28岁男性，双肾积水，膀胱炎，可否有最好的办法治疗_双肾积水
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副主任医师
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28岁男性，双肾积水，膀胱炎，可否有最好的办法治疗
状态：就诊后
门诊/住院患者报到
12-03-17找张运涛大夫就诊的菩***患者，成功报到病历号：I***（保密）医生诊断疾病：双肾重度积水
膀胱炎门诊或住院患者：门诊最近一次就诊日期：治疗情况：保守治疗（药物）最近一次大夫门诊做的检查项目：乙肝定性
CT（腹部）
尿动力检查最近一次就诊时大夫给的处置方案：吃药：
泌林清胶囊
翁沥通颗粒
盐酸坦索罗辛缓释胶囊
状态：就诊后
&副主任医师
你好，服药后感觉腹部胀痛感消失，说明炎症缓解。但神经源性膀胱膀胱功能障碍导致的双肾积水需要先留置导尿，必要时也需要行膀胱穿刺造瘘。
&副主任医师
不对，不是穿刺造瘘，应该行高位膀胱造瘘
状态：就诊后
谢谢你张教授！！！
状态：就诊后
根据您的诊断插尿管十天后检查，肾积水没有好转，腰还是困胀，B超检测考虑结核性膀胱炎，或者肾炎。我不知道现在该怎么办，已经对所谓的大医院，专家已经失去了信心，跑了一大圈，所谓的大医院也是糊弄人。我不知道张教授如何解释？？
&副主任医师
插管后双肾积水没有好转，证实输尿管积水的原因在输尿管进入膀胱处的上方，肾炎不会有这样的表现，膀胱容量如果小，可以考虑膀胱结核，这就需要手术。
疾病名称：尿流慢、尿量少、耻骨外阴痛&&
希望得到的帮助：请问1、报告上我是膀胱颈和尿道梗阻两处吗？
2、目前这种情况我应该如何治疗？
病情描述：教授你好，2016年4月痔疮手术后一个月出现尿无力，尿等待、尿细、耻骨肌肉隐痛24小时（时重时轻），尿道会阴酸痛。膀胱里有100多LM尿时，耻骨中间按压尿道痛加重，尿量越多痛越加重，排尿后痛感...
疾病名称：左侧输尿管中上段狭窄，轻度肾积水&&
希望得到的帮助：我怀疑是不是长什么东西压住输尿管了想知道是什么原因引起的左侧输尿管狭窄还有什么更...
病情描述：2016年体检时彩超查出左侧肾积水 左侧输尿管中上段狭窄，当时也没什么感觉。10月18号做了静脉尿路造影 诊断结果为：1.左输尿管上端狭窄(考虑为先天性）伴该水平以上尿路轻度积水。 2.右肾下垂。...
疾病名称：左肾积水&&
希望得到的帮助：想查增强CTU，人在宜宾，请问医生:1、可以网络帮我开检查单吗?
2、这个检查CT室要预约...
病情描述：男,17岁。17岁，男，体检出左肾积水，胃盂输尿管连接部囊状扩张，无结石，无不适症状，化验肝、肾功能正常。
疾病名称：左肾积水(肾盂输尿管连接部狭窄&&
希望得到的帮助：1、从我上传的现有的检查资料是不是可以初步判断为左肾盂输尿管连接部狭窄引起的左肾积...
病情描述：无明显病痛证状。经过相关检查，明确了有左肾盂囊状扩张，左肾积水，无结石，膀胱正常，现肾功能正常。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张运涛大夫的信息
精通泌尿外科各类微创手术：泌尿外科腹腔镜、经皮肾镜、输尿管镜、经尿道前列腺电切术及前列腺绿激光汽化术...
张运涛，男，副主任医师，副教授，中华医学会陕西省腔镜外科分会委员、中华医学会陕西省性学会委员、陕西省...
