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抗生素分类
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抗生素小结
抗生素小结抗生素小结表(16-1)&病原体 革兰阳性菌 革兰阴性菌 铜绿假单胞菌 支原体& 真菌 病毒选药&&&&& &（金葡菌） (大肠杆菌)&&&& 衣原体青霉素&&& &&&&& ++&&&&&&&&&&&&&&&& -& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& -&&& &&&&&&&&&&& - &&&&&&&&&& - &&& &&-广谱青霉素& & +&&&&&&&&&&&&&& +++ &&&&&&&&&&&&&&&&&& +&&&& &&&&&&&& -&& &&&&&& - &&& &&-耐酶青霉素& & ++&& &&&&&&&&&& -& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& -&&&&&&&&&&&& - &&&&&&&&&& -&&&& -头孢菌素& Ⅰ代&&&& &&&& ++++&&&&&&&&&&& +&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&& &-&&& &&&&&&&&&&& -& &&&&&&&& -& & &&-& Ⅱ代& &&&&&&&&&& +++& &&&&&&&&& ++& &&&&&&&&&&&&&&&&&&& +&&&&&&&&&&&&& -&& &&&&&& -& & &&-& Ⅲ代&& &&&&&&&& +&& &&&&&&&&&&&& +++& &&&&&&&&&&&&&&&& ++ &&&&&&&&&&&&& -&& &&&&&& - &&& &&-& Ⅳ代&&&&&&&&&&& ++&&& &&&&&&&& ++++& &&&&&&&&&&&&&& +++&& &&&&&& && -& &&&&&&&& - &&& &&-氨基糖苷类&& +&& &&&&&&&&&&&& ++&& &&&&&&&&&&&&&&&&& ++&& &&&&&&&&&& - &&&&&&&&&& -&&&&& & -大环内酯类&&& +&&& &&&&&&&&&& 士&& &&&&&&&&&&&&&&&&& -&& &&&&&&&&&&&&& ++&&&&&&&&& -&&&&& & -喹诺酮类&&&&& ++ &&&&&&&&&&&&&& ++&&&&&&&&&&&&&&&&& ++&&&&&&&&&&&&&&&& +&&&&&&&&&&& -&&&&& & -三唑类& &&&&&&&&&& - &&&&&&&&&&&&&&&&& -&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& - &&&&&&&&&&&&&&&&& - &&&&&&&&&& +&&&& & -洛韦类&&&&&&&&&&&& - &&&&&&&&&&&&&&&&& -&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& -&&&&&&&&&&&&&&&&&&& -&&&&&&&&&&&& - &综上所述，凡革兰阳性球菌，首选青霉素。金黄色葡萄球菌首选耐酶青霉素和第一代头孢菌素，必要时用万古霉素。大肠杆菌首选美洛西林和第三代头孢菌素。铜绿假单胞菌首选美洛西林（或羧苄西林、哌拉西林、 替卡西林加克拉维酸）加第三代头孢菌素（如头孢他啶、头孢磺嘧）；或妥布霉素、氨曲南。嗜血杆菌首选头孢克洛，阿奇霉素。厌氧菌首选甲硝唑、克林霉素及第三代头胞菌素。支原体、衣原体首选大环内酯类抗生素。真菌首选三唑类。病毒不用抗生素,;青霉素87%,苯唑西林17%,万古霉素0%),溶血性葡萄球菌(青霉素91%,苯唑西林89%,万古霉素0%),大肠埃希杆菌(阿莫西林79%,头孢呋辛60%,阿米卡星5%)。各种应分社区(community acquired infections,CAI)和医院(nosocominal infections,hospital acquired infections,HAI)，并分别选用不同抗生素。社区通常病原体大多对一线抗生素敏感。医院则革兰阴性杆菌感(大肠埃希杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌和不动杆菌)、革兰阳性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、厌氧菌、真菌、乙型细菌多见,且易耐药，经常混合、连续，有时低毒力细菌，条件致病菌也能引起严重症状，甚至致死，这在新生儿、重监护病室（ICU）、免疫缺陷病人尤其明显。为此应及时注意的病原学检测，并常规做抗生素敏感试验。在经验治疗无效时，参考敏感试验:分耐药-R(MIC&4 µg/ml)、敏感-S(MIC&1 µg/ml)、中度敏感-M(MIC 2µg/ml),改用适宜有效抗生素；注意合理联用，或序贯治疗(sequential therapy)，防治不良反应、减少药费，降低效价比（effect/cost,E/C）。在社区获得性MRSA流行区，β-内酰胺类抗生素仍然是经验性治疗儿童未引流未行细菌培养SSTI的一线药物。细菌能获得对抗生素杀菌作用的耐药性,抗生素对细菌由敏感(sensitive,S)变成不敏感，由有效(effective,E)变成无效(ineffective,IE),称细菌对抗生素产生耐药(resistant,R,失效现象-tachyphylaxis),或多药耐药(multiple drugs resistant,MDR),泛药耐药(pan drugs resistant,PDR)。近年来，随着抗生素的广泛应用、糖皮质激素及免疫抑制剂应用的增加，耐药菌问题日益突出。Antibiotics resistance is an urgent global problem.WHO has called for a global response.