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患者女，53岁，体重97斤，2003年查出是二型糖尿病，一直吃二甲双胍每天两片，格列苯脲每天两片，近些天脚痛厉害，查空腹血糖12.6，血压100/140（以前血压正常）在当地医院治疗，查肝肾正常，打胰岛素每天早晚两次，但空腹血糖连续3天14.8、14.3、15.4，餐后也是17点多 甚至达24点多请问吴教授：为啥打了胰岛素血糖反而升得更高了，该怎样才能控制好血糖，很着急
答：口服药改为胰岛素血糖升高一方面可能是胰岛素用量不够，另一方面说明有胰岛素抵抗，可以予胰岛素加量，同时加用改善胰岛素敏感性的药物如二甲双胍或者西格列汀或者阿卡波糖等。
我于2005年1月，当时28岁做过一次人工流产，之后发现左侧乳房有分泌物，但月经正常（每月延迟5—7天，每次月经6—7天）。在2007年8月由于家庭纷争，我的情绪近乎一个多月都是生气，压抑，郁闷。之后2007年11月没有月经，当时我也没在意，之后两三个月都没有，我有些担心，去看中医，喝中药调理，不见太大好转，有时三个月来一次，有时四五个月来一次。没做任何治疗。在2009年4月测试性六项，大夫说泌乳素有些高，但也没做治疗。结果在2009年5月开始偏头疼（左侧），开始时左耳朵后侧，以为是耳朵有问题，检查没有，后来就是头疼，白天好些，就是晚上疼的厉害。做了脑CT，做了脑供血的检查，无异常，之后去天津市中医药大学第一附属医院，喝了一个星期的汤药，没好转，之后做针灸治疗，两天后越发疼痛，中断，又去天津市中医药大学第一附属医院，和大夫说明情况，又开了中药，喝了10天，月经来了，头疼消失（2009.6月底）之后还是闭经，睡眠开始不好，晚上总是喝安眠药才能睡，直到现在。2009年底，在塘沽医院看中医，喝了三天中药，月经来潮。之后还是闭经，到现在为止已闭经7个月。2007年体重大约120多斤，现在体重150多斤，而且腰疼胸闷，脸上出现片状色斑，左侧的手，胳膊，腿有时抖，跟原来相比总是感觉一样。最近左侧下腹偶尔会疼。爱出汗，着急，烦躁。2010年7月开始做身体检查，B超，性激素6项，查出泌乳素再次偏高，甲功五项正常，血糖正常，血压正常，胰岛素空腹正常，喝糖后偏高，为了查泌乳素医生建议我做脑核磁，看有没有垂体瘤，结果没有垂体瘤，但MRI所见：双额顶叶皮层下可见少许斑点状稍长T1、稍长T2信号，边缘模糊，FLAIR序列信号增强，双额叶及左顶叶尚见斑点状长T1、长T2信号，边缘清楚。余脑结构及信号正常，脑室，脑池，脑沟结构未见异常。MRI诊断：双蛾顶叶皮层下异常信号考虑轻度慢性缺血改变，双额叶及左顶叶小软化灶。症状：头疼，尤其睡眠不好的时候，左侧胳膊感觉没力量，左手爱抖。现在妇科内分泌的大夫开了甲磺酸溴隐亭片，每天晚上餐中服用一片（2.5毫克）我的脑袋是不是出现问题了，请 帮帮我，我才33岁！
答：配合医生治疗——甲磺酸溴隐亭片，每天晚上餐中服用一片。
于2007年3月份左右发现三多一少情况，去医院检查为一型糖尿病，住院一个多月，开始是使用长效胰岛素·但具体计量忘记了,因后来又去厦门第一医院就诊，开始用短效与中效胰岛素混用，早中晚三餐前半小时用短效，睡前用中效的·住院治疗后血糖控制在正常水平因为我是18岁得病·当时正高考，后来就到大学了，在学校食堂吃，饮食控制不是很好，所以这一年多血糖都偏高，而且发现自己变胖，是否是胰岛素的副作用？还有，如果我有时候不吃饭，完全不注射胰岛素可以么？我睡前打的中效胰岛素最好在什么时间打比较好？如果熬夜之类的是否会使血糖升高？近期血糖控制不稳定，空腹血糖时高时低，就像今早没吃饭，所以未注射胰岛素，后来午餐前测的空腹血糖高达20，不知道是不是与未吃早饭没注射胰岛素有关，饭后血糖在13，但昨天的晚饭前血糖只在5.6第一次在这里发问，不知自己说话方式是否合理，多见谅！
