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脑干出血后经干细胞移植后患者可独立行走
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　　张某，男，61岁，诊断：脑出血后遗症。入院前发病及治疗情况：患者高血压多年，于日晨起入厕时摔倒，随即出现神智不清，大小便失禁等症状，被急送当地医院，急行头颅CT检查诊断为“小灶脑干出血”，并住院治疗。当时给予留置胃管、尿管及相关治疗(具体不详)两周后患者神志逐渐恢复，但精神状态差，不愿意与人沟通，吞咽困难，仍留置胃管，右侧肢体逐渐活动改善，左侧肢体活动差。并于2010年8月来解放军211医院干细胞治疗中心行干细胞移植治疗。
　　干细胞移植前：患者精神状态差，易怒，少语，不能独立行走，吞咽困难，留置胃管，站立、坐下需要扶助，能部分回答问话，小便偶有失禁，大便困难。
　　神经外科查体：右侧上肢肌张力高，肌力3-级，右下肢肌张力高，右下肢肌力3级，左侧偏身感觉减退。
　　干细胞移植后：患者精神状态好转，发脾气次数明显减少，喜欢和人聊天，能行扶助行走10米，能自己扶助站立及坐下，吞咽好转，可进流食，基本能正确回答问话，小便较前控制好，大便较前顺利。
　　神经外科查体：右侧上肢肌张力降低，肌力提高至4-级，右下肢肌张力下降，右下肢肌力提高至5-级，左侧偏深感觉减退。
　　移植后六个月回访：患者精神状态好，基本不发脾气，与人沟通正常，能独立行走20多米，能独立站立及坐下，吞咽继续好转，胃管已拔除，大小便基本正常。
　祝您健康!
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建于1951年，现已发展成为一所集医疗、教学……& 康复训练为脑干出血后吞咽障碍带来希望
& & 今年6岁的林爷爷于去年8月份的一天突然不省人事，急送当地医院检查提示脑干出血，立即住院行气管切开、降颅压、醒脑等治疗，后遗留有四肢运动障碍，认知语言和吞咽障碍，肺部感染等。为了更好的治疗，遂转到广东三九脑科医院。慢慢地，坚强的林爷爷的情况逐渐好转了起来，开始有了主动意识，虽然还说不了话，但理解能力尚可，能点头摇头示意，有时候还好有欲望想张嘴说话。看到患者及家属的强烈欲望，康复训练中心的治疗师开始为林爷爷进行了综合吞咽治疗法。治疗前，对林爷爷的情况进行了评估，情况如下：患者精神状态欠佳，意识清楚，不能言语，能通过摇头点头执行简单指令。头部控制能力差，下颌关节运动功能差，张口呼吸，双颊肌力量差，唇无力，鼓腮、撅嘴、龇牙等动作无法配合完成，伸舌不能，舌体肥大，刺激软腭可引发吞咽动作，启动缓慢，咽反射差。饮水试验：毫升水分两次咽下，有呛咳。根据林爷爷的具体情况，治疗师制定了如下治疗方案：1.吞咽电刺激治疗：&刺激下颌舌骨肌及咽肌（分钟）及双侧颊肌，提高吞咽肌群力量及颊肌力量，促进吞咽动作启动。2.&颊肌手法按摩训练：进行胸锁乳突肌，颊肌，口轮匝肌按摩。3.&吸舌器进行舌体的前伸、侧方及上下的牵拉，并诱导进行主动运动。4.&冰刺激训练：刺激舌体、软腭、咽后壁，促进软腭上抬及咽反射。经过一个星期的综合训练，林爷爷的下颌关节控制有明显的好转，张口的幅度小了，偶尔能闭着嘴巴维持几分钟，在治疗师进行冰刺激时，能主动有吞咽动作，遗留在口腔里面的口水都能吞进去了，伸舌能达唇缘，稍见向左方的移动。看到这一天天的微小变化，家属也越发积极了，治疗师也教导了一些简单的按摩手法，嘱咐平时多做训练，加强患者的感觉及自主的活动。【专家点评】：广东三九脑科医院康复训练中心张新斐主任指出：脑干是位于脊髓和间脑之间的较小部分，位于大脑的下面，它的主要功能是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化等重要生理功能。脑干出血所遗留的后遗症是一种对人危害极大的疾病，不仅损害身体，甚至还可能导致死亡，极大地影响了其康复的预后。有文献报道，若血肿直径大于脑干横径的或直径＞，则预后不良。出血越多，血肿越大，预后越差。脑干出血所引起的吞咽障碍同样也是棘手的，患者往往恢复的时间需要很长，给患者及家人带来了极大的焦虑。林爷爷的个案告诉我们，脑干出血后的预后不是绝对的，过去认为脑干出血预后极差，病死率高。近年来，随着影像学诊断技术的提高，康复治疗手法的多样化，一些脑干出血的患者都能有所恢复，看到希望。【我要咨询】：
