二尖瓣手术，机械瓣和生物瓣哪个更好？_好大夫在线
二尖瓣手术，机械瓣和生物瓣哪个更好？
全网发布： 21:33:44
发表者：董超
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很多患者可能都需要接受瓣膜置换术，那么置换机械瓣和置换生物瓣一样吗？哪个更好呢？各位患者朋友应该怎么选择呢？希望下面这几个问题能为您提供一点帮助。Q：机械瓣和生物瓣有什么区别？应该怎么选？心瓣膜置换手术使用机械瓣还是生物瓣，区别较大。严格地说，我们所说的生物瓣专指带支架的生物瓣，区别于无支架的生物瓣；所使用的机械瓣绝大多数为双叶瓣，很少使用碟型瓣。就全世界各年龄段患者的整体效果而言，使用生物瓣和使用机械瓣的患者，远期生存率没有太大差异，这两种瓣膜各有优缺点。机械瓣耐久性好，但是患者术后需要终身吃抗凝药。抗凝药必须吃合适，吃得不够可能长血栓，吃多了可能发生内出血。假如患者有抗凝禁忌症，例如消化道系统出血、血液系统疾病或者没有条件进行凝血酶原检查，那么就不适合换机械瓣。生物瓣的优点是患者术后只需抗凝治疗半年，但是，使用生物瓣面临的最大问题是瓣膜耐久性差，瓣膜损毁后患者只能再次手术换瓣。生物瓣并非适用于所有患者。因为慢性会导致血磷和血钙代谢异常，加速生物瓣的损毁，因此慢性的患者不适宜使用生物瓣；年轻人血钙代谢活跃，会导致生物瓣耐久性较差，因此也不建议年轻患者使用。现在发现部分患者，特别是需要接受胰岛素治疗的患者，使用生物瓣的耐久性比没有的患者更差。值得一提的是，国际上的权威指南和国内的研究都证实，接受生物瓣的患者，如果术后是房颤心律，都应该接受华法林抗凝。那种“用了生物瓣就不用抗凝了”的观点是错误的。国内换瓣患者术前合并房颤的比例高，术后恢复正常心律的比例低，换生物瓣就必须重视这个问题。&Q：换生物瓣可以维持多长时间？使用生物瓣置换二尖瓣后的维持时间因人而异，原因有两方面。第一，生物瓣由生物材料制成，而生物材料无法做到一模一样。生物材料就像一棵杨树上的叶子，有些叶子长得非常结实，有些叶子长得不结实。制作生物瓣的生物材料取自猪或牛，没有一模一样的两头猪，也没有一模一样的两头牛，因此没有一模一样的两个生物瓣。这种情况在机械瓣中就不会发生，一条生产线生产的第1个机械瓣和第10000个机械瓣可以做到一模一样。所以我们说，生物材料的均一性很差。虽然采用猪心制作人工心脏瓣膜的过程中严格把控质量，一百个猪心只能制成十几个人工瓣膜，但即便如此，生物瓣的质量也无法像机械瓣一样均一。第二，人和人是不一样的，不一样的人就会产生不一样的结果。假如一位75岁的患者置换生物瓣，15年后生物瓣坏损的可能性只有5%；但如果是一位35岁的年轻患者，15年后生物瓣坏损的可能性可能达到50%~60%，差距非常明显。如果患者有血钙、血糖代谢异常，甚至需要使用胰岛素，那么生物瓣使用年限可能大打折扣。&Q：换生物瓣之后再次换瓣手术还是必须选择生物瓣吗？二尖瓣病变第二次换瓣选择哪种瓣膜，取决于患者的病情，假如患者第一次手术时没有房颤，生物瓣损毁后需要第二次手术时已经出现房颤，这种情况下再使用生物瓣毫无意义。二尖瓣病变第一次换瓣使用的瓣膜种类不影响第二次换瓣的选择，二者可以没有任何关系。第二次使用哪种瓣膜主要依据患者的意愿、医生的建议，以及是否需要接受抗凝治疗、有无房颤等因素决定。目前为止没有任何一种瓣膜是理想的，都存在各自的优缺点。&Q：二次换瓣手术有风险吗？由于存在心包粘连、需要锯开胸骨等原因，第二次二尖瓣手术的风险大于初次手术，但大得不多。我个人的结果是，初次心脏瓣膜手术的总死亡率为1.0%，再次瓣膜手术的死亡率为3.5%。第二次多瓣膜替换的患者风险较大，比如第一次进行了主动脉瓣和二尖瓣的生物瓣置换，第二次手术需要把两个生物瓣全换掉，那么二次手术的难度和风险均会明显高于初次换双瓣手术。&Q：医生建议我用生物瓣，我不想接受二次手术，可以选择机械瓣吗？二尖瓣换瓣手术选择哪种瓣膜的权利在患者手中，医生只有建议的权利，没有替患者做决定的权利。作为患者应该听取医生的建议，但是最终选择什么瓣膜应该由患者决定。对于医生来讲，也要清楚地知道，使用什么瓣膜的最终决定权在患者手里。&Q：生物瓣是不是比机械瓣更贵？效果更好吗？目前国内生物瓣的价格大概分3档，分别是2万多、4万多、6万多。机械瓣价格大约1.5~2万。因为生物瓣是纯手工生产，所以从价格上讲，生物瓣比机械瓣贵，但效果上没有太大差距。需要提醒大家注意的是，假如您的主动脉瓣瓣环大小是19或21毫米，特别是19毫米时，由于19毫米、21毫米带支架生物瓣的有效瓣口面积比最好的人工机械瓣要小，因此使用这种小号的生物瓣后效果不好。对于这类患者，选择无支架的生物瓣（手术操作更复杂）或大口径的机械瓣，比选择带支架的生物瓣更好。&Q：国产的瓣膜和进口的瓣膜有什么差别呢？我个人认为，国产瓣膜和进口瓣膜差距就像咱们的汽车，如果说你就想买一辆车开，不想花太多钱，完全可以买一辆国产车，如果想要豪华舒适，就买个进口车。国产瓣膜和进口瓣膜确实存在差距，但是效果上的差距没有价格上的差距那么大。&门诊时间：每周一上午阜外新楼12层特需门诊。&&&点击以下链接查看系列文章：《》《》《》&&&点击这里查看视频《》本文系好大夫在线原创作品，非经授权不得转载。
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瓣膜外科和冠状动脉外科手术
董超，男，主任医师，1979年高中毕业，考入中国人民解放军第二军医大学军医系，1984年...