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肾积水不一定要切肾
来源：放心医苑网
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肾积水不是一个独立的疾病，而是由于尿路梗阻引起的肾脏的病理改变。
肾脏的主要功能是产生尿液使体内的代谢废物经尿路排出体外，调节体内酸碱平衡以及分泌促红细胞生成素等。从肾集合管
不是一个独立的疾病，而是由于尿路梗阻引起的肾脏的病理改变。
肾脏的主要功能是产生尿液使体内的代谢废物经尿路排出体外，调节体内酸碱平衡以及分泌促红细胞生成素等。从肾集合管一直到尿道外口，任何部位的梗阻都会影响尿液的排出而引起肾积水。尿路梗阻的原因很多：小儿以先天畸形为多见，最常见的是肾盂输尿管连接部先天发育异常，无论是否有狭窄都可能因该处输尿管蠕动不良，使尿液不能完全通过而引起肾积水。成人常见的原因为、炎性狭窄、以及外在的压迫等。以及神经源性膀胱等尿道疾患均可引起双肾积水，老年男性也可引起双肾积水。除先天性肾积水以外，其他原因的肾积水常由检查原发病而被检查出来。而先天性肾积水是在不知不觉的长期过程中逐渐加重着，因而常常没有明显的临床症状。一部分患儿的腹部膨隆或出现明显的包块，或是出现间歇的腹痛，在就医时才被发现。因而，肾积水可以发现于任何年龄。最早在胎儿7～8个月时就有可能经b超发现。发现肾积水后，应当进一步通过静脉及逆行肾盂造影以了解肾脏的功能以及梗阻的部位。对静脉肾盂造影不显影者，放射性核素扫描可以补充估价肾功能受损情况。ct检查能显示肾的大小、轮廓以及肾实质的厚度和功能情况，逆行肾盂造影可以确定梗阻的部位。当然，不是每个病人都要做所有的检查。（责任编辑：jbwq）
1.临床表现个别差异很大,决定于结石的病因,成份,大小,数目,位置,活动度,有无梗阻感染以及肾实肾结石图片质病理损害的...
你好，肾结石一般在0.6以下的是药物排石,常用的药物如肾石通颗粒,排石颗粒等.大于0.6以上的是体外冲击波碎石,
根据你描述的男性，46岁，患肾小管酸中毒十二年，现在需要枸橼酸酸钾口服液，粉剂和口服液一样效果。
您好，根据你的症状描述，肾结石会导致隐隐作痛的，这个结石可以体外碎石的，没有多大副作用的。
肾积水疾病
1.尿常规 检查
在肾盏扩大后常出现红细胞和蛋白。
2.肾功能检查
包括尿素 氮，肌酐测定以及廓清试验等，双侧肾积水肾功能严重受损时，血肌酐，尿素氮 升高。
3.影像学检查
(1)X线尿路平片 ：可显示增大的肾影...
主任医师 副教授
擅长:胸外科
主任医师 副教授
擅长:各种心血管
主任医师 副教授
擅长:胸腔镜
[功能主治]清热解毒，透表豁痰。用于急性惊...详情
[功能主治]用于气血不足。心悸。失眠。食少乏...详情
[功能主治]清血败毒。消肿止痛。用于脏腑毒热。...详情
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肾积水病人讨论（结果已经公布）
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本帖最后由 lxq 于
20:11 编辑
患者孟某某，女，45岁主诉：反复尿频、尿痛伴左腰部疼痛2年病史：患者2年来反复出现尿频、尿痛伴左腰部疼痛不适，无发热、血尿、脓尿等。抗炎治疗可减轻或消失，以上症状反复发作。查体：左肾区触痛、叩击痛（+）余无明显异常辅助检查：血尿常规，生化等正常。彩超提示左肾中度积水，右肾局限性积水，未见结石及占位病变。CT检查见下面图片。讨论问题：1、
患者可能的诊断及鉴别诊断？2、
进一步检查？3、
治疗方案？
感谢你提供病例讨论！
肾积水病人讨论（结果已经公布）
请问斑竹还有病史补充吗？
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患者没有其他特殊病史。
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排除泌尿系结核
建议尿路成像，逆行造影，进一步了解梗阻的原因。
