平在很大范围内与冠心病风险相关，SBP&140mmHg后发生冠心病的风险急剧升高。对于合并冠心病的高血压患者，降压目标值&140mmHg。对于近期有心梗史的患者，推荐使用β受体阻滞剂。对于其他的冠心病患者，所有的降血压药都可以，出于缓解症状的角度出发，优先推荐β受体阻滞剂和钙拮抗剂。
5.合并的治疗
高血压是心动的最常见的合并症，也可能是的一个可逆的致病因素。对于高血压合并的患者，应充分评估其发生血栓栓塞的风险，除非有禁忌，否则大部分患者应接受口服抗凝治疗以预防脑卒中及其他栓塞事件。高血压合左室肥厚或心功能不全的患者中，推荐使用AECI或者ARB可预防的发生；也有证据表明β受体阻滞剂与醛固酮拮抗剂也可能预防房颤的发生。
高血压性心脏病预防
1.本病是由血压长期升高导致心脏后负荷过重所诱发的心脏损害。强调早期降压达标能预防本病的发生、发展。
2.长期、正规的抗高血压治疗能改善肥大心脏的损害程度，甚至完全恢复正常形态。单纯强调降压、忽视心脏保护的治疗方案是不全面和不科学的。
主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管内科
主任医师 广西百色市人民医院 心血管内科
主任医师 北京协和医院 营养科
“科普中国”是中国科协...
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　　知识点1：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣
　　主动脉瓣狭窄直接引起左心室后负荷加重。主动脉瓣关闭不全引起左心室前负荷增加，二尖瓣狭窄引起左心房后负荷增加，二尖瓣关闭不全引起左心房和左心室的前负荷增加，三尖瓣关闭不全引起右心房和右心室的前负荷增加。
　　知识点2
　　I 型呼吸衰竭：缺O2不伴CO2潴留（PaO2＜60mmHg），PaCO2降低或正常。由于肺换气功能障碍所致。肺炎、肺气肿、急性呼吸窘迫综合征。应较高浓度（35％～45％）的氧。
　　II 型呼吸衰竭：缺O2伴CO2潴留（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50 mmHg），肺泡通气不足所致。见于COPD、上呼吸道阻塞。应低浓度（＜35％）持续给氧。
　　知识点3
　　脑出血系指原发性非外伤性脑实质内出血。
　　临床表现：多见于50岁以上有高血压病史者。体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状，起病较急。症状于数分钟至数小时达高峰，血压明显升高，剧烈头痛，呕吐，失语，肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。
　　脑梗死又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成、脑隙性梗死和脑栓塞等，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
　　临床表现：本病好发于中老年人，多见于50～60岁以上的动脉硬化者，且多半有高血压、冠心病或糖尿病。通常病人可有某些未引起注意的前驱症状，如头晕、头痛等；部分病人发病前曾有TIA史。多数病人在安静和休息时发病。起病缓慢，症状在数小时到3天达高峰。常见为局灶性神经功能缺损的表现如失语、偏瘫、偏身感觉障碍等，多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。
　　知识点4：
　　左心衰竭：主要表现为肺淤血和心排量降低，最早出现的是劳力性呼吸困难，最严重的形式是急性肺水肿。肺动
　　脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马率，两肺部湿性簟
　　右心衰竭：以体循环淤血的表现为主。腹胀、食欲不振、恶心、呕吐是最常见的症状。
　　知识点5：
　　洋地黄类药物（西地兰）急性心力衰竭或慢性心衰加重时，特别适用于心衰伴快速心房颤动者。肥厚型心肌病禁用。
　　洋地黄中毒：常见为室性期前收缩二联律。快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。其
　　他：恶心、呕吐、中枢神经系统的症状（视力模糊）。
　　知识点6：
　　胎心率：120～160 次/分
　　新生儿心率：120～140 次/分
　　一岁以内：110～130 次/分
　　2～3岁：100～120次/分
　　4～7岁：80～100次/分
　　8～14岁：70～90次/分
　　知识点7：
　　门静脉系统和腔静脉之间有四个交通支，在正常情况下这些交通支都甚细小，血流量亦少。
　　（一）胃底、食道下段交通支门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉、通过食道静脉丛与奇静脉相吻合，血流入上腔静脉。
　　（二）直肠下端、肛管交通支门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上、下静脉与肛管静脉丛吻合，流入下腔静脉。
　　（三）腹壁交通支门静脉经脐旁静脉与腹壁上、下静脉吻合，血流入上、下腔静脉。
　　（四）腹壁后交通支肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉支吻合。
　　知识点8：
　　（1）直接引起心脏容量负荷加重的疾病为：主A办关闭不全