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&猪心瓣膜病
猪心瓣膜病
概述病原介绍流行病学临床症状解剖症状确诊方法治疗方案免疫方案鉴别诊断综合防冶
什么是猪心瓣膜病？
猪心瓣膜病又称慢性心内膜炎，是心脏瓣膜、瓣孔（包括内膜壁层）发生各种形态或结构上器质性变化，导致瓣膜闭锁不全和瓣孔狭窄为特征；呈现血液循环障碍的一种慢性心内膜疾病。心脏瓣膜病多数由于急性心内膜炎的演变，致使心脏瓣膜及瓣孔发生形态学变化的结果。...
猪心瓣膜病基础知识
别名： 慢性心内膜炎
病原（因）：心脏瓣膜、瓣孔发生各种形态或结构上器质性变化
所属分类：心血管系统疾病
潜伏期：暂无
发病阶段：所有猪群
体温：未知
猪心瓣膜病诊疗常识
发病季节：一年四季
传播途径：非传染性疾病非传染性疾病
典型症状：
剖检症状：瓣膜结缔组织增生、瓣膜游离缘肥厚、瓣膜萎缩、瓣膜硬化、瓣膜闭锁不全、瓣孔狭窄瓣膜结缔组织增生、瓣膜游离缘肥厚、瓣膜萎缩、瓣膜硬化、瓣膜闭锁不全、瓣孔狭窄
常用疫苗：未知未知
相关药：洋地黄、毒毛旋花子苷K、咖啡因、硝酸士的宁、硫酸阿托品、水杨酸钠洋地黄、毒毛旋花子苷K、咖啡因、硝酸士的宁、硫酸阿托品、水杨酸钠
猪心瓣膜病典型症状
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猪心瓣膜病又称慢性心内膜炎，是心脏瓣膜、瓣孔（包括内膜壁层）发生各种形态或结构上器质性变化，导致瓣膜闭锁不全和瓣孔狭窄为特征；呈现血液循环障碍的一种慢性心内膜疾病。心脏瓣膜病多数由于急性心内膜炎的演变，致使心脏瓣膜及瓣孔发生形态学变化的结果。
猪心瓣膜病&&精华问答做二尖瓣手术换机械瓣膜和修补有什么区别?哪个比较好
做二尖瓣手术换机械瓣膜和修补有什么区别?...
全部症状：做二尖瓣手术换机械瓣膜和修补有什么区别?哪个比较好
发病时间及原因：
治疗情况：
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：中医保健、中医针灸
&&已帮助用户：21741
病情分析：你好，这个要看你是二尖瓣狭窄还是关闭不全，还是缺损了，一般二尖瓣狭窄做换瓣术，缺损或者是关闭不全做修补术。
意见建议：
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：83382
指导意见：你好，这个要看你是二尖瓣狭窄还是关闭不全，还是缺损了，一般二尖瓣狭窄做换瓣术，缺损或者是关闭 不全做修补术。
病情分析：病情分析：您好：瓣膜病首选修补，如不适合修补则 可选择换瓣，因为如换瓣后，要长期服用抗凝药。
意见建议：
问做二尖瓣手术换机械瓣膜和修补有什么区别...
专长：慢性支气管炎，肺气肿，肺心病
&&已帮助用户：0
病情分析：您好：瓣膜病首选修补，如不适合修补则 可选择换瓣，因为如换瓣后，要长期服用抗凝药。
意见建议：
问什么是机械瓣膜什么是生物膜两者有什么区别啊
职称：医生会员
专长：胃肠疾病
&&已帮助用户：107459
你好:建议遵照临床医生的诊断治疗！祝你健康！有问题欢迎您咨询，我们会及时为您解答.
问进行人工二尖瓣置换术，用进口瓣膜还是国产瓣膜好？
职称：医生会员
专长：内科、消化内科
&&已帮助用户：248317
你好，各地的费用不一样，国产的１０万左右．
问心脏生物瓣膜和人工瓣膜的区别与优势
专长：荨麻疹、牛皮癣、白癜风
&&已帮助用户：220505
生物瓣膜费用高易老化使用期限短；人工机械瓣膜费用较低使用寿命长术后需要长期服用抗凝药物大多患者更能接受机械瓣膜.
问二尖瓣膜脱垂并关闭不全
职称：主治医师
专长：心房颤动,急慢性心力衰竭,冠心病
&&已帮助用户：43790
问题分析：二尖瓣脱垂并关闭不全大多与风湿性心脏病有关，风湿性心脏病可以导致风湿性瓣膜病变，导致瓣膜狭窄或关闭不全的发生。意见建议：对于更换机械瓣膜，建议您还是应用进口的效果比较好。既然手术做一次，还是要尽量选择质量好的 放心。
问风湿心脏病 医生要求换瓣膜怎么办
职称：副主任医师
专长：痛风、强直性脊柱炎、产后风湿、类风湿关节炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、骨关节炎、干燥综合征等。
&&已帮助用户：113
问题分析：建议咨询心内科
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