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CT1717:[求助]胸部，请教各位老师，到底考虑肺癌还是结核？
患者于8个月前出现胸部疼痛，在当地卫生院诊断为肺结核，经过半年抗结核治疗无效，到市医院就珍还是考虑肺结核，不完全除外肺癌，经过正规抗结核治疗两月无效，随转院至我们医院（酒泉市肿瘤医院），经过会诊，拟诊肺癌，患者因为害怕取活检右疼痛和具有危险性，不愿意取活检，而同意进行诊断（试探）性放射治疗，治疗一周疼痛明显缓解（治疗剂量24gy），经ct复查，病变基本上无变化，故请高手指点！谢谢！
[本贴已被 jiajie 于
6:52:20 修改过]
片子太少，应该是肿块。
战友能把968，978，998的肺窗发上来？病灶与降主动脉和主动脉弓关系密切，病灶的中心层面在988图，灶内有点壮钙化，双上肺有纤维条索影。我考虑是纵隔旁型肿瘤。[emb5]
应该是恶性
1 钙化边缘模糊
2 包绕主动脉
符合肺ca表现。
1、左肺上叶病变，边界不清，肿块可见分叶。与主动脉弓和降主动脉界限不清，应该首先考虑肺癌。瘢痕癌不除外。一般瘢痕癌放疗不敏感。
2、双肺上叶结核，伴有瘢痕房性肺气肿。
支持肺癌的诊断
[emb6][emb6]
肿块有分叶,包埋主动脉弓和降主动脉,应该首先考虑肺癌,估计难以手术切除.
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想来想去还是很怕肺癌被误诊肺结核。我好傻收藏
。。。想多了吧。
想太多了，没见过你这样的。给你讲个故事吧。。。说在一个医院内有个病床爸爸带着儿子做过检查以后在那里低声的哭泣，看着很难过。却不知在他们之前同一张病床上的两位老人多么希望医生对他们说一句，是肺结核。
你是否现在还咳嗽，你是否还咳血？
想多了，肺结核肺癌通过片子医生基本能断定的！医生不坑的话
一般都是结核，别乱想。好好治病
做深呼吸，痛吗？再说医生不会不知道呀！
要相信科学！！！安心吃利福平吧孩纸~ 等到停药了你就会发现自己以前的胡思乱想都TM多余了
你自己想有什么用听天由命吧
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肺结核和肺癌
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你可能喜欢成人肺结核与肺癌是肺部最常见的两种疾病，具有相同；出现“异病同影”，两者易误诊、误治，误诊率甚至达；特征的认识，有助于提高对两种疾病诊断与鉴别的能力；成人肺结核的CT特征；肺结核的病理基础是以渗出、干酪坏死、纤维化和钙化；分渗出、增殖、干酪、空洞四个期，因此，CT影像特；在肺结核的CT诊断中，归纳总结“三多”“三少”的；多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、少增
成人肺结核与肺癌是肺部最常见的两种疾病，具有相同的咳嗽、咯血等临床症状，影像上常
出现“异病同影”，两者易误诊、误治，误诊率甚至达60%，因此提高对肺结核及肺癌CT
特征的认识，有助于提高对两种疾病诊断与鉴别的能力。
成人肺结核的CT特征
肺结核的病理基础是以渗出、干酪坏死、纤维化和钙化为特征的慢性演变过程，病理上
分渗出、增殖、干酪、空洞四个期，因此，CT影像特征与这四个不同时期的病理基础有关。
在肺结核的CT诊断中，归纳总结“三多”“三少”的特征，即肺结核的多灶性、多态性、
多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、少增强性。
1、多灶性：肺结核的多灶性往往表现在以上叶为主，其余肺叶肺段也出现斑点状、细结节
状、索条状影，这是因为干酪物质进入支气管引起支气管播散所致，甚引起胸水、胸膜增厚
2、多态性：在同一次CT片上可出现不同演变时期的多种形态：①渗出病变表现为云雾状、
棉絮状；②增殖病灶表现为结节状；③纤维化表现为索条状；④干酪坏死表现为空洞；⑤钙
化表出为点状或斑块状致密影（CT值100Hu以上）；⑥播散病灶表现为粟粒状或细结节状。
3、多钙化性：钙化是结核病理演变过程中常见的结局之一，病灶在转归过程中，往往为渗
出→增殖或纤维化→钙化这样的变化，所以在肺结核病变中，钙化是最为常见的一个特征，
往往表现多个钙化灶，球形病灶钙化往往表现在其边缘呈环状。由于CT密度分辨率极高，
所以CT能发现X线胸片上不易发现的钙化灶，有利于鉴别诊断。
4、少肿块性：在胸片上有时表现为肿块样改变，而CT横断扫描每一层所表现出的病灶，
往往是斑片状、棉絮状、索条状或空洞，每层形态各一，不能堆塑成肿块，这是因为X线
片是重叠图像，而CT分层图像。既使是结核球，它也具有结核的特征，即多灶性表现为卫
星灶、多钙化性表现为环状钙化或整个球形病变CT值高＞80Hu，易与肺癌相鉴别。