　　（2）急性心肌梗死最常见的心律失常是：室性期前收缩
　　（3）震颤常见于：动脉导管未闭
　　（4）二尖办狭窄最严重的并发症是：急性肺水肿
　　（5）最容易引起心绞痛的是：主A狭窄
　　知识点9：心肌梗死与心绞痛的心电图鉴别
　　心肌梗死心电图的特征性改变是在面向透壁心肌梗死区的导联上出现病理性Q波，而心绞痛发作时心电图上可有ST段抬高（如变异型心绞痛），或ST段压低，或T波改变，但不会出现异常Q波。
　　知识点10：潮式呼吸
　　即陈-施呼吸。一种呼吸节律的改变。呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快到浅慢，之后经过一段呼吸暂
　　停，再开始如上的周期呼吸。潮式呼吸周期长30秒～2分钟，暂停5～30秒，见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某
　　些中毒，如糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等。
　　知识点11：子宫脱垂的临床表现
　　1.症状 轻度病人一般无自觉症状。Ⅱ、Ⅲ度病人主诉有外阴“肿物”脱出，行动不便，轻者卧床后 “肿物消失”，重者“肿物”一直存在，不可还纳。中度以上病人有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，久站或劳累后明显，卧床休息后可缓解。重度病人常伴有直肠、膀胱膨出，出现排便、排尿困难。暴露在外的宫颈由于长期受到摩擦，组织增厚、角化、出现溃疡、分泌物增多或因感染导致脓性分泌物。
　　子宫脱垂很少影响月经，也不影响受孕、妊娠、分娩，但子宫脱垂不可还纳者，可因子宫颈水肿而宫颈扩张困难导致难产。
　　2.体征 子宫脱垂的分度，以病人平卧用力向下屏气时子宫下降的程度，分为Ⅲ度：
　　Ⅰ度：子宫颈下垂距处女膜＜4cm，但未脱出阴道口外。
　　轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘。
　　重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。
　　Ⅱ度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。
　　轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。
　　重型：部分宫体脱出阴道口。
　　Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。
　　知识点12
　　目前比较通用的是以烧伤皮肤面积占全身体表面积的百分数来计算，即中国九分法：在100%的体表总面积中：头颈部占9%（9&1）（头部、面部、颈部各占3%）；双上肢占18%（9&2）（双上臂7%，双前臂6%，双手5%）；躯干前后包括会阴1%占27%（9&3）（前躯13%，后躯13%，会阴1%）；双下肢（含臀部）占46%（双臀5%，双大腿21%，双小腿13%，双足7%）（9&5+1），（女性双足和臀各占6%）。
　　知识点13：
　　呼气性呼吸困难：由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致。其特点为呼气费力、延长而缓慢，常伴有哮鸣音，可见于慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、痉挛性支气管炎等。
　　知识点14：
　　子宫体与子宫颈的比例婴儿为1：2，成人为2：1
　　知识点15：
　　补钾原则
　　1.不宜过早 输液后见尿补钾，当尿量增加到每小时30ml时，应给予补钾。
　　2.不宜过浓 静脉滴注液含钾一般不超过0.3％。
　　3.不宜过多 成人每日补钾2～3g，严重补钾不超过6～8g，小儿每公斤体重0.1～0.3g。
　　知识点16：
　　我国普遍采用三度四分法，即根据皮肤烧伤的深浅分为浅Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深达肌肉、骨质者仍按Ⅲ度计算。临床上为表达方便，将Ⅰ度和浅Ⅱ度称为浅烧伤，将深Ⅱ度和Ⅲ度称为深烧伤。
　　（1）Ⅰ度烧伤：称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层DD角质层、透明层、颗粒层或伤及棘状层，但发生层健在。局部发红，微肿、灼痛、无水疱。3－5天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。
　　（2）Ⅱ度烧伤：又称水疱性烧伤。
　　浅Ⅱ度：毁及部分生发层或真皮乳头层。伤区红、肿、剧痛，出现水疱或表皮与真皮分离，内含血浆样黄色液体，水疱去除后创面鲜红、湿润、疼痛更剧、渗出多。如无感染8～14天愈合。其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞，愈合后短期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕。
　　深Ⅱ度：除表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累，位于真皮深层的毛囊及汗腺尚有活力。水疱皮破裂或去除腐皮后，创面呈白中透红，红白相间或可见细小栓塞的血管网、创面渗出多、水肿明显，痛觉迟钝，拔毛试验微痛。创面愈合需要经过坏死组织清除、脱落或痂皮下愈合的过程。由残存的毛囊，汗腺水上皮细胞逐步生长使创面上皮化，一般需要18~24天愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。