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急性脑卒中后吞咽困难65例早期护理指导分析
2013年2期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【摘 要】目的：探讨急性脑卒中后吞咽困难早期护理指导效果。方法：选择我院2009年12月-2011年12月收治的65例脑卒中后吞咽困难的患者，进行早期护理指导训练，观察治疗效果。结果：急性脑卒中后吞咽困难患者康复护理有效率高达98.5%。结论：早期护理训练治疗脑卒中后吞咽困难有很好的疗效，能显著改善患者的吞咽功能，明显降低了吸入性肺炎的发生率，促进了疾病的康复。 中国论文网 /6/view-5229756.htm　　【关键词】急性脑卒中；吞咽困难；早期护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】（1-02 　　吞咽困难是脑卒中常见并发症之一，临床表现为进食困难、呛咳和发音不清，主要见于真性延髓性麻痹和假性延髓性麻痹的患者，单侧皮质脑干束受损也可出现一过性的吞咽功能障碍[1]。吞咽困难可造成吸入性肺炎、营养不良、脱水、窒息等并发症，甚至直接导致死亡。因此早期正确评估并给予相应的护理治疗意义重大。现对我科2009年12月-2011年12月合并吞咽困难的急性脑卒中住院患者65例进行回顾性分析，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 脑卒中合并吞咽困难共65例（意识障碍者11例），均符合第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准[2]，其中男39例，女26例，平均67.岁。根据颅脑CT和/或MRI扫描证实：双侧大脑半球病灶38例，单侧大脑半球病灶11例，脑干梗死14例，其中3例合并小脑梗死，脑干出血2例。吞咽困难诊断明确，全部病例患者的意识能够配合康复训练。 　　1.2 心理护理 脑卒中假性延髓麻痹吞咽困难者多伴有不同程度的肢体运动障碍、言语困难、视觉和感觉异常等，还可出现一定程度的精神心理障碍。患者常感到恐惧、紧张、悲观或自卑，易激怒或抑郁，可产生厌食甚至拒食心理，严重时会失去生存信心。我科医护人员和家属给患者充分地安慰和关心，耐心地开导与启发，帮助其不断调整心态，树立战胜疾病的信心。尤其在进餐时，要仔细地指导患者。 　　1.3 康复护理指导 　　1.3.1 吞咽肌肉的冷刺激 （1）咽部冷刺激：采用冰冻棉棒沾少许清水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，嘱患者做空吞咽动作。（2）软腭冷刺激：一手用压舌板压住患者舌头，另一手用冰冻棉棒向上向外快速摩擦软腭。嘱患者发“啊”音，使软腭上抬。（3）口唇冷刺激：采用纱布包裹的冰块摩擦口唇部5min。 　　1.3.2 吞咽肌肉的运动训练 （1）舌肌运动训练：用湿纱布裹住舌前部，用手指把住舌做不同方向的牵拉被动运动，30次/天。适时评价舌肌运动能力，当舌有一定主动运动能力时，指导患者将舌抵向颊后部，治疗者用手指指其面颊某一部位，嘱患者试用舌顶推，以增强舌肌力量。（2）舌体操：嘱患者反复进行伸舌缩回，伸舌够鼻尖、下巴，沿口周绕舌和弹舌的动作，50次/天。 　　