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肾积水病人讨论（结果已经公布）
诊断分析：目前患者存在双侧上尿路梗阻，与左侧为重。病变应该在膀胱及以下，有尿急尿频症状而尿常规正常，考虑有以下可能：结核，腺性膀胱炎，间质性膀胱炎，尿道综合征等。
进一步检查：首先要做静脉尿路造影，其次是膀胱镜检查。
根据相应结果决定治疗方案。
非常感谢您对爱爱医的支持！
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尿路造影检查是必须的。必要时逆行造影。
肾积水病人讨论（结果已经公布）
病人既往有腹部手术史吗
肾积水病人讨论（结果已经公布）
首先行静脉肾盂造影检查，明确双肾积水程度及梗阻部位，另外重点看一下膀胱容量，有无挛缩膀胱，或膀胱出口梗阻。必要时行逆行肾盂造影、双输尿管CT立体成像、逆行插管时详细了解膀胱出口、双侧输尿管开口及喷尿情况。考虑诊断：左肾盂输尿管连接部梗阻、膀胱出口梗阻（但无输尿管扩张）另排除结石
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肾积水病人讨论（结果已经公布）
本帖最后由 yiqimishi 于
21:55 编辑
个人意见：
１、诊断：泌尿系结核？右肾占位可能（第１６－１９张CT片上右肾前部不规整，似有一个占位，建议行增强）
２、进一步检查：膀胱Ｂ超，抗－ＴＢ，结核菌素试验，胸片，ＩＶＰ，输尿管及膀胱ＣＴ以及膀胱镜检。
３、治疗：因患者对抗感染治疗有效，目前先抗感染，待相关检查结果出来后再作下一步治疗方案。
　　期待楼主的最终结果。
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肾积水病人讨论（结果已经公布）
强烈建议增强，并且做盆腔ct。了解妇科情况。视乎有腹膜后的淋巴结肿大。双侧积水，可能是盆腔内有问题哦。
肾积水病人讨论（结果已经公布）
来晚了，该说的你们都说了，病情没有更进吗？！想知道进一步的情况是什么
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考虑诊断：双侧上尿路梗阻。病史中有尿频尿痛，但是没有血尿。。
需要进行的检查依次为：IVU、逆行造影、磁共振水成像、膀胱镜或输尿管镜等，检查目的：明确梗阻部位及原因。
明确病因及部位才能决定治疗措施。。
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肾积水病人讨论（结果已经公布）
公布结果：
患者术前诊断双肾积水，输尿管狭窄原因待查。
根据CT片所见腹主动脉及腔静脉后厚度不一的软组织影，与腹主动脉及下腔静脉及左侧输尿管关系密切。初步判断输尿管梗阻原因为腹膜后纤维化。由于患者经济条件所限，没有做过多检查，由于右肾积水不明显，决定行左侧输尿管探查手术。
术中见腹膜后纤维化，输尿管被包裹于软骨样硬度的纤维鞘内，由肾下极到髂血管下方后恢复正常，行左侧输尿管松解手术。目前患者已经出院。
感谢各位参与，可惜术中没有拍照。
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肾积水病人讨论（结果已经公布）
特发性腹膜后纤维化的一点资料，共同学习。
特发性腹膜后纤维化是由什么原因引起的？
　　(一)发病原因
　　本病病因不明，可能与以下因素有关：
　　1.过敏学说：RPF常伴有腹主动脉瘤样扩张，严重的主动脉壁钙化，输尿管梗阻及主动脉周围炎等。最近Bullock提示RPF是从固有粥样化斑而变薄的动脉壁渗漏出不溶性炎脂所引起的一种过敏反应，故应重新命名为“慢性主动脉周围炎”。有时在动脉粥样硬化血管周围及动脉粥样硬化斑块内的巨噬细胞和淋巴结内可发现一种氧化类脂和蛋白质的非溶性聚合物。经免疫组织化学研究显示该物质含有IgG、及少量IgM。这种变化可能是某种自身免疫反应的结果，特别是对类固醇激素治疗有效更可证实此论点。