　　（3）Ⅲ度烧伤：又称焦痂性烧伤。皮肤表皮及真皮全层被毁，深达皮下组织，甚至肌肉、骨骼亦损伤。创面上形成的一层坏死组织称为焦痂，呈苍白色，黄白色、焦黄或焦黑色，干燥坚硬的焦痂可呈皮革样，焦痂上可见到已栓塞的皮下静脉网呈树枝状，创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛。烫伤的Ⅲ度创面可呈苍白而潮湿。在伤后2～4周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大的多需植皮方可愈合，且常遗留瘢痕挛缩畸形。
　　知识点17：
　　妊娠周数 手测宫底高度 尺测耻上子宫长度（cm）
　　12周末 耻骨联合上2～3横指
　　16周末 脐耻之间
　　20周末 脐下1横指 18（15.3～21.4）
　　24周末 脐上1横指 24（22.0～25.1）
　　28周末 脐上3横指 26（22.4～29.0）
　　32周末 脐与剑突之间 29（25.3～32.0）
　　36周末 剑突下2横指 32（29.8～34.5）
　　40周末 脐与剑突之间或略高 33（30.0～35.3）
　　知识点18：小儿补液
　　轻度脱水：失水量为体重的5％（90－120ml/kg）。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时沿有泪，有尿排出，检查见患儿一般善良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。
　　中度脱水：失水量约为体重的5％－10％（120－150ml/kg）。患儿的出烦躁，易激惹；中渴想喝水，水婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；啼器时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。
　　重度脱水：失水量为体重的10％以上（150－180ml/kg），患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。
　　知识点19：
　　1.稽留热：指体温持续在39～40℃左右，达数天或数月，24小时波动范围不超过1℃。多见于肺炎球菌性肺炎、伤寒、儿童肺结核等。
　　2.弛张热：指体温在39℃以上，24小时内温差达1℃以上，体温最低时仍高于正常水平。多见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。
　　3.间歇热：指体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，有反复发作。即高热期和无热期交替出现。多见于疟疾、成人肺结核等。
　　4.不规则热：指发热的体温曲线无规律，且持续时间不定。多见于流行性感冒、肿瘤性发热等。
　　识点20：
　　1.十二指肠溃疡的疼痛常在餐后3～4小时开始出现，特点是疼痛-进餐-缓解，又称空腹痛。约半数病人于午夜出现疼痛，称“午夜痛”。
　　2.胃溃疡的疼痛常在餐后1/2～1小时开始出现，特点是进餐-疼痛-缓解。
　　知识点21：
　　灌肠的禁忌症：妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管疾病的病人。
　　知识点22：洗胃
　　适应症：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及食物中毒等。
　　禁忌症：强腐蚀性毒物（如强酸、强碱）中毒、肝硬化伴食管底静脉曲张，胸主动脉瘤，近期内有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等。
　　知识点23：
　　隐血试验膳食：试验期为3天，试验期间忌食造成试验假阳性的食物，如绿色蔬菜、肉类、动物血、含铁丰富的药物和食物。可进食牛奶、豆制品、白菜、土豆、冬瓜、粉丝、萝卜、米、面、馒头等食品。（这个知识点常考到，希望大家记住）
　　知识点24：
　　特殊口腔护理的适应症：高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔术后、生活不能自理的病人。
　　知识点25：
　　小儿体重计算方法：
　　1～6个月：体重（kg）＝出生体重（kg）＋月龄&0.7
　　7～12月：体重（kg）＝6（kg）＋月龄&0.25
　　2～12岁：体重（kg）＝年龄&2＋8 kg
　　知识点26：服药原则
　　1.服用铁剂禁忌饮茶，因铁剂与茶叶中的鞣酸结合，形成难溶性铁盐，妨碍吸收。
　　2.健胃药宜在饭前服，因其刺激味觉感受器，促进胃液分泌，可促进食欲；对胃有刺激性的药物宜饭后服，以便使药物与食物均匀混合，极少药物与胃壁的刺激；助消化的药物宜饭后服，有助于食物的消化。
　　3.抗生素需在血液内保持有效浓度，应准时服药。
　　4.磺胺类药物经肾脏排出，尿少时易析出结晶堵塞肾小管，服药后应鼓励病人多饮水。
　　5.服用呼吸道粘膜安抚剂和止咳药不宜立即饮水以免冲淡药物，降低疗效。
　　6.服强心苷类药物者需要加强心率、节律监测，脉率低于60次/分或节律不齐时应暂停服用，并告知医生。
　　知识点27:
　　法洛四联症的四种畸形：①肺动脉狭窄；②室间隔缺损；③主动脉骑跨；④右心室肥厚。
　　知识点28：新生儿分类
