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本帖最后由 qst 于
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& && &&&和是对人体影响最显著的因素，所以餐后血糖的控制十分重要也难度较大。人体血糖是不断变动的，通常所说的餐后2h血糖只是便于比较的即时数据；实际上餐后血糖走势受饮食结构、综合升糖指数及胰岛素吸收、匹配等诸多因素的影响，比如以碳水化合物为主的饮食糖峰尖锐、餐后血糖就会由高走低；而肉多油腻的饮食糖峰平缓且后移、餐后血糖则会由低走高。
& && &&&食用粥类、甜品、糖包、元宵等升糖较快的食品时，由于比常规饮食吸收迅速，其升糖作用峰高而时短，可能造成餐后1～2h血糖偏高，但2h之后升糖作用就很小了，而餐前大剂量速效胰岛素此时还有一部分余效继续降糖，血糖就会由高走低，如果此时补胰就可能导致血糖急剧下降！所以食用含糖较多或升糖指数较高的饮食发生餐后2h血糖偏高时需慎重补胰。为减轻这种胰-糖效应匹配不良造成的血糖波动，可先食用一些其他食物尤其是油水较多的菜肴、待加注餐前胰岛素30分钟后再吃含糖较多、升糖较快的食物、并慢慢吃以拖长进食时间避免其糖峰集中过高，既可以减缓吸收、又使胰-糖效应的峰值同步从而改善匹配减轻血糖波动。如果是家里煮粥还可添加一些杂粮、豆类、肉菜、食用油等以减缓其消化吸收、降低综合升糖指数。
& && &&&肉类、海鲜、花生等高蛋白、高脂食品及采用低糖饮食或饮食中油脂较多即比较油腻时，餐后血糖峰值较低且向后移动，若食量较大就可能与速效胰岛素匹配不良导致餐后1h偏低而餐后3～4h血糖又偏高。为减轻这种餐后血糖先低后高现象，用泵者可利用方波或双波功能或临时基础率进行匹配；用针者则可先吃一些主食以防一过性低血糖、并在餐后3h增加运动或酌情补胰抑制血糖走高。
& && & 一般餐后血糖波动在4～8之间为好，但未成年人、年龄较大或血糖难以控制者应适当放宽上限，以防低血糖。由于饮食的构成、烹饪方法、吃法、食量等千变万化，餐前胰岛素很难与饮食匹配得恰到好处，所以餐后血糖波动较大；即便是完全一致的饮食、胰岛素剂量、时段，血糖也会因体内激素不同、血糖仪误差等而显示差异，只需对超标血糖注意分析其原因以便改进即可。
& && &&&由于餐后2h之后的血糖变化趋势并不一致也不易把握，因此需考虑饮食影响和避免风险，在餐后2h血糖＜5时宜适当补食以防低血糖；而对稍有超高的血糖不必急于补胰（血糖仪允许误差20%意味着实际血糖为7时可能显示5.6～8.4），可通过运动加以纠正并注意分析其原因以便改进即可；如果餐后2h血糖＞10可适当减量补胰（需注意此时餐前胰岛素尚有余效、应比平时纠正高血糖补胰减量1/3左右）。
& && &&&餐后血糖不稳定主要是餐前大剂量胰岛素与饮食的匹配不适当所致的，用针者难以精细调节剂量，就需要以食辅针，既要掌握食物交换的一般方法、还要留意日常控糖的细微差异，不断总结经验、汲取教训，才能真正解决餐后血糖问题。在经验不足阶段亦可通过规律饮食来减轻控糖难度。
& && &&&餐后血糖2h偏高而3h后偏低的特殊原因：
& && &&&常见原因是某次测糖不准，可注意观察下一次餐后血糖：没有重复出现异常就可能是偶然因素所致。
& && &&&另一个原因较为少见：因硬结使得餐前大剂量胰岛素吸收不良而峰值后移、进而导致餐后2h血糖偏高、倘若补胰就可能与滞后的峰值叠加而急剧降糖。如果用泵者连续重复出现餐后血糖异常偏高，就可能是这个原因，可改换针位进行试验。
& && &&&再一个原因更为罕见：如果是换药后反复出现餐后血糖2h高而3h低、且改换针位无效时，就需要警惕是否误用了短效胰岛素R（其峰值后移且拖尾较长从而造成餐后血糖2h高而3h低的现象、甚至可能在餐后血糖2h正常却在餐后3～4h时发生低血糖），必要时换新药进行试验。
& && && &有些2型DM胰岛素第一时相分泌消失或胰岛素分泌延迟，导致餐后2h血糖飙升，但餐后3～4h血糖又明显降低甚至可能发生反应性低血糖，这类患者采用预餐法的降糖效果较好，如果使用速效胰岛素控制餐后2h血糖就须慎重。
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