5、少结节堆聚性：肺结核病灶以增殖――干酪为主时，呈结节状，往往是均匀分散在一定
的范围内，密度均匀，很少表现数个结节堆聚在一起。
6、少增强性：若表现为结节或类肿块病变不易鉴别时，应进行增强扫描，肺结核病变由
于缺乏血供，因而造影剂进入病灶中心量少，故强化不明显，增强前后CT值差＜30Hu；肺
癌的血供较丰富，因而强化明显，增强前后CT值差＞30Hu。
需强调的是，肺结核的“三多”“三少”一定要全面的、总体的、有机的加以分析运用，
不能片面孤立、机械的分割的看待这些特征。
周围型肺癌的CT特征
周围型肺癌的病理基础是：癌组织发生在细支气管，向周围侵润性生长形成结节或肿块，
最常见的是单源性的，表现为孤立单个病灶；肺癌浸润性地向肺实质及间质生长，表现为形
态欠规则；由于癌组织侵及小叶间隔及淋巴管，多表现为边缘欠光滑、多毛刺、多棘状改变；
肺癌有丰富的供血滋养血管，常见“肺血管集束征”；肺癌多有肺门及纵隔淋巴结转移，常
表现除肺野病灶之外，尚可发现肺门，纵隔相应引流的淋巴结肿大。周围型肺癌CT特征如
1、孤立性结节及肿块：有别与肺结核病灶，周围型肺癌表现为孤立性病灶，周围肺组织往
往是清晰的，而无卫星灶（肺结核基础上发展为疤痕癌除外）。
2、形态欠规则：结节病灶表现为数个结节堆聚，这是由于癌组织以一个中心向周围多个
腺泡浸润生长所形成的，由于其生长不均衡，中间有残余肺泡组织，即形成所谓小泡征。肿
块生长的同时遇有血管或支气管的阻碍形成切迹，即所谓分叶
3、边缘欠光滑：主要表现为棘状突起和短毛刺，毛刺往往较密集，周边均有分布，两者是
由于侵及肺泡表面或小叶间隔及淋巴管形成的；有别于炎症性肿块的边缘毛刺，炎症性毛刺
表现较长和稀疏，一般只有二、三条，它是由于炎症慢性过程中，纤维化所致。
4、肿块密度及增强：平扫时肺癌肿块或结节往往是均匀的软组织密度，CT值30―50Hu
之间，增强后大多数明显强化，CT值差＞30Hu，常见有数支血管与肿块相连(即“血管集
束征”)，肺癌肿块少有钙化，偶有钙化，一般量少，呈点状偏肿块一侧。
5、肺门及纵隔淋巴结肿大：周围型肺癌多数有肺门及纵隔淋巴结肿大，并有其解剖引流
规律，一侧肺癌，同侧肺门淋巴结增大；右上叶肺癌→右上肺门淋巴结→右气管旁组淋巴结
→隆突组淋巴结。右下叶及中叶肺癌→右下肺门淋巴结→隆突下组淋巴结→右气管旁组淋巴
结。左上叶肺癌→左上肺门淋巴结→主肺动脉窗组淋巴结→隆突组淋巴结。左下叶肺癌→隆
突下组淋巴结→右气管旁及主肺动脉窗组淋巴结。隆突组淋巴结为交通站，可引流至对侧纵
隔甚至对侧肺门淋巴结使之肿大。纵隔淋巴结肿大的标准；文献上大多数认为＞15mm为肿
大，我院手术病理随访结果：10mm阳性为 11.5%，12mm阳性为56.2%，15mm为92.6%，
所以有必要把超过≥12mm定为淋巴结肿大标准。
有关肺结核与肺癌鉴别的几个常见问题
一、结核性肺不张与癌性肺不张的影像学鉴别
结核性肺不张是由于支气管内膜结核或支气管牵拉扭由造成支气管狭窄，导致肺不张，所以
具有以下影像特征：①除肺不张之外，肺门无肿块，其它肺叶常见斑点状、纤维索条状或钙
化等肺结核之特点；②不张的肺实变影中常见扭曲或扩张的不规则含气管状影。
肺癌肺不张，肺门区常见肿块，不张肺组织一般无含气的支气管，但可见狭窄或中断的支气
管影与肿块相对应，大多发生在叶支气管开口附近，其它肺叶一般无结核病灶。
二、结核性空洞与癌性空洞的影像学鉴别
结核性空洞有两种改变：一种影像上表现多发性，呈“蜂窝状”，易与癌性空洞区分。
另一种为单发性，一般在2cm以上，其特征是：①壁薄、内壁较光整、无壁结节；②空洞
四周均匀，空洞无偏心改变；③周围有结核卫星病灶，如纤维索条、斑点及钙化影等：癌性
空洞的特征：①壁厚、内壁欠规则，常见结节；②偏心性空洞；③周围无卫星灶。
三、结核性胸膜炎胸膜腔积液与癌性胸水鉴别
结核性胸膜炎所产生的胸水，常见粘连包裹，胸膜呈一P&致性增厚，斜裂、水平裂等
叶间裂常同时增厚、无肋骨破坏。癌性胸水，多为肿瘤侵犯胸膜或胸壁所致，胸膜常厚薄不
均，多见结节，若侵犯胸壁常见肋骨破坏或胸壁软组织肿块。同时有时伴有纵隔胸膜不规则
增厚或心包不规则增厚，同侧肺门及纵隔常见淋巴结肿大。
有关扫描方法的应用问题
一、扫描的层厚、层距问题（薄层扫描）
病变小于10mm，应该用5mm层厚、层距或2mm层厚、层距扫描，或5mm层厚3mm、4mm
层距重叠薄层扫描，显示细小结构、减少容积效应的影响。
二、肺是活动器官，扫描时应尽可能让病人平静呼吸，螺旋CT扫描时应一次性屏气快速
扫描完，以减少活动。
包含各类专业文献、生活休闲娱乐、应用写作文书、专业论文、各类资格考试、幼儿教育、小学教育、高等教育、中学教育、97成人肺结核与肺癌是肺部最常见的两种疾病等内容。　
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