　　1.足月儿：指胎龄满37周至未满42周（260 ~293d）的新生儿。
　　2.早产儿：指胎龄＜37周（259d）的新生儿。
　　3.过期产儿：指胎龄≥42周（≥294d）的新生儿。
　　知识点29：
　　流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。
　　早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。
　　晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。
　　知识点30：流产的临床类型
　　1．先兆流产指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛．妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符，妊娠有希望继续者。经休息及治疗后，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以继续；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。
　　2．难免流产指流产已不可避免。由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。
　　3．不全流产指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止，甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经周数。
　　4．完全流产指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。
　　知识点31：骨折和关节脱位的鉴别
　　一般表现：疼痛和压痛、局部肿胀、功能障碍。
　　特殊表现：骨折的特有体征包括畸形、反常活动、骨擦感或骨擦音。关节脱位的特有体征包括关节畸形、弹性固定、患肢长度改变。
　　知识点32：
　　中心静脉压（CVP）：指胸腔内上、下腔静脉的压力。正常值为5～12cmH2O。小于2～5cmH2O表示右心充盈不佳或血容量不足，大于15～20mH2O表示右心功能不良。
　　知识点33：褥疮的易发部位
　　多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。
　　仰卧位好发于：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。
　　侧卧位好发于：耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。
　　俯卧位好发于：耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。
　　知识点34：
　　粪便颜色：柏油便提示上消化道出血；暗红色血便提示下消化道出血；陶土色便提示胆道梗阻；果酱样便见于肠套叠、阿米巴痢疾；白色“米泔水”样便见于霍乱、副霍乱；粪便表面粘有鲜红色血液见于痔疮或肛裂。
　　知识点35：
　　输液滴速与时间的计算方法
　　输液时间（分）=[液体总量（ml）&每毫升相当的滴数（15滴）]&每分钟滴数
　　每分钟滴数（滴）=[液体总量（ml）&每毫升相当的滴数（15滴）]&输液时间（分）
　　知识点36：
　　1.瞳孔缩小见于有机磷、毒扁豆碱、吗啡中毒；
　　2.瞳孔扩大见于阿托品、毒蕈、曼陀罗等中毒；
　　3.视力障碍见于甲醇、有机磷、苯丙胺中毒。
　　知识点37：
　　正常成人平卧时颅内压为10～15mmHg（1.33～2kpa），颅内压15～20mmHg（2～2.7kpa）为轻度增高，20～40mmHg（2.7～5.3kpa）为中度增高，＞40mmHg（1＞5.3kpa）为重度增高。
　　知识点38：
　　动脉血二氧化碳分压（PaCO2）正常值：35～45mmHg（4.7～6.0kPa），平均40mmHg（5.33kPa）。
　　动脉血氧分压（PaO2）正常值：90～100mmHg（12～13.3kPa）。
　　动脉血氧饱和度正常值：96％～100％。
　　知识点39：仰卧位
　　1.去枕仰卧位
　　（1）要求：病人去枕仰卧，枕头横立于床头，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿自然放平。
　　（2）适用范围：①昏迷或全身麻醉未清醒的病人，用于防止呕吐物流入气管所引起的窒息或肺部并发症；②椎管麻醉或腰椎穿刺术后6～8小时的病人，用于防止颅内压降低所引起的头痛。因为穿刺后，脑脊液可自穿刺点漏出至脊膜腔外，造成颅内压降低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织，引起头痛。
　　2.中凹卧位
　　（1）要求：病人头胸抬高10&～20&角，下肢抬高20&～30&角。
　　（2）适用范围：休克病人。头胸部抬高，利于保持呼吸道通畅，改善缺氧；下肢抬高，利于静脉回流，增加心排血量，缓解休克症状。
　　3.屈膝仰卧位
　　（1）要求：病人仰卧，两臂放于身体两侧，两膝屈起并稍向外分开。
　　（2）适用范围：①腹部检查的病人，腹肌放松，利于检查；②导尿的病人，利于暴露操作部位。
　　知识点40：
　　测量血压时要做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。