1.3.3 喉部的运动训练 嘱患者发“哦-啊”或“咿-哦”音；或取坐位，治疗者通过拇指和示指适当用力，引导患者喉头部做向上前方的运动，完成后做咽下动作。 　　1.3.4 颈部操 取坐位，面向前方，反复进行抬头、低头、左转头和右转头训练，50次/天。 　　1.3.5 摄食训练 （1）体位取躯干30。，仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，辅助者位于患者健侧。（2）“一口量”训练，即最适于患者吞咽的每次摄食入口量，一般先以少量试之（3～4m1），然后酌情增加。 　　1.3.6 颈部旋转训练 训练患者咽下时头部向麻痹侧旋转动作，扩大健侧食管口。 　　1.3.7 综合训练 包括肌力训练、排痰法指导、上肢的进食功能训练、辅助工具的选择与使用等。 　　1.3.8 治疗时间 根据训练内容，每天于早、中、晚进行3次针对性治疗训练，每次治疗20～30 min，并指导患者家属协助治疗，疗程4周。 　　2 疗效评定标准[3] 　　采用饮水试验标准进行评价：患者坐位，给予30 ml温水口服。I级：一饮而进，无呛咳；II级：两次以上喝完，无呛咳；Ⅲ级：一饮而进，有呛咳；Ⅳ级：两次以上喝完，有呛咳；Ⅴ级：呛咳多次发生，不能将水喝完。显效：吞咽障碍消失，饮水试验评定I级，或治疗后提高3级；有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定Ⅱ级，或治疗后提高2-3级；无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定为Ⅲ级以上。 　　3 结果 　　本组病例经康复护理指导后，吞咽困难明显改善， 显效48例，有效16例，无效l例。 　　4 讨论 　　脑卒中引起吞咽困难的发病机制主要是卒中后上运动神经元受到损伤，主要是延髓的吞咽中枢受到损伤引起假性延髓麻痹[4]。吞咽困难患者常因为呛咳进食不便，造成营养不良和低蛋白血症，也常因为误吸造成吸入性肺炎，导致卒中的致死率增高[5]。脑卒中患者发生吞咽障碍过去常采用鼻饲方法解决进食问题，缺乏积极主动的吞咽康复训练。沈斌[6]探讨脑卒中后吞咽困难康复护理训练的最佳时间，认为脑卒中后吞咽困难第3天开始进行较为合理。方法是将96例随机分为三组，除常规治疗外，分别在发病后1、3、5d给予康复训练，并评价疗效。结果：治疗4周后，3d组较其他组吞咽评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。三组疗效比较差异有统计学意义，3d组疗效最好，有效率为90.63%。 　　本组通过康复护理训练可以防止咽下肌群发生废用性萎缩；冷刺激可以加快吞咽反射的发生，提高患者对食物的知觉敏感性；舌肌及软腭的运动训练有助于口腔内压力的升高，增加动力；喉运动训练有助于咽部收缩肌的放松而使阻力下降，同时结果也表明康复护理指导更有利于减少吸人性肺炎的发生。本组通过对卒中后吞咽困难患者进行早期护理指导取得了确切的疗效，明显降低了吸入性肺炎的发生率，恢复显效48例，有效16例，恢复有效率高达98.5%，仅有1例患者出现吸入性肺炎。 　　参考文献： 　　[1] 曹雪，孙旭.60例脑卒中后吞咽困难的护理[J].中国现代药物应用，）：99-100. 　　[2] 李慧英，蒋初明.急性脑卒中患者合并吞咽困难的临床分析与康复治疗[J].中国现代医药杂志，2010，l3（5）：39-4l. 　　[3] 崔燕，元小冬.急性脑卒中患者吞咽障碍早期康复[J].中国康复理论与实践，）：255-256. 　　[4] 马蓓艳，徐刚.冷刺激治疗脑卒中后吞咽困难70例[J].现代中西医结合杂志，）：512-513. 　　[5] 杜丽华，江顺福.冰刺激治疗脑梗死急性期吞咽困难临床疗效观察[J].中国现代医生，）：60-63. 　　[6] 沈斌.康复训练时间选择对治疗脑卒中吞咽困难的影响[J].临床医学，）：455-456.