答：体重增加与胰岛素注射有关，特别是饮食与运动不规律时，血糖的波动更大，副作用更明显，对人体的远期影响更大。吃饭应定时定量，不主张不吃饭，这样不但不利于减肥而且使血糖更不稳定，，睡前胰岛素在9－10点注射为佳，如有条件可以换成长效的胰岛素如来得时，这样血糖更容易稳定。熬夜当然会升高血糖，而且如果不吃饭，不打胰岛素还是会出现低血糖的情况，结果机体会发动自我保护机制，反应性使血糖升高。建议你要查一下糖化血红蛋白。还有寒假有空时可以到上海瑞金医院来住一次医院，7天左右，进行糖尿病评估，更主要的是与医师面对面交流，了解糖尿病知识，学会糖尿病自我控制。
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医生回复：关于注射用胰岛素针头的一封信等
核心提示：《糖尿病之友》第11期刊载了北京中日友好医院赵芳护士长的一篇文章《重复使用胰岛素注射器及注射笔用针头的危害》，阅读之后感触良多。该文指出了重复使用针头的七大危害，对病友很有启发。但是，我认为该文未能深入探究造成目前众多患者重复使用注射针头的内在原因，因而也就不能找到有效的解决办法，也就是说，虽然该文的观点是对的，但还遗漏了一个重要的社会经济原因。
本人是一位糖尿病患者，每天都要注射胰岛素。和大多数患者一样，注射用的针头经常重复使用。为什么有这么多患者重复使用注射针头呢?事实上，糖尿病患者对此危害的认识可能不系统、不全面，但并非一无所知。我们也知道注射用针头属于一次性用品，但是经济因素使我们不得不采取“下策”。众所周知，按照现行的医保规定，注射用针头属于患者自费项目，不能报销。而患者使用针头如同用药一样，数量是很大的。以注射“诺和诺德”的胰岛素为例，一般每天至少注射两次，有的患者甚至要注射4～5次。如“诺和”针头每包7支，零售价为19．5元，若以一天用两支计算，每月针头费用为170元，一年为2040元。
　　由于糖尿病患者中，老年人(尤其是已退休的老年人)占有较大的比重。他们的收入相对较低，2000多元对他们而言是不小的数目。我认为，这就是为什么多数糖尿病患者宁冒风险也要重复使用针头的真正原因。
　　除此以外，对于糖尿病患者而言，还有许多不合理的规定直接影响了糖尿病的防治效果。如许多患者都购买了血糖仪，但目前的状况是：血糖试纸是自费项目，而试纸的价格也不菲。患者在医院里测试血糖可以列入医保，自已买试纸自己测，尽管费用比医院测要便宜，但由于不能报销，许多患者为了省钱就不得不减少测试的次数，从而不能达到有效及时地控制血糖的目的，这也是目前我国糖尿病患者血糖监测率远低于发达国家的一个重要原因。
　　食疗加运动让我避免截肢
　　我是一名75岁的单身老人，患糖尿病15年。8年前并发了糖尿病足，每天晚上双脚冷、麻、痛，十分痛苦，难以入眠。经过检查后，医生告诉我，我的腹股沟动脉病变使下肢血液供应不足，足背动脉搏动已消失，继续发展下去有可能会截肢。由于住院治疗的效果并不明显，而且担心会被截肢，所以我不顾反对出了院。
　　回到家中，我除了继续服药，严格控制血糖外，在饮食和运动上更下工夫了。在合理安排三餐，控制总能量的前提下，我每天都坚持吃两次木耳生姜片汤(10克木耳，6片生姜加6小碗水熬至剩2碗，早晚各吃一小碗)；运动方面，我不仅继续从前的快步走、体操等常规锻炼，还增加了自创的“拉腹股沟动脉运动”。这个动作很简单，类似太极拳里的“云手”，只是横跨的步子稍大一些，拉抻时不要用力过猛即可。这样经过半年时间，我的双脚奇迹般地好转了，足背动脉也恢复了搏动，让我十分开心!
　　去年世界糖尿病日，我偶然在一份杂志上看到：全球每30秒就有1个糖尿病患者失去他的脚，这真是一个令人恐惧的报告!我就亲眼目睹过，一位糖尿病患者足部的小伤口没有得到及时、良好的护理，最后严重感染而不得不截肢。所以，我们必须严格控制血糖，认真护理双足，避免不幸发生。以上是我的个人经验及看法，仅供大家参考。希望每一位病友都保护好双足，远离残疾，健康快乐!
（实习编辑：陈静梅）
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目前糖尿病的早期治疗主要是通过口服药物抑制肝脏的生糖作用。与之相比，由胰腺合成产生的胰岛素具有促进机体对葡萄糖的利用防止血糖水平过高的作用，新研究发现如果在早期使用胰岛素进行治疗可以更小的代谢副作用换取同样有效的治疗效果。}