　　2.麦角化合物学说：Graham报道用甲麦角新碱治疗的患者中有2例发生RPF，其后有报道一组27例服用麦角新碱治疗头痛而发生RPF，而停用此药即可使相当部分病例恢复正常。上述现象提示甲麦角新碱与RPF有因果关系，相反，Blandy等称英国所报道的RPF患者均未服用过这种药物或其他任何麦角类化合物。甲麦角新碱是一种5-羟色胺阻滞剂，通过对受体部位的竞争性抑制作用增加内源性 5-羟色胺水平。Graham提出，在易感患者，5-羟色胺可引起类癌综合征样的异常纤维化反应。2-溴麦角隐亭(bromocriptine)是麦角生物碱的一种衍生物，但并非5-羟色胺阻滞剂，也可能与腹膜后和纵隔纤维化有关。可能麦角生物碱作为半抗原引起过敏或自身免疫反应，但至今尚无令人满意的证据。
　　3.其他原因：有人提出RPF与服用止痛药物有关;有人疑及β-肾上腺素能受体阻滞剂，但Pryor认为更大的可能是这种药物曾被用以治疗RPF引起的高血压，而不是该病的原因。
　　病理特征是以腹主动脉下部为中心，有一细密的纤维组织条带，事延伸到髂总血管周围，也可延伸到下腔静脉。其上缘通常在肾动脉以下，但纤维化偶可发生在胸主动脉周围。表现为一种扁平的、坚实的灰白色纤维性斑块。分界线通常清楚无包膜，当病变扩展时，使腹膜后间隙器官结构受到包绕，但不侵犯这些结构的壁。典型者最终双侧输尿管被包围。
　　组织学变化：纤维组织内有不同程度的炎症变化。似乎可从伴有大量淋巴细胞、浆细胞和一些嗜酸性细胞，小血管丰富的急性期，发展到细胞和血管相对性较少的慢性期。Cooksey检查10例手术活检材料，认为组织学变化与疾病时期无关。被累及的输尿管组织水肿，膀胱上皮层下(Suburothelial layey)淋巴细胞浸润，肌层纤维化。纤维组织内可有钙化点。斑点内的淋巴管全部闭塞。邻近组织则为正常，输尿管“阻塞”可能与其蠕动功能丧失有关。
　　(二)发病机制
　　几乎所有病例均为病程的最后阶段，即出现输尿管及大血管的阻塞。此时肉眼看到病变为扁平、坚实、没有被膜的灰白色纤维斑块，致密粘连于腹膜后正中部,一般厚度数厘米,最厚可达12cm。纤维斑块有明显边缘,一般局限于第3腰椎和骶岬之间，两旁不超过输尿管径路外侧2cm。输尿管、腹主动脉下段骼总动脉及下腔静脉被纤维组织包绕，少数病变向上达肾蒂，甚至通过横膈至纵隔，下达盆腔内。
　　腹膜后输尿管纤维化的另一表现是纤维组织包绕一侧或双侧上、中段输尿管，而其他部位正常。显微镜下改变是一种亚急性、非特异性、具有不同程度的纤维脂肪组织炎症反应。以纤维组织为主要成分伴多核白细胞、淋巴细胞、单核细胞浸润，间有脂肪细胞积聚及硬化性脂肪肉芽肿，某些部位有特别致密的腹膜纤维束，并出现玻璃样变性。病变先发源于正中，大血管周围，以后向两侧延伸至输尿管，管壁一般无明显累及。
特发性腹膜后纤维化有哪些表现及如何诊断？
　　1.症状 本病症状与病程有密切关系。
　　RPF早期症状是隐袭性。主要表现为非特异性的背痛、腹痛及胁腹痛，呈持续性钝痛或隐痛，任何年龄甚至新生儿都能发病，但多见于中年人。男性患者为女性2倍，白种人和黑种人均可患病。通常起病隐匿，病程较长，诊断常在一些模糊症状出现后数月甚至数年才能作出。疼痛最常见通常也是最早出现的症状，多在下腹外侧、腰骶部或下腹部感到钝性疼痛不适。其他症状尚有厌食、消瘦及疲劳，可有一侧或双侧腿肿、阴囊肿胀或中等度发热，腹部或盆腔偶能触到包块。
　　在进展期的临床表现常为邻近脏器受压或受累的症状，如造成输尿管狭窄可引起近端感染或扩张，能产生腰部或肋脊角痛、尿频及夜尿增多;双侧输尿管受压则突然发生无尿;因常有肾盂积水或肾脏感染，故腰部触痛甚为常见。高血压常见(是引起头痛原因之一)，多因肾阻塞所致，因为随着输尿管破裂、作松解术或切除无功能的肾后，血压可以恢复正常。胃肠症状可由尿毒症或胃肠直接受损(如移位狭窄)有关。
　　曾有报道胆道和胰管狭窄，若累及门静脉或脾静脉，可致门脉高压，出现食管胃底静脉曲张和腹水。由于纤维化使后腹膜或肠系膜淋巴回流受阻，故亦能引起蛋白丢失性肠病或吸收障碍。后腹膜腔淋巴、静脉或小动脉受压或梗阻，可出现一侧或双侧腿肿、阴茎肿胀或阴囊水肿，甚至有腹壁静脉充盈或曲张，下肢血栓形成，下肢末端脉弱、间歇性跛行。可伴有其他部位纤维化(如纵隔胆管等)，甚至出现硬化性胆管炎，Peyronie病(佩罗尼病，阴茎海绵体硬结，产生纤维性痛性阴茎勃起，即纤维性海绵体炎)等。