　　影响血压的因素：
　　袖带太窄，所测血压，偏高，反之则，偏低。
　　袖带太松，所测血压，偏高，反之则，偏低。
　　肱动脉的位置高于心脏水平，所测血压偏低，反之则偏高。
　　读数时视线高于水银柱（俯视），则读数偏高，反之则偏低。
　　知识点41：心功能分级
　　根据临床表现和活动能力，心功能分为四级
　　分级临床表现
　　心功能一级体力活动不受限制
　　心功能二级体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸
　　心功能三级体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征
　　心功能四级体力活动重度受限制，休息时亦气急、心悸，有重度脏器淤血体征
　　根据心功能情况决定活动和休息原则：
　　心功能一级患者，可不限制活动，但应增加午休时间；
　　心功能二级患者，可起床稍事轻微活动，但需增加活动的间歇时间和睡眠时间；
　　心功能三级患者，以卧床休息，限制活动量为宜；
　　心功能四级患者，必须严格卧床休息，给予半卧位或坐位。对卧床患者应照顾其起居，方便患者的生活。
　　知识点42：呼吸气味的改变
　　1）恶臭味：可见于支气管扩张或肺脓肿病人。
　　2）肝腥（肝臭）味：可见于肝性脑病（肝昏迷）病人。
　　3）氨（尿）味；可见于尿毒症病人。
　　4）烂苹果味：可见于糖尿病酮症酸中毒病人。
　　5）刺激性大蒜味：可见于有机磷农药中毒病人。
　　知识点43：外源性、内源性哮喘的区别
　　外源性
　　内源性
　　有已知的过敏原
　　无已知的过敏原
　　过敏原皮试阳性
　　皮试阴性
　　lgE测定多增多
　　lgE正常或偏低
　　常在童年、青少年发病
　　多在成年人发病
　　间歇性发作
　　多持续性发作
　　多有过敏史
　　少有过敏史（7％）
　　家族过敏史多见
　　家族过敏史少见（20％）
　　多有明显季节性
　　可常年发作
　　嗜酸粒细胞增多
　　嗜酸粒细胞正常或稍增
　　知识点44：新生儿的特殊生理状态
　　（1）生理性体重下降：出生后2～4天有一暂时体重下降，4天后回升，7～10天应恢复出生时的体重。
　　（2）生理性黄疸：出生2～3天出现，于4～6天最明显，2周内消退。
　　（3）乳腺增大，出生后3～5天，有时可有乳汁，2～3周消退，禁止挤乳，以防感染和乳腺管的损伤。
　　（4）阴道出血：女婴出生后5～7天有时可见有少量阴道出血，持续1～2天自止。
　　知识点45：2岁以下小儿患营养不良一般分Ⅰ～Ⅲ度
　　Ⅰ度营养不良：其测量方法是：在腹部脐旁乳线上，以拇指和食指相距3厘米和与皮肤表面垂直在90度角，将皮脂层捏起，其厚度在0.8～0.4公分，此时腹部，躯干和臀部的脂肪变薄，内脏功能无改变。体重低于正常15～25％。
　　Ⅱ度营养不良：腹壁皮下脂肪厚度在0.4公分以下，胸背、四肢、臀部脂肪消失，面颊变薄，消瘦明显，内脏功能降低，患儿烦躁，免疫功能降低，易感染疾病。体重低于正常25～40％。
　　Ⅲ度营养不良：全身皮下脂肪层几乎消失，消瘦更甚，内脏功能减退明显，出现精神不安，胃肠功能紊乱等症状。易发生各种疾患，体重低于正常40％以上。
　　知识点46：产后出血的原因
　　（1）子宫收缩乏力。
　　①全身性因素：有消耗性疾病，营养不良，严重贫血，产程延长或者难产使体力消耗厉害的，使用过多的镇静剂，麻醉剂和降压药等。
　　②局部因素：羊水过多，巨大儿，多胎等子宫肌纤维过度伸展，子宫肌纤维退行性变，前置胎盘等。
　　（2）胎盘滞留和残留，妨碍了子宫收缩。
　　（3）软产道损伤。
　　（4）凝血功能障碍：重型胎盘早剥，妊高征、死胎、羊水栓塞等。
　　知识点47：预产期推算方法
　　末次月经第1天起，月份减3或加9，日期加7；如为阴历，月份仍减3或加9，但日期加15。实际分娩日期与推算的预产期可以相差1～2周。如孕妇记不清末次月经的日期，则可根据早孕反应出现时间、胎动开始时间以及子宫高度等加以估计。
　　知识点48：常用漱口溶液
　　（1）0.9％氯化钠溶液：清洁口腔，预防感染。口腔pH值为中性时适用。
　　（2）朵贝尔溶液（复方硼酸溶液）：轻微抑菌，消除口臭。口腔pH值为中性时适用。
　　（3）0.02％呋喃西林溶液；清洁口腔，有广谱抗菌作用。口腔pH值为中性时适用。
　　（4）1％～3％过氧化氢溶液：遇有机物时放出新生氧，有抗菌、防臭作用。口腔pH值偏酸性时适用。
　　（5）1％～4％碳酸氢钠溶液：属碱性药剂，用于真菌感染。口腔pH值偏酸性时适用。
　　（6）2％～3％硼酸溶液：属酸性防腐剂，可改变细菌的酸碱平衡，起抑菌作用。口腔pH值偏碱性时适用。
　　（7）0.1％醋酸溶液：用于铜绿假单胞菌感染时。口腔pH值偏碱性时适用。
　　知识点49：颅内压增高的临床表现
　　头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的“三主征”。还可能出现一侧或双侧眼球外展不全、复视、头晕、反应迟钝、智力减退；晚期可出现生命体征的变化，如血压升高、心率缓慢；脉搏洪大有力、呼吸深大变慢等；最后可导致呼吸、循环功能衰竭。
　　知识点50：宫颈癌临床分期
　　Ⅰ期癌瘤限于宫颈（不考虑宫体是否受侵）。Ⅰa1期轻微显微镜下间质浸润Ⅰa2期显微镜下可测量的微小瘤，间质浸润深度自上皮或腺体基底膜向下不超过5mm，水平方向浸润不超过7mm，大于上述病变范围应为Ⅰb期。b期病变范围超过Ⅰa2期，临床可见或看不见病灶，已有的脉管（静脉或淋巴管）侵犯不变更分期，但应特别注明，以便决定是否影响以后的治疗。