测目前我国抗治疗中经常遇到的耐药问题主要包括:①对β内酰胺和对大环内酯类耐药的链球菌不断出现;② 肠杆菌科细菌的耐药,包括超广谱β内酰胺酶(ESBLs)和AmpC酶导致的耐药,以及氟喹诺酮类药物耐药;③非发酵菌如铜绿假单胞菌和不动杆菌的多重耐药。这些耐药菌常见的有耐甲氧西林/苯唑西林金葡菌金黄色葡萄球菌(methicillin/oxacillin-resistant staphylococcus& aureus, MRSA/ORSA)耐药菌&30%,可选万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁) 。青霉素一直是治疗链球菌的首选抗生素,但自20世纪80年代以来,耐青霉素链球菌(penicillin-resistant streptococcus pneumoniae,PRSP)开始在世界范围内流行,我国PNSP发生率在10%~20%之间。最小抑菌浓度(MIC)≥2 μg/ml为青霉素耐药链球菌(PRSP),MIC为0.12~1.0 μg/ml为青霉素中度耐药(PISP)或称低度耐药链球菌,MIC≤0.06 μg/ml为青霉素敏感链球菌(PSSP), PNSP包括PRSP和PISP(The breakpoints for resistance to parenteral penicillin in non-meningeal isolates were revised by the Clinical and Laboratory Standard Institute –CLSI since 2008;S-≤2μg/L,M 1:4μg/L,R: ≥8 μg/L,which resulted in draumatic change in the prevalence of penicillin resistance.It means that in vitro penicillin resistance is not a major problem in non-meningeal isolates ny more. )。PRSP不仅对青霉素耐药,也对其他β-内酰胺类、大环内酯类等抗生素耐药,青霉素结合蛋白(PBP)是β-内酰胺类抗生素的作用靶点。链球菌对青霉素耐药的机制主要是细菌细胞壁上的PBP基因发生变异,随即高分子量PBP的结构发生改变,使其对抗生素分子的亲和力降低而产生耐药。青霉素与头孢菌素存在交叉耐药,链球菌在对青霉素耐药增加的同时,对头孢菌素的耐药也呈上升趋势,并具有明显的地域差异。PRSP与β-内酰胺类存在明显的交叉耐药,我国头孢菌素类的使用量呈逐年上升趋势,而链球菌的耐药率也逐年增加,PNSP的增加可能与β-内酰胺类抗生素的使用量增加有关。此外,PRSP对大环内酯类、四环素类、氟喹诺酮类亦有不同程度的耐药,选择何种抗菌药已成为我们所面临的难题。多数β-内酰胺类抗菌药包括青霉素、阿莫西林、头孢噻肟和头孢曲松仍然可用来治疗PNSP。目前临床上出现的耐药菌暴发流行主要是耐第三代头孢菌素的革兰阴性杆菌,其中耐药较为严重的三代头孢菌素有头孢他啶、头孢噻肟和头孢曲松等。2006年我国CAP诊断和治疗指南建议:高水平耐药PRSP或存在耐药高危因素时应选择呼吸喹诺酮类、头孢曲松、头孢噻肟、厄他培南或万古霉素。要控制链球菌对β-内酰胺类抗生素的耐药,重要措施之一就是控制耐药基因的传播。PNSP的防治策略通常认为,首先应合理应用抗生素,包括适当的用药指征、充足的剂量、足够的疗程以及抗生素种类的正确选择(联合用药可能降低耐药的发生率)。耐青霉素链球菌,可选用头孢呋新、大剂量阿莫西林／棒酸,、头孢噻肟、头孢曲松或泰利霉素)。链球菌蛋白多糖结合疫苗(7-PCV),适用于2岁以下儿童,可有效降低耐药链球菌的概率。耐万古霉素肠球菌(vancomycin-resistant enterococcus,VRE), 耐药菌&30%,可用厄地培南),产超广谱β内酰胺酶(extended-spectrum β－lactamases,ESBLs),革兰阴性菌、产Ｉ型β内酰胺酶（Amp C酶）革兰阴性菌、铜绿假单胞菌,不动杆菌属（acineetobacteria apecies,耐药菌&30%,可用碳青霉烯类）,嗜麦芽窄食单胞菌(stenotrophomonas maltophilia, 可用复方新诺明、替卡西林／棒酸等)。临床关注产生ß-内酰胺酶-青霉素酶(penicillinase),超广谱ß-内酰胺酶（ESBLs）,高产头孢菌素酶（AmpC）,对酶抑制剂耐药的酶(IRTs),非金属酶的碳青酶烯酶,金属酶。细菌耐药可能机制:① 孔道蛋白改变或突变引起细菌外膜通透性下降;②抗生素受到细菌内各种降解酶的影响而失活;③抗生素靶部位和结合部位改变;④外排泵系统被激活,进入细菌内的抗生素被泵出。这4种机制在革兰阴性细菌耐药中均起一定作用。细菌产生灭活酶β－内酰胺酶,改变胞浆膜通透性,改变靶部位染色体,遗传基因,质粒(plasmid) 介导的细菌耐药性。ESBLs耐药机制 主要由质粒介导,AmpC 主要由染色体或质粒介导,产ESBLs和AmpC酶（SSBLs）超广谱, ß-内酰胺酶只对碳青酶烯类敏感。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA,oxacillin-resistant staphylo- cocci,ORSA)正在全世界快速蔓延,可能成为一个大的公共卫生问题,估计全球可能有多达5 300万人(nose,skin)携带致命性MRSA。4月7日是世界卫生日，2011年的主题是“抵御耐药性——今天不采取行动，明天就无药可用”。
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求助：这15种抗生素如何分类？感激不尽！
求问下列15种抗生素如何分类呢？只知道青霉素是大环内酯类的，其他的几种药物分别是什么类的呢？感激不尽！
青霉素，苯唑西林，庆大霉素，奈替米星，四环素，红霉素，氯洁霉素，培氟沙星，环丙沙星，吠喃妥因，复方新诺明，利福平，万古霉素，阿莫西林/棒酸，氨苄西林
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