　　2.体征 体格检查时下腹部及腰部常有压痛，肾区可有叩击痛或触及肿大肾脏。腹膜后纤维瘢块一般不易触及。可伴有高血压。
　　本病诊断重在加强对本病的认识，提高警惕。凡经常服用止痛药、甲麦角新碱等药，具有未明原因背痛、腹痛、腰骶部或下腹部钝痛以及门脉高压、腹水、蛋白丢失性肠病者均应考虑到本病可能。B型超声、CT与X线等检查对诊断可提供帮助。只要注意本病的可能性，根据病史和放射学检查一般可以做出诊断。
特发性腹膜后纤维化治疗前的注意事项
　　(一)治疗
　　治疗目的是及时解除梗阻，恢复肾脏功能，防止炎症进一步的发展导致再次梗阻。
　　1.药物治疗 立即停用麦角衍生物，一般来说停药即能解除症状以及使纤维化消退。但如再次服药，纤维化会复发。　早期应用糖皮质激素，尤其是当炎性组织占优势时，可在几周内见效，多数报道疗效明显，甚至可使肿块明显缩小或消失。一般认为在细胞浸润早期阶段纤维化过程占优势以前用药效果可能会更好。对有轻-中度泌尿道病变、年老体弱或有全身疾病的患者，用强的松类药物更为合适。有时亦用来作术前准备或术后预防复发。最初剂量每日30～60mg强的松或强的松龙，待病情稳定后剂量逐渐减少至最低有效维持量最少3个月。有人联合使用激素和硫唑嘌呤取得较好效果，放疗疗效尚不肯定。本类药物显效的机制为抑制炎性反应。应用皮质激素，可抑制慢性炎症的进展，解除患者因水肿引起的急性梗阻，避免急诊手术。也可作为手术后的辅助用药，还可治疗手术后的再次梗阻。他莫昔芬(10～20mg，2次/d)等免疫抑制药的应用也有一定的疗效。
　　2.尿液引流 通过膀胱镜输尿管内放置双J管或采用经皮肾穿刺造瘘，以解除梗阻，缓解症状。
　　3.手术治疗 通常采用输尿管游离松解术。它是本病的主要治疗方法，可解除输尿管梗阻，改善肾功能。由于该病通常影响双侧输尿管，宜选择经腹切口，在十二指肠和下腔静脉之间的正中线上切开后腹膜，向两侧翻开，暴露腹膜后区和双侧输尿管。输尿管松解后可以采用以下两种方法处理：①将游离出来的输尿管置于腹腔内，使输尿管腹腔化;②将输尿管向侧方移位，在输尿管和纤维组织之间填入腹膜后脂肪，或用大网膜将其包裹。当输尿管游离手术不能完成，或再次出现梗阻可行自体肾移植或回肠代输尿管手术。由于此病有两侧受累倾向，即使是单侧肾脏严重损害，也应尽力保留，不可贸然行肾切除术。另外最近已经被采用的新手术方法有：将Gore-Tex外科膜放置在输尿管和后腹膜之间;腹腔镜下行输尿管游离术。　晚期，对于严重尿路梗阻，可行经皮肾造瘘引流术，此方法优于逆行输尿管插管或支撑术(Stenting)，其不仅能及时减轻症状，而且可通过尿电解质测定监测肾功能。使多数患者避免作血液透析。
特发性腹膜后纤维化应该做哪些检查？
　　1.血液检查 红细胞沉降率加速、血红蛋白降低、白细胞总数升高，特别是嗜酸性粒细胞的百分率增加。
　　2.尿常规检查 一般无异常，当并发尿路感染时，尿中可有白细胞。
　　3.肾功能检查 血肌酐、尿素氮升高。
　　4.血浆蛋白 白蛋白与球蛋白比例(A/G)可倒置，球蛋白中α和γ球蛋白值增加。
　　1.X线检查
　　(1)排泄性尿路造影：①双侧性肾盂、输尿管上段扩张，输尿管扭曲。②输尿管管腔变细，甚至呈僵直、狭窄，狭窄段一般位于第3、4腰椎水平，长为3～6cm，管腔内光滑。③狭窄段输尿管同时向中线移位。④输尿管完全性梗阻时，患肾可以不显影。
　　(2)逆行尿路造影：当IVU静脉泌尿系统造影肾、输尿管显示不清时，逆行尿路造影可见输尿管上段扩张，管腔变细，狭窄段输尿管向正中移位。
　　2.膀胱镜检查 膀胱内一般正常。逆行插管常无困难，当输尿管导管越过梗阻部位时，即可见尿液快速滴出，这是本疾病的特点。一旦输尿管导管拉至狭窄的部位，尿流即戛然而止。
　　3.B超 可了解肾和输尿管的积水情况，能显示腹膜后纤维斑块，表现为腹主动脉周围低回声不规则实性肿块。
　　4.CT检查 是腹膜后纤维化诊断及随访的主要手段。表现为主动脉周围厚度不一的软组织影，包绕主动脉及下腔静脉。输尿管周围被肿块包裹，并有不同程度的肾积水。CT可显示病变的活跃或退化期。但难以鉴别良性与恶性。