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脑干出血治疗
来源：互联网 发表时间： 19:35:25 责任编辑：李志喜字体：
为了帮助网友解决“脑干出血治疗”相关的问题，学网通过互联网对“脑干出血治疗”相关的解决方案进行了整理,用户详细问题包括:RT,我想知道:脑干出血治疗，具体解决方案如下：解决方案1：脑学网
血饮食治疗 饮食治疗目保护脑功能促进神经细胞修复功能修复并达全身营养支持患者并发症消化功能较参照高血压、冠病饮食治疗章节要给予病合理饮食建议注意低盐、低脂、高钾膳食纠营养良或营养失调促进恢复防止复发 患者病情较重伴昏迷消化道学网
血或呕吐应禁食静脉补充营养3始给予鼻饲应水、米汤、藕粉汁、杏仁霜汁主每4或6每150毫升～200毫升待病适应逐渐加量每250毫升～300毫升灌注防止呕吐待病情逐步恢复适增加能量给予混合奶混合奶主要牛奶、淀粉、鸡蛋、糖、盐、植物油等根据病情随增加粉或糊精提高混合奶热量吸收率患者每需要少混合奶要病情异病情平稳加重者每给予1000毫升～1500毫升混合奶其鸡蛋宜入防止血液胆固醇增高血液粘稠度增加两餐混合奶间要给予温水管饲 患者混合奶适应学网
现呕吐、腹泻现象应立即停用混合奶改用匀浆膳或要素膳病全身衰竭给予氨基酸、脂肪乳静脉滴注尽快纠全身衰竭 般病情患者应给予含脂肪低、蛋白质高鱼类、家禽、瘦肉类豆制品每少于30克胆固醇限制300毫克新鲜蔬菜400克要补充足够维素制剂进餐要定定量晚餐要清淡睡前要饮水防止夜间血液粘稠度增加 脑血管病患者饮食调养 调配脑血管病患者饮食应注意几点： （1）限制总热量控制体重标准或接近标准体重范围 （2）减少饱脂肪酸胆固醇摄入量（胆固醇每限制300毫克）尽量少吃或吃含饱脂肪酸高肥肉、物油及物内脏 （3）吃富含膳食纤维食物（粗粮、蔬菜、水等）尽量少吃蔗糖、蜂蜜、水糖、糕点等 （4）每蛋白质应占总热量12%-15%并包含定量优质蛋白（乳类、蛋类、瘦肉、鸡、鱼、豆等） （5）应适补充维素C、尼克酸（维素PP）、维素B6及维素E；应注意钾、镁微量元素铬、硒、锰、碘等摄入 （6）盐摄入量每控制4克左右 （7）定定量少量餐三餐热量配；早餐25%-30%午餐35%-40%晚餐25%-30%两餐间加餐解决方案2：
脑干出血抢救太困难了．可以．．有些渺茫．脑干是控制人体最基本运动的部分，比如呼吸等等．尽力吧．可以试试中医药．(我想问问其它回答的朋友，你们到底明白不明白脑干出血是什么概念？怎么还来个康复治疗？脑干出血和其它部位出血预后大不相同）
解决方案3：
如果采取了手术治疗那么就没有什么好办法了,我只能推荐你做康复治疗,去医院看看康复医学科,会有好处,但是效果也不会很明显
解决方案4：
脑出血的饮食治疗