　　Ⅱ期癌瘤超出宫颈，但浸润未达盆壁，癌瘤已累及阴道，但未达到下三分之一。Ⅱa期无明显宫旁浸润。Ⅱb期有明显的宫旁浸润。
　　Ⅲ期癌瘤浸润已达盆壁，直肠检查时与盆壁间无间隙；肿瘤累及阴道下三分之一；有肾盂积水或肾无功能者均属Ⅲ期，除外因其他原因引起的肾盂积水或肾无功能。Ⅲa期癌瘤浸润未达盆壁，但累及阴道三分之一。Ⅲb期癌瘤浸润已达盆壁，或肾盂积水，或肾无功能。
　　Ⅳ期癌瘤传播已超出真骨盆，或临床侵犯膀胱或直肠粘膜。Ⅳa期癌瘤侵犯至临近器官。Ⅳb期癌瘤播散至远处器官。
　　知识点51：有机磷农药中毒的烟碱样作用
　　有机磷农药中毒时与血中胆碱酯酶结合，使胆碱酯酶不能水解乙酰胆碱。而运动神经作用于横纹肌时，其化学介质是乙酰胆碱，由于乙酰胆碱无胆碱酯酶去水解而长期存在，遂使横纹肌长期持久收缩，尤以面部小肌肉的兴奋形成抽搐，即使病人已昏迷，仍可见面肌颤动，可认为是一特医学教育`网搜集整理征。此种症状类似过多吸烟致血中烟碱过多中毒现象，故称为烟碱样作用。运动神经末梢化学物质虽然是乙酰胆碱，但此处的乙酰胆碱是不能用阿托品解除的，只能待胆碱酯酶来水解消除。
　　知识点52：上消化道出血再出血的判断
　　有下列表现，应认为上消化道出血有继续出血。
　　1.反覆呕血、黑粪次数及量增多，或排出暗红以致鲜红色血便，肠鸣音活跃。
　　2.胃管抽出物有较多新鲜血。
　　3.在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善；或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降。
　　4.血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高。
　　5.补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或继续升高。该指征仅作参考，因肠道内有积血时肠鸣音亦可活跃。
　　如果病人自觉症状好转，能安稳入睡而无冷汗及烦躁不安，脉搏及血压恢复正常并稳定不再下降，则可以认为出血已减少、减慢甚至停止
　　知识点53：导尿注意事项
　　对于膀胱高度膨胀且又极度衰弱的病人，第一次放尿不应超过1000ml，以防腹压突然降低而引起虚脱，或因膀胱内压力突然降低引起膀胱粘膜急剧充血而发生血尿。
　　知识点54：吸氧
　　吸氧浓度（％）＝21＋4&氧流量（L/min），吸氧时湿化瓶装1/3～1/2蒸馏水，急性肺水肿病人吸氧时，湿化瓶内该盛20％～30％酒精，可降低肺泡表面内泡沫张力。
　　知识点55：
　　急性心肌梗死溶栓疗法的适应症：（1）2个或2个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病＜12h，病人年龄＜75岁。（2）ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。（3）ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12～24h，但如有进行缺血性胸痛，广泛ST段抬高者仍可考虑。
　　知识点56：
　　急性心肌梗死溶栓疗法的禁忌症：（1）既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；近期（2～4周）活动性内脏出血（月经除外）、外科大手术、创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（＞10min)的心肺复苏，在不能压迫部位的大血管穿刺；（3）严重而未控制的高血压（＞180/110mmHg）或慢性严重高血压病史；（4）可疑主动脉夹层；（5）出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等。
　　知识点57：热水坐浴的目的
　　（1）减轻直肠、盆腔内器管的淤血。
　　（2）消除肛门、会阴部的充血、炎症、水肿和疼痛，使局部清洁，病人舒适，常用于会阴和肛门疾患或手术后。
　　知识点58：氧疗
　　低浓度氧疗＜40％，适用于低氧血症伴二氧化碳潴留的病人。
　　中浓度氧疗40％～60％，适用于肺水肿、心肌梗死、休克病人。
　　高浓度氧疗＞60％，适用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留的病人。
　　知识点59：
　　前负荷是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，即在舒张末期，心室所承受的容量负荷或压力就是前负荷。
　　前负荷与静脉回流量有关，在一定范围内，静脉回流量增加，则前负荷增加。那么，影响静脉回流的因素有哪些呢？（1）瓣膜病变，如二、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全可使容量负荷增加，二尖瓣、三尖瓣狭窄可使容量负荷降低。（2）内外分流性疾病，如房间隔、室间隔缺损、动脉导管未闭可使容量负荷增加。（3）全身性血容量改变，如短时间内输入大量液体、甲亢、慢性贫血等可使容量负荷增加。大汗、腹泄、失血等导致有效循环血量减少，可使前负荷降低。
　　知识点60：
　　后负荷是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷，又称压力负荷。主动脉压和肺动脉压就是左、右心室的后负荷。对左心室来说，在无主动脉瓣狭窄或主动脉瓣缩窄时，其后负荷主要取决于：（1）主动脉的顺应性：即主动脉内容量随压力升高管壁扩张的能力，如血管壁增厚，则顺应性降低。（2）外周血管阻力：它取决于小动脉血管床的横断面积及血管紧张度，后者受血管和体液因素的影响。（3）血液粘度：血液粘度增高，则外周血管阻力增大。（4）循环血容量。其中，以外周血管阻力为最重要，临床上常以此作为左心室后负荷的指标。