　　5.MRI 也可很好地显示纤维斑块的解剖位置与外形。MRI可多轴面成像，显示斑块纵向范围优于CT检查。其显示腹部大血管受累的狭窄程度及侧支循环也较CT清楚。
　　6.穿刺活检 在B超或CT引导下行腹膜后肿块针吸或穿刺活检有助于病变性质的确定。
特发性腹膜后纤维化容易与哪些疾病混淆？
　　RPF应与腹膜后淋巴瘤、增生性淋巴结炎、转移瘤、原发性肿瘤、主动脉周围血肿及淀粉样变相鉴别。除临床表现外主要是影像学检查。
　　RPF特征是肿块较大，密度均匀，并与主动脉相连紧密;主动脉本身及其周围器官无明显受压移位;主动脉与椎体间距不变化;输尿管狭窄者向中心牵拉移位。
　　1.输尿管结石 病人有腰部疼痛并可向下腹部、外阴、大腿内侧放射。但输尿管结石引起的疼痛多为突发性，程度较为严重，难以忍受。发作前后尿液常规检查可有红细胞。IVU可发现结石阴影。
　　2.输尿管炎 也表现腰痛，体格检查肾区有叩击痛。但常有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，IVU可见输尿管扩张或狭窄，但无两侧输尿管同时向中央移位，B超和CT检查输尿管及血管周围没有占位性病变。
　　3.下腔静脉后输尿管 可表现为右侧腰痛，B超及IVU可发现右肾积水，右输尿管上段扩张并向中线移位，使输尿管全程呈“S”状，有助于诊断。
　　4.输尿管肿瘤 主要表现为腰部钝痛，当病人排出条索状血凝块时可伴有肾绞痛，但病人除疼痛之外，还表现有不同程度的血尿。IVU可见肾积水、输尿管充盈缺损及杯口样改变或肾不显影。膀胱镜检查有时可见肿瘤自输尿管管口脱出或输尿管管口喷血。CT检查示输尿管周围无占位性病变。
　　5.腹膜后肿瘤 也可表现为腰痛，B超检查可发现有肾积水，IVU发现输尿管有狭窄段，一般向外侧移位。肾积水和输尿管的狭窄通常是单侧性的，也可以是双侧性的。如为腹膜后转移癌，则有原发癌病史。B超及CT检查可发现腹膜后的实质性占位病变。　(1).淋巴瘤 腹膜后淋巴瘤分面范围很广，平扫时显示为大结节性肿块，密度不均，可伴有肠系膜淋巴结肿大。增强后无明显变化，主动脉与椎体间距增大。(2).转移性肿瘤 转移瘤缺乏纤维组织，表现不为连续的主动脉旁淋巴结肿大。肠系膜淋巴结增大强有力地表明为恶性病变。增强后肿块不均匀强化呈结节状。最后诊断还有赖于组织细胞学检查。
肾积水病人讨论（结果已经公布）
不错，又学习了新知识
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有幸！！长了见识和学识
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请问斑竹还有病史补充吗？
songhao90 发表于
& & 你搞个冉大夫的头像在这干嘛 {:1_167:}
肾积水病人讨论（结果已经公布）
期待最后结果
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学习了，不错的新东西。我来认真学习一下。
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特发性腹膜后纤维化目录
【基本概述】
【诊断方法】
【治疗措施】
【病因学理】
【病理改变】
【临床表现】
【辅助检查】
【鉴别诊断】
【预后情况】【基本概述】
【诊断方法】
【治疗措施】
【病因学理】
【病理改变】
【临床表现】
【辅助检查】
【鉴别诊断】
【预后情况】展开& &
　　疾病名称：特发性腹膜后纤维化 　　英文名称：Idiopathic Retroperitoneal Fibrosis；RPF；纤维性后腹膜炎；格罗塔筋膜炎；Geroto；后腹膜血管炎；硬化性后腹膜肉芽肿；输尿管周围炎性纤维化；慢性输尿管周围炎 　　药物疗法：强地松；强的松龙；激素；硫唑嘌呤；切除术；双侧输尿管松解术；修补术；Boari瓣再植术；肾脏自体移植术；引流术；逆行输尿管插管术；支撑术；Stenting术
编辑本段【基本概述】