饮食治疗的目的是保护脑功能，促进神经细胞的修复和功能的修复，并达到全身营养支持。如患者无并发症，消化功能较好，可参照高血压、冠心病饮食治疗章节。要给予病人合理的饮食建议，注意低盐、低脂、高钾膳食。纠正营养不良或营养失调，促进恢复和防止复发。 患者病情较重伴有昏迷时，消化道出血或呕吐时，应禁食，从静脉补充营养。3天后开始给予鼻饲，应以果水、米汤、藕粉汁、杏仁霜汁为主。每日4次或6次，每次150毫升～200毫升，待病人适应后可逐渐加量，每次250毫升～300毫升。不可一次灌注过多，防止呕吐。待病情逐步恢复时，可适当增加能量，可给予混合奶。混合奶的主要成分是牛奶、淀粉、鸡蛋、糖、盐、植物油等。根据病情可随时增加可可粉或糊精，以提高混合奶的热量和吸收率。患者每天需要多少混合奶要因人因病情而异。病情平稳无加重者每日可给予1000毫升～1500毫升混合奶，其中鸡蛋不宜入得过多，防止血液胆固醇增高和血液粘稠度增加。在两餐混合奶之间还要给予温开水管饲。 患者对混合奶不适应时，可出现呕吐、腹泻现象，应立即停用混合奶，改用匀浆膳或要素膳。如病人全身衰竭可给予氨基酸、脂肪乳静脉滴注，尽快地纠正全身衰竭。 一般病情...
血饮食治疗 饮食治疗目保护脑功能促进神经细胞修复功能修复并达全身营养支持患者并发症消化功能较参照高血压、冠病饮食治疗章节要给予病合理饮食建议注意低盐、低脂、高钾膳食纠营养良或营养失调促进恢复防止复发 患者病情较重伴昏迷消化道学网
血或呕吐应禁食静脉补充营养3始给予鼻饲应水、米汤、藕粉汁、杏仁霜汁主每4或6每150毫升～200毫升待病适应逐渐加量每250毫升～300毫升灌注防止呕吐待病情逐步恢复适增加能量给予混合奶混合奶主要牛奶、淀粉、鸡蛋、糖、盐、植物油等根据病情随增加粉或糊精提高混合奶热量吸收率患者每需要少混合奶要病情异病情平稳加重者每给予1000毫升～1500毫升混合奶其鸡蛋宜入防止血液胆固醇增高血液粘稠度增加两餐混合奶间要给予温水管饲 患者混合奶适应学网
现呕吐、腹泻现象应立即停用混合奶改用匀浆膳或要素膳病全身衰竭给予氨基酸、脂肪乳静脉滴注尽快纠全身衰竭 般病情患者应给予含脂肪低、蛋白质高鱼类、家禽、瘦肉类豆制品每少于30克胆固醇限制300毫克新鲜蔬菜400克要补充足够维素制剂进餐要定定量晚餐要清淡睡前要饮水防止夜间血液粘稠度增加 脑血管病患者饮食调养 调配脑血管病患者饮食应注意几点： （1）限制总热量控制体重标准或接近标准体重范围 （2）减少饱脂肪酸胆固醇摄入量（胆固醇每限制300毫克）尽量少吃或吃含饱脂肪酸高肥肉、物油及物内脏 （3）吃富含膳食纤维食物（粗粮、蔬菜、水等）尽量少吃蔗糖、蜂蜜、水糖、糕点等 （4）每蛋白质应占总热量12%-15%并包含定量优质蛋白（乳类、蛋类、瘦肉、鸡、鱼、豆等） （5）应适补充维素C、尼克酸（维素PP）、维素B6及维素E；应注意钾、镁微量元素铬、硒、锰、碘等摄入 （6）盐摄入量每控制4克左右 （7）定定量少量餐三餐热量配；早餐25%-30%午餐35%-40%晚餐25%-30%两餐间加餐 ★松博客原创整理.转载请注明★
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