　　知识点61：
　　T管拔管指征：若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后10日左右，试行夹管1～2日，夹管期间应注意观察病情，病人若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经T管做胆道造影，如造影无异常发现，在持续开放T管24小时充分引流造影剂后，再次夹管2 ～3日，病人仍无不适时即可拔管。
　　知识点62：医嘱的种类
　　（1）长期医嘱：在效时间在24小以上，当医生注明停止时间后医嘱失效。
　　长期医嘱包括：护理常规、护理级别、饮食、体位、隔离种类、出院、转科、死亡以及药名后用法为qod、bid、tid、qid、qh、q2h、qm、qn、biw的医嘱，如维生素C 0.1 tid；青霉素80万u im bid。
　　（2）临时医嘱：有效时间在24小以内，一般只执行1次。有的临时医嘱有限定执行时间，如手术、检验、X线摄片、会诊及各项特殊检查等；有的需立即执行，如哌替啶（度冷丁）50mg im St。
　　（3）备用医嘱：根据病情需要又分为长期备用医嘱和临时备用医嘱。
　　①长期备用医嘱：有效时间在24小以上，需要时用（Prn），两次执行之间需有间隔时间，由医生注明停止时间方为失效。如哌替啶（（度冷丁）50mg im q6h prn。
　　②临时备用医嘱：有效时间在12小以内，必要时用（sos），只执行1次，过期尚未执行则失效。如地西泮5mg po sos。
　　知识点63：酒精擦浴法
　　乙醇:浓度:25%-35%
　　量:100-200ml
　　温度:27-37℃
　　禁忌擦拭部位：胸前区,腹部,后颈部,足心。
　　知识点64：肾病综合症的蛋白质饮食
　　蛋白质摄入：肾病综合症时，大量血浆蛋白从尿中排出，人体蛋白降低而处于蛋白质营养不良状态，低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，致使水肿顽固难消，机体抵抗力也随之下降，因此在无肾功能衰竭时，其早期、极期应给予较高的高质量蛋白质饮食(1～1.5g/kg*d)，如鱼和肉类等。此有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些合并症。
　　但高蛋白饮食可使肾血流量及肾小球滤过率增高，使肾小球毛细血管处于高压状态，同时摄入大量蛋白质也使尿蛋白增加，可以加速肾小球的硬化。因此，对于慢性、非极期的肾病综合症患者应摄入较少量高质量的蛋白质(0.7～1g/kg*d)，至于出现慢性肾功能损害时，则应低蛋白饮食(0.65g/kg*d)。
　　知识点65：宫缩乏力导致产程曲线异常
　　产程进展的标志是宫口扩展和胎先露部下降，利用产程图可以监护产程和及时识别难产。子宫收缩乏力均可导致产程图曲线异常，有以下8种：
　　（1）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。
　　（2）活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。
　　（3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称医学教育|网搜集整理活跃期停滞。
　　（4）第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩，称第二产程延长。
　　（5）第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展，称第二产程停滞。
　　（6）胎头下降延缓：活跃期晚期至宫口扩张9～10cm，胎头下降速度每小时少于1cm，称胎头下降延缓。
　　（7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称胎头下降停滞。
　　（8）滞产：总产程超过24小时。
　　以上8种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在。
　　知识点64：成人剂量折算小儿剂量
　　1.按体重计算 儿童剂量每日（或每次）=成人剂量/60&儿童估计体重（kg）
　　儿童剂量每日（次）=儿童药量（kg/次或日）&儿童估计体重（kg）
　　2.根据成人剂量折算
　　小儿年龄 相当成人用药量的比例
　　初生～1个月 1/18～1/14
　　1～6个月 1/14～1/17
　　1～2岁 1/5～1/4
　　2～4岁 1/4～1/3
　　4～6岁 1/3～2/5
　　6～9岁 2/5～1/2
　　9～岁 1/2～2/3
　　知识点67：心律不齐
　　1.室早二联律
　　室早二联律为每一正常心波之后，出现一提早的心室收缩，声音较弱。
　　2.房颤
　　心房纤颤的听诊特点为，心律完全不规则，第一心音强弱不一，心室率大于脉率，可见房颤时心室收缩不规则，而导致心律不规则，和第一心音强弱不等。由于房颤时可产生心室无效的收缩，所以心室率大于脉率。
　　知识点68：正常心脏听诊部位
　　听诊A区：主动脉瓣区，位于胸骨右缘第二肋间
　　A2：主动脉第二听诊区，位于胸骨左缘第三、四肋间
　　P：肺动脉瓣听诊区，位于胸骨左缘第二肋间