　　特发性腹膜炎（Idiopathic Retroperitoneal Fibrosis，RPF）是一种不常发生的疾病，本病系Albaran1905年首次提出的，直到1948年Ormond报道2例此病后，才引起人们广泛开展注意。典型的临床表现是因后腹膜纤维化使输尿管受压，有时尚伴静脉阻塞。依据某些表现或可能发病因素，本病曾有多种名称如：“纤维性后腹膜炎”、“格罗塔（Geroto）筋膜炎”、“后腹膜血管炎（脉管炎）”、“硬化性后腹膜肉芽肿”、“输尿管周围炎性纤维化”及“慢性输尿管周围炎”等。近年来文献中对其病因、病理、临床以及CT表现等报道有所增加。
编辑本段【诊断方法】
　　本病诊断重在加强对本病的认识，提高警惕。凡经常服用止痛药、甲麦角新碱等药，具有未明原因背痛、腹痛、腰骶部或下腹部钝痛以及门脉高压、腹水、蛋白丢失性肠病者均应考虑到本病可能。B型超声、CT与X线等检查对诊断可提供帮助。
编辑本段【治疗措施】
　　一、糖皮质激素 　　早期应用糖皮质激素，尤其是当炎性组织占优势时，可在几周内见效，多数报道疗效明显，甚至可使肿块明显缩小或消失。一般认为在细胞浸润早期阶段纤维化过程占优势以前用药效果可能会更好。对有轻-中度泌尿道病变、年老体弱或有全身疾病的患者，用强的松类药物更为合适。有时亦用来作术前准备或术后预防复发。最初剂量每日30～60mg强的松或强的松龙，待病情稳定后剂量逐渐减少至最低有效维持量最少3个月。有人联合使用激素和硫唑嘌呤取得较好效果，放疗疗效尚不肯定。本类药物显效的机制为抑制炎性反应。 　　二、外科手术 　　虽然纤维化本身很少需要外科切除，但一旦产生大量纤维化，激素疗法则很少有作用。当脏器受压影响功能时，则需手术。 　　采取一次双侧输尿管松解术，可用大网膜包裹尿管，并移输尿管向外侧，可获较好的持续性缓解。单纯松解术复发率高。有时游离输尿管可造成难以修复的损伤。这些困难常导致输尿管间置回肠、腰大肌修补、Boari瓣再植或肾脏自体移植等各种架桥手术方法的选择。 　　晚期，对于严重尿路梗阻，可行经皮肾造瘘引流术，此方法优于逆行输尿管插管或支撑术（Stenting），其不仅能及时减轻症状，而且可通过尿电解质测定监测肾功能。使多数患者避免作血液透析。
编辑本段【病因学理】
　　本病病因不明，可能与以下因素有关： 　　1.过敏学说：RPF常伴有腹主动脉瘤样扩张，严重的主动脉壁钙化，输尿管梗阻及主动脉周围炎等。最近Bullock提示RPF是从固有粥样化斑而变薄的动脉壁渗漏出不溶性炎脂所引起的一种过敏反应，故应重新命名为“慢性主动脉周围炎”。有时在动脉粥样硬化血管周围及动脉粥样硬化斑块内的巨噬细胞和淋巴结内可发现一种氧化类脂和蛋白质的非溶性聚合物。经免疫组织化学研究显示该物质含有IgG、及少量IgM。这种变化可能是某种自身免疫反应的结果，特别是对类固醇激素治疗有效更可证实此论点。 　　2.麦角化合物学说：Graham报道用甲麦角新碱治疗的患者中有2例发生RPF，其后有报道一组27例服用麦角新碱治疗头痛而发生RPF，而停用此药即可使相当部分病例恢复正常。上述现象提示甲麦角新碱与RPF有因果关系，相反，Blandy等称英国所报道的RPF患者均未服用过这种药物或其他任何麦角类化合物。甲麦角新碱是一种5-羟色胺阻滞剂，通过对受体部位的竞争性抑制作用增加内源性 5-羟色胺水平。Graham提出，在易感患者，5-羟色胺可引起类癌综合征样的异常纤维化反应。2-溴麦角隐亭（bromocriptine）是麦角生物碱的一种衍生物，但并非5-羟色胺阻滞剂，也可能与腹膜后和纵隔纤维化有关。可能麦角生物碱作为半抗原引起过敏或自身免疫反应，但至今尚无令人满意的证据。 　　3.其他原因：有人提出RPF与服用止痛药物有关；有人疑及β-肾上腺素能受体阻滞剂，但Pryor认为更大的可能是这种药物曾被用以治疗RPF引起的，而不是该病的原因。
编辑本段【病理改变】
　　病理特征是以腹主动脉下部为中心，有一细密的纤维组织条带，事延伸到髂总血管周围，也可延伸到下腔静脉。其上缘通常在肾动脉以下，但纤维化偶可发生在胸主动脉周围。表现为一种扁平的、坚实的灰白色纤维性斑块。分界线通常清楚无包膜，当病变扩展时，使腹膜后间隙器官结构受到包绕，但不侵犯这些结构的壁。典型者最终双侧输尿管被包围。 　　组织学变化：纤维组织内有不同程度的炎症变化。似乎可从伴有大量淋巴细胞、浆细胞和一些嗜酸性细胞，小血管丰富的急性期，发展到细胞和血管相对性较少的慢性期。Cooksey检查10例手术活检材料，认为组织学变化与疾病时期无关。被累及的输尿管组织水肿，膀胱上皮层下（Suburothelial layey）淋巴细胞浸润，肌层纤维化。纤维组织内可有钙化点。斑点内的淋巴管全部闭塞。邻近组织则为正常，输尿管“阻塞”可能与其蠕动功能丧失有关。
编辑本段【临床表现】
　　RPF早期症状是隐袭性。主要表现为非特异性的背痛、腹痛及胁腹痛，呈持续性钝痛或隐痛，任何年龄甚至新生儿都能发病，但多见于中年人。男性患者为女性2倍，白种人和黑种人均可患病。通常起病隐匿，病程较长，诊断常在一些模糊症状出现后数月甚至数年才能作出。疼痛最常见通常也是最早出现的症状，多在下腹外侧、腰骶部或下腹部感到钝性疼痛不适。其他症状尚有厌食、消瘦及疲劳，可有一侧或双侧腿肿、阴囊肿胀或中等度发热，腹部或盆腔偶能触到包块。在进展期的临床表现常为邻近脏器受压或受累的症状，如造成输尿管狭窄可引起近端感染或扩张，能产生腰部或肋脊角痛、尿频及夜尿增多；双侧输尿管受压则突然发生无尿；因常有肾盂积水或肾脏感染，故腰部触痛甚为常见。高血压常见（是引起头痛原因之一），多因肾阻塞所致，因为随着输尿管破裂、作松解术或切除无功能的肾后，血压可以恢复正常。胃肠症状可由尿毒症或胃肠直接受损（如移位狭窄）有关。曾有报道胆道和胰管狭窄，若累及门静脉或脾静脉，可致门脉高压，出现食管胃底静脉曲张和腹水。由于纤维化使后腹膜或肠系膜淋巴回流受阻，故亦能引起蛋白丢失性肠病或吸收障碍。后腹膜腔淋巴、静脉或小动脉受压或梗阻，可出现一侧或双侧腿肿、阴茎肿胀或阴囊水肿，甚至有腹壁静脉充盈或曲张，下肢血栓形成，下肢末端脉弱、间歇性跛行。可伴有其他部位纤维化（如纵隔胆管等），甚至出现硬化性胆管炎，Peyronie病（佩罗尼病，阴茎海绵体硬结，产生纤维性痛性阴茎勃起，即纤维性海绵体炎）等。
编辑本段【辅助检查】
　　1.实验室检查 常有血沉增块，不同程度的及白细胞增多，偶有嗜酸细胞增多，蛋白电泳α及λ球蛋白增设。尿常规检查可以正常或有少量白细胞、红细胞，后期可有尿毒症。故尿毒症患者尿液正常时应注意是否为后腹膜纤维化所致。 　　2.X线检查 X线泌尿系造影可见一侧或双侧输尿管移位，有诊断意义表现是输尿管中段逐渐变细伴节段性狭窄，这和肿瘤或结石引直的狭窄有所不同：后者无逐渐变细而仅有不规则狭窄。消化道受累时X线双重对比造影可发现受累肠道如十二指肠有节段性狭窄，骨盆纤维化能致直肠狭窄和变直伴膀胱抬高呈泪滴状。静脉造影能显示下腔静脉或髂部静脉狭窄。 　　3.CT与MRI 多数可发现纤维性斑或异常软组织包块，增强扫描呈较浓的纤维组织征象。由于纤维化向侧面发展，使主动脉与左腰大肌、下腔静脉与右腰大肌之间角度改变，也能显示近端输尿管扩张。由于磁共振在显示纤维斑块不比CT优越，但其可显示血管流速的变化，故首选CT检查，需进一步了解血流动力学改变时则选磁共振。 　　4.B型超声检查 PRF肿块为低回声或无回声，无特征性表现。尚可观察尿路梗阻与肾盂积水的程度。
编辑本段【鉴别诊断】
　　RPF应与腹膜后淋巴瘤、增生性淋巴结炎、转移瘤、原发性肿瘤、主动脉周围血肿及淀粉样变相鉴别。除临床表现外主要是影像学检查。 　　RPF特征是肿块较大，密度均匀，并与主动脉相连紧密；主动脉本身及其周围器官无明显受压移位；主动脉与椎体间距不变化；输尿管狭窄者向中心牵拉移位。 　　1.淋巴瘤 　　腹膜后淋巴瘤分面范围很广，平扫时显示为大结节性肿块，密度不均，可伴有肠系膜淋巴结肿大。增强后无明显变化，主动脉与椎体间距增大。 　　2.转移性肿瘤 　　转移瘤缺乏纤维组织，表现不为连续的主动脉旁淋巴结肿大。肠系膜淋巴结增大强有力地表明为恶性病变。增强后肿块不均匀强化呈结节状。最后诊断还有赖于组织细胞学检查。
编辑本段【预后情况】
　　后腹膜纤维化是有一定自限性而进展较缓慢的疾病，偶可遇到炎性过程自发消退。若系药物引起者（如羟甲丙基甲基麦角酰胺）停药后有可能逐渐恢复，时间需数月到数年不等。后腹膜纤维化死亡率约9%，死因通常为肾功能不全，且常因诊断延误而发生。对适当的治疗有效果时预后尚好。
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