　　M：二尖瓣区，位于左锁骨中线的第五肋间
　　T：三尖瓣区，胸骨体下端，近剑突稍偏右，或稍偏左
　　知识点69：心脏杂音产生机理
　　心脏杂音由各种原因的湍流所至，血流加速形成的湍流常见于甲抗和贫血。
　　器质性狭窄常见于二尖瓣狭窄和主动脉瓣的狭窄。
　　相对性狭窄：如左室扩大形成的相对性二尖瓣狭窄，而瓣膜本身无病变。
　　器质性关闭不全常见于二尖瓣和主动瓣的关闭不全。
　　相对性关闭不全，如右室右房扩大，造成相对性二闭，瓣膜本身无病变。
　　异常通道，如室间隔、房间隔的缺损。
　　漂浮物如细菌性心内膜炎所致的瓣膜赘生物和肿瘤等等。
　　知识点70：收缩期杂音
　　二尖瓣区：风湿性二闭、左房粘液瘤
　　主动脉瓣区：风湿性主狭、主动脉瓣钙化、肥厚性心肌病
　　肺动脉瓣区：先天性肺动脉瓣狭窄、法乐氏四联症、先天性肺动脉缩窄、房间隔缺损
　　三尖瓣区：三尖瓣赘生物、房间隔缺损、相对性三闭
　　胸骨左缘三、四肋间：先天性室间隔缺损
　　知识点71：心包摩擦音
　　心包摩擦音为心包炎症时，粗糙的心包脏层与壁层互相摩擦而产生的音质粗糙，类似指腹摩擦的声音，心包炎所致的少量心包积液使两层粗糙的心包摩擦而产生心包摩擦音。大量心包积液时，脏壁层心包分离而不产生摩擦，所以无心包摩擦音。
　　知识点72：舒张期杂音
　　二尖瓣区的舒张期杂音为一隆隆样的递增性杂音，较局限，由器质性和相对性的二尖瓣狭窄所致。
　　舒张期杂音
　　二尖瓣区：
　　风湿性二狭
　　左房粘液瘤
　　相对性二狭
　　主动脉瓣区：
　　风湿性主闭
　　主动脉瓣钙化
　　主动脉瘤
　　主动脉瓣赘生物
　　肺动脉瓣区：
　　相对性肺闭
　　三尖瓣区：
　　相对性三狭
　　知识点73：异常心音
　　开瓣音
　　二尖瓣开放拍击音，是二尖瓣狭窄时，于第二心音之后出现的一个音调较高，而清脆的异常心音，它的出现表示瓣膜有一定的弹性，可作为二尖瓣分离术条件之一。
　　大炮音
　　大炮音为3度房室传导阻滞时，心房和心室同步收缩而产生的类似于开炮时的轰轰音。
　　知识点74：氧浓度和氧流量的关系为
　　吸氧浓度（%）＝21+4&氧流量（L/min）
　　1.低浓度氧疗：又称控制性氧疗，吸氧浓度低于40%.应用于低氧血症伴二氧化碳潴留的患者，如慢性阻塞性肺病和慢性呼吸衰竭，呼吸中枢对二氧化碳增高的反应很弱，呼吸的维持主要依靠缺氧刺激外周化学感受器。
　　2.中等浓度氧疗：吸氧浓度为40%-60%.主要用于有明显通气/灌注比例失调或显著弥散障碍的患者，特别是血红蛋白浓度很低或心输出量不足者，如肺水肿、心肌梗死、休克等。
　　3.高浓度氧疗：吸氧浓度在60%以上。应用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留的患者，如成人型呼吸窘迫综合征、心肺复苏后的生命支持阶段。
　　4.高压氧疗：指在特殊的加压舱内，以2～3kg/cm2的压力给予100%的氧吸入。主要适用于一氧化碳中毒、气性坏疽等。
　　知识点75：
　　低渗性脱水用2/3张含钠液，等渗脱水1/2张含钠液，高渗脱水补给1/3～1/5张含钠液。若临床上判断脱水性质有困难可先按等渗性脱水处理。
　　知识点76：小儿年龄分期
　　（一）胎儿期
　　从受精卵形成到胎儿出生为止称为胎儿期，约40周。胎儿的周龄即为胎龄。该期胎儿生长发育迅速，完全依靠母体生存，因此，孕母的健康、营养、情绪等状况对胎儿的生长发育有着重大影响。
　　（二）新生儿期
　　自胎儿娩出、脐带结扎到生后满28天称为新生儿期。
　　（三）婴儿期
　　自出生到满1周岁之前为婴儿期。
　　（四）幼儿期
　　自1周岁后到满3周岁前为幼儿期。
　　（五）学龄前期
　　自3周岁后到6～7岁入小学前为学龄前期。
　　（六）学龄期
　　自入小学前（6～7岁）到青春期前为学龄期。
　　（七）青春期
　　女孩从11～12岁到17～18岁，男孩从13～14岁到18～20岁为青春期。
　　知识点77：小儿脱水的分度
　　萎靡、烦躁
　　表情淡漠、昏睡或昏迷
　　明显减少
　　前囟、眼窝
　　稍凹陷
　　明显凹陷
　　干、弹性可
　　干、弹性差
　　干、弹性极差
　　稍减少
　　明显减少
　　极少或无
　　末梢血循环
　　四肢稍凉
　　四肢厥冷
　　快、弱
　　正常或稍低
　　血压下降
　　失水占体重的百分比
　　5%～10%
　　知识点78：病毒性心肌炎
　　病毒性心肌炎患者约半数于发病前1～3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠和恶心，呕吐等消化道症状，然后出现心悸、胸闷等症状，体检可发现与心热程度不平行的心动过速及各种心律失常，心电图可见ST-T改变，R被降低和各种心律失常，特别是房室传导阻滞，心电图示：一度房室传导阻滞，普遍导联T波倒置。
　　知识点79：肛管排气法
　　（1）病人取左侧卧位。
　　（2）肛管插入直肠15～18cm。
　　（3）观察排气情况，如有气体排出，可见瓶中有气泡逸出；如排气不畅，可帮助病人转换体位、按摩腹部，以助气体排出。
　　（4）保留肛管一般不超过20分钟
　　知识点80：
　　慢性呼吸衰竭病人由于呼吸中枢对C02的敏感性减低，呼吸主要靠低氧对周围化学感受器的刺激来维持。这时如给予高浓度吸氧，病人自主呼吸将受到抑制。
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中国高校校报协会副会长......
北京教育音像报刊总社评论部评论员.....
中国青少年研究中心首席专家
美国独立教育顾问协会认证顾问
中国人民大学政治学教授}